Сестринское дело в оториноларингологии

Среднее медицинское образование 

К. С. Зырянова, И. д. Дубинец 

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО 

в 

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ 

Учебное пособие 

Рекомендовано ученым советом ФГБОУ ВО ЮУГМУ 

Минздрава России в качестве учебного пособия для студентов медицинских колледжей по дисциплине «Сестринское 

дело в оториноларингологии» по специальности 

«Сестринское дело» (базовый уровень среднего 

профессионального образования) 

Электронное издание 

Ростов-на-Дону 

tl>еник.с 

2023 

У,ЦК616.2(075.32) 

ББК 56.8я723 

КТК351 
3-97 

Рецензенты: 

Коллектив авторов: 

К. С. Зырянова, к.м.н., доцент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России; 

И. Д. Дубинец, к.м.н., доцент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России 

Зырянова К.С. 

З-97 
Сестринское дело в оториноларингологии : учеб. 

пособие 
[Электронный ресурс] / 
К. 
С. 
Зырянова, 

И. Д. Дубинец. Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf: 
158 с.). Ростов н/Д: Феникс, 2023. (Среднее медицинское образование).-ISВN 978-5-222-42013-3 

Учебное пособие подготовлено в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного 

стандарта среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 «Сестринское дело». 

Данное пособие содержит тезисы лекций по основным 

нозологиям оториноларингологического профиля для самостоятельного изучения методов диагностики и оказания 

неотложной помощи при наиболее часто встречающихся патологиях лор-органов. Особое внимание обращено на практические навыки и методики, доступные медицинской 

сестре. В современном аспекте отражены вопросы этики и 

деонтологии среднего медицинского персонала. 

Учебное пособие предназначено для студентов медицинских колледжей, студентов образовательных учреждений, 

обучающихся по 
специальности 34.02.01 
«Сестринское 

дело», а также для среднего медицинского персонала. 

УДКбlб.2(075.32) 

ББК 56.8я723 

Деривативное электронное издание на основе печатного издания: 

Сестринское дело в оториноларингологии : учеб. пособие / К. С. 

Зырянова, И. Д. Дубинец. Ростов н/Д : Феникс, 2022. 159 с. 
(Среднее медицинское образование). ISBN 978-5-222-36452-9 

© Зырянова К.С., Дубинец И.Д., 2022 
© Оформление: ООО «Феникс», 2023 

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ 

И СОКРАЩЕНИЙ 

МКБ-10 Международная классификация болезней 
10 пересмотра (2003) 

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения 

Гц- герц 

дБ-децибел 

КВИ костно-воздушный интервал 

КИ кохлеарная имплантация 

КТ компьютерная томография 

МРТ магнитно-резонансная томография 

СА слуховой аппарат 

СНТ сенсоневральная тугоухость 

УЗД уровень звукового давления 

УФО ультрафиолетовое облучение 

ФУНГ феномен усиленного нарастания громкости 

ЦНС центральная нервная система 

ВВЕДЕНИЕ 

Квалифицированная медицинская помощь, оказываемая средним медицинским персоналом, является 

одним из приоритетов национальной программы 

«Здравоохранение». Предлагаемое учебное пособие 

составлено сотрудниками кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России на основании, утвержденного приказом Министерства образования и науки Российской Федерации ФГОС СПО 

по специальности 34.02.01 «Сестринское дело», и профессионального стандарта от 31 июля 2020 г. № 
475н 

«Медицинская сестра и брат». Исходя из практического и педагогического опыта совместной работы 

с органами здравоохранения Челябинской области, мы 

изложили основные методики по оказанию помощи 

больным с оториноларингологической патологией, 

осуществляемые средним медицинским персоналом. 

За последние годы в области среднего профессионального образования происходит активное совершенствование модели учебного процесса: цели 

обучения определяются введением Федерального государственного образовательного стандарта и профессионального стандарта; деятельность преподавателя 

активизируется инновационными педагогическими 

технологиями; принципы и приемы оптимизации 

учебного процесса соответствуют выполнению поставленной задачи. 

На современном этапе большой объем информационных источников не акцентирует внимание студентов медицинского колледжа на алгоритм действий 

с целью практического применения теоретических 

знаний. Данное пособие предназначено для самостоя

Введение 
5 

тельных занятий студентов медицинских колледжей 

при участии преподавателя и позволяет устранить вышеуказанные пробелы в процессе обучения. 

Учебное пособие состоит из разделов: теоретический, в который включены главы, посвященные заболеваниям уха, горла, носа и гортани; практический, 

представленный тремя приложениями, включающими в себя ургентную оториноларингологию, вопросы 

неотложной доврачебной лор-помощи и практические 

навыки сестринского ухода за лор-больными, с указанием материалов и оборудования, необходимого 

для осуществления этого ухода. Третий раздел составляет приложение методических материалов обучающего и контролирующего характера: ситуационные 

задачи и вопросы к зачету. 

Настоящее учебное пособие составлено с использованием собственных клинических и педагогических 

разработок и предназначено для студентов медицинских колледжей, а также для практикующего среднего 

медицинского персонала. 

Глава 1 

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, 

ФИЗИОЛОГИЯ И МЕТОДЫ 

ОБСЛЕДОВАНИЯ НОСА 

Клиническая анатомия, 

физиология носа 

Наружный нос имеет форму пирамиды, вершина 

которой обращена вперед это кончик носа. Спинка 

носа идет от кончика до переносья. Нижняя сторона 

пирамиды включает в себя ноздри и расположенную 

между ними колюмеллу. Корень носа расположен между глазницами, а крылья носа по бокам от спинки 

носа. 

Скелет наружного носа формируют парные носовые кости, лобные отростки верхней челюсти, парные 

крыльные и треугольные хрящи, четырехугольный 

хрящ перегородки носа. Носовая полость ограничена 

сверху продырявленной пластинкой, снизу нёбными костями и нёбными отростками нижней челюсти, 

по бокам лобными отростками верхней челюсти, 

слезными костями, нижней носовой раковиной, решетчатой костью и крыловидными отростками основной кости. Снаружи на скелетированном черепе 

видно грушевидное отверстие вход в полость носа. 

Грушевидное отверстие ограничивают носовые кости, 

лобные отростки верхних челюстей, носовые вырезки 

верхних челюстей и передняя носовая кость. 

Глава 1. Клиническая анатомия, физиология и методы обследования носа 
7 

Кровоснабжение осуществляется из системы внутренней и наружной сонных артерий. Венозный отток 

идет в переднюю лицевую вену, которая переходит 

в верхнюю глазничную вену, впадающую в пещеристый синус. Иннервация осуществляется ветвями 

тройничного нерва. Лимфоотток осуществляется в заглоточные и шейные лимфатические узлы. 

Полость носа делится перегородкой носа вдоль 

на две примерно равные половины. Полость носа 

простирается в сагиттальном направлении от грушевидного отверстия до хоан. Каждая половина носа 

имеет латеральную, медиальную, верхнюю и нижнюю 

стенки. На латеральной стенке носа различают три 

носовые раковины. Верхняя и средняя носовые раковины являются частью решетчатой кости, нижняя самостоятельная кость. Под каждой носовой раковиной 

имеется щелевидное пространство носовой ход. 

Пространство между перегородкой носа и носовыми 

раковинами носит название общий носовой ход. Между нижней носовой раковиной и дном полости носа 

расположен нижний носовой ход, между средней 

и нижней носовыми раковинами средний носовой 

ход, между верхней и средней носовыми раковинами верхний носовой ход. В нижний носовой ход открывается носослезный канал. В средний носовой ход 

открываются соустья передних околоносовых пазух: 

верхнечелюстных, решетчатых и лобных. Перегородка 

носа состоит из трех костных элементов перпендикулярной пластинки решетчатой кости, сошника 

из носового гребешка верхней челюсти, а также четырехугольного хряща. В верхний носовой ход открываются так называемые задние пазухи: решетчатые 

пазухи и основные (клиновидные) пазухи. 

В зависимости от особенностей строения слизистой 

оболочки полости носа различают респираторный 

и обонятельный отделы. Респираторный отдел занимает область дна полости носа до середины средней 

Сестринское дело в оториноларингологии 

носовой раковины. Выше этой границы эпителий замещается специфическим обонятельным. 

Полость носа выстлана слизистой оболочкой. Верхний слой слизистой оболочки представлен ресничками микроскопическими образованиями, которые 

непрерывно продвигают слизь по направлению к носоглотке. Вместе со слизью частички пыли и микроорганизмы также движутся по поверхности реснитчатого 

эпителия. В респираторную область включают часть 

полости носа, не покрытую обонятельным эпителием: 

средний и нижний носовой ходы, а также часть общего носового хода. Выше верхнего края средней носовой 

раковины расположена так называемая обонятельная 

область. В эпителии этой части полости носа имеются 

особые чувствительные клетки, отвечающие за реали­

зацию функции обоняния. При вдохе воздух проходит 

в основном через обонятельную область, а на выдохе 
через респираторную область, расположенную ниже 

обонятельной. 

За кровоснабжение носа отвечают ветви, относящиеся к бассейну наружной и внутренней сонной 

артерий. Крылонёбная артерия отходит от наружной 

сонной артерии. Передняя и задняя решетчатые артерии являются ветвями внутренней сонной артерии. 

Артерии наружного носа и носовой полости соединены анастомозами между собой. Клинически важным 

является связь вен носа и околоносовых пазух с венами 

глазницы, передней черепной ямки и, в особенности, 

с кавернозным синусом. 

Отток лимфы направлен к заглоточным и подчелюстным лимфоузлам. Чувствительную иннервацию 

полости носа обеспечивают тройничный и обонятельный нервы. Мышцы носа получают двигательную импульсацию от лицевого нерва. 

Функции носа: 
1) дыхательная; 
2) обонятельная; 

Глава 1. Клиническая анатомия, физиология и методы обследования носа 
9 

3) защитная; 
4) резонаторная; 
5) эстетическая (нос играет важную роль в формировании внешности человека). 

Анатомия околоносовых пазух 

Околоносовые пазухи верхнечелюстные, лобные, 

решетчатые и клиновидные располагаются вблизи 

носа. 

Лобные пазухи представляют из себя выпячивания 

из полости носа, располагающиеся в костях. В верхнечелюстной кости расположена верхнечелюстная, 

или гайморова, пазуха, в лобной кости лобная пазуха, в клиновидной основная пазуха, решетчатый 

лабиринт расположен в решетчатой кости. 

Переднюю группу придаточных пазух носа составляют верхнечелюстная (историческое название гайморова пазуха), лобная, передние клетки решетчатого 

лабиринта. Выводные протоки этих пазух открываются в полулунную щель в средний носовой ход. В состав 

задней группы пазух входят основная пазуха и задние 

клетки решетчатого лабиринта. Такое разделение связано с тем, что выводные протоки передней группы 

пазух открыты в полулунную щель, а пазухи задней 

группы в верхний носовой ход. 

Среди всех пазух верхнечелюстная, или же гайморова, самая объемная. Вместимость пазухи взрослого 

человека достигает 20 см 2 • Дно гайморовой пазухи тесно граничит с корнями четырех последних коренных 

зубов. 

Лобная пазуха граничит с орбитой и передней черепной ямкой. Решетчатые клетки граничат с орбитой 

и отделены от нее так называемой бумажной пластинкой. Основная пазуха граничит с турецким седлом, 

гипофизом, перекрестом зрительных нервов, пещери

Сестринское дело в оториноларингологии 

стым синусом, с четвертой, шестой и первой ветвью 

пятой пары черепно-мозговых нервов. 

Слизистая оболочка выстилает всю поверхность пазух. В строении своем она подобна слизистой оболочке 

полости носа, однако более тонкая и бедная железами. 

Верхнечелюстная пазуха в виде зачатка имеется 

у новорожденного. К 6 годам она напоминает пазуху 

взрослого в миниатюре. У новорожденного также уже 

сформированы решетчатые пазухи, интенсивный 

их рост в объеме выпадает на возраст 3-5 лет. Лобные пазухи полностью развиваются в возрасте около 
10-12 лет. Клиновидная пазуха новорожденного имеет 

вид щели размером 2 мм, растет она очень медленно, 

полностью формируется к 16-18 годам, занимает большую часть тела клиновидной кости. Размер ее составляет 8 см 3 • 

Методика осмотра носа 

и околоносовых пазух 

Осмотр больного с патологией лор-органов начинают 

с наружного осмотра и пальпации: точек выхода тройничного нерва, лицевых стенок лобных и верхнечелюстных пазух, носа, околоушной области и наружного 

уха; зон регионарного лимфооттока: подбородочных, 

подчелюстных, околоушных, зачелюстных, глубоких 

шейных лимфоузлов вдоль переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы в верхней, средней 

и нижней трети, над- и подключичных, в яремной 

ямке. 

Осмотр преддверия носа (вестибулоскопия) может 

быть осуществлен путем приподнимания кончика 

носа большим пальцем руки врача. При этом хорошо 

видны задние отделы преддверия, состояние кожи 

преддверия, наличие подвывиха хрящевой части перегородки.