Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи

Серия 

«Среднее медицинское образование» 

Э. Д. Рубан 

СЕСТРИНСКОЕ 

JJEЛO 

В СИСТЕМЕ ПЕРВИЧНОЙ 

МЕДИКО-САНИТАРНОЙ 

помощи 

Издание 3-е 

Рекомендовано Научно-методическим советом 

Международного общественного объединения «МАИТ» 

для использования в качестве учебного пособия 

для студентов образовательных учреждений 

среднего профессионального образования, 

обучающихся по специальности 34.02.01 Сестринское дело 

(рецензия № 
РЭЗ 17-09 от 23 июня 2017 г.) 

Ростов-на-Дону 

«Феникс» 

2020 

Электронное  издание

УДК 616(075.32) 

ББК 53.5я723 

КТКЗ24 

Р82 

РубанЭ.Д. 

Р82 
Сесtринское дело 
в 
системе первичной медико
санитарной помощи 
уqеб. 
пособие 
[Электронный 

ресурс] / Э. Д. Рубан. Электрон. текстовые дан. (1 файл 

pdf : 335 с.). Ростов н/Д : Феникс, 2021. (Среднее 

медицинское образование). ISBN 978-5-222-35223-6. 

Социально-экономические и политические преобразования:, 

происходящие в нашей стране, выдвинули новые требования: к 

качеству сестринской помощи в лечебном процессе, ориентированные на профессионалыiо компетентного, владеющего практическими умениями и навЬIКВМИ специалиста. 

В пособии изложены виды медицинской помощи в системе 

первичной медико-саюrrарной помощи (ПМСП). освещены: современные 11011ожения и принципы работы медицинской сестры, 

врача общей п:раюшm:, направлешm сестринской деятел:ьности по 

проq,илакт.ихе неин<],"~екционных и ин<t~екционных заболеваний, 

аIСГИИНому патронажу больных на дому, обслуживанию диспансерных больных, проведению профилактических :медицинских 

осмотров, rиrиеническо:му воспитанию и обуqешпо населения 

здоровому образу жизни. Особое :внимание в деятелъности :медицинской сесrры уделяется: компетентности, выполнению nрофилакгических, лечебных, диаrносmческих мероприятий .в пол:иклшшке и на дому, динамическому наблюдеmnо за состо.яни:ем 

здоровья сеМЫI, ока.занию квалифицированной сестринской помощи. неотложной доврачебной помощи, :медико-социальной помощи :хронически больным, инвалидам, одиноким пресrаре..'IЫМ. 

Учебное пособие написано в соответствии с требовш-IИЯМИ 

Федера.л:ьн:оrо rосударствеШiоrо образовательного стандарта по 

специальности 34.02.01 «Сестринское дело•. 

Рекомендовано для студентов :медицинских колледжей и училшц и последшIЛомноrо образования. 

Дериваtивное з.nектронное издание на основе печ81Ноrо издания: 

Сестрm1ское 
дело 
в 
системе 
первичной 
меди:косанитарной помощи : учеб. / Э. Д. Рубан. Изд. 3-е. 
Ростов н/Д : Феникс, 2020. 334 с. (Среднее медицинское образование). - ISBN 978-5-222-32958-0. 

ISBN 978-5-222-32958-0 

©Рубан Э. Д., 2017 

©Оформление: ООО <Феникс>, 2019 

_______ 
О_г_л_д_вл_Е_н_иЕ_I ~ 

ПРЕДИСЛОВИЕ ................................................................................. 7 

ГЛАВА 1 

Организация системь1 первичной 

медико-санитарной помощи (ПМСП) ............................................ 9 
1.1. Виды медицинской помощи ................................................ 9 
1.2. Правовые основы оказания первичной 

медицинской помощи в Российской Федерации .................... 13 
1.3. Первичная медицинская помощь ...................................... 15 
1.4. Территориально-участковый принцип 

организации пмсп .................................................................. 26 
1.5. Учреждения, оказывающие первичную 

медицинскую помощь ............................................................... 29 
1.6. Основные направления деятельности городской 

поликлиники, обслуживающей взрослое население ............... 32 
1. 7. Основные направления деятельности 

детской поликлиники ............................................................... 43 

ГЛАВА1 

Структура системы ПМСП ............................................................ 56 
2.1. Структура учреждений здравоохранения, 

оказывающих первичную медико-санитарную помощь ......... 56 
2.2. Особенности оказания первичной 

медицинской помощи работникам промышленных 

предприятий, сельским жителям .............................................. 60 
2.3. Особенности оказания первичной 

медицинской помощи женщинам ............................................ 79 
2.4. Организация медицинской помощи на дому ..................... 88 
2.5. Особенности организации медицинской помощи 

по типу «стационар на дому» и «дневной стационар» ............. 90 
2.6. Организация деятельности центра здоровья ..................... 92 
2.7. Организация неотложной помощи, 

плановой и срочной госпитализации ....................................... 96 
2.8. Организация первичной медицинской помощи 

по принципу врача общей практики (семейного врача) ........ 101 

1 Сестринское дело в смстеме ПМСП 

ГЛАВА3 

Орr11низац1"1 работы средней медицинской сестры 

по nрин1.11<nу врача общей nрактнии ............•.............................. l 11 
3.1. Основные прИНЦИIIЫ семейной медицины ..................... 111 
3.2. Функции медицинской сестры общей практихи ............ 115 
3.3. Профессиональная деятельность 

медицинской сестры общей практики ................................... 119 
3.4. Контроль качества деятельности 

медицинской сестры ............................................................... 121 

ГЛАВА4 

Профн11аитика неинфекционных забоnенний ........•................. 138 
4.1. Понятия «прсдболезнь>, «болезнь• .................................. 138 
4.2. Адаптационные возможности организма ........................ 148 
4.3. Основные факторы риска развития 

неинфекционных заболеваний ............................................... 149 
4.4. Целевые протра.ммы предупреждения 

заболеваний (rосударственные и региональные) ................... 151 
4.5. Группы населения, подверженные риску 

развития заболеваний, меrоды формирования 

групп риска .............................................................................. 154 
4.6. Физическое развитие и функциональное 

состо.ян:и:е оргаIIИзма, его оце:ЕIКа ........................................... 170 
4. 7. Роль массовых медицинских осмотров 

в профилактике заболеВаJШЙ .................................................. 176 
4.8. Направления сестринской деятельности 

при работе со здоровыми людьми различного возраста ........ 182 
4.9. Гигиеническое воспитание и обучение населения ......... 188 

ГЛАВА 5 

Диспансернэаци• ......................................................................... 192 
5.1. Понятие обуровняхздоровЫI ........................................... 192 
5.2. Профилактические медицинские осмотры ..................... 197 
5.3. Диспансеризация определенных групп населения ......... 207 
5.4. Обследование в Центре здоровЫI ..................................... 219 
5.5. Школы здоровья ............................................................... 222 
5.6. Эrапы диспансеризации ................................................... 225 
5.7. Планирование лечебно-профилактических 

мероприятий. Динамическое наблюдение 

за группами пациентов, подлежащих диспансеризации ....... 228 

Оглавление 1 S 

ГЛАВА6 

TexнonorNN днсnансернзацнN ..........•............•.............................. 232 
6.1. Методика проведения мероприятий 

диспансерного наблюдения .................................................... 232 

ГЛАВА7 

Профнпаитика ннфеицнонн•1х забоnе .... ний .............................. 248 
7 .1. Организация и проведение 

противоэ~щцемических мероприятий .................................... 248 
7 .2. Санитарно-гигиеническое обучение 

и воспитание населения .......................................................... 257 
7 .3. Организация работы медицинской сестры 

прививочного кабинета ........................................................... 258 
7.4. Возрастные особенности иммуниrета ............................. 261 
7 .5. Основы активной иммунизации. 

Харшсrеристика вакцин, оптимальные сроки введения ........ 265 
7 .6. Календарь профилактических прививок ......................... 269 
7. 7. Подготовка пациентов разного возраста 

к 11ри.вивкам, .вакцинаu;ии ....................................................... 273 
7 .8. Права пациентов .............................................................. 275 
7.9. Основные требования к медсестре, 

участвующей в иммунопрофилактике .................................... 284 
7.1 О. Тактика медсестры при развитии 

анафилактического шока ........................................................ 286 
7 .11. Документирование вакдинации ..................................... 289 
7 .12. Безопасность работы медицинской сестры 

в прививочном кабинете ......................................................... 290 
7 .13. Требования к составлению памяток 

и инструкций для пациентов .................................................. 292 

ГЛАВА В 

Соцнаnьное мртнерство 

в nрофиnвитнческоii де"теnьиостн ............................................ 294 
8.1. Социальное партнерство .................................................. 294 
8.2. Привлечение к сотрудничеству в части у:креIШения 

:щоровья и усиления профилактики заболеваний ................. 296 

ГЛАВА9 

Участие медNцннсиой сестры 

в эисnерт"3е трудосnособностN .....•............•............•................. 300 

9 .1. Экспертиза временной нетрудоспособности .................. 300 
9 .2. Временная нетрудоспособность ....................................... 304 

1 Сестринское дело в смстеме ПМСП 

9.3. Правила заполнения и выдачи документов, 

подтверждающих временную нетрудоспособность " ..... " ... ". 306 
9.4. Оmуск по болезни, по уходу за болъными 

членами семьи, для санаторно-курортного лечения ............. 312 
9 .5. Порядок выдачи и оформления справок 

при заболевании вследствие опъянения 

и бытовых отравлений ............................................................ 315 
9.6. Порядок направления больных 

на медико-социальную экспертизу (МСЭ) ............................ 316 
9.7. Анализ заболеваемости 

с временной утратой трудоспособности ................................. 320 

ЛИТЕРАТУРА .......................•.........................•.........................•.... 323 

TECTOBblA КОНТРОЛЬ .......•............•............•............•............•.... 326 

~ 

ПРЕДИСЛОВИЕ -1 ~-
Сестринское дело является важнейшей составной частью 

системы здравоохранения, областью деятельности, направлен 
ной на решение проблем индивидуального и общественного 

здоровья населения в меняющихся условиях окружающей 

среды. 

Совершенствование первичной медико-санитарной помощи является одной из приоритетных задач отечественного 

здравоохранения. Важную роль в организации первичной медико-санитарной помощи занимают специалисты со средним 

медицинским образованием, которым в настоящее время предоставляется возможность самостоятельно решать ряд медикосоциальных проблем при обслуживании пациентов в пределах 

своих компетенций. 

Целью сестринского дела является осуществление сестрин 
ской помощи на профессиональном уровне. 

Медицинская сестра должна обладать основными критери 
ями качества профессиональной компетенцией, результативностью, доступностью, эффективностью, безопасностью, 

коммуникабельностью, удовлетворенностью. 

Кроме того, медицинская сестра должна быть адекватной, внимательной, уважительной по отношению к пациенту, 

уметь выслушать и понять его, успокоить и объяснить ему необходимость и последовательность сестринского ухода. Доверительная беседа приносит пациенту значительное облегчение. 

Основа современного сестринского дела состоит в уходе за 

пациентом с использованием научных знаний сестринской 

практики. Потребность в сестринском уходе универсальна, 

она необходима человеку в любом возрасте. 

В настоящее время медицинским сестрам, фельдшерам, 

акушеркам необходимы современные знания в области сестринского дела, педагогики, психологии, философии, а также 

современных требований санитарно-противоэпидемиологи 
ческого 
режима лечебно- профилактических учреждений. 

В 1 Сестринское дело в смстеме ПМСП 

Приобретешrые знания и умения помогут средним медипИНским работникам выполнять сестринские манипуляции в соответствии с требованиями стандарта сестринских услуг. 

Важным шагом совершенствования профессионального 

образования и необходимым условием обеспечения качества 

сестринской помощи населению является развитие государственной системы многоуровневой подготовки сестринских 

кадров. 

Система включает че'l'Ыре профессионально-образовательных уровня подготовки по специальности: базовый уровень 

в коJШеджах и училищах; повышенный уровень в колледжах; 

высшее сестринское образование в вузах; послевузовское образование (интернатура, ординатура и аспирантура). 

УЧИТЫ11ая современный уровень профессиональной подготовки сестринских :кадров, а именно воз:м:о:жность получения высшего сестринского образования, необходимо активное 

пришrечение медицинских сестер к организации различных 

форм внебольничной помощи: дневных стационаров, стационаров на дому, центров амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, консультативно-диагностических служб и 

служб ухода на дому. 

Организация самостоятельной деятельности медипинской 

сестры на уровне оказания первичной :медико-санитарной помощи способствует повышению доступности и качества медицинской помощи населению, реализации творческого потенциала медицинской сестры и росту значимости специалистов 

со средним медицинским образованием в системе здравоохранения. 

В данном учебном пособии излагаются вопросы сестринского дела в системе первичной медико-санитарной помощи: 

организация и структура системы ПМСП, организация работы 

:медицинской сестры общей практики, мероприятия по профилактике неинфекционных и инфекционных заболеваний, 

диспансеризация и ее эффективность, экспертиза трудоспособности. 

ГЛАВА 1 

~ 
Qpr АНИЗАЦИSI СИСТЕМЫ 

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ -
ПОМОЩИ (ПМСП) 

С 1993 г. базовым документом, регулирующим правовые 

отношения в сфере здравоохранения, являются Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. Развитие 

медицины, внедрение новых медицинских технологий, перераспределение полномочий и оптимизация финансирования, 

расширение прав пациентов потребовали совершенствования 

ее законодательного обеспечения. 

Термин «первичная медико-санитарная помощь» впервые 

бьш применен в 1975 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). 

Развитие и совершенствование ПМСП 
в дальнейшем способствовало изменению ее содержания и объема услуг. 

1.1. Вндь1 меднцннскон помощн 

После всестороннего обсуждения в ноябре 2011 г. принят 

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в 

Российской Федерации», который отвечает требованиям времени. 

Впервые законодательно медицинская помощь классифи 
цирована по видам, условиям и форме оказания. 

1. По видам: 

1) первичная медико-санитарная помощь; 
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, 

медицинская помощь; 

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 

4) паллиативная медицинская помощь комплекс медицин 
ских вмешательств, направленных на избавление от боли 

и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, 

tO 1 Сестринское дело в смстеме ПМСП 

в целях улуqшения качества жизни неизлечимо больных 

граждан. 

2. По 
J>С4О6ШiМ оказания: 

1) вне медицинской организации: по месту вызова бригады 

скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при 

медицинской эвакуации; 

2) амбулаторно в условиях, не предусматривающих круглосуrочноrо медицинского наблюдения и лечения, в том 

числе на дому при вызове медицинского работника; 

3) в дневном стационаре в условиях, предусматривающих 

медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но 

не требующих круглосуrочноrо медицинского наблюдения и лечения; 
4) стационарно в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское набmодение и лечение. 

3. По форме оказания: 

1) экстренная медицинская помощь, оказываемая при 

внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении 

хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни 

пациента; 

2) неотложная медицинская помощь, оказываемая при 

внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении 

хронических заболеваний без ивных признаков угрозы 

жизни пациента; 

3) плановая медицинская помощь, которая оказывается 

при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой 

жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной 

медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на 

определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, уrрозу его жизни и ~оровыо. 

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях 

государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуалън:ыми предпринимателями:, имеющими лицензию на медидинс:кую деятельность, 

полученную в установленном законодательством Российской 

Федерации порядке.