Сестринский уход в педиатрии

Серия 

«Среднее медицинское образование» 

В. Д. ТУЛЬЧИНСКАЯ 

СЕСТРИНСКИЙ УХОД 

В ПЕДИАТРИИ 

Рекомендовано 

Научно-методическим советом МНОО ((МАИТ» 

в качестве учебного пособия 

для использования в учебном процессе 

образовательных учреждений. реализующих программы 

среднего профессионального образования 

по специальности 34.02.01 Сестринское дело 

(рецензия № 
РЭЗ 16-19 от 2 августа 2016 г.) 

Электронное издание 

Ростов-на-Дону 

«Феникс» 

2022 

УДК 616-053.2(075.32) 

ББК 57.Зя723 

КТК36 

Т82 

'I)'льчинская В. д. 

Т82 
Сестринский уход в педиатрии : учебное пособие 

[Электронный ресурс] / 
В. Д. Тулъчинская. Элекгрон. 

текстовые дан. (1 файл pdf: 429 с. : ил.). Ростов н/Д : 

Феникс, 2022. 428 
с. : ил. (Среднее медицинское 

образование. - ISBN 978-5-222-35345-5 

В учебном пособии в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом освещены вопросы этиологии, патогенеза, клинmси, диаrнос'Т'ИКИ, лечения и профилакткки: заболе:ва:ний, наиболее часто встречающихся в детском возрасте. Учитывая 'фебования, предъявляемые в настояшее время к 

обучению и практической деятельности сестринского персонала, 

в пособии оrшсаны алrориrмы: оказания неотложной помощи 

при критических состояниях у детей, а также представлены схемы 

базисного ухода при соматических и инфскционннх заболе:ва.ниях у детей с обосновах-mем проводимь1Х мероприятий. 

Книга предназначена для студентов медицинских :колледжей 

и училищ, а также для пртсrикующих медсестер и широкого круга читателей. 

Деривативное uектронное издание на основе печатного издания: 

© Тульчинская В. Д., 2022 
© Оформление: ООО •Феникс•, 2022 

Введение 

В настоящее время изменяется опюшение общества к 

медицинским сестрам, престиж профессии растет. Укореняется представление о медицинской сестре не как о сугубо 

техническом исполнителе, а как о думающем, анализирующем свои действия, поступки медицинском работнике. 

Основоположница сестринского дела английская сестра 

милосердия Флоренс Найтингейл отмечала, что «медицинская сестра должна иметь троякого рода классификацию: 

• научную для понимания болезни; 
• сердечную для понимания больного; 
• техническую для ухода за больным•. 

Досmчъ такого рода квалификации помогает организация сестринского дела. Согласно определешпо ВОЗ «сестринское дело представляет собой диалог общение человека с человеком•. В основе этой работы должна лежать 

не интуиция, а продуманный и сформированный подход, 

рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение 

проблем. Сестринское дело это больше, чем доброжелательное, технически грамотное оказание помощи. Это так.же ответствеШ1Ъiе, заботливые взаимоотношения. 

Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком. 

А 
то, каким образом сестра осуществляет этот уход, представляет собой суть сестринского процесса. 

При организации сестринского процесса необходимо 

поМIШТЪ, что это непрерывный процесс, в центре которого находится человек, являющийся активным его участником. Следовательно, все сформулированные проблемы, 

поставлеШ1Ъiе цели, составлеШ1Ъiе планы сестринских вмешательств и вопросы по их реализации необходимо обязательно о~ать 
с пациентом или его родственниками, 

которые должны активно включаться в процесс реализации 

намеченных планов и оценку результатов. 

СЕСТРИНСКИЙ УХОД В ПЕДИАТРИИ 

В последнее время сестринский процесс рассматривается как равнозначный врачебному элемент лечебно-диаmостической деятельности, выдвигаются новые требования к 

теоретической и практической подготовке :медсестры как 

самостоятельного специалиста. 

Одна ИЗ ОСНОВНЫХ функций :медсестры функция :мотивированного ухода. Чтобы вьшолнить ее и другие функциональные обязанности, :медсестра должна знать: 

• анатомо-физиологические особенности органов и систем детей в разные возрастные периоды; 

• причины и сущность заболеваний; 
• клинические проявления заболеваний и их особенности у детей; 

• возможные осложнения заболеваний. 

Кроме теоретических знаний от :медицинской сестры 

требуется ряд практических умений, таких как: 

• грамотное проведение сестринского обследования 

ребенка и оценка тяжести его состоявия; 

• четкое выполнение диагностических и лечебных манипуляций по назначению врача; 

• оказание доврачебной помощи при осложнениях и 

неотложных состояниях. 

Учебное пособие «Сестринский уход в педиатрии• составлено с учетом требований нового Государственного 

образовательного стандарта среднеrо профессионального образования и имеет своей целью помочь медицинским 

работникам организовать сестринский процесс на всех его 

этапах. 

Методики проведения сестринского обследования; вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и 

профилактики наиболее часто встречающихся в детском 

возрасте заболеваний позволят более точно и основательно 

собрать информацию о больном ребенке. 

Схемы стандартного базисного ухода при соматических 

и инфекционных заболеваниях, схемы оказания неотложной помощи будут способствовать правильной и обоснованной организации этапов планирования и реализации 

сестринского процесса. 

ВВЕДЕНИЕ 
5 

Проверить свои умения в планировании и реализации 

сестринских вмешательств поможет разбор ЮIИRИЧеских 

ситуационных задач. 

Учебное пособие отражает современный уровень знаний 

о заболеваниях, изучение которых предусмотрено программой МДК.02.01. Раздел 1. Сестринский уход в педиатрии 

Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 Сестринское дело. 

Пособие написано для студентов медицинских колледжей и уqилищ и должно стать настольной книгой Ю!ЖДОГО 

медицинского работника, который работает с детьми. 

МЕТОДИКИ 

СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ 

Приучите себя к строгой последовательности в накоплении знаний. Изучите 

азы науки. прежде чем пытаться взойти 

но ее вершины. 

И.П. Павлов 

Опредепение ЗJlilПИЧНОСТI КОНIИ 

• 
Захватить первым и вторым пальцами правой руки 

кожу на животе (без подкожно-жировой клетчатки). 

• Разжать пальцы (в норме кожа сразу расправляется). 

Оnредепен11е 1YPГOPil КОНIИ 

• 
Сдавить пальцами кожу и подкожно-жировую клетчатку в области внутренней поверхности тшеча или 

внутренней поверхности бедра. 

• Оценить турrор кожи по тому сопротивлению, которое ощущается при сдавливании, то есть определить 

упругость кожи. 

Измерение TOJIЩl1Hbl ПОДКОНIНО-Н111РОВОГО CJIOЯ 

• 
Захватить на животе сбоку от пупка большим и указательным пальцами правой руки кожу и подкожно-:жировую клетчатку в складку. 

• Измерить толщину полученной складки (норма 11,5 см). 

Оnредепен11е СОПОЯН11Я dOJlbWOГO родн11чк1 

• Измерить размеры большого родничка между противоположными сторонами (рис. 1). 

МЕТОДИКИ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ 
7 

Рис. 1. Определение состояния большого родничка 

• Определить упругость его краев (должны быть плотными, неподатливыми). 

• Оценить положение родничка относительно костей 

черепа (родничок должен располагаться на уровне 

костей черепа, западение родничка свидетельствует 

об эксикозе, его напряжение, выбухание о повышении внутричерепного давления, отеке мозга). 

Выявление сколиоза 

• Освободить верхнюю половину туловища от одежды. 
• Сесть на стул и установить исследуемого к себе лицом. 
• Наклонить ребенка так, чтобы ваши глаза располагались на уровне выступающих остистых отростков позвоночника ребенка. 

• Определить ровность линии позвоночника визуально 

и путем его мануального исследования сверху вниз по 

остистым отросткам (рис. 2). 

• Определить симметричность положения плеч, нижних углов лопаток, поясничных треугольников. 

• При наличии искривления выявить мышечный валик 

на стороне, противоположной изгибу позвоночника. 

• Определить участок сколиоза (шейный, грудной, поясничный, груда-поясничный и т.д.). 

Образец записи: «Сколиоза нет» или «Выявлен левосторонний груда-поясничный сколиоз» и т.п. 

СЕСТРИНСКИЙ УХОД В ПЕДИАТРИИ 

Рис. 2. Выявление сколиоза 

Опредепение рахитических четок 

• При пальпации ребер в месте их присоединения к грудине обратить внимание на утолщения в области перехода костной части ребра в хрящевую. 

Подсчет чд 

• Подсчет проводить в состоянии покоя ребенка (лучше, когда малыш спит). 

• Расположить руку на границе грудной клетки и живота ребенка. 

• Произвести подсчет дыхания строго за одну минуту, 

так как дыхание у детей аритмичное (вдох и вьщох 

расцениваются как одно дыхательное движение). 

Оценка результата: 

новорожденный - 40-60 в минуту; 

грудной возраст - 30-35 в минуту; 

старший возраст - 15-20 в минуту. 

МЕТОДИКИ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ 
g 

Измерение пульса 

• Проводить в спокойном состоянии ребенка. 
• Лучшее место, где обнаруживается пульс у ребенка до 

года, плечевая артерия. Искать ее надо на внутрен 
ней стороне верхней конечности посередине между 

локтем и плечом. Слегка надавить двумя пальцами в 

сторону кости, одновременно поддерживая наружную часть руки большим пальцем (рис. 3, а). 

• У детей старше года пульс можно искать на сонной 

артерии. Нащупайте адамово яблоко (выступ в середине гортани) при помощи двух пальцев. Переместите пальцы от адамова яблока в сторону углубления 

между ним и мышцами шеи. Нажмите на шею, чтобы 

почувствовать пульс (рис. 3, б). 

б 

а 

Рис. 3. Определение пульса у детей 

• Чаще всего пульс измеряется на 

лучевой артерии (рис. 4).Кончиками 2-3-4-го пальцев правой 

руки нащупайте пульс на лучевой артерии в области запястья. 

• Подсчет пульса у детей проводится строго за одну минуту, так 

как он у детей аритмичен. 

Оценка результата: 
• новорожденный 

минуту; 

120-140 в 

• грудной возраст 
110-120 в 
Рис. 4. Измерение 

минуту; 

• старший возраст - 70-100 в минуту. 

пульса на лучевой 

артерии 

СЕСТРИНСКИЙ УХОД В ПЕДИАТРИИ 

Измерение АД 

• Придать удобное положение ребенку. 
• Положить руку ребенка ладонью вверх. 
• Взять манжетку, соответствующую возрасту ребенка 

(размер манжетки должен составлять 2/З длины измеряемой поверхности). 

• Наложить манжетку на плечо ребенка на 2 см вьппе 

локтевого сгиба. 

• Приложить фонендоскоп на область локтевого сгиба 

на плечевую артерию (без надавливания) (рис. 5). 

• Закрыть клапан резинового баллончика. 
• Резиновым баллончиком накачать воздух в манжетку 

до исчезновения пульса на плечевой артерии. 

• Медленно открывая клапан баллончика, начать выпускать воздух из манжетки. 

• Зафиксировать цифру на шкале манометра в момент появления тонов (максимальное= систолическое АД). 

• Зафиксировать цифру на шкале манометра в момент 

исчезновения тонов (минимальное = диастолическое АД). 

• Оценить АД ребенка. 

Рис. 5. Измерение АД у ребенка