Основы формирования здоровья детей

Высшее медицинское образование 

В.Р.Кучма 

ОСНОВЬI 

ФОРМИРОВАНИЯ 

ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ 

Учебник 

Рекомендовано Координационным советом по области образования 

«Здравоохранение и медицинские науки» в качестве учебника для использования 

в образовательных учреждениях, реализующих основные профессиональные образовательные 

программы высшего образования по программам специалитета специальности 
31.05.02 «Педиатрия» (Протокол № 068 от 16.03.2023 г., 

регистрационный номер рецензии 2141 ЭКУот 16.03.2023 г.) 

Электронное издание 

Ростов-на-Дону 

ll>еникс 

2023 

УДК 616-053.2(075.8) 

ББК57.3я73 

КТК36 

К95 

Рецензенты: 

Альбицкий В. Ю. доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки 

Российской Федерации, главный научный сотрудник отдела социальной педиатрии и 

организации мультидисциплинарного сопровождения детей НИИ педиатрии и охраны 

здоровья детей Центральной клинической больницы Российской академии наук; 

Милушкина О. Ю. доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой гигиены 

ФГ 
АОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет 

имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный 

внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской Федерации по 

гигиене детей и подростков. 

Автор 

Кучма Владислав Ремирович член-корреспондент РАН, профессор, заведующий кафедрой 

гигиены детей и подростков Института общественного здоровья имени Ф. Ф. Эрисмана 

Первого МГМУ имени И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 

научный руководитель Института комплексных проблем гигиены Федерального научного 

центра гигиены имени Ф. Ф. Эрисмана Роспотребнадзора. 

Кучма,В.Р. 

К95 
Основы формирования здоровья детей: учебник [Электронный ресурс]/ В. Р. Кучма. 
Электрон. текстовые дан. t 1 файл pdf: 257 с.). Ростов н/Д : Феникс, 2023. 
(Высшее медицинское образование). ISBN 978-5-222-41270-1 

В учебнике изложены права ребенка на здоровье, даны современные представления о роли 

питания и движения, социально-гигиенических факторах в формировании здоровья детской и 

подростковой 
популяции, 
физиолого-гигиенические 
основы 
жизнедеятельности 
детей, 

влияющие на формирование их здоровья, подходы к организации гигиенического воспитания и 

формирования 
здорового 
образа 
жизни, 
рассмотрено 
медицинское 
и 
санитарноэпидемиологическое обеспечение детского и подросткового населения в государственной 

политике в сфере формирования здоровья детей, отражены медико-профилактические основы 

охраны здоровья детей и подростков на основе обновленных санитарных правил и нормативов. 

Учебник предназначен для студентов медицинских вузов. 

Деривативное электронное издание на основе печатного издания: 

УДК 616-053.2(075.8} 

ББК 57.Зя73 

Основы формирования здоровья детей : учебник/ В. Р. Кучма. Ростов н/Д : Феникс, 
2023. 256 с. : ил. (Высшее медицинское образование). ISBN 978-5-222-38893-8 

© Кучма В. Р., 2022 
© Оформление: ООО «Феникс», 2023 
© В оформлении книги использованы иллюстрации по лицензии 
Shutterstock.com 

ПРЕДИСЛОВИЕ 

Здоровье человека очень сложное явление, меняющееся с возрастом, со 

временем, зависящее от многих факторов, и не всегда только этиологических, 

и влияющее на качество и благополучие жизни человека. Формирование здоровья ребенка также многофакторно, последствия влияния этих факторов могут проявиться как в процессе роста и развития, так и в последующей жизни. 

Поэтому будущий врач-педиатр еще до постижения всех таинств педиатрии 

должен знать основы формирования здоровья детей, что и предусмотрено Программой подготовки студентов на педиатрическом факультете. 

Это второе, дополненное и переработанное издание учебника по дисциплине 

«Основы формирования здоровья детей», которая преподается на педиатрическом факультете высшей медицинской школы. При его подготовке использован 

многолетний опыт кафедры гигиены детей и подростков Первого Московского 

государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова Минздрава 

России, на базе которого определены структура и содержание учебника. 

В учебнике на основе знаний о правах ребенка на здоровье, в том числе закрепленных в международных актах, даны современные представления о роли 

питания и двигательной активности в формировании здоровья и обеспечении 

здорового образа жизни. Представлены основные биологические, социальногигиенические, экономические, семейные факторы, влияющие на формирование здоровья детей. В отдельной главе сконцентрированы сведения об основных видах жизнедеятельности, влияющих на формирование здоровья детей 

и всей детской популяции (досуг, учебная деятельность, трудовое воспитание 

и профессиональное образование). В учебнике в достаточно полном объеме 

представлены сведения о поведении детей, опасном для их здоровья, полученные в ходе регулярных международных исследований особенностей поведения 
11-, 13- и 15-летних детей и подростков. 

В учебнике даны основы государственной политики в сфере формирования 

здоровья детей (современное законодательство, государственные инициативы 

в интересах детей), модели практической деятельности медицинских организаций и учреждений Роспотребнадзора, обеспечивающих медицинское и санитарно-эпидемиологическое благополучие детей на основе обновленных санитарных правил и нормативов. 

Настоящий учебник может быть полезным студентам не только педиатрического, но и других факультетов медицинских вузов, педагогических университетов, а также интернам и ординаторам. 

Основы формирования здоровья детей 

Признателен за содействие в подготовке учебника коллегам по Первому 

МГМУ им. И. М. Сеченова: Вирабовой А. Р., Деминой Н. Н., Лапоновой Е. Д., 

Макаровой А. Ю., Нарышкиной Е. В., Ямщиковой Н. Л., а также сотрудникам 

Института комплексных проблем гигиены Федерального научного центра гигиены имени Ф.Ф. Эрисмана Роспотребнадзора Рапопорт И.К., Седовой А.С., 

Соколовой С. Б., Степановой М. И. 

С признательностью будут приняты и рассмотрены при переиздании учебника предложения и замечания читателей. 

Куч.маВ.Р., 

член-корреспондент РАН 

Глава 1 

ОБЩИЕ ПРОБЛЕМЫ 
ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ 

Здоровье детей и подростков в настоящее время вызывает тревогу как среди 

специалистов, так и среди педагогической, родительской общественности, руководителей органов управлений в сфере образования и здравоохранения. 

Актуальной медико-социальной проблемой является значительная распространенность среди учащихся негативных факторов, обусловленных образом 

жизни, что определяет неблагоприятный прогноз состояния здоровья подрастающего поколения. Перспективным направлением сохранения и укрепления 

здоровья детей является формирование здорового образа жизни. 

Стратегии формирования здорового образа жизни наиболее эффективно 

могут быть реализованы в организованных коллективах, т. е. среди детей и подростков, обучающихся в образовательных учреждениях. 

В настоящее время более половины учащихся не соблюдают здоровый образ жизни, причем среди старшеклассников эта доля достигает 75%. 

Среди современных подростков отмечается высокая распространенность неблагоприятных факторов, обусловленных образом жизни: 

► гиподинамия: 74,7% школьников не имеют ежедневной физической активности, рекомендуемой ВОЗ, 50, 7% не имеют достаточных возрастным потребностям прогулок, 31,3% подростков проводит значительное время за выполнением 

домашних заданий, половина обучающихся не имеют достаточного свободного 

времени, что связано с интенсификацией учебной нагрузки как школьной, так 

и внешкольной. Значительное количество времени (2 часа и более) в учебные 

дни подростки проводят перед устройствами, оснащенными экраном. Низкая 

физическая активность отмечается уже у каждого второго учащегося младших 

классов. С увеличением возраста и класса обучения участие школьников во 

всех видах физической активности заметно снижается. По данным последнего 

международного исследования «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» (Health Behaviour in School-aged Children (HBSC)) 2017/2018 гг., 

среди 11-летних школьников уровень физической активности, рекомендуемый 

ВОЗ, имеют 26% мальчиков и 18% девочек, а в 15 лет только 16% мальчиков 

и 9% девочек. У каждого второго ребенка двигательная активность ограничена 

уроками физкультуры в школе; 

► дефицит сна встречается у 71,3% подростков, что приводит к тому, что 

практически половина обучающихся (49,6%) испытывают потребность в дневном сне; 

► нездоровое питание: 69,4% обучающихся имеют длительные перерывы между приемами пищи (более 5-6 часов); 37, 7% подростков не завтракают в учеб

Основы формирования здоровья детей 

ные дни, половина детей не потребляют фрукты (52,5%) и овощи (50,3%) ежедневно, каждый третий ежедневно ест сладости (30,3%). Распространенность 

отдельных нарушений питания среди школьников возрастает в динамике уже 

в период начального обучения. К окончанию школы увеличивается число лиц, 

употребляющих 1 раз в неделю и реже молочные, мясные продукты, свежие овощи, фрукты, соки; 

► реrулярное курение и употребление алкоrольных напитков: еженедельное табакокурение встречается у 8,4% подростков. С возрастом отмечается резкий подъем частоты курения: в 11 лет еженедельно курят 3%, в 15 лет 19,1% 

обучающихся. В возрасте 11 лет и ранее первая проба употребления табака 

встречалась у 8,5% подростков. Более двух третей приобщившихся к курению 

подростков продолжают курить во взрослом возрасте. Среди школьников наблюдается значительная распространенность употребления алкоголя: частые 

случаи опьянения встречались у 14,4% обучающихся; первую пробу алкоголя 

в 11 лет и ранее отмечал каждый десятый подросток (11,5%), а первое опьянение 

в раннем возрасте встречалось у 3,8% школьников. 

Наличие неблагоприятных факторов, обусловленных образом жизни, уже 

в школьном возрасте ведет к напряжению адаптационных механизмов, к снижению функциональных возможностей организма, нарушениям вегетативной 

регуляции органов и систем. Установлено, что наличие двух и более негативных факторов, обусловленных образом жизни, повышает риск формирования 

функциональных отклонений у школьников: сердечно-сосудистой системы 

в 3,5 раза, глаза и его придаточного аппарата в 3,5 раза, костно-мышечной системы в 4,2 раза, нервной системы в 4,8 раза. 

Приоритетные поведенческие факторы риска неблагоприятно влияют на 

здоровье детей и подростков: продолжительное использование устройств, 

оснащенных экраном (компьютер, планшет, мобильный телефон), увеличивает 

риск развития функциональных и хронических заболеваний костно-мышечной 

системы. Способствуют развитию функциональных отклонений нервно-психической сферы: негативное отношение к школе, неудовлетворенность жизнью, 

просмотр телевизора 2 и более часа ежедневно и использование мобильного 

телефона 2 и более часа ежедневно. Обнаружена высокая степень связи нарушений зрения с преобладанием в свободное время статического компонента в деятельности, продолжительным использованием для игр планшета и мобильного 

телефона. Способствуют развитию функциональных нарушений пищеварительной системы: регулярные обиды со стороны сверстников, длительное выполнение домашних заданий, дефицит сна. Использование компьютера 2 и более 

часа в день в выходные дни и каникулы увеличивает риск развития избыточной 

массы тела в 17-20 раз. 

Гиподинамия, нездоровое питание, токсическое воздействие алкоголя, табака на фоне морфофункциональной незрелости, незавершенности развития основных систем организма в значительной степени определяют формирование 

отклонений в состоянии здоровья детей и подростков, определяя неблагоприятный прогноз состояния здоровья населения в ближайшем будущем. 

Глава 1. Общие проблемы формирования здоровья детей 
7 

Установлена низкая информированность современных школьников в отношении факторов, негативно влияющих на здоровье. Только 59% учащихся 
8-9 классов и 56% учащихся 10-11 классов информированы о негативном влиянии на здоровье курения, употребления алкоголя, низкой двигательной активности, нерационального питания. У каждого второго школьника отсутствует 

сформированность стойких установок на здоровый образ жизни, которая не 

зависит от возраста и года обучения, что свидетельствует о недостаточной 

адекватности современной системы гигиенического обучения и воспитания 

учащихся по формированию здорового образа жизни, сознательного и ответственного отношения к сохранению и укреплению своего здоровья и здоровья 

окружающих. 

Факторы, обусловленные образом жизни, являются управляемыми. В этой 

связи возрастает актуальность обучения школьников навыкам сохранения 

и укрепления здоровья, формирования здорового образа жизни. 

Формирование здорового образа жизни у детей это комплекс мероприятий, 

направленных на сохранение здоровья, пропаганду здорового образа жизни, 

мотивирование к личной ответственности за свое здоровье, разработку индивидуальных подходов по формированию здорового образа жизни у детей, борьбу 

с факторами риска развития заболеваний, просвещение и информирование 

детского населения о вреде употребления табака и злоупотребления алкоголем, 

предотвращение социально значимых заболеваний среди детского населения 1 • 

Современное российское законодательство определяет профилактику как комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения 

и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин 

и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания. 

С позиций ВОЗ профилактика заболеваний, особенно хронических, основана 

на интегративном подходе, включающем в себя политику правительства, работу систем здравоохранения и стандарты профилактической деятельности, информирование населения и личную ответственность за заботу о своем здоровье. 

Артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, курение, ожирение и малоподвижный образ жизни требуют множественных путей воздействия для 

достижения оптимального эффекта. При этом системе здравоохранения принадлежит особая роль, поскольку люди, входящие в группу риска, но пока не 

имеющие сердечно-сосудистых заболеваний, а также больные на ранней стадии 

или при субклиническом хроническом заболевании, могут получить эффективную помощь. Это снижает в будущем нагрузку на системы здравоохранения, 

а также на самого больного и его семью. Профилактика действительно касается 

каждого: правительство, частный сектор, система здравоохранения и отдельные 

люди несут значительную долю ответственности по использованию научно обоснованных мер профилактики для борьбы с растущей эпидемией хронических 

заболеваний. Все это чрезвычайно актуально для детей и подростков, так как 

1 Приложение № 6 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 
597н от 19.08.2009 (в ред. от 30.09.2015). 

Основы формирования здоровья детей 

среди них высока распространенность ведущих факторов риска хронических заболеваний, а особенности растущего организма делают влияние этих факторов 

еще более выраженным. Проводить работу по уменьшению распространенности факторов риска здоровью детей легче в стенах образовательного учреждения, нежели через участковых педиатров и семейных врачей. 

Кроме того, врачам-профилактикам хорошо известно о влиянии на указанные риски и таких отдаленных факторов, как демографические изменения, бедность и другие социальные детерминанты, глобализация и окружающая среда, 

недостаток информации о факторах риска хронических заболеваний. 

Профилактика может снизить бремя хронических болезней, уменьшая воздействие факторов риска. В структуру профилактики должны входить первичный, вторичный и третичный подходы. 

Первичная профилактика осуществляется до развития заболевания (например, профилактика табакокурения среди молодежи для предотвращения заболеваемости раком легких) и включает мероприятия по снижению распространенности ведущих факторов риска здоровью различных групп населения. 

Вторичная профилактика направлена на тех, у кого выявлены первые симптомы или состояния, предшествующие развитию заболевания (например, обследование на артериальную гипертонию для ее контроля и профилактики инсульта). 

В ходе профилактических осмотров в образовательных учреждениях официально выявляются сотни тысяч детей с отклонениями артериального давления, со 

сколиозом, с нарушением осанки, с понижением остроты зрения и др. 

Третичная профилактика направлена на тех, у кого заболевание уже есть. Ее 

цель снизить инвалидизацию и частоту осложнений (например, назначение 

оптико-физиологических и других методов лечения миопии у детей и др.). 

Курение как фактор риска хронических заболеваний, которые можно устранить, возможно, наиболее изучено. Оно играет роль в развитии злокачественных опухолей и болезней дыхательной системы. А в совокупности с другими 

факторами риска (гиперхолестеринемия, сахарный диабет и артериальная гипертония) курение ведет к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, 

многократно усиливая риск их развития при сочетанном воздействии данных 

факторов. 

Фундаментальными исследованиями гигиенистов и клиницистов показано 

влияние табакокурения на детей и подростков, научно обоснованы профилактические воздействия в разные периоды жизни детей и показана их высокая 

эффективность. 

Среди детей и подростков быстро прогрессируют избыточный вес и ожирение. В 2016 г. 340 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет страдали избыточным весом или ожирением. Распространенность избыточного веса 

и ожирения среди детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет резко возросла 

с всего лишь 4% в 1975 г. до немногим более 18% в 2016 году. Этот рост в равной 

степени распределен среди детей и подростков обоих полов: в 2016 г. избыточным весом страдали 18% девочек и 19% мальчиков. В 1975 г. ожирением страдало чуть менее 1 % детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет, а в 2016 г. их число 

достигло 124 миллионов (6% девочек и 8% мальчиков). 

Глава 1. Общие проблемы формирования здоровья детей 
9 

В ряде стран Европейского региона ВОЗ каждый третий ребенок в возрасте от 

шести до девяти лет страдает от избыточного веса или ожирения. 

По итогам 2020 г. ожирение среди детей в России составило 1318 случаев 

на 100 тысяч населения, а среди подростков в 2,3 раза выше - 3075 случаев на 
100 тысяч населения. В последние годы получены данные о распространенности ожирения у детей и подростков в разных регионах Российской Федерации 

со значительными колебаниями показателей от 2,3 до 14,5%. Среднегодовой 

темп прироста ожирения у детей за последние 10 лет составил 9% в год, у подростков - 7,6% в год. По итогам исследования, которое прошло в рамках федерального проекта «Укрепление общественного здоровья» нацпроекта «Демография», избыточная масса тела выявлена у 18% школьников, ожирение у 8% из 

них. В некоторых регионах число детей с избыточной массой тела в начальной 

школе превышает 30%. При этом чаще всего ожирение встречается среди мальчиков. Так, сегодня Россия занимает 14-е место в мире по числу детей с ожирением, при этом по девочкам 21-е место, а по мальчикам 9-е место. С ростом 

доходов населения наблюдаются изменения в рационе в сторону жирных продуктов быстрого питания, чему способствует глобализация пищевых рынков. 

Ожирение отрицательно влияет на артериальное давление, уровень холестерина и липидов крови, вызывает заболевания дыхательных путей, хронические 

заболевания опорно-двигательного аппарата, остеопороз, желчнокаменную 

болезнь, бесплодие и кожные заболевания. Оно ведет к повышенному риску 

возникновения сахарного диабета, нарушений метаболизма половых гормонов 

и других эндокринных заболеваний. 

Информирование населения, в том числе детей, о составе пищевых продуктов с помощью понятной маркировки на упаковках пищевых продуктов, 

включающей информацию о риске, связанном с содержанием натрия, жиров 

и углеводов, наподобие сигналов светофора, является важной составляющей 

профилактики. Реклама может в значительной степени формировать привычки 

детей и молодежи, а также влиять на структуру покупок их родителей. Регулирование содержания рекламы пищевых продуктов для предотвращения недобросовестной рекламы, ориентированной на молодежь, может позднее в жизни 

защитить подрастающее поколение от неразумных пищевых привычек. 

ВОЗ признает влияние цены на выбор продуктов и поддерживает защитников общественного здоровья, предлагающих ввести налог на «нездоровые» 

пищевые продукты в качестве сдерживающей меры, препятствующей потреблению рекламируемых неполезных пищевых продуктов. 

Правильному питанию должны быть посвящены регулярные уроки в школе, массовые информационные кампании, индивидуальные консультации во 

время контакта с врачом и т. п. Об эффективности расходов на первичную, 

вторичную и третичную профилактику свидетельствуют затраты на программы 

профилактики избыточного веса в школах обследованного им региона составили 4305 долларов США, а стоимость хирургического лечения ожирения там же 

составила 35 600 долларов США. 

Антропогенная окружающая среда может быть небезопасной для детей. 

Во многих бедных сообществах окружающая среда не способствует здоровому 

Основы формирования здоровья детей 

образу жизни, включая доступ к полезным пищевым продуктам, учреждениям 

для отдыха и развлечений и безопасным местам для активного отдыха. Очень 

часто мы это наблюдаем в сельской местности нашей страны. 

В развитых странах все больше сокращаются возможности и снижается мотивация к занятиям спортом, физическому труду или активному отдыху. Резкое 

снижение физической активности является следствием урбанизации (например, сокращение передвижения пешком и поездок на велосипеде), а также механизации различных видов деятельности. 

Физическая активность особенно важна для здорового развития детей и юношества. Она сводится не только к спорту или организованным видам активности, но и зависит от природного, антропогенного, социального окружения 

людей. Расовая и этническая принадлежность, уровень преступности, типы 

дорог, состояние тротуаров и наличие оздоровительных учреждений являются 

существенными факторами, влияющими на уровень физической активности. 

Социально ущемленные группы населения в свободное время менее активны 

физически, поскольку имеют меньший доступ к оздоровительным программам 

и учреждениям здравоохранения и зачастую живут в районах, страдающих от 

преступности и небезопасного дорожного движения, что также мешает физической активности. Возможности для физической активности должны быть 

созданы там, где живут дети. Главная роль в создании такой среды, а также 

программ, способствующих физической активности и активному образу жизни, 

принадлежит местным органам власти. 

Физическая активность важный компонент любой стратегии, направленной на борьбу с малоподвижным образом жизни и ожирением у детей. Активный образ жизни укрепляет не только физическое и психическое здоровье 

отдельных людей, но и социальную сплоченность и благополучие общества 

в целом. Люди более активны, если легко могут добраться до таких объектов, 

как парки, озелененные территории, рабочие места и магазины. Другими препятствиями к активному образу жизни являются, в частности, страх перед преступностью и небезопасностью дорожного движения, транспортные выбросы 

и загрязнение окружающей среды, проблемы с доступом либо отсутствием мест 

для отдыха и развлечений, а также отрицательное отношение к физической активности. 

К отдаленным факторам риска хронических заболеваний относятся бедность 

и социальное неравенство, глобализация, окружающая среда, значимость которых для современной России возрастает. 

В большинстве европейских стран бюджет программ поддержки здорового 

образа жизни составляет менее 1 % бюджета здравоохранения, хотя есть убедительные данные по эффективности программ по укреплению здоровья и санитарному просвещению, многие из которых взаимодействуют с мерами систем 

здравоохранения. 

Службы здравоохранения являются ключевой частью профилактики, и, чтобы способствовать более систематическому подходу медицинских работников 

к профилактике, разработан целый ряд практических руководств, в том числе 

отечественных.