Сестринский уход за больным новорожденным

Серия 

«Среднее медицинское образование» 

О. А. Поликарпова, Т. Е. Портнова 

СЕСТРИНСКИЙ УХОД 

ЗА БОЛЬНЬIМ 

НОВОРОЖДЕННЬIМ 

Рекомендовано Научно-методическим советом 

Международного научного общественного объединения ((МАИТ» 

для использования в качестве учебного пособия 

для студентов образовательных учреждений 

среднего профессионального образования, 

обучающихся по специальностям ((Акушерское дело» 

и ((Сестринское дело» (рецензия № 
РЭЗ 22-03 от 09.03.2022 г.) 

Электронное издание 

Ростов-на-Дону 

ФЕНИКС 
2023 

УДК 616-053.2(075.32) 

ББК 57.3я723 

КТК36 

П50 

Поликарпова, О. А. 

П50 
Сестринский уход за больным новорожденным : учеб. пособие [Электронный ресурс]/ О. А. Поликарпова, Т. Е. Портнова. 
Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf: 239 с.). Ростов н/Д : 

Феникс, 2023. -(Среднее медицинское образование). ISBN 
978-5-222-38595-1 

Учебное пособие для аудиторной работы студентов разработано 

на основе Федерального государственного образовательного стандарта 

по специальности среднего профессионального образования 31.02.02 

«Акушерское дело», 34.02.01 «Сестринское дело». 

Порядок 
тем 
определен 
учебно-календарным 
планом 
теоретических занятий 
по ПМ.04 «Медицинская помощь женщине, 
новорожденному, 
семье при патологическом течении 
беременности, родов, послеродового периода» МДК.04.02. «Сестринский уход за больным новорожденным» и ПМ.02 МДК.02.01. «Сестринская помощь детям при различных заболеваниях и состояниях». 

Проведение теоретических занятий предусматривается в форме 

уроков-лекций с решением проблемных ситуаций и тестовых заданий. Особое внимание уделяется современным достижениям медицинской науки в целом и педиатрии в частности, применению новых 

лекарственных 
препаратов 
в 
лечении 
новорожденных 
детей, 

особен-ностям профилактики заболеваний, принципам лечения в 

амбулатор-ных условиях и в условиях стационара, организации 

диспансерного наблюдения в детской поликлинике. 

В методические рекомендации включены заболевания детей 

пери-ода новорожденности. 

Учебное пособие предназначено для самоподготовки студентов к 

практическим и теоретическим занятиям по предмету, для работы с 

отстающими студентами или имеющими пропуски теоретических 

занятий, а также для преподавателей профессиональных средних медицинских учебных заведений. 

УДК 616-053.2(075.32) 

ББК 57.3я723 

Деривативное электронное издание на основе печатного издания: 

Сестринский уход за больным новорожденным: учеб. пособие/ О. А. 

Поликарпова, Т. Е. Портнова. Ростов н/Д : Феникс, 2023. 238 с. 

-(Среднее медицинское образование). ISBN 978-5-222-37138-1 

© Поликарпова О. А., Портнова Т. Е., 2022 
© Оформление: ООО «Феникс», 2023 

ОГЛАВЛЕНИЕ 

Глава 1. Особенности неонатальной адаптации детей 

с низким гестационным возрастом ......................................................... 5 

Глава 2. Асфиксия новорожденных ....................................................... 31 

Глава 3. Родовая травма ............................................................................. 54 

Глава 4. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия .................. 80 

Глава 5. Желтухи новорожденных. ГБН .............................................. 92 

Глава 6. Болезни кожи, подкожной клетчатки, 

слизистых .......................................................................................................... 111 

Глава 7. Заболевания пуповинного остатка 

и пупочной ранки ...................................................................................... 129 

Глава 8. Сепсис новорожденных .......................................................... , 35 

Глава 9. Внутриутробные инфекции ................................................. 143 

Глава 1 О. Наследственные заболевания новорожденных ....... 166 

Глава 11. Эндокринопатии новорожденных ................................... 178 

Глава 12. Врожденные пороки развития ......................................... 187 

СЕОРИНСКИА УХОД ЗА БОЛЬНЫМ НОВОРОЖДЕННЫМ 

ЭКСПЕРТНЫЕ КАРТЫ МАНИПУЛЯЦИОННОЙ ТЕХНИКИ .............. 196 

Кормление недоношенною ребенка через зонд ....................... 197 

Кормление недоношенною ребенка из рожка ........................... 201 

Обработка пупочной ранки при катаральном омфалите ..... 204 

Методы подачи кислорода новорожденному ............................... 207 

Закапывание капель в глаза, уши, нос новорожденному ...... 209 

Подсчет числа сердечных сокращений (ЧСС) 

у новорожденного ................................................................................ 213 

Подсчет числа дыхательных движений (ЧДД) 

у новорожденного ................................................................................ 216 

Измерение артериального давления у новорожденного ....... 218 

Измерение температуры тела у новорожденного ..................... 221 

Постановка пузыря со льдом новорожденному ......................... 223 

Постановка очистительной клизмы новорожденному ............. 225 

Постановка газоотводной трубки новорожденному ................. 228 

Применение грелки у новорожденною .......................................... 231 

Антропометрия у новорожденного .................................................... 233 

Обработка кожи и слизистых у новорожденного ...................... 235 

Список использованных источников ................................................. 238 

ГЛАВА 1 

ОСОБЕННОСТИ НЕОНАТАЛЬНОЙ 

АДАПТАЦИИ ДЕТЕЙ С НИЗКИМ 

ГЕСТАЦИОННЫМ ВОЗРАСТОМ 

План изложения материала 
1. 
Определение понятия «недоношенный ребенок», 

причины и факторы риска невынашивания беременности. Современная классификация. 
2. Морфологические и функциональные признаки недоношенного ребенка. 
3. Организация этапов выхаживания и роль медицинской сестры в этом процессе. Правила выписки недоношенного ребенка из стационара. 
4. Особенности амбулаторного наблюдения за недоношенным ребенком. Проведение профилактических прививок. 
5. Возможные проблемы ребенка и родителей. Сестринский процесс при уходе за недоношенным ребенком. 
6. Профилактика невынашивания беременности. 

Цель занятия: сформировать у студентов знания по 

причинам невынашивания беременности, признакам недоношенного новорожденного ребенка, особенностям сестринского ухода за недоношенным ребенком на этапах 

его выхаживания. 

Содержание учебного материала 

Определение понятия «недоношенный ребенок». Причины невынашивания, степени незрелости. Морфологические и функциональные признаки недоношенного 

s 

СЕОРИНСКИА УХОД ЗА БОЛЬНЫМ НОВОРОЖДЕННЫМ 

ребенка. Организация этапов выхаживания недоношенного ребенка и роль медицинской сестры в данном процессе. Правила выписки недоношенного ребенка из стационара. Особенности амбулаторного наблюдения за недоношенным ребенком. Проведение профилактических 

прививок. Профилактика рождения недоношенных детей. 

Недоношенный ребенок это ребенок, родившийся живым на сроке от 22 до 37 недель внутриутробного 

развития, с массой тела от 500 до 2500 r и длиной от 
25 до 45 см (определение ВОЗ). Дети, рожденные раньше срока, являются морфологически и функционально 

незрелыми. 

ВОЗ определила следующие признаки живорождения: 
22 недели rестации (gestatio, беременность возраст ребенка от зачатия до рождения, обычно в неделях), масса 

тела при рождении 500 r, наличие признаков дыхания, 

сердцебиения, пульсации пуповины или наличие произвольных движений; при этом критерии жизнеспособности: гестационный возраст полные 22 недели, масса 

тела 500 r и более (или менее 500 r при многоплодных 

родах). 
27.12.2011 
г. Министерством здравоохранения и социального развития РФ утверждены новые медицинские критерии рождения (Приказ Минздравсоцразвития 

России от 27.12.2011 r. № 1687н (ред. от 15.04.2021 r.) 

«О медицинских критериях рождения, форме документа 

о рождении и порядке его выдачи») [8]. 

По данным Росстата, в России ежегодно рождаются 

недоношенными около 5-6% детей. В промышленно развитых странах за последние 20 лет 5-10% [10]. 

Недоношенные дети составляют группу высокого риска 

по частоте заболеваемости и младенческой смертности. 

Причины преждевременного рождения детей многочисленны и порой выявляются с трудом. Обычно имеет
6 

ГЛАВА 1. Особенности неоната11ьноi_ада 
__ 
mа_Ц11_11_д_етеii 
__________ _.l 

с н11зк11м rестац11онным возрастом 

ся сочетание сразу нескольких факторов риска рождения 

недоношенного ребенка. 

Факторы риска рождения недоношенного ребенка 
1. Со стороны матери: 
• Возраст беременной (первородящие в возрасте до 
18 лет и старше 35 лет). 
• Рост беременной менее 150 см, масса тела менее 
45 кг. 
• Тяжелые соматические и инфекционные заболева
ния, перенесенные во время беременности. 
• Генетическая предрасположенность. 
• Аномалии развития репродуктивной системы. 
• Отягощенный акушерский анамнез (частые предшествующие прерывания беременности, оперативное вмешательство, патология беременности, привычные выкидыши, мертворождения, многоплодная беременность, ФПН 1 и т.д.). 
• Психические и физические травмы, подъем тяжестей, падение и ушиб беременной женщины. 
• Бесконтрольный прием медикаментов. 
• Короткий период между родами. 
2. Со стороны ребенка: 
• Хромосомные аберрации, пороки развития. 
• Иммунологический конфликт (по резус-фактору, 

группе крови). 
• Внутриутробное инфицирование. 
• Многоплодная беременность. 
• Тазовое предлежание. 
• Хроническая внутриутробная гипоксия. 
3. Социально-экономические факторы: 
• Неблагоприятное воздействие окружающей среды 

(профессиональные вредности, радиационные и 

электромагнитные излучения, токсические воздействия и т.д.). 

1 ФПН 
фетоплацентарная недостаточность. 

7 

СЕОРИНСКИА УХОД ЗА БОЛЬНЫМ НОВОРОЖДЕННЫМ 

• Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания). 

• Низкий социальный статус (недостаточный уровень образования, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, плохое питание). 
• Нежелательная беременность. 
• Уклонение от медицинского наблюдения. 

Степень зрелости недоношенных детей зависит от 

срока rестации и массы тела при рождении. Гестационный возраст это возраст ребенка от зачатия до рождения, обычно это срок беременности в неделях. Он является важным показателем оценки степени зрелости новорожденного ребенка и его способности адаптироваться 

к условиям внешней среды, а также тактики его выхаживания. Чем меньше гестационный возраст, тем более 

значительно выражены признаки недоношенности. 

Классификация недоношенности 

В соответствии с приложением 1 к приказу МЗ и социального развития РФ № 1687н от 27.12.2011 r. с изменениями и дополнениями от 15.04.2021 
г. 
(Приказ 

Минздрава России № 755н) новорожденные, родившиеся с массой тела до 2500 граммов, считаются новорожденными с низкой массой тела (НМТ) при рождении, 

до 1500 граммов с очень низкой массой тела (ОНМТ) 

при рождении, до 1000 граммов 
с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении. 

Признаки недоношенности делят на 2 группы 
мор
фологические и функциональные. 

Внешние (морфологические) признаки недоношенности 

• Непропорциональное телосложение, значительное 

преобладание мозгового отдела черепа над лицевым, относительно большое туловище, короткие 

шея и ноги. 

8 

ГЛАВА 1. Особенности неоната11ьноi_ада 
__ 
mа_Ц11_11_д_етеii 
__________ _.l 

с н11зк11м rестац11онным возрастом 

• Пупочное кольцо смещено к лону. 
• Кожа красного цвета, тонкая, морщинистая, обильно покрыта пушком (лануго), подкожно-жировая 

клетчатка не выражена, мышечный тонус снижен. 

• Кости черепа мягкие, податливые, подвижные, иногда заходят друг на друга; швы не закрыты; открыты большой, малый и иногда боковые роднички. 

• Ушные раковины мягкие, бесформенные, тесно 

прижаты к голове. 

• Ареолы и соски грудных желез недоразвиты или 

отсутствуют. 

• Ногти на пальцах рук и ног тонкие, не достигают 

краев ногтевого ложа. 

• Подошвенные складки короткие, неглубокие, редкие или отсутствуют. 

• Живот распластанный «лягушачий», пупочное 

кольцо расположено в нижней трети живота. 

• У девочек большие половые губы не прикрывают 

малые, половая щель зияет, клитор увеличен. 

• У мальчиков яички не опущены в мошонку, находятся в паховых каналах или в брюшной полости. 

Функциональные признаки недоношенного ребенка 
• ЦНС: незрелость ЦНС, незавершенная миелинизация нервных волокон, снижение или отсутствие 

сосательного, глотательного и других физиологических рефлексов, некоординированные движения 

конечностей, косоглазие, нистагм (горизонтальные 

плавающие движения глазных яблок), гипотония 

мышц (поза «лягушки»), адинамия, слабый крик, 

сонливость. Нарушение процессов терморегуляции, отсутствие способности поддержания нормальной температуры тела (гипотермия), а также 

склонность к перегреванию. Чем меньше срок ге
9 

СЕОРИНСКИА УХОД ЗА БОЛЬНЫМ НОВОРОЖДЕННЫМ 

стации, тем более выражена несовершенность процессов сохранения и отдачи тепла. 

• Периферические анализаторы: нарушение зрения 

(астигматизм, отслойка сетчатки), нарушение слуха 

(незрелость и недоразвитие слухового аппарата). 

• Недоразвитие потовых желез. Поэтому если температура окружающего воздуха повышена, то малыш 

быстро перегревается и быстро обезвоживается. 

• Органы дыхания: неравномерное дыхание по ритму 

и глубине, чаще поверхностное, частота дыхания варьируется от 30 до 80 вдохов в минуту, склонность 

к апноэ, отсутствует или слабо выражен кашлевой 

рефлекс. В альвеолах сурфактант отсутствует или 

содержание его недостаточно, низкая растяжимость 

легких, что обуславливает недостаточное расправление альвеол или спадение их на выдохе, развитие 

ателектазов и дыхательных расстройств. 

• Сердечно-сосудистая система: снижение скорости 

кровотока (цианоз кистей и стоп), синдром «арлекина» (в положении ребенка на боку кожа нижней 

половины тела становится красно-розового цвета, а 

верхней 
белого). ЧСС 120-160 уд./мин, но может достигать 180, пульс лабильный. 

• Артериальное давление низкое: систолическое 
50-80 мм рт. ст., диастолическое 20-30 мм рт. ст., 

сохраняется фетальное кровообращение, нередко 
открытый артериальный проток (находят у 30% ). 

• Иммунная система: не развита система фагоцитоза, незрелость Т-лимфоцитов, уменьшение их 

количества, снижение способности к синтезу иммуноглобулинов высокий риск возникновения 

инфекций. 

10