Акушерство и гинекология

Серия 

«Среднее мелиuинское образование» 

И. К. СЛАВЯНОВА 

АКУШЕРСТВО 
И ГИНЕКОЛОГИЯ 

Электронное издание 

Рекомендовано 

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия 

имени И. М. Сеченова» в качестве учебника 

для студентов учреждений среднего 

профессионального образования, обучающихся 

по дисциплине «Акушерство и гинекология» 

по специальности «Лечебное дело» 

2021 

УДК 618(075.32) 

ББК 57.16я723 

ктк 358 

с 47 

Рецензент: 

доктор медицинских наук, профессор Г. Г. Жданов 

Славяиова И. К. 

С 4 7 
Акушерство и гинекология [Электронный ресурс]/ 

И.К. Славянова. Электрон. текстовые дав. (1 файл 

pdf: 573 с.). Ростов н/Д: Феникс, 2021. (Среднее медицинское образование). ISBN 978-5-222-35222-9 

В учебнике в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом освещаются вопросы физиологического и патологического течения беременности 

и родов, этиологии, патогенеза, клиники, диаrвостики, 

лечения и профилактики гинекологических заболеваний. 

Да.вы алrорит:мы оказания неотложной помощи при критических состояниях, а тахже алгоритмы выполнения манипуляций. Представлены схемы базисного ухода за родильницами и новорожденными. 

Учебник предназначен для студентов медицинских колледжей и училищ, а также практикующих фельдшеров. 

УДК 618(075.32) 

ББК 57.16я723 

ДеривВ'l'Ивное злектронное издание на основе печатноrо издания: 

Акушерство и гинекология / И. К. Славянова. 
Изд. 4-е. Ростов н/Д : Феникс, 2021. 573, 
[1] с. (Среднее медицинское образование). 

ISBN 978-5-222-34650-1 

©И. К. Славянова, 2016 
© Оформление: ООО •Феникс>, 2017 

-~ 

~1 

BBEJJ.EHИE 

Состояние родовспоможения волновало человечество с 

давних времен и большой вклад в эту науку внесли врачи 

древности: Цельс, Аристотель, Гиппократ, Гален и другие. 

В России М.В. Ломоносовым ставились вопросы о подготовке специальных кадров для наблюдения за беременными 
с последующим принятием у них родов. 

С 1781 г. в Петербурге впервые появляются акушерские стационары и активно начинается подготовка специалистов (возглавляет работу Нестор Максимович Максимович-Амбодик). В это время специализированная акушерская помощь организована еще только в крупных городах России. 

В 1861 г. отменено крепостное право и уже в 1864 г. 

издано «Положение о земских учреждениях». Эти реформы стали причиной успехов организации акушерской помощи населению. Но тогда еще мало было родовспомогательных учреждений и коек для родоразрешения не хватало. 

В России в 1887 г. начинают издавать «Журнал акушерства и женских болезней». В 1892 г. в Брюсселе проходит Первый Международный конгресс акушеров-гинекологов, положивший начало международной ассоциации 

акушеров-гинекологов. 

Крупный отечественный акушер-гинеколог А.П. Губарев под руководством В.Ф. Снегирева проводит исследования в области изучения анатомического строения клетчатки малого таза. 

После революции 1917 г. в России активно предпринимаются шаги, направленные на снижение материнской и 

детской смертности. Так, в 1920 г. Совнаркомом принимаются следующие документы: «Декларация прав беременной» и «Об охране труда женщины». С принятием 

3 

этих документов развитие родовспоможения в стране позволило организовать много новых родовспомогательных 

учреждений и тем самым повысить показатели рождаемости. 

В годы Великой Отечественной войны (1944 г.) был 

издан Указ Президиума Верховного Совета СССР •Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, 

многодетным и одиноким матерям, усилении охраны :материнства и детства, об установлении почетного звания 

•Мать-героиня• и учреждении ордена •Материнская слава• и медали •Медаль материнства>. 

Длительность декретного отпуска постоянно увеличивалась от 77 дней до 140 дней в 1989 г. 

После Великой Отечественной войны развитие акушерства и гинекологии приобрело еще более интенсивный характер. Так вводятся должности главных акушеров-гинекологов вплоть до районных отделов здравоохранения. 

Основные достижения отечественного родовспоможения 

связаны с именами наших ученых: М.С. Малиновского, 

Л.С. Персианинова, А.Э. Мандельштама, И.Л. Брауде, 

И.Ф. ЯСордания, К.Н. ЯСмакина, И.А. Цовьянова, В.И. Бодяжиной и других ученых, внесших огромный вклад в 

развитие акушерства и гинекологии не только в наIПеЙ 

стране, но и за рубежом. 

Основными задачами родовспоможения являются проблемы репродуктивного здоровья, снижение материнской 

и перинатальной заболеваемости и смертности, развитие 

идеи планирования семьи со снижением числа абортов, 

борьба с перинатальной инфекцией и другие важные направления, отраженные в Федеральной программе <Безопасное материнство•. 

Оценка внутриутробного состояния плода современными методами диагностики сделала возможным снижение 

анте- и перинатальной заболеваемости и смертности. Слежение за характером родовой деятельности с помощью 

аппаратуры уменьшило количество осложненных родов и 

неблагоприятных исходов и позволило своевременно ставить вопросы о методе и способе рационального родоразреmения. 

4 

Традиции подготовки акушерских кадров сохраняются 

и оптимизируются ежегодно путем совершенствования их 

подготовки в учебных заведениях и в различных последипломных формах обучения, направленных на обязательное повышение квалификации один раз в пять лет на базе 

ведущих лечебных учреждений страны. 

Роль фельдшера в диагностике, оказании помощи беременной, роженице, родильнице, новорожденному, больной 

женщине с выраженной гинекологической патологией в 

экстренных ситуациях очень большая. 

Фельдшеру нередко приходится у постели больного самостоятельно решать вопросы об оказании неотложной 

помощи, и от этого решения зачастую зависит жизнь и 

дальнейшее здоровье пациента. 

Права и обязанности фельдшера определены законодательством и официальными инструкциями. 

Настоящий учебник соответствует Государственному 

стандарту и рассчитан на обучение фельдшеров в медицинских училищах и колледжах. В нем отражены все разделы соответственно программе обучения по основным разделам: физиологического и патологического акушерства, 

оказания неотложной помощи в экстремальных ситуациях, основные оперативные :методы, применяемые в псушерстве, этиопатогенез, диагностика, клиника, лечение и 

профилактика основных гинекологических заболеваний и 

СОСТОЯШIЙ. 

В учебнике имеется блок проверки полученных знаний. 

В него введены тесты и задачи по акушерству и гинекологии, соответствующие Госстандарту и программе обучения 

фельдшеров. 

\\ГЛАВА/. 
~ 
ОРГАНИ3АЦИЯ РОJJОВСПОМОЖЕНИЯ 

1 
И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 

Акушерская и гинекологическая помощь женщинам 

оказывается в специальных учреждениях амбулаторного 

и стационарного типа. К ним относятся: женские консультации или гинекологические кабинеты, входящие в 

состав поликлиник и медико-санитарных частей, родильные дома, родильные и гинекологические учреждения больниц, акушерско-гинекологические клиники медицинских 

институтов и институтов усовершенствования врачей, научно-исследовательские институты акушерства и гинекологии. 

С 1949 г. основным типом акушерско-гинекологического учреждения является объединение родильного дома с 

женской консультацией. Некоторые из этих объединений 

включают в себя и гинекологический стационар. Это объединение позволяет обеспечить определенную преемственность в обслуживании беременных, рожениц и родильниц, 

проследить их дальнейшее состояние и, таким образом, 

снизить материнскую и перинатальную заболеваемость и 

смертность и сократить количество послеродовых осложнений. 

На протяжении всей своей жизни женщина должна находиться под наблюдением женской консультации, там она 

получает необходимую помощь и советы по всем вопросам, касающимся заболеваемости, течения беременности, 

родов и послеродового периода. 

Женсlfая lfонсультация 

Женская консультация это лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, которое осуществляет свою работу по участковому принципу. 

6 

Основными задачами женской консультации являются: 
1. Диспансеризация беременных и родильниц, снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. 

2. Медицинская помощь гинекологическим больным и 

диспансеризация. Профилактика и лечение менопаузальных расстройств. 

3. Профилактика онкологических заболеваний женских 

половых органов и молочных желез. 
4. Сохранение репродуктивного здоровья женщины: 

регулирование репродуктивной функции, снижение 

абортов. 

5. Социально-правовая помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным. 
6. Проведение санитарно-просветительной работы с 

женщинами и психопрофилактическая подготовка беременных к родам. 

7. Изучение условий труда работниц промышленных 

предприятий и сельскохозяйственных учреждений для осуществления охраны здоровья беременных, антенатальной 

охраны плода, а также проведения мер по снижению гинекологической заболеваемости. 

Участковый принцип обслуживания позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковыми врачами дРугих специальностей и это способствует 

решению многих проблем: своевременному взятию на учет 

беременных и гинекологических больных, их обследованию, лечению, а часто и совместному диспансерному 

наблюдению. 

Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации, так как от качества, регулярности 

этого наблюдения зависит исход беременности и родов. 

К задачам наблюдения за беременными относятся: 
1. Равнее выявление и взятие на учет беременных (до 
12 недель). Это позволяет своевременно выявить генитальную (узкий таз) и экстрагенитальную (пиэлонефрит, диабет) патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, трудоустройстве, определить степень риска и при необходимости своевременно обеспечить оздоровление беременной. 

1 

2. Взятие на учет и обследование. Эффективность раннего взятия на учет зависит от своевременного полного 

обследования и решения вопроса о вынашивании беременности и составления плана ведения беременности. 

3. Дородовый и послеродовый патронаж позволяет выявить условия, в которых живет беременная, своевре:менпо обеспечить явку для повторного обследования, а после 

родов проконтролировать правильность выполнения рекомепдапий врача, дать необходимые советы родильнице. 
4. Своевременная госпитализация женщины в течение 

беременности и до родов при возникновении экстренных 

показаний или плановом порядке. 

5. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам 

всех беремеппых в обязательном порядке. (Занятия •Illкoлa 

матерей•.) К занятиям привлекаются и мужья беременных женщин. 

6. Проведение антенатальной профилактики рахита 

(УФО, витамины). 

7. Профилактика гнойно-септических осложнений (стоматологическая, урологическая и ЛОР-санация). 

Наблюдение беременных осуществляется в первой половине беременности 1 раз в месяц, с 20 до 28 педель 2 раза в месяц, с 28 до 40 педель 1 раз в неделю. 

По показаниям частота посещения женщиной женской 

копсультапии может быть увеличена. 

При неявке беременной в пазпачеппый срок опа должна быть посещена патронажной сестрой. 

При взятии па учет беременной производятся анализы 

крови и мочи, определяется группа крови и резус-принадлежность, реакция Вассермана, маркеры гепатитов В, 

С и ВИЧ, анализ мазков из влагалища и кала па яйца 

глистов. 

При наличии отрицательной резус-принадлежности проводится исследование для выявления антител, которое 

повторяется ежемесячно в течение беременности. 

При каждом посещении женской копсультапии измеряют артериальное давление (па обеих руках), определяют 

массу тела, высоту стояния дна матки и окружность живота, назначают к следующей явке анализ мочи и один раз в 

месяц анализ крови (при анемии по показаниям). 

8 

При взятии на учет обязательны консультации специалистов: терапевта, отоларинголога, стоматолога, фтизиатра, окулиста, хирурга, а при необходимости других 

специалистов. 

Повторно анализы на RW и ВИЧ берутся в 30 недель 

беременности и перед родами, анализ мочи перед каждым посещением консультации, коагулограмма в 3637 недель, бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из влагалища в 36-37 недель беременности. В этот же срок рекомендуется и записать ЭКГ. 

При наличии акушерской патологии (невынашивание, 

мертворождение), а также экстрагенитальной патологии 

проводится дополнительное обследование: экскреция половых гормонов, возбудители инфекции и прочие. 

При необходимости (врожденные уродства) назначается консультация генетика. 

Объективное исследование включает в себя данные антропологических исследований, артериального давления, 

наружного осмотра и акушерского исследования, аускультацию тонов сердца плода. 

При посещении беременной женской консультации вносятся все данные в обменную карту беременной. 

Ведется диспансерное наблюдение за гинекологическими больными (полипы, липомы, бесплодие, иевынашивание и др.) и проводится лечение всех гинекологических 

больных. 

Alfgшepclfuii стационар 

Акушерский стационар оказывает квалифицированную 

стационарную медицинскую помощь женщинам в период 

беременности, в родах, в послеродовом периоде, в уходе за 

новорожденными в период их пребывания в родильном 

доме. (См. рис. 1.) 

В состав родовспомогательного учреждения входят: 
1. Фильтр (приемно-пропускной блок). 
2. Физиологическое (первое) акушерское отделение. 
3. Отделение патологии беременности или палаты для пребывания женщин с осложненным течением беременности. 

9 

ПРИЕМНО-ПРОПУСКНОЙ БЛОК 

(ФИЛЬТР) 

Физиологическое 
~Отделение -... 
Обсервационное 

(первое) акушерское 
патологии 
(второе) акушерское 

отделение 
~еремеииых__...... 
отделение 

Отделение (или палаты) для интенсивной терапии 

новорожденных детей 

АКУШЕРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 

Родильный блок с >>
Отделение (или 

отделением иитеиПослеродовое 
палаты) для 

сивкой терапии 
отделение 
интенсивной 

беременных 

терапии 

новорожденных 

Рис. 1. Структура родовспомогательного учреждения 

4. Обсериациоииое (второе) акушерское отделение. 
5. Отделение (или палаты) дли интенсивной терапии 

матери и ребенка. 

Беременные обследованные и без патологии госпитализируются в первое отделение, а при наличии патологии 

или с недостаточно проведенным обследованием во второе отделение. 

Физиологическое отделение состоит из родового блока 

и физиологического послеродового отделении. 

Родовой блок представляет собою часть акушерского 

отделения, в которое входят: предродовые палаты, палаты интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комната 

дли новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната дли хранении крови, аппаратуры и другого операционного материала), кабинеты и комнаты дли медперсонала, смотровые комнаты, санузлы и т. п. 

Обсервационное отделение повторяет физиологическое 

по структуре, но здесь предродовые и родовые палаты об
10