Скорая медицинская помощь : профессиональная переподготовка

Серия 

«Среднее медицинское образование» 

З. д. Рубан 

И. К. Гайнутдинов 

СКОРАЯ 

МЕДИЦИНСКАЯ 

помощь 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ 

ПЕРЕПОДГОТОВКА 

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ 

Электронное издание 

РОСТОВ-на-ДОНУ 

ФЕНИКС 

2024 

УДК 614.88(075) 

ББК53.5я7 

КТК328 

Р82 

РубанЭ.Д. 

Р82 
Скорая медицинская помощь : профессиональная переподготовка : учебное 

пособие [Электронный ресурс] / Э. Д. Рубан, И. К. Гайнутдинов. Электрон. 

текстовые дан. (1 файл pdf: 415 
с.). Ростов н/ Д: 
Феникс, 2024. 

(Среднее медицинское образование). ISBN 978-5-222-41209-1 

В учебном пособии представлены самые необходимые сведения по 

неотложной 
1С1IИ11ИЧССКОО 
М1ЩИЦИНе, 
оовременные 
технологии 
по 
оказанию 

неотложной медицинской помощи при наиболее часто встречающихся синдромах и 

симптомах. 

В доступной форме представлена достаточно исчерпывающая информация, 

пwволяющая оценить тяжесть неотложного состояния и выбрать верную тактику 

оказания помощи. 

Изложены современные подходы к проведению базовой сердечнолегочной 

реанимации, алгоритмы оказания доврачеб-ной и врачебной помощи. 

Описана интенсивная терапия основных синдромов при эаболеВВНИJIХ 

сердечно-сосудисrой системы, органов дыхания, нервной системы, хирургических и 

инфекционных заболеваниях, коматозных оосrояниях и воздействии факrоров внепmей 

среды. 

Достаточно по,цробно освещены основные принципы оказания неотложной 

терапии при острых отравлениях. 

Предназначено в качестве учебного пособия для студентов учреждений 

среднего 
профессионального 
образования, 
обучающихся 
по 
дисциплине 

<<Неотложная 
медицинская 
помощь» 
по 
специальносrи 31.0'2.01 
«лечебное 

депо» (спfЦЮШЫlость «Фельдшер»), 
а также для практикующих медицинских 

работников. 

УДК 614.88(075) 

ББК53.5я7 

Деривативное электронное издание на основе печатного издании: 

Скорая медицинская помощь : профессиональная переподготовка : 

учебное пособие / Э. Д. Рубан, И. К. Гайвуrдинов. Изд. 4-е. 
Ростов н/ Д: Феникс, 2024. 414 с.: ил. (Среднее медицинское 

образование). -ISBN 978-5-222-40545-1 

© Рубан Э.Д., Гайнутдинов И.К., 2020 
© Оформление: ООО «Феникс», 2024 
© В оформлении обложки использо
ваны иллюстрации по лицензии 
Shutterstock.com 

Оrлавлепие 

Введение ................................................................................... 8 

Список сокращений ................................................................ 9 

Глава 1. Общие положения при оказании неотложной 

медицинской помощи ......................................................... 14 
1. Определение неотложности состояния ........................ 18 
2. Классификация терминальных состояний .................. 20 

Глава 2. Основные приемы интенсивной терапии 

и реанимации ..................................................................... 26 
1. Сердечно-легочная реанимация ................................... 26 
1.1. Этапы первой реанимационной помощи ............. 26 
1.2. Современный комплекс СЛР ................................ 32 
2. Порядок действий при реанимации ............................ 33 
2.1. I стадия элементарное поддержание жизни ..... 33 

Первый этап. Искусственное поддержание 

кровообращения (Circulation ofЫood) .................. 33 
1. Наружный (непрямой) массаж сердца .............. 33 
2. Метод активной компрессии-декомпрессии 

(АКД) ...................................................................... 37 
3. Острые нарушения ритма сердца 

и проводимости ...................................................... 38 
4. Дефибрилляция сердца (ДС) .............................. 39 
5. Пункция сердца .................................................. 45 
6. Пункция перикарда ............................................ 47 
7. Плевральная пункция ......................................... 49 

Второй этап. А (Airway) восстановление 

проходимости верхних дыхательных 

путей (ВДП) . ........................................................... 51 

Третий этап. В (Breathing) искусственное 

дыхание (ИД), поддержание дыхания ................... 53 
1. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) ........ 53 
2. Интубация трахеи ............................................... 62 
3. Коникотомия ...................................................... 64 
4. Трахеотомия и трахеостомия ............................. 66 
5. Автоматические дыхательные аппараты ............ 68 

3 

2.2. II стадия дальнейшее поддержание жизни ...... 69 

Первый этап. Пути введения лекарственных 

средств ..................................................................... 69 
1. Пункция периферической вены ........................ 70 
2. Катетеризация подключичной вены .................. 71 
3. Чрескожная пункция и применение канюли 

<<катетер на игле>> ..................................................... 72 
4. Чрескожная пункция и катетеризация 

подключичной вены по принципу <<катетер 

через катетер» ......................................................... 73 
5. Действия после восстановления 

сердечного ритма .................................................... 75 
6. Фармакологическое обеспечение 

реанимации ............................................................. 76 

Второй этап. Мониторинг во время 

проведения СЛР ..................................................... 78 
1. Потенциально обратимые причины СЛР .......... 79 
2. Прекращение реанимационных 

мероприятий ........................................................... 80 

Третий этап. Экстракорпоральное 

поддержание жизни ................................................ 81 
2.3. III стадия длительное поддержание жизни ...... 83 

Первый этап. G (Gauging). 

Прогностическая оценка состояния 

в постреанимационном периоде ............................ 83 

Второй этап. Н (Human mentation). 

Мероприятия, направленные на восстановление 

функций мозга и мышления человека 

(церебральная реанимация) ................................... 85 

Третий этап. I (Intensive care). Интенсивная 

терапия постреанимационной болезни ................. 86 

Интрацеребральный гомеостаз .............................. 87 

Глава 3. Интенсивная терапия основных симптомов 

и синдромов ....................................................................... 90 
1. Внезапное прекращение кровообращения .................. 90 

Основные реанимационные мероприятия ............ 93 

Защита мозга ........................................................... 96 

4 

2. Комы ............................................................................ 101 
2.1. Травматическая кома ........................................... 108 
2.2. Цереброваскулярная кома ................................... 109 
2.3. Эклампсическая кома .......................................... 111 
2.4. Эпилептическая кома ........................................... 112 
2.5. Гипергликемическая кетоацидотическая 

кома ....................................................................... 113 
2.6. Гипергликемическая гиперосмолярная 

некетоацидотическая кома (ГГНК) ..................... 115 
2.7. Гипогликемическая кома ..................................... 117 
2.8. Гипертермическая кома (тепловой удар) ............ 119 
2.9. Опиатная кома ...................................................... 120 
2.10. Печеночная кома ................................................ 123 
2.11. Алкогольная кома ............................................... 124 
2.12. Алиментарно-дистрофическая кома ................. 127 

Глава 4. Неотложные состояния при заболеваниях 

сердечно-сосудистой системы ......................................... 129 

1. Острая сосудистая недостаточность ........................... 129 
1.1. Синкопальные состояния .................................... 129 
1.2. Коллапс ................................................................. 133 
1.3. Шок ....................................................................... 135 
2. Боль в грудной клетке и кардиалгии 

некоронарного генеза ................................................. 141 
3. Острая сердечная недостаточность (ОСН) ................ 145 
3 .1. Острая левожелудочковая недостаточность 

(ОЛЖН) ................................................................ 145 
3.2. Острая правожелудочковая недостаточность 

(ОПЖН) ................................................................ 146 
4. Острый коронарный синдром .................................... 147 
4.1. Стенокардия ......................................................... 147 
4.2. Инфаркт миокарда ............................................... 153 
5. Кардиогенный шок ..................................................... 159 
6. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) ............... 164 
7. Гипертонические кризы .............................................. 169 

5 

8. Нарушение сердечного ритма и проводимости 

(аритмии) ..................................................................... 179 

Классификация аритмий сердца ......................... 180 
9. Острый венозный тромбоз .......................................... 196 

Глава 5. Неотложные состояния при заболеваниях 

дыхательной системы ...................................................... 198 
1. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) ............. 198 

Классификация ОДН ........................................... 198 
2. Отек легких .................................................................. 206 
2.1. Альвеолярный отек легких ................................... 208 
3. Синдром Мендельсона ................................................ 210 
4. Астматический статус .................................................. 213 
5. Пневмония ................................................................... 216 
6. Пневмоторакс .............................................................. 220 

Глава 6. Неотложные состояния при аллергических 

заболеваниях ................................................................... 225 
1. Крапивница ................................................................. 225 
2. Отек Квинке ................................................................ 227 
3. Анафилактический шок .............................................. 230 

Глава 7. Неотложные состояния при заболеваниях 

нервной системы .............................................................. 235 
1. Черепно-мозговая травма ........................................... 235 
1.1. Очаговые неврологические нарушения .............. 241 
2. Эпилепсия .................................................................... 246 
2.1. Эпилептический статус ........................................ 246 
3. Острое нарушение мозгового кровообращения 

(ОНМК) ....................................................................... 254 

Классификация инсульта ..................................... 256 

Глава 8. Хирургические состояния, требующие 

неотложной помощи ........................................................ 262 
1. Травмы опорно-двигательного аппарата ................... 262 
2. Травмы груди ............................................................... 268 
2.1. Закрытые повреждения груди .............................. 270 
2.2. Открытые травмы груди ....................................... 270 

6 

3. Шок 
травматический .................................................. 274 
4. Острый живот .............................................................. 280 
5. Острый гастрит ............................................................ 289 
6. Острый холецистит ...................................................... 291 
7. Желчная колика ........................................................... 293 
8. Острый панкреатит ...................................................... 294 
9. Почечная колика ......................................................... 297 

Глава 9. Кровотечения .......................................................... 301 
1. Геморрагические диатезы ........................................... 309 
2. Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) ............. 311 
3. Геморрагический шок ................................................. 314 

Глава 10. Неотложная помощь при термических 

поражениях и химических ожогах ................................... 318 
1. Ожоги ........................................................................... 318 
2. Ожоговая болезнь ........................................................ 322 
3. Ожоговый шок ............................................................. 324 
4. Химические ожоги ....................................................... 328 

Глава 11. Неотложные состояния при воздействии 

факторов внепmей среды ................................................. 332 
1. Электротравма ............................................................. 332 
2. Электрический шок ..................................................... 336 
3. Отморожение (холодовая травма) ............................... 338 
4. Замерзание ................................................................... 342 
5. Тепловой (солнечный) удар ........................................ 344 
6. Утопление .................................................................... 347 

Глава 12. Инфекпионные заболевания .................................. 355 
1. Грипп ............................................................................ 355 
2. Инфекционно-токсический шок ............................... 361 
3. Острая диарея .............................................................. 366 
4. Острые кишечные инфекции (ОКИ) ......................... 367 

Глава 13. Клиническая картина и неотложная терапия 

острых отравлений .......................................................... 380 

Литература ............................................................................ 414 

7 

ВВЕДЕНИЕ 

Неотложные состояния патологические изменения в 

организме человека, которые без оказания медицинской помощи могут привести к резкому ухудшению здоровья и/или 

угрожать жизни. 

Организм постоянно подвергается воздействию большого 

количества внешних и внутренних факторов, не всегда благоприятных, однако здоровый организм достаточно часто остается здоровым. Происходит это благодаря постоянной работе 

системы саморегуляции (ССР) человека, которая непрерывно 

получает информацию о состоянии внешней и внутренней 

среды организма и формирует соответствующие ответы в 

виде различных приспособительных реакций, призванных 

поддерживать гомеостаз. ССР является сложной многозвеньевой системой и реализуется через управление жизненно 

важными функциями организма. Вместе с тем возможности 

ССР человека не беспредельны. Иногда может наступить 

состояние, которое называется критическим. Самостоятельно 

организм из критического состояния, угрожающего жизни 

человека, выйти не может, в этом случае необходимо проведение экстренных лечебных мероприятий. 

Жизнь очень непредсказуема, неотложные состояния возникают внезапно, поэтому мы 
часто становимся свидетелями 

разных ситуаций. Их причинами могут быть острые и хронические заболевания, бытовые и производственные травмы, 

отравления, дорожные аварии. 

Когда речь идет о здоровье, быстрая реакция и базовые 

знания могут спасти человеческую жизнь. Исходя из этого 

каждому необходимо иметь опыт в таком благородном деле, 

как оказание первой медицинской помощи при неотложных 

состояниях. 

Чаще всего медицинская помощь в этих ситуациях оказывается врачами и медицинскими сестрами поликлиник 

и стационаров, медицинскими работниками бригад скорой 

помощи. 

Оказание неотложной помощи больному или пострадавшему представляет собой комплекс неотложных лечебных 

8 

мероприятий, направленных на спасение его жизни и сохранение здоровья. 

Основными задачами при оказании неотложной помощи 

являются: 
• проведение необходимых мероприятий по ликвидации 

угрозы для жизни пациента; 
• обеспечение функционирования органов и систем 

больного; 
• предупреждение возможных осложнений. 

Неотложная помощь пострадавшим и больным на месте 

происшествия, на дому, в поликлинике или стационаре должна оказываться правильно, быстро и эффективно. 

В справочнике в доступной форме с учетом современных 

классификаций заболеваний и неотложных состояний и реестра лекарственных средств приведены клинические проявления 

и алгоритмы оказания первой и врачебной помощи. 

Приводимые схемы лечения неотложных состояний 

являются апробированными и не содержат спорных методик. Это будет способствовать правильной диагностике, 

адекватной оценке тяжести состояния пациентов, выявлению приоритетных задач оказания эффективной врачебной 

медицинской помощи, правильному выполнению врачебных 

назначений, что купирует опасные и угрожающие жизни 

состояния. 

ААП 

АВС 

АГ 

АД 

АТ 

АТФ 

АЧТВ 

Список сокращений 

А 

антиаритмический препарат 

активированное время свертывания 

артериальная гипертензия 

артериальное давление 

антитела 

аденозинтрифосфорная кислота 

активированное частичное тромбопластиновое 

время 

9 

в/а 

в/в 

ввсн 

вивл 

вкс 

в/м 

воз 

вак 

вп 

впд 

впс 

ВСА 

вес 

вчг 

вчд 

вчивл 

ггнк 

гкс 

в 

внутриартериально 

внутривенно 

внезапно возникшая сердечная недостаточность 

вспомогательная искусственная вентиляция легких 

внезапная коронарная смерть 

внутримышечно 

Всемирная организация здравоохранения 

внезапная остановка кровообращения 

вирусная пневмония 

вентиляция (легких) с поддержанием давления 

врожденный порок сердца 

внутренняя сонная артерия 

внезапная сердечная смерть 

внутричерепная гипертензия 

внутричерепное давление 

высокочастотная ИВЛ (транстрахеальная чрескатетерная) 

г 

гипергликемическая гиперосмолярная некетоацидотическая кома 

глюкокортикостероиды 

д 

ДАД 
диастолическое артериальное давление 

ДВС 
диссеминированное внутрисосудистое свертыва
ние 

Д-димер белковая фракция, результат распада фибрина в 

ДЗЛА 

дн 

дп 

де 

процессе растворения кровяных сгустков ( фибринолиза). Показатель тромбообразования 

давление заклинивания легочной артерии 

дыхательная недостаточность 

дыхательные пути 

дефибрилляция сердца 

10