Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи

Серия «Среднее медицинское образование» 

Э. В. СМОЛЕВА 

Е. Л. АПОДИАКОС 

ТЕРАПИЯ 

С КУРСОМ ПЕРВИЧНОЙ 
МЕДИКО-САНИТАРНОЙ 

помощи 

Ре1'омендовано 

Мин.истерством образования РФ 

в качестве учебн.ого пособия дJl,JI, студентов 

образовательных учреждений среднего 

профессионального образования. обучающихся 

в медицинских уч.ил.ищах и КОЛJl,еджах 

Электронное издание 

РОСТОВ-НА-ДОНУ 

fl,)EHHKC 

2021 

УДК 615(075.32) 

ВВК 53.5я723 

ктк 324 

С51 

Рецензент: 

доктор медицинских паукJ профессор А. В. Тараканов 

Смопева Э. В. 

С51 
Терапия с курсом: первичной медико-сав:итарво:й помощи [Электронный ресурс]/ Э. В. Смолена, Е. Л. Аподиакоо. 
Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf : 654 с.). Ростов 

п/Д : Феникс, 2021. 652, [1] с. : ил. (Среднее 

медицинское образовавие). ISBN 978-5-222-35226-7 

Учеб:в:ое пособие написано в соответствии с Государственвы:м: образовательным стандартом. Рассматриваются разделы 

нозологических единиц терапии, тактика фельдшера при :неотложных патологических состояниях. Представлены алгоритмы решения практических вопросов и клинических ситуаций (задач), рекомендации для работы фельдшеров в стациопарах, поликлияиках, па занятиях. 

Для студентов медицинских колледжей и училищ, а также для фельдшеров практического здравоохра:в:е:в:и.я. 

Дерив111Ивное алектронное издание на основе печатноrо издания: 

Терапия 
с 
курсом 
первичной 
:м:едико-са:в:итар:в:ой 

помощи / Э. В. Смолена, Е. Л. Аnодиакос. Изд. 3-е. 
Ростов н/Д : Феникс, 2020. 652, [1] с. : ил. (Среднее 

медицинское образование). ISBN 978-5-222-33155-2 

©Смолена 3. В., Аподиакос Е. Л., 2017 
© ООО сФе:в:икс•, офор:мле:в:ие, 2017 

ОТ АВТОРОВ 

Данная дисциплина определена как учебное пособие 

для студентов отделений медицинских колледжей •Лечебное дело• с повышенным уров:в:е:м образовав:ия. 

Задачи профессиовальв:ой подготовки изложены в Государственных образовательных стандартах. Делаете.я акцент на организации терапевтической помощи населению, 

на оказании доврачебной помощи при неотложных обстоятельствах, па профилактических мероприятиях, реабилитации пациентов при том: или ином заболевании, 

а также уходе за больными. Все эти требования, а также 

экспертиза временной нетрудоспособности пациентов, определяемая фельдшерами ФАПа, работающими сам:осто.ятельно в условиях сельской :м:ест:в:ости, нашли свое отражение в данном: пособии. 

В соответствии с Государственными образовательными 

стандартами фельдшер должен знать: 

" 
систему орга.:в:изации терапевтической службы; 

" 
причины, механизмы развития, клинические про.явления. :методы диагностики, осложнения, принципы 

лечения и профилактики заболеваний внутренних органов. 

Фельдшер должен уметь: 

" 
поставить диаrв:оз в соответствии с совремев:ной классификацией болезв:ей; 

i/ 
определить тактику ведения пациентов; 

i/ 
назначить и провести лечение в пределах профессио
на.льной компетенции; 

i/ 
оказывать неотложную помощь в экстренной пато~ 

логии; 

" 
организовать уход за пациентом; 

i/ 
осуществлять диспансерное наблюдение и реабилитацию пациентов; 

i/ 
оформлять медицинскую документацию; 

i/ 
организовать и осуществить транспортиров:ку пациента в лечебв:о-профилактическое 'УЧРеждение. 

Ролъ фельдшера в совре:м:ев:в:ой: системе оказания: доврачебной помощи пациентам значительно возрастает. 

В приказе МЗ РФ 100 от 26.03.99 г. •О совершенство
3 

вав:ии организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации• конкретно изложен объем 

функциональных обязанностей и прав фельдшера скорой 

медицинской помощи. 

В учебные планы медици:в:ских колледжей введены факультативные курсы на отделении сЛеч:ебпое дело•: •Фельдшер скорой помощи•, сФельдшер общеобразовательных 

учреждений•, •Фельдшер общей праж:тики (семейный фельдшер)" 

Самостоятельная работа фельдшера требует глубок их 

з:в:апий, широкой эрудиции, владения профессиопальны:ми званиями и у:м:е:в:и.я:ми. Данное пособие дает ответ для 

решения этих требований. 

В первой части пособия дана краткая информация о 

первичной :м:едико-санитарной помощи населению, о роли 

фельдшера в вопросах выполнении реабилитационных программ: инвалидов, в борьбе за здоровье населения в системе работы фельдшера общей практики (семейного фельдшера). 

Авторы использовали таблицы, схемы, рисунки из 

книг, указанных в перечне использованной литературы. 

Книга необходима для обучения студентов отделений 

•Лечебное дело• и представляет интерес для фельдшеров 

практического здравоохра:в:еяи:.я в вопросах самообразоваяи:.я. 

Авторы благодарят В. Ф. Яне:в:ко за организационную 

помощь в подготовке второго издании пособи.я. 

4 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 

АГ 
антиген, артериальная гипертензия лпнп 
лиnоnротеиды НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ 

АДГ 
антидиуретическиА гормон 
мвл 
максимальная вентиляция легких 

АДс 
артериальное давление 
мд 
миокардиодистрофия 

систолическое 
мкк 
малыА круг кровообращения 

А,!\ц 
артериальное давление диастол и~ 
МОД 
минутный объем дыхания 

ческое 
МРТ 
маrниторезонансная томография 

АМ 
анализ мокроты 
МС 
метаболический синдром 

АИТ 
аутоим мунныА тиреоидит 
(Х-синдром) 

АК 
атипичные клетки 
нпвс 
несnецифические nротивовосnа~ 

АПФ 
анrиотензинnревращающий 
лительные средства 

фермент 
НР 
хеликобактер nилори 

АТ 
антитела 
нцд 
нейроциркуляторная дистония 

АШ 
анафилактический шок 
ОАМ 
общиА анализ мочи 

БА 
бронхиальная астма 
ОАК 
общиА анализ крови 

БАК 
биохимический анализ крови 
ОБ 
объем бедер 

БЭБ 
броюсоэктатическая болезнь 
ОДГН 
острый диффузный 

воз 
Всемирная Организация Здравоrломерулонефрит 

охранения 
ОДН 
острая дыхательная 

ГБ 
гипертоническая болезнь 
недостаточность 

rк 
гипертонический криз 
00 
остаточный объем 

rкмn 
гипертрофическая 
опс 
общее периферическое сопротив
кардиомиопати:я 
пение 

дкмп 
дилатационная кардиомиопаrия 
ОРЛ 
острая ревматическая лихорадка 

ДО 
дыхательныА объем 
ОТ 
объемтаnии 

ДТЗ 
диффузный токсический зоб 
ОФВ 
объем форсированного выдоха 

ЖЕЛ 
жизненная емкость легких 
ОФВ 
односекундный объем форсиро
ЖКБ 
желчно-каменная болезнь 
ванного вь1доха 

жкт 
желудочно-кишечный тракт 
пд 
пульсовое давление 

ЗАГ 
злокачественная артериальная 
пос 
пиковая объемная скорость 

гипертензия 
пс 
периферическое сопротивление 

ЗМС 
закрытый массаж сердца 
nт 
пароксизмальная тахикардия 

ИБС 
ишемическая болезнь сердца 
nти 
протромбиновый индекс 

Jg 
иммуноглобулин 
ПФМ 
пикфлоуметрия 

JgA 
иммуноглобулин зй 
РГЗТ 
реакция гиnерчувствительности 

JgY 
иммуноглобулин джи 
замедленного типа 

ивл 
искусственная вентиляция легких 
РРС 
ректороманоскоnия 

ИЗСД 
инсулинозависимый 
РГНТ 
реакция гиперчувствительности 

сахарнь1й диабет 
немедленного типа 

ии 
иммунологическое исследование 
РО 
резервный объем 

ИК 
иммунный комплекс 
РЭГ 
реознцефалограмма 

им 
инфекционный миокардит 
СГ 
спирограмма 

имт 
индекс массы тела 
ед 
сахарный диабет 

ИНСД 
инсулинонезависимый сахарный 
СКФ 
скорость клубочковой фильтрации 

диабет 
СЛР 
сердечно-легочная реанимация 

ИЗ 
инфекционный эндокардит 
соэ 
скорость оседания эритроцитов 

кт 
компьютерная томография 
СРП 
ц-реактивны!R протеин 

КЩР 
кислотно-щеs~очное равновесие 
СССУ 
синдром слабости синусового узла 

лпвп 
липопротеиды ВЫСОКОЙ ПЛОТНОСТИ 
ТЭЛА 
тромбозмболия легочной артерии 

5 

УЗИ 
ультразвуковое исследование 
ХСН 
хроническая сердечная 

ФГДС 
фмброгастродуоденоскоnмя 
недостаточность 

ФКГ 
фонокардиография 
цвд 
центральное венозное давление 

Х11-1 
хронический rломерулонефрит 
ЦИК 
циркулирующие мммуннь1е 

ХЕ 
хлебная единица 
комплексы 

хзn 
хронические заболевания почек 
ЦНС 
центральная нервная система 

хнзn 
хронические несnецифические 
чдд 
частота дыхательных движений 

заболевания легких 
чес 
частота сердечных сокращений 

ХНЗЛ 
хронические несnецифические 
ЩФ 
щелочная фосфатаза 

заболевания легких 
ЭДС 
электродвижущая сила 

ХОБЛ 
хроническая обструктмвная 
ЭКГ 
электрокардиография 

болезнь легких 
ЭхоКГ 
эхокардиография 

хпн 
хроническая почечная 
эос 
электрическая ось сердца 

недостаточность 
ЭФЖЕЛ экспираторная форсированная 

жизненная емкость легких 

б 

Раздел 1 

ВВЕДЕНИЕ 

Понятие о внутренних болезнях 

Термин • в:в:утре:в:ние болезни• определяет ту область 

:медицины, :которая: изучает причину, клиническую картину, диагностику, лечение и профилактику болезней :внутренних органов. Термины •внутренние болезни• и •терапия• (греч. therapein лечение) являются синонимами. 

В прошлом столетии в понятие •впутревиие болезни• включались детские и инфекционные заболевания, акушерство 

и гинекология и др. В дальнейшем эти разделы были выделены в самостоятельные клинические дисциплины. 

В настоящее время продолжается дифферевдиацин внутренних заболеваний в связи с внедрением в науку новых технологий. Каждый :медицинский работник, в какой бы отрасли :медицины оп пи специализировался, должен хорошо усвоить основы внутренних болезней. Для будуЩего фельдшера терапия является основополагающей дисциплиной, 

вырабатывающей диагностические навыки, знания и умения 

при оказании пациентам неотложной доврачебной помощи. 

Развитие учения о внутренних болезнях 

История внутренней медицины уходит корнями в начало человеческого общества. Началась внутренняя медицина с по.явления у человека болезней и потребности в 

оказании помощи больному. Тысячелетиями накапливался опыт наблюдения над признаками болезни. 

Высокого развития медицина достигла в Древнем Китае 

(описание свойств пульса, попытка объяснить суть болезней), Древней Индии, Вавилоне, Египте (понятие о температуре тела, применяли ощупывание и выслушивание). 

В V в. дон. э. базой для развития диагностики .явилась 

медицина Древней Греции. Родоначальником современной 

:клинической медицины считают Гиппократа. Он рассматривал человека как еди:в:ое целое, связанное с окружающей 

средой, положил начало •яаблюдению за болъны:м: в постели•, первым сформулировал один из главных принципов 

медицины •не вреди•. Диагностическое обследование Гиппократа основывалось на тщательном наблюдении за боль
7 

ным. Он выслушивал легкие, ощупывал печень, селезенку, 

применял некоторые инструменты для ощупывания (маточное и заднепроходное зеркало). Свои взгляды па суть болезней и методы лечения оп изложил :в трактате о медицине, по 

которому училось пе одпо поколение врачевателей. 

Большой вклад в развитие медицины впес Авиценна 

(Али-Ибн-Сина), который жил в конце первого тысячелетия в Средней Азии и Иране. Его •Канон :врачебного искусства• обобщил :взгляды и опыт греческих, римских, 

индийских и среднеазиатских врачей. 

В дальнейшем диаr:в:остика обогащалась новыми методами исследования и симптоматикой новых болезней. Предложена термометрии (де Гаев), перкуссии (Ауrэнбруrrер), 

аускультация стетоскопом (Лаэн:в:ек), метод систематического расспроса пациента (М. Я. Мудров, Г. А. Захарьин, 

А. А. Остроумов), пальпация органов брюшной полости 

(В. П. Образцов). 

Во второй половине XIX в. начали постепенно внедрять 

лабораторные и инструментальные методы исследова.:ни.я:. 

В конце XIX в. внедряете.я рентгенологический метод исследования, благодаря открытию Рентгеном у-лучей. 

Русская клиника XIX в. с успехом продолжала разрабатывать основные проблемы, стоящие перед пей еще па 

заре зарождения:. 

Предметы: :в:зучеви.я: индивидуальные особенпости здорового и больного орrанизма.; окружающая организм среда; 

нервна.я система. как регулятор взаимодействия организма. 

и среды. Терапевтическая школа продолжает развивать 

физиологическое направление, положив в основу своих исследова:в:ий учение И. М. Сече:пова и И. П. Павлова. 

Развитие отечественной терапевтической школы обязано 

деятельности ее выдающихся представителей: М 
. .Я. Мудрова (1829-1897), Г. А. 3ахарьина (1829-1897), С. П. Ботки:па 
(1832-1889), А. А. Остроумова (1844-1908), В. П. Образцова(1849-1920), М. П. Кончаловского (1875-1942), И. Д. Стражеско (1876-1952), r. Ф. Ла:яг (1875-1848), А. Л. Мясникова 
(1899-1965), В. Н. Випоградова (1882-1964). 

Выдающиеся отечественные клиницисты, терапевты 

создали научную и клиническую школу отечественной терапии. Их дело продолжили врачи и ученые: П. Е. Лукомский, А. И. Нестеров, Е. М. Тареев, В. Х. Василенко, 

Е. И. Чазов и др. 

8 

Ос:иовиые задачи и ваправлеии:я развития терапии 

Раз:витие терапии осно:вы:вается :в:а высоких :медицинских технологиях, современных достижениях науки в биохимии, иммунологии, биофизике, генетике и др. Это определяет задач:и, стоящие перед практическим здравоохраие:в:ием и учреждениями, которые готовят кадры дл.я здравоохранения: 

-../ 
повышение :качества культуры и оказания медицинской помощи; 

" 
обеспечение жителей необходимыми лекарственными 

средствами и предметами ухода; 

" 
профилактика заболеваний; 

" 
формирова.:в:ие здорового образа жизни человека в борьбе с вредными привычками; 

.../ 
повышение качества подготовки медицинских кадров. 

Самыми г лавны:ми являются мероприятия по профилактике заболеваний. Они включают в себ.я: вопросы повышения уровня жизни людей, устранения причин заболеваний, улучшения условий труда, быта, охраны окружающей среды. 

Внедрение в каждодневную практику новых медицинских технологий позволит осуществлять диаr:постику на 

раннем доклиническом :этапе заболеваний. 

Современный фельдшер должен владеть навыками использовав:и.я диагностических методик, оказания неотложной помощи. Глубокие знания фельдшеров задача педагогических коллективов медицинских колледжей, училищ и коллективов клинических больниц. Одним из главных направлений развития охраны здоровья населения 

.являете.я ускоренв:а.я: реабилитация: больных восстановление здоровья, трудоспособ:в:ости после таких заболеваний, как инфаркт миокарда, заболевания почек, легких, 

органов пищеварения и др. 

Фельдшерам отводится важная роль в реабилитационных :м:еропри.яти.ях и в пропаганде здорового образа жизв::и, борьбе с вредными привычками, :в решении экологических проблем:. 

Понятие о болезни 

На протяжении длительного времени существовало 

множество различных определений пои.яти.я •болезнь•. На 

за.ре человечества болезнь рассматривали как действие де
9 

:м:онической силы, овладевшей ч:еловеко:м:. В средневековье 

(XVII-XVIП вв.), где госnодствовала церковь, болезнь рассматривалась как •божье наказание•. 

В XIX в. в свете научных открытий И. П. Павлова и 

И. М. Сеченова болезнь определяют ка.к нарушение функций, вследствие которого возникает угроза жизни (Ашофф 
:немецкий ученый); это реакция организма на вредно действующее влияние внешней среды и составляет сущность 

больной жизни (С. П. Боткин); болезнь это стесненная в 

своих обстоятельствах жизнь (К. Маркс); болезнь есть реахци.я оргав:из:м:а на его повреждения (В. Х. Василенко). 

БоJ~еэкь это нарушение жизнедеятельности орган.иа.ма, воапикающее в ответ па действие чрезвычайных 

раздражителей впешпей и впутреппей среды через посредство нервной системы. 

Нарушение жизнедеятельности в условиях болезни может выражаться дезорганизацией функций разJIИЧJiых органов или физиологических систем организма~ а также небольшими, ограниченными функциональными изменениями, 

иногда трудно уловимыми диагностическими методами. 

Изменения обмена веществ и структуры, которые .являются основой любой болезни, могут быть выражены различно: например, в виде глубокого нарушения терморегуляции или си:в:теза белков с .явле:в:иями :в:екроза или, напротив, в :виде топких из:менев:ий эяерrетического и пластического обмена, сопровождающиеся самыми незначительными 

:морфологическими, гистологическими или иммунохимически:м:и изменениями. 

Болезнь нельзя рассматривать только как биологическое .явлев:ие, та.к ка.к опа вызывает не только физические, 

по и психические страдавия. 

Все классификации отражают разные подходы к группированию заболеваний: по эmuoJLozuu инфекционные~ 

:неинфекционные; па апатамо-топографич.еским признакам 

основной локал.изации болезни болезни сердца, почек, 

легких, печени, крови и др.; по признакам пола и возраста жепские, детские, болезни старшего возраста. 

Различают также острые (имеют определенный период времени) и хрон.ическш (продолжаются: всю жизнь, хот.я 

возможно и выздоровление) заболевания. 

Более детальное определение болезни, сог лас по классификации ВОЗ, следующее: «Во.лезн.ь это жизн.ь. н.а
10