Соматические заболевания, отравления при беременности

Серия «Среднее медицинское образование» 

Р.С.ЛАЛАЯН 

СОМАТИЧЕСКИЕ 

ЗАБОЛЕВАНИЯ, 

ОТРАВЛЕНИЯ 

ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 

Рекомендовано Научно-методическим советом Международного 

научного общественного объединения «МАИТ» для использования 

в качестве учебного пособия для студентов образовательных 

учреждений среднего медицинского образования, 

обучающихся по специальности «Акушерское дело» 

(рецеюия № 
РЭЗ 21-21 от 28.12.2021) 

Электронное издание 

Ростов-на-Дону 

«Феникс» 
2023 

УДК 618(075.32) 

ББК 57.16я723 

КТК358 

Л20 

Рецензенты: 

Саркисян О. Г доктор медицинских наук, профессор Ф 
ГБОУ ВО РосГМУ; 

Авруцкая В. В. доктор медицинских наук, зав.поликлиники НИИАП ФГБОУ 

ВО РосГМУ МЗ РФ. 

ЛалаянР. С. 

Л20 
Соматические заболевания, отравления при беременности : 

учебно-методическое пособие [Электронный ресурс] / 
Р. 
С. 

Лалаян. Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf: 265 с.). Ростов 

н/Д : Феникс, 2023. (Среднее медицинское образование). ISBN 978-5-222-38590-6 

В учебно-методическом пособии представлены современные данные о методах исследования беременных и наиболее распространенных экстрагенитальных 

заболеваниях, встречающихся у женщин в период гестации. Детально рассмотрены вопросы диагностики и тактики ведения пациенток с соматической патологией 

при беременности. Рекомендации составлены с целью оптимизации подготовки 

студентов медицинских колледжей по специальности «Акушерское дело» (профмодуль «Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах»). В данное издание включены основные вопросы для определения исходного уровня знаний, способствующие формированию клинического 

мыпшения. 

УДК 618(075.32) 

ББК 57.16я723 

Деривативное электронное издание на основе печатного издания: 

Соматические заболевания, отравления при беременности : учебно-методическое пособие / Р. С. Лалаян. Рос тов н/Д : Феникс, 
2022. -268, [1] с. -(Среднее медицинское образование). -ISBN 
978-5-222-33723-3 

© Лалаян Р. С., 2020 
© ООО «Феникс»: оформление, 2023 

Мотивационная 

характеристика темы 

Проблема соматических заболеваний у беременных, 

несмотря на ее кажущуюся простоту, изученность и понятность, одна из самых сложных не только в клиническом 

акушерстве, но и в ряде других узких врачебных специальностей. Экстрагенитальная патология является неблагоприятным хроническим фоном, а также может впервые проявиться 

только при наступлении беременности, что существенно 

понижает адаптационные, физиологические механизмы, 

запускаемые во время гестации. Непрерывное увеличение 

частоты экстрагенитальных заболеваний и различных видов 

патологических процессов у пациенток во время беременности и в послеродовом периоде привело к существенному 

увеличению числа оперативных родов. 

Однако в настоящее время достигнуты значительные успехи в различных направлениях медицины -терапии, эндокринологии, кардиологии и других, что позволяет женщинам с 

соматическими заболеваниями реализовать репродуктивную, 

генеративную функции. 

Цель лекционного курса: приобретение знаний по вопросам диагностики, лечения соматических заболеваний у 

беременных. 

Цель практических занятий: ознакомление с подходами 

к диагностике, ведению и лечению беременных с экстрагенитальной патологией, позволяющими уменьшить показатели 

перинатальной и детской заболеваемости и смертности. 

Цель семинарских занятий: оценка клинической симптоматики отдельных групп заболеваний, анализ диагностической информативности различных критериев, выявление 

их преимуществ и недостатков. 

3 

Исходные требования 

Студенты должны знать: 

Соматические заболевания, отравления при беременности 

специальные методы обследования беременных при 

соматических заболеваниях; 
критерии постановки диагноза; 
клинические проявления различных соматических за
болеваний; 
тактику ведения и лечения женщин с экстрагениталь
ными заболеваниями. 

Результаты обучения по теме 

Студентам необходимо овладеть следующими навыками: 
диагностирование соматических заболеваний у бере
менных; 
обследование беременных с экстрагенитальной патологией; 
тактика ведения и лечения беременных при наличии 

соматической патологии. 

4 

Введение 

В развитых странах материнская смертность от экстрагенитальных заболеваний занимает одно из первых мест. 

Экстрагенитальные заболевания продолжают оставаться 

одной из главных проблем акушерской практики и проявляются такими частыми формами, как замершая и неразвивающаяся беременность, недонашивание гестации, 

преждевременные роды, аномалии родовой деятельности, 

осложнения послеродового периода, увеличение удельного 

веса оперативных родов. Осложнения гестации на фоне соматичеких заболеваний обусловлены патологическим процессом в материнском организме, связанным с имеющейся 

хронической нозологией, ведущей к возникновению гипоксии, 

нарушению фетоплацентарного комплекса, в результате чего 

может возникнуть гестоз беременной, еще более обостряющий течение основного заболевания. 

В настоящее время частота выявляемости хронических 

соматических заболеваний, как существовавших ранее, до 

беременности, так и выявляемых в процессе гестации гестационных, неуклонно растет. 

Соматические заболевания в зависимости от характера 

патологии должны лечить узкие специалисты соответствующего профиля. Например: анемию терапевты, гематологи; 

сердечно-сосудистые заболевания терапевты, кардиологи; 

заболевания мочевыделительной системы терапевты, урологи, нефрологи и так далее. 

В случае наступления беременности у пациенток с соматической патологией в анамнезе первостепенной задачей врача 

акушера-гинеколога является вопрос о возможности и целесообразности вынашивания данной беременности, профилактике 

акушерских и перинатальных осложнений беременных в соответствии со спецификой имеющихся хронических заболеваний. 

5 

Соматические заболевания, отравления при беременности 

Приказ от 20.10.2020 № 
1130н «Об утверждении Порядка 

оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и 

гинекология"» предусматривает следующее: 

«Пункт 5. Оказание медпомощи женщинам в период 

беременности осуществляется в соответствии с настоящим 

Порядком на основе территориальных схем маршрутизации с 

учетом возникновения осложнений в период беременности, в 

том числе при экстрагенитальных заболеваниях». 

б 

Общепринятые и специальные 

методы исследования беременных 

Цель занятия: ознакомить и дать понятие об основных 

методах обследования беременных, так как правильно собранный анамнез и осмотр основа для дополнительных 

специальных методов обследования. 

Определение методов диагностики в работе 

акушера-гинеколога 

Важным разделом клинической медицинской практики, 

в том числе и акушерской, являются методы исследования. 

Выделяют и1-1вазив1-1ые и 1-1еи1-1вазив1-1ые методы исследования. 

Инвазивные методы ( от новолатинского invasivus; от 
invado «вхожу внутрь») манипуляции, связанные с 

повреждением кожи. При этом нарушается целостность 

покровов с проникновением в полость матки (в акушерскогинекологической практике). 

Неинвазивные методы исследования предполагают 

обследования, осуществляемые без нарушения целостности структур организма и без вторжения в тело прямым 

способом. 

Все исследования беременных проводятся по определенной системе, включающей совокупность субъективных 

симптомов заболевания жалоб, начала и течения настоящего заболевания (anamnesis morbl), характера специфического акушерско-гинекологического анамнеза начала менструальной, половой, репродуктивной функций 
(anamnesis vitae). 

При диагностике гестации решают следующие вопросы: 
устанавливают факт наличия и срок беременности; 
вычисляют дату предоставления декретного дородо
вого, послеродового отпуска, а также предположительную 

дату родов; 

7 

Соматические заболевания, отравления при беременности 

определяют течение данной беременности: наличие 

осложнений гестации; 
выясняют состояние плода и его развитие. 

Процесс решения вышеназванных вопросов диагностики 

завершается определением возможности пролонгирования 

беременности. 

В практике акушер-гинеколог использует ряд методик 

объективного исследования. 
1. Общепринятые в медицинской практике клинические 

методы: 
опрос беременной, включающий данные общего и специального анамнеза, основные жалобы, наличие хронических 

соматических и перенесенных заболеваний; менструальный 

цикл; генеративная функция; 
общий осмотр: общее объективное исследование 

внутренних органов физикальными методами перкуссия, 

аускультация и пальпация. 
2. Специфические, или основные, методы акушерского 

исследования, являющиеся неинвазивными: 
осмотр беременной и оценка полового развития. При 

этом обращают внимание на: рост, телосложение, наличие 

деформации позвоночника, нижних конечностей, так как, 

например, при анкилозах суставов возможно изменение 

формы таза, а также его сужение; цвет и состояние кожных 

покровов, видимых слизистых оболочек; выраженность: 

пигментации лица, белой линии живота, сосков, околососковых кружков; наличие рубцов беременности, степень 

упитанности, состояние молочных желез, величину, форму 

живота; 
осмотр наружных половых органов. При осмотре отмечают выраженность оволосения в области лобка, больших 

половых губ, в том числе и возможные патологические изменения, такие как отечность, опухолевидные образования, 

атрофия, пигментация. Немаловажное значение имеют высо
8 

Общепринятые и специальные методы исследования беременных 

та и форма промежности: высокая, низкая, а также степень 

ее разрыва, состояние половой щели ее сомкнутость либо 

зияние, опущение стенок влагалища: имеющееся или при 

натуживании. 

Кроме того, раздвигая половую щель, обращают внимание на окрас слизистой оболочки вульвы, рассматривают 

состояние наружного отверстия уретры, протоков больших 

желез преддверия влагалища, отмечают характер выделений 

из влагалища. 

Необходим и визуальный осмотр анальной области: наличие трещин, геморроидальных узлов. Затем приступают к 

осмотру с помощью влагалищных зеркал. Осмотр в зеркалах 

помогает выявить патологию шейки матки, предраковые и 

онкологические процессы, а также диагностировать ряд 

других заболеваний. 

Производится и внутреннее влагалищное исследование бимануальное. Его осуществляют при помощи двух 

рук [Бодяжина В. И., 1986]. При этом 2-й и 3-й пальцы правой руки вводятся во влагалище, а левая рука находится на 

передней брюшной стенке над лобком. Ощупывание органов 

и тканей осуществляется при помощи двух рук, при этом 

исследуются величина, форма, консистенция, подвижность, 

болезненность матки и ее придатков. Затем проводится обследование околоматочной клетчатки, которая подвергается 

пальпации только при наличии в ней инфильтратов и экссудата. Такое исследование возможно в первом триместре 

гестации и более продуктивно у пациенток-астеников и 

нормостеников. 

Кроме того, при любом сроке при постановке на диспансерный учет по беременности производятся измерение размеров и формы таза, забор анализов наружных половых органов, 

а исследование плода- определение положения, позиции, его 

предлежания с помощью пальпации, аускультативное определение сердечной деятельности плода, определение высоты 

9 

Соматические заболевания, отравления при беременности 

стояния дна матки и окружности живота пациентки обычно 

производится во II и 111 триместрах беременности. 
3. Лабораторные методы диагностики: гематологические, 

иммунологические, серологические, бактериологические, 

культуральные, биохимические, цитологические. 
4. Функциональные или инструментальные методы диагностики -ЭКГ, УЗИ, КТГ используются в акушерстве как 

с целью постановки срока беременности, оценки осложнений 

гестации, развития плода, так и для выявления возможных 

соматических заболеваний и их течения. Также существует 

понятие и об обязательных, базовых, скрининговых методах 

обследований, входящих в перечень соответствующих нормативных документов МЗ 
РФ: приказов, протоколов, стандартов. 

Например, беременные пациентки должны пройти скрининговое ультразвуковое обследование трехкратно на определенных 

сроках беременности: 11-14 недель, 19-21 неделя, 30-34 недели. В ряде случаев при возникновении соответствующих 

показаний неблагополучного, отягощенного акушерскогинекологического анамнеза, осложнений гестации, пороков 

развития плода, ЗВУР плода- применяются дополнительные 

методики исследования, используемые только в практическом 

акушерстве: амниоскопия, амниоцентез. Дополнительные 

методики обследования применяются и у беременных с соматической патологией, они будут рассмотрены ниже, в зависимости от характера раскрываемой частной патологии и 

вида соматических заболеваний. 

10