Социология (не)доверия в здравоохранении

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ 
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное 
учреждение высшего образования 
«ЮЖНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Н. А. Вялых
А. А. Беспалова

Социология (Не)доВерия 

В здрАВоохрАНеНии

Учебное пособие

Ростов-на-Дону – Таганрог
Издательство Южного федерального университета
2023

УДК 316.613.432:614.39(075.8)
ББК 60.5+5 я73
 
В99

Печатается по решению учебно-методического совета  
Института социологии и регионоведения  
Южного федерального университета  
(протокол № 2 от 31 октября 2023 г.)

рецензенты:
кандидат социологических наук, доцент кафедры экономической 
и социальной теории Ростовского государственного медицинского 
университета А. М. Лилюхин;
кандидат философских наук, доцент кафедры конфликтологии 
и национальной безопасности Южного федерального университета 
С. А. Мартиросян 

Вялых, Н. А.
Социология (не)доверия в здравоохранении : учебное пособие / Н. А. Вялых, А. А. Беспалова ; Южный федеральный 
университет. – Ростов-на-Дону ; Таганрог : Издательство Южного федерального университета, 2023. – 118 с.
ISBN 978-5-9275-4531-5 

В учебном пособии раскрываются теоретико-методологические особенности социологического изучения доверия и недоверия в сфере здравоохранения. 
Предложена авторская методика социальной диагностики отношения российского общества к медицинским организациям с учетом постпандемических 
реалий. На основе социологических данных выделяются факторы доверия/
недоверия потребителей медицинской помощи на личностном и институциональном уровнях. Пособие предназначено для студентов социологического и 
конфликтологического направлений, специалистов в области социологии медицины и здравоохранения, теории общественного здоровья.

Подготовлено по результатам гранта Президента РФ для государственной 
поддержки молодых российских ученых – кандидатов наук (МК-1818.2022.2) 
«Динамика социального доверия российского общества к институту здравоохранения в условиях пандемии COVID-19».

В99

ISBN 978-5-9275-4531-5

УДК 316.613.432:614.39(075.8)
ББК 60.5+5 я73 

© Южный федеральный университет, 2023
© Вялых Н. А., Беспалова А. А., 2023
©  Оформление. Макет. Издательство 
Южного федерального университета, 2023

Оглавление

Введение ............................................................................ 4

глава 1. доверие и недоверие в сфере здравоохранения 
как предмет социологических исследований .......................... 7

1.1. Подходы к социологическому осмыслению (не)доверия 
в здравоохранении ..................................................... 7
1.2. Структура и индикаторы доверия потребителей 
медицинской помощи ................................................22
1.3. Методология социологии (не)доверия  
в здравоохранении ....................................................34
Вопросы и учебные задания для самоконтроля к главе 1 ......41

глава 2. Факторы и агенты доверия российского общества 
к медицинским организациям .............................................43

2.1. Факторы социального доверия российского общества 
к медицинским организациям ....................................43
2.2. Агенты формирования социального доверия  
российского общества к медицинским организациям .... 50
Вопросы и учебные задания для самоконтроля к главе 2 ..... 63

глава 3. доверие и недоверие в повседневности потребителей 
медицинской помощи в современной россии ........................ 66

3.1. Ментальные программы потребителей медицинской 
помощи в России ...................................................... 66
3.2. Динамика моделей медицинской активности  
и не(доверия) населения к системе здравоохранения ......78
Вопросы и учебные задания для самоконтроля к главе 3 ..... 94

заключение ...................................................................... 97

литература ......................................................................100

Приложения ....................................................................107

введение

Учебное пособие, разработанное специально для студентов социологического и конфликтологического направлений Института социологии и регионоведения Южного федерального университета, представляет собой концептуальное и практическое 
обобщение результатов научного проекта, выполненного авторами в ходе реализации гранта Президента РФ для государственной поддержки молодых российских ученых – кандидатов наук 
(МК-1818.2022.2)1. Пользуясь случаем, хотим выразить благодарность нашему коллеге, аспиранту Вадиму Загиддиновичу Зарбалиеву, который в качестве соисполнителя на протяжении двух лет 
(2022–2023 гг.) вместе с нами исследовал фундаментальные и прикладные аспекты доверия населения к услугам здравоохранения. 
Несмотря на то, что Вадим Загиддинович не принимал непосредственного участия в написании этой книги, он является соавтором 
многих идей и эмпирических данных.
Стоит отметить, что представленную методическую разработку 
сложно назвать учебным пособием в чистом виде, поскольку высшее университетское образование и наука – одно целое. В какойто степени читатель имеет дело с монографическим исследованием. 
Книга содержит не только системное изложение отдельных дидактических модулей авторских курсов «Социология здравоохранения» и «Конфликты и социальное неравенство в здравоохранении», 
но и методологию и методику решения крупной научной проблемы: 
факторы и механизмы формирования доверия в контексте социальных процессов в здравоохранении. Поэтому мы искренне надеемся, 
что наша работа не только будет полезна обучающимся, но и найдет 
отклик среди широкого круга представителей общественных наук.
Несколько предварительных суждений в порядке саморефлексии хочется высказать относительно названия пособия: «Социо
1 Тема научного исследования: «Динамика социального доверия российского 
общества к институту здравоохранения в условиях пандемии COVID-19».

Введение

5

логия не(доверия) в здравоохранении». Звучит оно претенциозно, 
многообещающе и даже несколько пафосно. Кто-то из научных 
критиков посчитает, и, может быть, вполне резонно, что такое название вообще некорректно. Формулируя заглавие, мы исходили 
из соображений лаконичности и предельной конкретики. В условиях крайней избыточности социологической научной периодики 
и учебной литературы, ускорения темпов научно-образовательных 
процессов не у всех хватает времени и терпения дочитывать до 
конца не то что тексты, но даже названия публикаций. В связи 
с этим мы пошли по пути упрощения названия пособия и заголовков его структурных разделов. Мы не претендуем (по крайней 
мере, на момент подготовки пособия) на открытие принципиально 
нового научного направления и образовательного курса, поскольку решаем довольно узкий и специфический спектр задач. В то же 
время верим, что опосредованно сможем повлиять на консолидацию той части социологического сообщества, которая интересуется проблематикой институционального доверия и вопросами общественного здоровья и здравоохранения.
Масштабная работа проделана по смысловой адаптации содержательного контента. Не будем скрывать, что за основу этой книги были взяты отдельные материалы цикла статей, опубликованных в течение реализации грантового исследования в научных 
изданиях Томска, Новосибирска, Ростова-на-Дону, Белгорода, 
Нижнего Новгорода. Однако любая научная статья – это, по сути, 
отдельное самостоятельное исследование, выполненное для знакомства узкого круга специалистов с новыми методологическими 
разработками и результатами эмпирических изысканий. Учитывая разный уровень подготовки и мультидисциплинарность потенциальной читательской аудитории, мы стремились сделать текст 
понятным, доступным, структурированным и эмоционально нейтральным. Правда, без сложного социологического социолекта 
обойтись не удалось, поэтому понимание некоторых фрагментов 
потребует от студентов использования электронных словарей. Перевод научных конструктов на язык обыденного мышления – процедура весьма трудозатратная, но только благодаря ей открывается возможность социального диалога между учеными, властью и 
различными слоями общества.

Введение

6

Цель книги значительно шире, чем знакомство студентов и 
коллег исключительно с концепцией доверия потребителей медицинской помощи. Идейно-теоретический и практический замысел 
состоит в научной ревизии автоматизмов социологического мышления и трудностей исследовательского ремесла социолога. На 
примере проблемы доверия/недоверия медицинским организациям мы попытались продемонстрировать типичные ошибки и заблуждения социологического познания, указать на когнитивные 
ловушки, в которые попадают как начинающие, так и опытные 
ученые. Дополнительно обсуждаются смыслы и векторы развития 
российского здравоохранения, постпандемические эффекты и сценарии трансформации его организационно-финансовой модели. 
Много внимания уделяется паттернам медицинского поведения и 
культуре здоровья самих потребителей (населения), что отражает 
тренд смягчения принципов социологизма и гуманизации обществознания в целом.
Отличительная особенность пособия состоит в отсутствии назиданий и давления на читателей в виде выделенных полужирным шрифтом и курсивом дефиниций, подчеркивания главных 
мыслей, навязчивых нумерованных тезисов в духе диссертационных пунктов новизны, положений, выносимых на защиту и прочих наукообразных формотворческих шаблонов. Во введении мы 
отказываемся также от традиционного для учебной литературы 
краткого пересказа содержания разделов. В параграфах, безусловно, есть и определения ключевых понятий, и признаки, и 
индикаторы, и факторы феномена социального доверия/недоверия в сфере здравоохранения. Однако исследователям и обучающимся, знакомящимся с результатами методических и научных 
микрооткрытий, предлагается самим делать выводы и отсеивать 
важные идеи от второстепенных. Для этого в конце каждой главы 
есть задания для самоконтроля и творческие кейсы, направленные на совершенствование навыков проектной социологической 
деятельности.

глава 1. дОверие и недОверие в сфере здравООхранения 
как предмет сОциОлОгических исследОваний

Глава посвящена теоретическим и методологическим вопросам научного познания сущностных характеристик социального доверия/недоверия общества к услугам здравоохранения. 
Раскрываются модели социологического исследования данного 
феномена, анализируются подходы к операционализации доверия/недоверия потребителей медицинской помощи. Специальное 
внимание уделено фактору пандемии COVID-19 в перезагрузке 
научного интереса к социально-психологическим аспектам взаимоотношений в триаде «пациенты – медицинское сообщество – 
государство».

1.1. подходы к социологическому осмыслению (не)доверия 
в здравоохранении

К настоящему времени в науке сложился значительный массив 
психологических, социологических, философских, политологических, экономических, юридических публикаций, в которых проблемы социального доверия и недоверия в различных подсистемах 
общества и уровнях его организации занимают если не центральное, то хотя бы периферийное место в научно-исследовательских 
практиках. Большую роль играет также интрадисциплинарная 
научная конкуренция: сегодня наблюдается символическая борьба внутри самой социологии – между отраслевыми «социологиями» (если, конечно, мы признаем множественность социологий) 
за право представить свой ракурс как наиболее оптимальный, последовательный и системный.
Пандемия новой коронавирусной инфекции в немалой степени 
скорректировала не только вектор социальных изменений в сфере российского и мирового здравоохранения, но и содержание на

Глава 1. Доверие и недоверие в сфере здравоохранения как предмет социологических...

8

учных исследований по теме институционального доверия медицинским организациям. Экстренная адаптация системы оказания 
медицинской помощи под эпидемиологический сектор привела к 
трансформации социальных настроений потребителей медицинских услуг и других акторов, несмотря на тот факт, что и до марта 2020 г. обстановка в российском здравоохранении по ряду причин была непростой: из-за неудовлетворенности застрахованных 
качеством услуг здравоохранения, избыточной социальной дифференциации доступа к ним в зависимости от региональных, социальных, экономических, коммуникативных, психологических 
и иных параметров.
В первом параграфе мы предлагаем социологическое переосмысление концептуальных и прикладных научных разработок, 
предметом которых является доверие общества к лечебно-профи лак тичес ким, оздоровительным, диагностическим функ циям 
института здравоохранения. Ожидаемым результатом критического пересмотра накопленного предшественниками и современниками опыта видится создание нового теоретико-мето до логи ческ ого конструкта, базирующегося на принципах интегративного и комплексного социологического познания. Наша 
задача – выйти за пределы традиционных когнитивных установок и научных стереотипов, выявить и систематизировать наиболее результативные исследовательские подходы, которые можно 
применить к изучению феномена социального доверия общества 
к институту здравоохранения в России с учетом постпандемической реальности.
Предваряя анализ особенностей категории доверия/недоверия 
в здравоохранении, внесем несколько методологических уточнений. Не совсем корректно рассуждать о социальном доверии общества к здравоохранению как к институту, поскольку социальный 
институт скорее представляет собой мыслительную конструкцию, 
а не реальный живой организм. Исключение – семья, сочетающая в себе признаки и социальной общности, и социального института. Социологи обращаются к понятию социального института либо для удобства, в интересах методологического обеспечения 
научно-проектных задач, либо неосознанно – следуя привычке 

1.1. Подходы к социологическому осмыслению (не)доверия в здравоохранении

9

или традициям своих локальных научных сообществ, продолжая, 
таким образом, по инерции воспроизводить наукообразные штампы и клише. К тому же до сих пор дискуссионным остается вопрос 
о существовании общества как монолитной, самодостаточной, надындивидуальной реальности, способной к саморазвитию и, как 
следствие, к аккумуляции обобщенного доверия («уверенности» в 
концепции Н. Лумана1) к своим отдельным подсистемам. Что уж 
говорить о доверии к институтам общества, которое существует 
номинально, только «на бумаге».
Такие категории, как «общество», «социальный институт» и 
даже «доверие», зачастую становятся предметом научных конвенций гуманитариев. Получается, что мы изучаем социальное доверие одной номинальной сущности (общества как системы) к другой 
(институту здравоохранения как отдельной подсистеме общества). 
Подобный метафизический взгляд на устройство жизни, будто бы 
оторванный от реальности, сами социологи называют социологическим реализмом. С учетом высказанных суждений корректнее 
все-таки препарировать доверие потребителей медицинской помощи к социальным агентам (врачам и медицинским организациям) 
и отдельным функциям института здравоохранения (лечебным, 
профилактическим, диагностическим). При этом парадигмальные, идеологические, методические предпочтения исследователей, научных коллективов, академических школ и социологических направлений делают выбор параметров и признаков доверия 
крайне субъективным и опциональным.
В научных кругах и медиадискурсе до сих пор доминирует представление о том, что доверие – это позитивный тип отношения, а 
недоверие – негативный2. Причина такого черно-белого мышления состоит, по нашему мнению, в ментальности российского социума, в котором доверие «коррелирует не с ответственностью, а с 

1 Luhmann N. Trust and power. Chichester: Wiley, 1979.
2 Социальное доверие как необходимый элемент успешного функционирования общества и его институтов / А. В. Тищенко, Г. А. Товмасян, Р. В. Шатовкина [и др.] // Научный вестник Государственного автономного образовательного 
учреждения высшего профессионального образования «Невинномысский государственный гуманитарно-технический институт». 2019. № 1.

Глава 1. Доверие и недоверие в сфере здравоохранения как предмет социологических...

10

одобрением и поддержанием как социальными практиками легитимации тех или иных действий, политических решений»1. 
Доверие и недоверие приводят, порою одномоментно, как к 
конструктивным, так и к деструктивным последствиям. Категория доверия/недоверия в социологических исследованиях часто становится инструментом социальной диагностики качества 
функционирования социальных институтов. Тот факт, что доверие – это еще и самостоятельная ценность, поведенческая установка, формируемая в условиях групповой деятельности и символического обмена, отражающая основные представления человека 
и общества о самих себе, редко становится смысловым центром 
эмпирико-социологических замеров. 
Доверие и недоверие являются ментальным продуктом опыта 
(персонального и коллективного) взаимодействия клиентов и сотрудников медицинских организаций, результатом включенности в систему социальных коммуникаций и здравоохранительных 
практик. Без социального доверия и недоверия как основополагающих ценностных структур общественного сознания невозможно представить процесс конструирования моделей социальной 
адаптации потребителей медицинской помощи к функциональным ограничениям института здравоохранения. Задача социологии состоит в объективном анализе социальных эффектов преобразований в сфере здравоохранения, в социальной диагностике 
структурно-векторных противоречий его развития, в репрезентации настроений, ожиданий, установок, потребностей, представлений, но никак не в навешивании оценочных ярлыков в духе «доверие – благо, недоверие – зло».
Солидаризируясь с мнением Ю. В. Веселова и Н. Г. Скворцова, 
полагаем, что как доверие, так и недоверие могут оказать в равной степени положительное и отрицательное влияние. Все, разумеется, зависит от ситуации и социокультурного контекста. Представители петербургской социологической школы считают, что 
высокий или низкий уровень доверия – не самое главное. Прин
1 Глушко И. В., Зуева Т. М. Доверие как ресурс изменения социальных практик и институтов современного российского общества // Историческая и социальнообразовательная мысль. 2018. Т. 10, № 2–2. С. 74.