Неотложная медицинская помощь

Серия «Среднее медицинское образование» 

Неотложная 

медицинская помощь 

Учебное пособие 

Реномендовано Научно-методичесним советом Международного научного 

общественного объединения «МАИТ» для использования в качестве 

учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего 

профессионального образования, обучающихся по унрупненной группе 

специальностей 31.00.00 Клиническая медицина 

Электронное издание 

Ростов-на-До ну 

«Феникс» 

2023 

УДК 614.88(075.32) 

ББК 53.5я723 

КТК328 

Н52 

Рецензенты: 

1. Кисляк О.А. заведующий кафедрой факультетскоА терапии ЛФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, д.м.н., профессор 
2. Остроумова 0.Д. заведующиА кафедрой 

терапии и полиморбидноА патологии ФГБОУ ДПО 

РМАНПО Минздрава России, д.м.н., профессор 

Н52 Неотложная медицинская помощь: учебное пособие [Электронный 

ресурс]/ Н.В. Орлова [и др.]; под ред. Н.В. Орловой, М.В. Руденко. 
Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf: 411 с.). Ростов н/Д: Феникс, 2023. 

(Среднее медицинское образо-вание). ISBN 978-5-222-40057-9 

Учебное пособие «Неотложная медицинская помощь» 

подготовлено в соответствии с образовательной программой 

среднего профессионального образования по специальности 
31.02.01 Лечебное дело, разработанной на основе Федерального государственного образовательного стандарта среднего 

профессионального образования по специальности 31.02.01 

Лечебное дело, утвержденного Приказом Министерства 

образования и науки Российской Федерации от 12.05.2014 
№ 
514, а также профессионального стандарта «Фельдшер», 

утвержденного Приказом Министерства труда и социальной 

защиты Российской Федерации от 31.07.2020 № 
470н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 
26.08.2020 г., регистрационный № 59474). 

Учебное пособие предназначено для студентов фельдшерских отделений медицинских колледжей и училищ, образовательных учреждений повышения квалификации средних 

медицинских работников. 

Н52 Неотложная медицинская помощь: учебное пособие/ Н.В . Орлова 

[и др.]; под ред. Н.В. Орловой, М.В. Руденко. Изд. 2-е. Ростов 

н/Д: Феникс, 2023. - 409, [2] с. (Среднее медицинское образование). 

ISBN 978-5-222-39113-б 

С1 Коллектив авторов, тексr, 2021 

!!:) ООО «Феникс»: оформление, 2021 

Авторский коллектив 

1. Давыденко Владимир Валентинович, д.м.н., профессор 

кафедры хирургии госпитальной № 2 с клиникой, ФГБОУ ВО 

ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова МЗ РФ (глава 6). 
2. Евдокимов Федор Александрович, к.м.н., доцент кафедры 

факультетской терапии ПФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова 

МЗ РФ (главы 1, 2). 

З. Красивина Ирина Геннадьевна, д.м.н., доцент кафедры 

госпитальной терапии с профпатологией ФГБОУ ВО ЯГМУ МЗ 

РФ (главы 2, 4). 
4. Марченко Дмитрий Владимирович, к.м.н., доцент кафедры 

симуляционных технологий и экстренной медицинской помощи 

ФГБОУ ВО ИГМУ, главный внештатный специалист МЗ Иркутской 

области по первой помощи, член Байкальской ассоциации специалистов скорой медицинской помощи и медицины катастроф 

(главы З, 5, б). 
5. Орлова Наталья Васильевна, д.м.н., профессор кафедры 

факультетской терапии ПФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова 

МЗ РФ, главный терапевт ЮВАО г. Москвы (введение, главы 2, 

з, 7). 

б. Руденко Михаил Владимирович, к.м.н., профессор, заведующий кафедрой скорой и неотложной помощи ФУВ ГБУЗ МО 

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (введение, главы З, 7). 
7. Свешников Константин Анатольевич, к.м.н., заслуженный 

врач Республики Мордовия, заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ РМ «Станция скорой медицинской помощи» 

(главы 5, 6, 7). 
8. Соловьева Марина Владимировна к.м.н., доцент кафедры 

клинической функциональной диагностики ФДПО ФГАОУ ВО 

РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ (глава 1). 
9. Суранова Татьяна Григорьевна, к.м.н., доцент, профессор 

кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Академии 

постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России; главный 

внештатный специалист-эпидемиолог МЗ РФ в Центральном 

федеральном округе (главы 8, 9). 

10. Тулупов Александр Николаевич, д.м.н" профессор, заслуженный врач РФ, руководитель отдела сочетанной травмы ГБУ 

СПб НИИ СП им . И.И. Джанелидзе (главы З, 6). 

BBEДEllE 

Неотложные состояния могут развиться внезапно у любого 

человека. Название «неотложные» характеризует необходимость 

быстрого принятия решения о виде помощи и начале лечебных 

мероприятий. Промедление с оказанием первой помощи при 

ряде внезапно развившихся состояний может привести к различным тяжелым последствиям для здоровья пациента вплоть 

до быстрой смерти. Медицинские работники обязаны знать 

основные методы диагностики неотложных состояний и владеть 

методами оказания первой помощи даже при отсутствии какихлибо лекарственных средств или их ограниченности. Кроме того, 

обучению методике сердечно-легочной реанимации всех членов 

общества (а не только медиков) придается большое значение 

во всем ми 
ре. 

Учебное пособие «Неотложная медицинская помощь» ориентировано на подготовку фельдшеров в различных областях 

медицины, что позволит провести дифференциальную диагностику 

и оказать своевременную неотложную медицинскую помощь. 

В создании учебного пособия принимали участие ведущие 

специалисты в области неотложных состояний в терапии, неврологии, эндокринологии, хирургии, травматологии. Авторами 

пособия являются преподаватели высших учебных медицинских 

заведений России, в т.ч. профессора и заведующие кафедрами, 

руководители медицинских учреждений, оказывающих неотложную 

медицинскую помощь, организаций по оказанию медицинской 

помощи в экстремальных ситуациях. 

Учебное пособие состоит из 9 глав по основным разделам 

«Неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе». 

В каждой главе разбираются: определение нозологических 

форм неотложных состояний, классификация, диагностика и 

дифференциальная диагностика неотложных состояний, определение тактики ведения пациента и лечебные вмешательства 

по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе, 

определение показаний к госпитализации и транспортировка 

Введение 
5 

пациента в стационар, организация неотложной медицинской 

помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. В целях 

преемственности оказания неотложной медицинской помощи 

в главах кратко представлены этапы неотложной медицинской 

помощи на госпитальном уровне. В конце каждой главы даны 

контрольно-измерительные материалы в виде тестов и задач, 

рекомендуемый список литературы. 

Материал, изложенный в учебном пособии, соответствует 

современным рекомендациям ведения больных. При подготовке 

пособия авторы исходили из положения, что средний медицинский 

персонал не только участвует в лечении пациентов, выполняя 

назначения врача, но и может быть первым, кто оказывает неотложную медицинскую помощь. В отсутствие врача фельдшер 

обязан оказать медицинскую помощь при неотложных состояниях, 

в т.ч. являясь работником «Скорой помощи», в его обязанности 

входят проведение противоэпидемических мероприятий и участие 

в оказании медицинской помощи в условиях чрезвычайных 

ситуаций. Перечень обязанностей и функций фельдшера предполагает его высокий профессиональный уровень подготовки, 

позволяющий провести диагностику, оценить тяжесть состояния 

больного и необходимость срочной врачебной помощи. 

При подготовке учебного пособия были учтены требования 

ФГОС СПО по специальности 31.02.01 Лечебное дело к результатам освоения программы подготовки обучающихся по модулю 

«Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе». 

В результате освоения дисциплины обучающийся должен 

обладать следующими профессиональными компетенциями, 

а также способностью и возможностью: 

ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний. 

ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента. 

ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию 

медицинской помощи на догоспитальном этапе. 

ПК 3.4. Осуществлять контроль эффективности проводимых 

мероприятий. 

ПК 3.5. Осуществлять контроль состояния пациента. 

ПК 3.6. Определять показания к госпитализации и проводить 

транспортировку пациента в стационар. 

ПК 3.7. Оформлять медицинскую документацию. 

~~~~~~~~~~~~~ 
Неотпожнан медмцмнскан помощ~. 

ПК 3.8. Организовывать и оказывать неотложную медицинскую 

помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. 

В соответствии с профессиональным стандартом «Фельдшер», 

утвержденным Приказом Министерства труда и социальной 

защиты Российской Федерации от 31.07.2020 №470н, основной 

целью профессиональной деятельности фельдшера является 

оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи, 

в том числе в неотложной и экстренной формах при острых 

заболеваниях и несчастных случаях. 

Обучающийся в ходе освоения профессионального модуля 

должен: 

иметь практический опыт: 
проведения клинического обследования при неотложных 

состояниях на догоспитальном этапе; 

определения тяжести состояния пациента и имеющегося 

ведущего синдрома; 

проведения дифференциальной диагностики заболеваний; 

работы с портативной диагностической и реанимационной 

аппаратурой; 

оказания посиндромной неотложной медицинской помощи; 
определения показаний к госпитализации и осуществления 

транспортировки пациента; 
оказания экстренной медицинской помощи при различных 

видах повреждений; 

уметь: 
проводить обследование пациента при неотложных со
стояниях на догоспитальном этапе; 

определять тяжесть состояния пациента; 

выделять ведущий синдром; 

проводить дифференциальную диагностику; 

работать с портативной диагностической и реанимаци
онной аппаратурой; 

оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь; 

оценивать эффективность оказания неотложной медицин
ской помощи; 
проводить сердечно-легочную реанимацию; 

контролировать основные параметры жизнедеятельности; 

Введение 
7 

осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе; 
определять показания к госпитализациии и осуществлять 

транспортировку пациента; 

осуществлять мониторинг на всех этапах догоспитальной 

помощи; 

организовывать работу команды по оказанию неотложной 

медицинской помощи пациентам; 

обучать пациентов самои взаимопомощи; 

организовывать и проводить медицинскую сортировку, 

первую медицинскую, доврачебную помощь в чрезвычайных 

ситуациях; 

пользоваться коллективными и индивидуальными средствами защиты; 

оказывать экстренную медицинскую помощь при различных 

видах повреждений; 

оказывать экстренную медицинскую помощь при различных 

видах повреждений в чрезвычайных ситуациях; 

знать: 
этиологию и патогенез неотложных состояний; 

основные параметры жизнедеятельности; 

особенности диагностики неотложных состояний; 

алгоритм действий фельдшера при возникновении неот
ложных состояний на догоспитальном этапе в соответствии со 

стандартами оказания скорой медицинской помощи; 

принципы оказания неотложной медицинской помощи при 

терминальных состояниях 
на догоспитальном этапе; 

принципы фармакотерапии при неотложных состояниях 

на догоспитальном этапе; 
правила, принципы и виды транспортировки пациентов в 

лечебно-профилактическое учреждение; 
правила заполнения медицинской документации; 

принципы организации, задачи, силы и средства службы 

медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны; 

классификацию чрезвычайных ситуаций, основные поража­

ющие факторы и медико-тактическую характеристику природных 

и техногенных катастроф; 

основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного 

населения в чрезвычайных ситуациях; 

~~~~~~~~~~~~~ 
Неотпожная медицинская помощь 

принципы обеспечения устойчивости объектов экономики, 

прогнозирования развития событий и оценки последствий при 

техногенных чрезвычайных ситуациях и стихийных явлениях; 
основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические 

мероприятия, проводимые при оказании неотложной медицинской 

помощи на догоспитальном этапе и в чрезвычайных ситуациях. 

В практической работе фельдшер должен руководствоваться 

нормативно-правовыми документами, регламентирующими порядок оказания скорой и неотложной помощи. 

1. Оliщие ренамендации 

Если неотложное состояние у пациента возникло вне лечебного учреждения: 
1. Вызовите скорую помощь. Сообщите, что вы медицинский работник, и назовите предположительный диагноз (острый 

инфаркт миокарда, диабетическая кома, острое аллергическое 

заболевание), уточните необходимость вызова специализированной бригады скорой медицинской помощи (кардиологической, 

неврологической, реанимационной). После того как сообщили 

причину обращения в службу «03», передайте трубку родственнику, чтобы он ответил на вопросы диспетчера об адресе 

и паспортных данных. 
z. Не допускайте паники. При любой ситуации ведите себя 

спокойно, уверенно: помощь вы уже вызвали, так что даже при 

незнании причины острой ситуации проведите мероприятия, 

необходимые в любом случае. 

3. Создайте комфортнь1е условия для работы. Настойчиво 

попросите покинуть помещение всех лишних. Не создавайте 

конфликтную ситуацию и не провоцируйте родственников, но 

постарайтесь быстро объяснить свои требования: плачущие 

родственники только ухудшают психическое состояние пациента 

и мешают сконцентрироваться врачу. Кроме того, большое количество людей в помещении затрудняет ваше перемещение, 

пагубно сказывается на возможности проведения необходимых 

медицинских манипуляций. Если среди родственников есть 

адекватный человек попросите его отойти в сторону и не 

мешать, но быть готовым выполнить любую вашу просьбу. Если 

родственники на грани нервного срыва удалите их из комнаты, 

закройте дверь, но предупредите, что в случае необходимости 

они должны быть готовы помочь вам по первому требованию 

(позвонить, принести воды, полотенце). 

4. Создайте комфортные условия дпя пациента. Если больной 

в сознании помогите ему принять удобное положение, обеспечьте свободное дыхание (расстегните воротник, ослабьте 

брючный пояс). При благоприятных погодных условиях и безопасной экологической обстановке можно открыть окно для 

обеспечения притока свежего воздуха. 

S. Обезопасьте больного без сознания. Если больной без 

сознания, но с сохраненным дыханием и сердечной деятельностью, придайте пациенту безопасное положение. 

~~~~~~~~~~~~~ 
Неотпожная медицинская помощь 

6. Не затягивайте с печением. Осмотрите больного, измерьте 

АД и ЧСС, выясните анамнез данного состояния. Начните лечебные мероприятия, используя имеющиеся домашние лекарства 

пациента. 

7. Будьте внимательны. Не оставляйте больного без присмотра, будьте готовы начать сердечно-легочную реанимацию. 

8. Всегда начинаАте оказание помощи с обеспечения личной 

безопасности и безопасности пострадавшего: не пытайтесь 

оказывать помощь, если есть угроза вашей жизни (вероятность 

возгорания, обрушения, взрыва и др.). Если возможно, переместите пострадавшего из очага угрозы, а только потом начинайте 

оказывать помощь. 

9. Помогите приwедwим на помощь коллегам. Данные 

анамнеза и проведенной терапии в сжатой конкретной форме 

сообщите сотруднику (врачу или фельдшеру) бригады СМП. 

У выездной службы «03» больше возможности по лекарственному обеспечению и диагностике состояния. Кроме того, СМП 
экстренная служба, у ее сотрудников больше опыта работы в 

экстремальных условиях. При необходимости врач или фельдшер 

могут попросить вас о помощи. 

Таким образом, при развитии неотложного состояния во 

время вызова к пациенту ваша задача вызвать помощь и начать лечебные мероприятия доступными средствами. Дождаться 

приезда бригады СМП и передать пациента старшему этой 

бригады, но быть готовым оказать посильную помощь коллегам. 

Если неотложное состояние у пациента возникло на приеме 

у врача, то приоритетные действия остаются прежними. 
1. Вызов неотложной помощи: 

а) информирование заведующего отделением о возникшей 

ситуации; 

б) вызов бригады СМП или вызов реанимационной бригады 

(если поликлиника входит в состав многопрофильного стационара). 

2. Проведение необходимых диагностических и лечебных 

мероприятий. 

При развитии неотложного состояния в стенах медицинской 

организации вы находитесь в более «комфортных» условиях, 

поскольку имеете возможность позвать на помощь своих коллег, 

которые находятся в непосредственной близости.