Пропедевтика в акушерстве и гинекологии

Серия «Среднее медицинское образование:






И. Г. Крымская
ПРОПЕДЕВТИКА В АКУШЕРСТВЕ
И ГИНЕКОЛОГИИ

Рекомендовано Научно-методическим советом Международного научного общественного объединения «МАИТ» для использования в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по специальности
31.02.01 «Лечебное дело»



Электронное издание




Ростов-на-Дону «Феникс» 2024

УДК 618(075.32)
ББК 57.16я723
КТК 358
     К85





Рецензент
Т. В. Матвейчик — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГУО «БелМАПО».





        Крымская И. Г.
К85 Пропедевтика в акушерстве и гинекологии : учеб, пособие [Электронный ресурс] / И. Г. Крымская. — Электрон, текстовые дан. (1 файл pdf : 137 с.). — Ростов н/Д : Феникс, 2024. — (Среднее медицинское образование). — ISBN 978-5-222-41260-2
            В учебном пособии рассмотрены основы диагностики наиболее рас-пространенных в клинической практике патологических синдромов и заболеваний, в том числе требующих оказания неотложной помощи. Изложены основы диагностики беременности, острых и хронических гинекологических заболеваний. Рассмотрены организация акушерства и гинекологии, а также методы обследования беременных с физиологически протекающей беременностью, женщин с гинекологическими заболеваниями.
            Наряду с традиционными клиническими методиками (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация), подробно описаны основные ла-бораторные и инструментальные методы обследования пациенток.
            Учебное пособие предназначено для студентов, осваивающих образовательные программы среднего профессионального образования по специальности «Лечебное дело».
                                                          УДК 618(075.32)
                                                          ББК 57.16я723




         Деривативное электронное издание на основе печатного издания:
         Пропедевтика в акушерстве и гинекологии: учеб, пособие / И.
         Г. Крымская. — Ростов н/Д : Феникс, 2024. — 136 с. — (Среднее медицинское образование). — ISBN 978-5-222-36957-9

© ООО «Феникс», оформление, 2024

                Оглавление




Список сокращений..................................6
Введение...........................................7
Глава 1. История родовспоможения. Организация амбулаторнойи акушерско-гинекологической помощи...11
  1.1. Основные исторические сведения о развитии акушерства. История отечественного акушерства....11
  1.2. Организация амбулаторной и акушерско-гинекологической помощи .........................19
Глава 2. Физиология беременности. Физиологические изменения в организме беременной. Диагностика беременности......................................24
  2.1. Понятие об оплодотворении, имплантации.....24
  2.2. Физиология беременности и физиологические изменения в организме беременной................27
  2.3. Диагностика беременности...................29
Глава 3. Перинатальная охрана плода и новорожденного ... 34
Глава 4. Физиология родов.........................38
  4.1. Биомеханизм родов..........................38
  4.2. Клиническое течение родов..................40
  4.3. Нормальный послеродовый период ............45
Глава 5. Токсикозы и гестозы беременных. Переношенная беременность.........................47
  5.1. Ранний токсикоз беременных и гестозы.......47
  5.2. Переношенная беременность..................51

Пропедевтика в акушерстве и гинекологии

Глава 6. Кровотечения во время беременности, во время родов и в раннем послеродовом периоде................54
  6.1. Кровотечения во время беременности............54
  6.2. Кровотечения во время родов и в раннем послеродовом периоде...............................58
Глава 7. Аномалии таза. Неправильное положение плода. Тазовое предлежание плода. Многоплодная беременность. Аномалии родовой деятельности..........60
  7.1. Аномалии таза. Классификация узкого таза.
  Этиология, диагностика, особенности биомеханизма родов при узком тазе...............................60
  7.2. Неправильное положение плода: тазовое предлежание, поперечное и косое положение плода, разгибательные предлежания головки плода. Биомеханизм родов при неправильном положении плода.......................63
  7.3. Многоплодная беременность: диагностика, течение беременности и родов, возможные осложнения.........66
  7.4. Классификации аномалий родовой деятельности.
  Методы диагностики аномалий родовых сил............69
Глава 8. Родовой травматизм. Акушерские операции. Послеродовые гнойно-септические заболевания..........73
  8.1. Родовой травматизм матери: классификация, этиология, клинические варианты, диагностика........73
  8.2. Акушерские операции: классификация, условия проведения, показания и противопоказания
  к проведению акушерских операций...................77
  8.3. Послеродовые гнойно-септические заболевания. Клиническая классификация. Возбудители септических послеродовых заболеваний. Клинические проявления....80
Глава 9. Особенности течения беременности и родов при экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваниях.........................................85
Глава 10. Методы обследования женщин с гинекологической патологией .......................93
  10.1. Общие методы обследования и методы гинекологического обследования .....................93

Оглавление 5

  10.2. Дополнительные методы обследования при гинекологических заболеваниях..................97
Глава 11. Нарушение менструального цикла.
Классификация. Клинические формы нарушения менструального цикла...............................100
Глава 12. Воспалительные заболевания женских половых органов............................................105
Глава 13. Неотложные состояния в гинекологии ......114
Глава 14. Аномалии развития женских половых органов.
Неправильное положение женских половых органов.....118
Глава 15. Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов ...................................124
Глава 16. Доброкачественные и злокачественные заболевания женских половых органов................129
Список использованной литературы...................134

                Список сокращений




  КТГ — кардиотонография
  ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения цнс — центральная нервная система оцк — объем циркулирующей крови ИМТ — индекс массы тела ПОНРП — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
  ЖДА — железодефицитная анемия ппп — патологический прелиминарный период СРД — слабость родовой деятельности дрд — дискоординация родовой деятельности ФАП — фельдшерско-акушерский пункт ЦРБ — центральная районная больница АД — артериальное давление ЛГ — лютеинизирующий гормон ФСГ — фолликулостимулирующий гормон ХГЧ — хорионический гонадотропин человека ЖКТ — желудочно-кишечный тракт УЗИ — ультразвуковое исследование ГСЗ — гнойно-септические заболевания гвз — гнойно-воспалительные заболевания ВПС — врожденный порок сердца ППС — приобретенный порок сердца АФС — антифосфолипидный синдром МЦ — менструальный цикл нмц — нарушения менструального цикла КОК — комбинированные оральные контрацептивы СПКЯ — синдром поликистозных яичников АМК — аномальные маточные кровотечения ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания иппп — инфекции, передающиеся половым путем МРТ — магнитно-резонансная томография ВПЧ — вирус папилломы человека

                Введение




  Данное учебное пособие разработано в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования (ФГОС СПО) по специальности 31.02.01 «Лечебное дело».
  «Пропедевтика клинических дисциплин» является одним из базовых предметов в системе среднего профессионального медицинского образования. Целью пропедевтики является формирование медико-психологического мировоззрения специалиста среднего звена на основе знаний семиотики заболеваний (знать происхождение и клиническое значение основных симптомов и синдромов заболеваний и состояний), основных (клинических) и дополнительных методов обследования пациента).
  Учебное пособие дает теоретические знания по курсу «Пропедевтика клинических дисциплин. Пропедевтика в акушерстве и гинекологии». Результатом освоения программы является овладение обучающимися видом профессиональной деятельности «Диагностическая деятельность», в том числе профессиональными компетенциями:
  • знать принципы ведения и методы обследования женщин во время беременности и с гинекологическими

Пропедевтика в акушерстве и гинекологии

      заболеваниями, включая диагностику беременности и гинекологических заболеваний;
   •  проводить диагностику неотложных состояний и оказывать неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе беременным и пациенткам с гинекологическими заболеваниями;
   •  определять тактику ведения беременных и пациенток с гинекологическими заболеваниями;
   •  оформлять медицинскую документацию.

   В соответствии с рабочей программой профессионального модуля студенты должны знать:
   •  анатомические и физиологические особенности репродуктивной сферы женщины в различные периоды жизни, включая беременность, роды и послеродовый период;
   •  основы регуляции физиологических функций, принципы обратной связи, механизм кодирования информации в ЦНС;
   •  признаки физиологически нормально протекающей беременности;
   •  методы обследования гинекологических больных, виды гинекологической патологии, особенности течения;
   •  основные виды соматической экстрагенитальной патологии;
   •  особенности ведения беременности, родов, послеродового периода при физиологически протекающей беременности;
   •  клинические признаки состояний, требующих оказания медицинской помощи в неотложной форме в акушерстве и гинекологии;
   •  медицинские показания и порядок направления пациенток на консультации к врачу — акушеру-гинекологу, к врачу общей практики (семейному врачу).

Введение

9

   В результате изучения профессионального модуля «Пропедевтика клинических дисциплин. Пропедевтика в акушерстве и гинекологии» обучающиеся получат практический опыт по диагностике беременности и гинекологических заболеваний, интерпретации результатов физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов диагностики, постановке предварительного диагноза в соответствии с современными классификациями.
   Специалист среднего звена, владеющий знаниями в области пропедевтики в акушерстве и гинекологии, может помочь врачу — акушеру-гинекологу при оказании медицинской помощи пациентке, умело использовать их в самостоятельной доврачебной первичной медико-санитарной помощи.
   Выполнение трудовых функций в практической медицинской деятельности специалиста среднего звена закреплено приказом Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 31.07.2020 г. № 470н «Об утверждении профессионального стандарта Фельдшер.
   Фельдшер при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи населению по профилю «лечебное дело» обязан выполнять следующие трудовые функции:
   •  проводить обследования женщин в различные периоды жизни, включая беременность, роды и послеродовый период, и с различными гинекологическими заболеваниями с целью диагностики физиологически нормально протекающей беременности, неосложненных острых заболеваний и (или) состояний, хронических заболеваний и их обострений;
   •  назначать и проводить лечение неосложненных заболеваний и (или) состояний, хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений;
   •  оказывать медицинскую помощь в неотложной форме в акушерстве и гинекологии.

Пропедевтика в акушерстве и гинекологии

   Для выполнения возложенных трудовых функций фельдшер должен уметь:
   •  осуществлять сбор жалоб, анамнеза жизни и репродуктивного анамнеза у пациенток (их законных представителей);
   •  проводить осмотр беременных женщин и направлять на пренатальный скрининг в случае физиологически протекающей беременности для формирования групп риска по хромосомным нарушениям и врожденным аномалиям (порокам развития) у плода;
   •  интерпретировать и анализировать результаты физикального обследования с учетом возрастных особенностей женщины;
   •  проводить мероприятия по организации оказания первой помощи до прибытия бригады скорой помощи населению при угрожающих состояниях и (или) заболеваниях;
   •  распознавать состояния, представляющие угрозу жизни, включая состояния при осложнениях беременности, угрожающих жизни женщины, требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме;
   •  принимать участие при разрешении физиологических родов;
   •  выявлять пациенток с повышенным риском развития злокачественных новообразований, с признаками предраковых заболеваний и злокачественных новообразований и направлять пациенток с подозрением на злокачественную опухоль и с предраковыми заболеваниями в первичный онкологический кабинет медицинской организации в соответствии с порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология».