Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Серия 

«Среднее медицинское образование» 

~ 
Э. В. СМОЛЕВА 

(; 
...,..(_Е_С_ТР_И_Н_С_КИЙ YXOJJ 

В ТЕРАПИИ 

С КУРСОМ ПЕРВИЧНОЙ 

МЕ11ИЦИНСКОЙ 
помощи 

Под общей редакцией 

кандидата медицинских наук, 

заслуженного врача РФ Б. В. Кабарухина 

Издание пятое 

Допущено Министерством образования 

Российской Федерации в качестве учебного 

пособия для студентов образовательных 

учреждений среднего профессионального 

образования 

Электронное издание 

УДК 616(075.32) 
ББК 53.5.я723 
ктк 324 

С28 

Рецен:tенты: 

доктор медицинских наук, профессор А. В. Тараканов; 

кандидат медицинских наук, 

врач. высшей категории Л. Г. Ривч.ун 

Смолена Э. В. 

С 28 
Сестринский уход в терапии с курсом первичной 

медицинской помощи [Электрmmый ресурс]/ Э. В. Смолева; под ред. к.м.н. В. В. Кабарухина. Элек'I.'\>он· 

текстовые дан. (1 файл pdf: 475 с.). -Ростов н/Д : 

Феникс, 2021. (Среднее медщинское образование). 

ISBN 978-5-222-35201-4 

Учебное пособие написано в соответствии с государственным 

образовательным стандартом и знакомит с основными заболеваниями внутренних органов. Теоретичесхий материал дополняется примерами выполнения сестринского процесса в разных 

практических ситуациях. Предложены схемы-рекомендации по 

сестринскому обследованию пациента, а также действий медицинской сестры в СИ"l.'уациях, требующих неотложной :медицинской помощи. Изложены протоколы (алгоритмы) действия 

медицинской сестры по технике выполнения практических навыков. 

Пособие предназначено для студентов отделений •Сестринское дело• медицинских I<OJIJieджeй и училищ. 

ДервваТJ1ВВое мектроввое Jl3Д&Вlle ва оовове печатною иэдавия: 

Сестринский уход в терапии с курсом первичной 

медицинской помощи / Э. В. Смолева; под ред. к.м.н. 

В. В. Кабарухина. Изд. 5-е. Ростов н7д : Феникс, 

2020. 473, [1] с. (Среднее медицинское образование). 

© Э. В. С:молева, 201 7 
© Оформление: ООО •Феникс•, 2017 

АД 
с 

АПФ 

АШ 

БАК 

воз 

две 

дн 

ЖКБ 

ивл 

ИЗед 

ии 

и нед 

КЩР 

ЛПУ 

мкк 

нк 

НР 

няк 

ОАК 

ОАМ 

огн 

опн 

РРе 

ед 

еЛР 

еРК 

ТЭЛА 

УФО 

ФГДе 

ХЕ 

хнк 

хпн 

ЦИК 

цне 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 

артериальное давление систолическое 

ангиотензинпревращающий фермент 

анафилактический шок 

биохимический анализ крови 

Всемирная Организация Здравоохранения 

дессеминированное внутрисосудистое свертывание 

диспансерное наблюдение 
желчнокаменная болезнь 

искусственная вентиляция легких 
инсулинозависимый сахарный диабет 

иммунологическое исследование 

инсулинонезависимый сахарный диабет 

кислотно-щелочное равновесие 

лечебно-профилактическое учреждение 
малый круг кровообращения 

недостаточность кровообращения 

хеликобактерия пилорическая 
неспецифический язвенный колит 

общий анализ крови 

общий анализ мочи 

острый гломерулонефрит 

острая почечная недостаточность 

ректороманоскопия (RRS) 

сахарный диабет 

сердечно-легочная реанимация 
синдром раздраженного кишечника 
тромбоэмболия легочной артерии 

ультрафиолетовое облучение 
фиброгастродуоденоскопия 

хлебная единица 
хроническая недостаточность кровообращения 

хроническая почечная недостаточность 

циркулирующие иммунные комплексы 

центральная нервная система 

l;PI BBE.IJ.EHИE 

Престиж профессии медицинская сестра неуклонно возрастает. Целью сестринского дела является осуществление 

сестринского процесса на профессиональном уровне, сохраняя достоинство и автономию пациента и гармонию с обществом и социальными потребностями. 

Основную роль в сестринском процессе играет медицинская сестра, оказывающая сестринские услуги, направленные на стабилизацию здоровья, профилактику заболеваний. Она работает в тесном контакте с пациентом с целью 

оптимального решения проблем здоровья в имеющихся условиях окружающей среды. 

Медицинская сестра профессионал, обладающий знаниями и навыками: независимый и ответственный за осуществление ухода с целью удовлетворения потребностей 

отдельных пациентов и общества по защите здоровья. 

Современное сестринское дело является наукой и искусством, основанным на философии сестринского дела. 

Потребность в сестринском уходе универсальна, она необходима человеку от рождения до смерти. Оказывая помощь пациенту, сестра старается создать атмосферу уважительного отношения к его духовным ценностям, обычаям и убеждениям независимо от его национальности или 

расовой принадлежности. 

Человек целостная система с многообразием физических и психических проявлений. Понять заболевание 

можно только тогда, когда будут учтены все особенности 

личности пациента, связь с окружающей средой и социально-бытовыми условиями. Болезнь не только поражает 

отдельный орган, она вызывает изменения в организме в 

целом. Одна и та же болезнь у разных людей может протекать по-разному, а, следовательно, подход к лечению и 

уходу должен быть разным, индивидуальным. Медицине
4 

кая сестра вступает в доверительные отношения с пациентом:, обсуждает с ним: вопросы сестринского процесса, ухода. Важно умение медицинской сестры понять пациента, 

почувствовать, что его волнует. Необходимым условием: 

контакта с пациентом является умение выслушать его, 

адекватно реагируя на услышанное. Доверительная беседа 

приносит пациенту значительное облегчение. 

Суть современного сестринского дела состоит в уходе за 

пациентом с использованием: научного метода сестринской 

практики, которым является сестринский процесс. 

Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна знать: 

• факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику различных заболеваний; 

• :меры оказания первой доврачебной помощи при неотложных состояниях пациентов; 

• проблемы пациентов при заболеваниях внутренних 

органов; 

• сущность сестринского процесса. 

Медицинская сестра должна уметь: 

• организовать сестринское обслуживание пациентов 

в рамках сестринского процесса; 

• нести ответственность при проведении лечебно-диагностических и профилактических мероприятий; 

• оказывать первую медицинскую помощь, проводить 

сердечно-легочную реанимацию, оказывать паллиативную помощь; 

• обучать пациента и родственников вопросам ухода 

и самоухода; 

•общаться с пациентами, коллегами в процессе профессиональной деятельности. 

В данном учебном пособии излагается курс терапии с вопросами первичной медицинской помощи. Предлагаются образцы сестринского процесса в конкретных ситуациях, некоторые протоколы действий медицинской сестры. Усвоение 

предлагаемого материала залог профессионализма медсестры, исключающий безответственность и равнодуmие в работе с пациентами терапевтического профиля. 

5 

ИСТОРИЯ ТЕРАПИИ 

Термин •внутренние болезни• определяет ту область 

медицины которая изучает причину, клиническую карти­

ну, диагностику, лечение и профилактику болезней внутренних органов. Термины •внутренние болезни• и •терапия• (греч. therapein лечение) являются синонимами. 

В проmло:м столетии в понятие •внутренние болезни• 

включались детские и инфекционные заболевания, акушерство и гинекология и др. В дальнейшем эти разделы 

были выделены в самостоятельные клинические дисциплины. 

В настоящее время продолжается дифференциация внутренних заболеваний в связи с внедрением: в науку новых 

технологий. Каждый медицинский работник, в какой бы 

отрасли медицины он не специализировался, должен хорошо усвоить основы внутренних болезней. Для будущей 

медицинской сестры терапия является осиовополаrающей 

дисциплиной, вырабатывающей диаrиостические навыки, 

знания и умения при оказании пациентам неотложной доврачебной помощи. 

История внутренней медицины уходит корнями в начало человеческого общества. Началась внутренняя медицина с появления у человека болезней и потребности в оказании помощи больному. Тысячелетиями накапливался опыт 

наблюдения над признаками болезни. 

Высокого развития: медицина достигла в Древнем Китае 

(описание свойств пульса, попытка объяснить суть болезней), в Древней Индии, Вавилоне, Египте (понятие о температуре тела, применяли ощупывание и выслушивание). 

В V в. до н.э. базой для развития диагностики явилась 

медицина Древней Греции. Родоначальником современной клинической медицины считают Гиппократа. Он рассматривал человека, как единое целое, связанное с окружающей средой, положил начало •наблюдению за больным в постели•, первы:м сформулировал один из главных 

принципов медицины •не вреди•. Диаrностическое 

обследование Гиппократа основывалось на тщательном 

наблюдении за больным. Он выслушивал легкие, ощупывал печень, селезенку, при:менял некоторые инструменты для ощупывания (маточное и заднепроходное зерка
6 

ла). Свои взгляды на суть болезней и методы лечения он 

изложил в трактате о медицине, по которому училось не 

одно поколение врачевателей. 

Большой вклад в развитие :медицины внес Авиценна 

(Али-Ибн-Сина), который жил в конце первого тысячелетия в Средней Азии и Иране. Его •Канон врачебного искусства• обобщил взгляды и опыт греческих, ри:мских, 

индийских и среднеазиатских врачей. 

В дальнейшем диагностика обогашалась новыми методами исследования и симптоматикой новых болезней. Предложена термометрия (де Гаев), перкуссия (Аугэнбруггер), 

аускультация стетоскопом (Лаэннек), метод систематического расспроса пациента (М.Я. Мудров, Г.А. Захарьин, 

А.А. Остроумов), пальпация органов брюшной полости 

(В.П. Образцов). 

Во второй половине XIX в. начали постепенно внедрять 

лабораторные и инструментальные методы исследования. 

В конце XIX в. внедряется рентгеновский метод исследования, благодаря открытию Рентгеном Х-лучей. 

Русская клиника XIX в. с успехом продолжала разрабатывать основные пробле:мы, стоящие перед ней еще на 

заре зарождения. 

Предметы изучения: индивидуальные особенности здорового и больного организма; окружающая организм среда; нервная система как регулятор взаимодействия организма и среды. Терапевтическая школа продолжает развивать физиологическое направление, положив в основу 

своих исследований учение И.М. Сеченова и И.П. Паалова. 

Развитие отечественной терапевтической школы обязано деятельности ее выдающихся представителей: М.Я. Мудров (1829-1897), Г.А. Захарьин (1829-1897), С.П. Боткин 
(1832-1889), А.А. Остроумов (1844-1908), В.П. Образцов 
(1849-1920), М.П. Кончаловский (1875-1942), Н.Д. Стражеско (1876-1952), Г.Ф. Лаиг (1875-1848), А.Л. Мясников 
(1899-1965). В.И. Виноградов (1882-1964). 

Выдающиеся: отечественные клиницисты, терапевты 

создали научную и клиническую школу отечественной 

терапии. Их дело продолжили врачи и ученые П.Е. Лукомский, А.И. Нестеров, Е.М. Тареев, В.Х. Василенко, 

Е.И. Чазов и др. 

1 

ОСНОВНЫЕ 3АААЧИ 

И НАПРАВЛЕНИЯ РА3ВИТИR ТЕРАПИИ 

Развитие терапии основывается на высоких медицинских технологиях, современных достижениях пауки в биохимии, иммунологии, биофизике, генетике и др. Это определяет задачи, стоящие перед практическим здравоохранением и учреждениями, которые готовят кадры для здравоохранения: 

• повышение качества культуры и оказания медицинской помощи, 

• обеспечение жителей необходимыми лекарственными средствами и предметами ухода; 

• профилактика заболеваний; 
• формирование здорового образа жизни человека в 

борьбе с вредными привычками; 

• повышение качества подготовки :медицинских кадров. 

Самыми главными являются мероприятия по профилактике заболеваний. Они включают в себя вопросы повышения уровня жизни людей, устранения причин заболеваний, улучшения условий труда, быта, охраны окружающей среды. 

Внедрение в каждодневную практику новых медицинских технологий позволит осуществлять диагностику на раннем доклииическом этапе заболеваний. 

Современная медицинская сестра должна владеть наВЫК8J111И использования диагностических методик, оказания первой помощи. Глубокие знания задача педагогических коллективов :медицинских колледжей, училищ и 

коллективов клинических больниц. Одним: из главных 

направлений развития охраны здоровья населения является ускоренная реабилитация больных восстановление 

здоровья, трудоспособности после таких заболеваний, как 

инфаркт миокарда, заболевания почек, легких, органов 

пищеварения и др. 

Медицинской сестре отводится важная роль в реабилитапионных мероприятиях и в пропаганде здорового образа 

жизни, борьбе с вредными привычками, в решении экологических проблем в совершенствовании сестринского процесса, ухода за больными. 

в 

СИСТЕМА ОРГАНИ3АЦИИ 

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 

В РФ создана и функционирует сеть лечебно-профилактических учреждений, санаториев, диспансеров, фельдmерско-акушерских пунктов, амбулаторий для оказания 

медицинской терапевтической помощи населению. 

К лечебно-профилактическим учреждениям (ЛПУ) амбулаторного типа относятся: поликлиника, здравпункт, диспансер, станция скорой медицинской помощи (СМП), ФАП. 

К ЛПУ стационарного типа относятся: больница, клиника, госпиталь, медико-санитарная часть (МСЧ). 

Во всех ЛПУ оказывается медицинская помощь терапевтическим больным. 

Амбулатория лечебное учреждение, медицинским 

персоналом которого оказывается первая помощь врачомтерапевтом как в самой амбулатории, так и на дому. Вамбулатории работают только основные специалисты, и объем 

диагностических исследований меньше чем в поликлинике. 

Амбулатории подчиняются в своей деятельности поликлиникам и контролируют работу фельдшерско-акуmерских 

пунктов (ФАП). Работает амбулатория по территориальному (участковому) принципу, который дает возможность 

активно выявлять заболевших, оказывать им квалифицированную помощь, изучать показатели заболеваемости, проводить профилактическую и просветительную работу. Сестра амбулатории оказывает помощь врачу во 

время приема пациентов, посещает их на дому, выполняет назначенные врачом: лечебно-профилактические мероприятия. 

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) амбулаторно-поликлиническое учреждение в сельском: населенном: 

пункте, которое находится в ведении амбулатории или участковой больницы. Заведует пунктом фельдшер, помогает 

ему в работе медицинская сестра. 

Поликл.ипика главное звено в организации лечебнопрофилактической помощи населению. Она представляет 

собою самостоятельное лечебное учреждение амбулаторного типа. В работе поликлиники соблюдаете.я принцип участковости. За каждым: территориальным: участком закреп
9 

лен врач-терапевт. Как и в работе амбулатории, это позволяет повышать качество обследования, диагностики и 

лечения пациентов. В поликлинике работают разносторонние специалисты, имеется ряд лабораторий и диагностических кабинетов. В процедурных кабинетах производятся различные процедуры и манипуляции. Пациент обращается в регистратуру, откуда предается его амбулаторная карта в кабинет врача. После посещения врача 

карта возвращается в регистратуру. Вызов врача на дом 

тоже осуществляется через регистратуру. 

Большое значение в работе терапевта поликлиники занимает установление нетрудоспособности пациентов временной и стойкой. Временная нетрудоспособность устанавливается от нескольких дней до 4 месяцев. Если за зто 

время трудоспособность пациента не восстанавливается, пациента направляют на медико-социальную экспертизу 

(МСЭ) для окончательного решения вопроса о его трудоспособности при необходимости определения группы 

инвалидности: 111, 11, 1. 

Экспертная деятельность врача-терапевта неотделима от 

его лечебно-профилактической деятельности. Длительно 

болеющих пациентов терапевт тщательно обследУет, устанавливает диагноз, передает заключение на врачебно-консультативную комиссию (ВКК) поликлиники. И уже по 

заключению ВКК документы представляются на МСЭ. 

Главное направление в работе поликлиники профилактика заболеваний. Наряду с общими санитарио-гигиепически:ми мероприятиями огромное значение имеет диспансерный метод помощи населению. 

Метод позволяет осуществлять на практике единство лечебного дела и профилактики заболеваний. Задачи диспансеризации раннее выявление больных хроническими формами заболевания, наблюдение за ними и проведение профилактического лечения с целью предотвращения 

прогрессирования заболевания. 

На диспансерного пациента заводится карта диспансерного наблюдения ф No 30. В карте отмечается вся 

лечебно-профилактическая работа: обследование, лече
10