Врачу спортивной команды: отдельные аспекты профессиональной деятельности

УДК 796/799
ББК
0.5
7  
М15

©  Г. А. Макарова, М. А. Виноградов, 
Р. Г. Дешин, А. А. Матишев, 2024
©  Издательство «Спорт», 
оформление, издание, 2024
ISBN 978-5-907601-46-8

Рецензент:
Поляев Борис Александрович – 
                                         д.м.н., профессор, академик РАЕН, 
заслуженный врач РФ, главный внештатный специалист 
Минздрава России по спортивной медицине, член исполкомов 
Европейской Ассоциации спортивной медицины (EFSMA) 
и Международной федерации спортивной медицины (FIMS), 
Президент РАСМИРБИ, заведующий кафедрой 
реабилитации, спортивной медицины и физической культуры 
РНИМУ им. Н.И. Пирогова

 
 

Макарова Г. А.
М15  Врачу спортивной команды: отдельные аспекты профессиональной деятельности. / Г. А. Макарова, М. А. Виноградов, 
Р. Г. Де шин, А. А. Матишев и др. / Под ред. Г. А. Макаровой. – 
М.: Спорт, 2024. – 288 с.

 
ISBN 978-5-907601-46-8

Книга посвящена неортопедическим проб лемам профессиональной деятельности врачей спортивных команд с акцентом 
на решение вопросов, непосредственно связанных с медико-биологической составляющей подготовки спортс менов, включая своевременную регламентацию тренировочных нагрузок, а также создание 
необходимых условий для оптимизации постнагрузочного восстановления и реализацию достигнутого спортс менами уровня специальной работоспособности.
Для врачей спортивных команд, тренеров, специалистов в об ласти спортивной медицины.

УДК 796/799
ББК 75.0

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ:

Авдеева Марина Геннадьевна – доктор медицинских наук, 
профессор, врач высшей категории, зав. кафедрой инфекционных 
болезней и фтизиопульмонологии Кубанского государственного 
медицинского университета Минздрава России.

Бабаева Людмила Павловна – врач высшей категории по спортивной медицине, заведующая отделением спортивной медицины 
ГБУЗ «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Бабаев Сергей Викторович – врач-терапевт высшей категории отделения спортивной медицины ГБУЗ «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Братова Алла Витальевна – биолог высшей квалификационной категории, зав. отделением клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая 
клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Виноградов Михаил Анатольевич – Заслуженный тренер 
России, член Совета директоров Международной ассоциации компьютерных наук в спорте, кандидат экономических наук, доцент.

Волощенко Марина Геннадьевна – врач-кардиолог высшей 
категории, врач функцио нальной диагностики первой категории, 
заведующая диагностическим отделением ГБУЗ «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Министерства 
здравоохранения Краснодарского края.

Гришина Жанна Валерьевна – кандидат биологических 
наук, биохимик Кабинета коррекции функцио нального состояния 
в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Федеральный научно-клинический центр спортивной медицины и реабилитации Федерального медико-биологического агентства».

Демиденко Василий Иванович – врач по спортивной медицине сборной команды России по гребле на байдарках и каноэ 
ФГБУ ФНКЦСМ ФМБА России.

Дёшин Роман Геннадьевич – врач общей практики и спортивной медицины, фармаколог ФГБУ ФНКЦСМ ФМБА России.

Зинченко Леонид Иванович – врач по спортивной медицине 
сборной команды России по гребле на байдарках и каноэ ФГБУ 
ФНКЦСМ ФМБА России.

Карпов Андрей Андреевич – кандидат педагогических наук, 
руководитель комп лексной группы, аналитик ФГБУ «Центр спортивной подготовки сборных команд России».

Костоглод Александр Викторович – призёр Олимпийских 
игр, многократный чемпион мира, заслуженный мастер спорта 
России, главный тренер сборных команд России по гребле на байдарках и каноэ ФГБУ «Центр спортивной подготовки сборных 
команд России».

Лагода Сергей Олегович – заведующий отделением восстановительного лечения № 1 поликлиники специализированного курсового амбулаторного лечения ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Лымарь Максим Станиславович – кандидат медицинских 
наук, главный внештатный специалист по спортивной медицине 
Министерства здравоохранения Краснодарского края, заместитель 
главного врача по медицинской части ГБУЗ «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Макарова Галина Александровна – доктор медицинских 
наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ, профессор кафедры, главный научный сотрудник НИИ проб лем физической культуры и спорта ФГБОУ ВО «Кубанский государственный университет физической культуры, спорта и туризма».

Матишев Андрей Алексеевич – заведующий научно-исследовательской лабораторией информационного обеспечения 
и функцио нальной диагностики НИИ проб лем физической культуры и спорта ФГБОУ ВО «Кубанский государственный университет физической культуры, спорта и туризма».

Наугольная Елена Ивановна – сотрудник научно-исследовательской лаборатории информационного обеспечения и функциональной диагностики НИИ проб лем физической культуры и спорта 
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный университет физической 
культуры, спорта и туризма».

Тышкевич Снежана Николаевна – врач-кардиолог ГБУЗ 
«Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая 
больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Холявко Юлия Александровна – кандидат биологических 
наук, врач-лаборант высшей квалификационной категории, зав. 
КДЛ в/ч 44727.

Чернуха Светлана Михайловна – старший научный сотрудник НИИ проб лем физической культуры и спорта ФГБОУ ВО 
«Кубанский государственный университет физической культуры, 
спорта и туризма».

Юрьев Сергей Юрьевич – кандидат медицинских наук, 
доцент, врач отделения ультразвуковой диагностики Центра грудной хирургии ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского» 
Министерства здравоохранения Краснодарского края.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

ГЛАВА 1. Работа врача в спортивной команде: 
особенности профессии (Макарова Г. А.). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

ГЛАВА 2. Образовательная деятельность врача спортивной 
команды: самоконтроль как обязательная часть текущего 
мониторинга функцио нального состояния организма спортс мена 
(Макарова Г.А., Виноградов М. А., Зинченко Л. И., Демиденко В. И.). . . . 19
 2.1.  Доступные для самоконтроля критерии функцио нального 
состояния организма  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Сердечно-сосудистая система. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Автономная (вегетативная) нервная система  . . . . . . . . . . . . . 21
Система мочевыделения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Система пищеварения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Самопроверка пищевого поведения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Оценка состояния сна  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Оценка психоэмоционального состояния  . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Субъективная оценка интенсивности тренировки . . . . . . . . . 28
Рекомендуемые параметры при ведении дневника 
самоконтроля спортс мена . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
 2.2.  Темы лекций для спортс менов, которые должны быть 
прочитаны врачом спортивной команды в аспекте его 
образовательной деятельности. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

ГЛАВА 3. Врачебный раздел текущего контроля 
за функцио нальным состоянием организма спортс менов
(Макарова Г. А., Матишев А. А.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
 3.1.  Минимальный перечень портативного оборудования,
которое должен иметь и которым должен владеть врач 
спортивной команды 
(Чернуха С. М., Виноградов М. А., Лымарь М. С.)  . . . . . . . . . . . . . 36
Критерии оценки антропометрических показателей . . . . . . . 37
Критическое снижение массы тела у женщин-спортс менок: 
клинические формы нарушения питания  . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Доступные для регистрации в условиях учебно-тренировочных сборов критерии текущего функцио нального 
состояния организма спортс менов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Центральная нервная система  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Анализ показателя психомоторной скорости  . . . . . . . . . . 45
Сердечно-сосудистая и автономная (вегетативная) 
нервная системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Система внешнего дыхания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Состав крови и мочи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
 3.2. Внешние признаки отдельных патологий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Признаки нефункцио нального перенапряжения / синдрома 
перетренированности, которые должны знать врачи, 
тренеры и спортс мены. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
 3.3.  Общедоступное в условиях учебно-тренировочных сборов 
тестирование текущего функцио нального состояния 
организма спортс менов (Макарова Г. А., Матишев А. А., 
Наугольная Е. И., Юрьев  С. Ю.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Центральная нервная система  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Нервно-мышечный аппарат  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Зрительный анализатор. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Вестибулярный анализатор. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Автономная (вегетативная) нервная система  . . . . . . . . . . . . . 62
Сердечно-сосудистая система. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Опорно-двигательный аппарат: скрининговое  анкетирование. 87 
 3.4.  Инновации в области дистанционного контроля функционального состояния организма спортс менов (по страницам 
интернет-ресурсов) (Макарова Г. А., Виноградов М. А., 
Карпов А. А., Костоглод А. В.). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

ГЛАВА 4. Работа врача спортивной команды непосредственно 
в процессе тренировки (Макарова Г. А., Матишев А. А., 
Тышкевич С. Н., Волощенко М. Г.). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Внешние признаки и субъективная оценка степени 
утомления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Оценка энергетической направленности тренировочных 
нагрузок и срочных нагрузочных изменений физиологических и биохимических параметров в отдельных видах 
спорта  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Особенности срочного воздействия занятий 
отдельными видами спорта на организм. . . . . . . . . . . . . . . . 113
Принципы оценки срочных постнагрузочных 
изменений содержания лактата в крови  . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Оценка срочных постнагрузочных изменений 
электро кардиограммы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
ЭКГ-признаки неотложных состояний кардиологического 
профиля в практике работы врача спортивной команды: 
ишемия, инфаркты миокарда и инфарктоподобные 
состояния  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Оценка состояния спортс мена после возможного 
сотрясения мозга  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

ГЛАВА 5. Контроль картины крови у спортс менов: корректность 
выбора показателей и особенности их интерпретации 
(Макарова Г. А., Гришина Ж. В., Братова А. В., Холявко Ю. А.) . . . . . . . 138
 5.1.  Классификация биохимических параметров, традиционно 
регистрируемых в системе текущего биохимического 
контроля в спорте. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
 5.2.  Диагностические возможности отдельных биохимических 
показателей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Ориентировочные центильные градации наиболее 
широко используемых в системе медико-биологического 
обеспечения спортс менов показателей морфологического 
и биохимического состава крови  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

ГЛАВА 6. Дополнительные комп лексы обследований при устойчивых негативных изменениях отдельных показателей морфологического и биохимического состава крови (Макарова Г. А.). . . . . . 152

Возможные причины пониженного содержания 
гемоглобина в крови  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Возможные причины пониженного (ниже 4,1 ммоль/л) 
содержания глюкозы в крови  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Возможные причины повышенного содержания 
мочевины в крови  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Возможные причины повышенного содержания 
билирубина в крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Возможные причины повышенного содержания 
креатин фосфокиназы в крови. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Возможные причины изменения уровня гормонов, 
отражающих тиреоидный статус  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Причины повышения кардиальных тропонинов, 
не связанные с острым коронарным синдромом  . . . . . . . . . 164

ГЛАВА 7. Выбор медико-биологических средств и методов 
постнагрузочного восстановления (Виноградов М. А.). . . . . . . . . . . . 168
 7.1.  Базовые восстановительные мероприятия 
медико-биологического характера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
 7.2.  Основные восстановительные технологии 
в спортивной медицине, основанные на действии 
физических факторов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
 7.3.  Наиболее широко используемые физические средства 
ускорения постнагрузочного восстановления. . . . . . . . . . . . . . . 172
 7.4.  Естественные стратегии восстановления  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
 7.5.  Психологические стратегии восстановления  . . . . . . . . . . . . . . . 179

7.6.  Подходы из альтернативной медицины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
 7.7.  Эффективность восстановительных процедур . . . . . . . . . . . . . . 181

ГЛАВА 8. Методологические принципы фармакологического 
и нутриционного сопровождения тренировочного процесса 
(Макарова Г. А., Дёшин Р. Г.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

Алгоритм дополнительной проверки врачом команды 
фармакологических средств, выдаваемых спортс менам . . . 182
Фармакологические препараты, которые могут явиться 
причиной внезапной сердечной смерти спортс менов  . . . . . 183
 8.1.  Негативные эффекты отдельных групп разрешенных 
фармакологических средств  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Витамины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Препараты железа  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Нестероидные противовоспалительные 
средства (НПВС)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Ненаркотические анальгезирующие жаропонижающие 
препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Венотоники. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Гепатопротекторные препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Оральные контрацептивы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
 8.2.  Базовые положения при организации нутриционного 
и фармакологического сопровождения тренировочного 
процесса  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Отдельные направления фармакологической поддержки 
спортс менов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Классификация групп фармакологических препаратов, 
позволяющая более обоснованно использовать их 
в системе сопровождения тренировочного процесса. . . . . . 202
Особенности выбора отдельных препаратов  . . . . . . . . . . . . 204
Желчегонные средства  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Гепатопротекторы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Ферментные препараты  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Иммуномодуляторы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Аминокислоты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Нестероидные анаболические препараты. . . . . . . . . . . . . 209
Ноотропные средства  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Антиоксиданты и антигипоксанты  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Растительные адаптогены. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217

Эргогенные средства. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Креатин. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Бикарбонат натрия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Свекольный сок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Шоколадное молоко . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230

ГЛАВА 9. Общий перечень пищевых веществ 
и фармакологических препаратов, используемых 
в системе реабилитации спортс менов (Дёшин Р. Г.) . . . . . . . . . . . . . . 233

 9.1. Нутрицевтики. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
9.1.1. Протеины (белки)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
9.1.2. Липиды (жиры) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
9.1.3. Углеводы (сахара) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
9.1.4. Витамины. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
9.1.5. Минеральные вещества  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
 9.2. Парафармацевтики и Фармакологические средства. . . . . . . . . . 241
9.2.1. Адаптогены  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
9.2.2. Антиоксиданты и Антигипоксанты  . . . . . . . . . . . . . . 242
9.2.3. Психотропные препараты  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
9.2.3.1. Ноотропы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Препараты других фармакологических групп 
с компонентом Ноотропного действия  . . . . . . . . 245
9.2.3.2. Психостимуляторы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Адреномиметики (α- и β-АМ)  . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
9.2.3.3. Седативные (успокаивающие) препараты. . 248
9.2.4. Органотропные препараты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
9.2.4.1. Кардиопротекторы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
9.2.4.2. Гепатопротекторы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
9.2.4.3. Пробиотики (Эубиотики). . . . . . . . . . . . . . . . 251
9.2.4.4. Диуретические (мочегонные) препараты. . . 252
9.2.5. Гематотропные препараты  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
9.2.5.1. Препараты, стимулирующие эритропоэз. . . 253
9.2.5.2. Препараты, влияющие на реологию 
и микроциркуляцию крови  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
9.2.6. Метаболики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
9.2.6.1. Анаболизаторы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
9.2.6.2. Энергизаторы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
9.2.6.3. Регуляторы водно-электролитного 
баланса и кислотно-щелочного состояния  . . . . . . . . 256
9.2.6.4. Разные стимуляторы метаболических 
процессов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
9.2.7. Иммунотропные препараты  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
9.2.7.1. Препараты для иммунопрофилактики. . . . . 258
9.2.7.2. Иммуностимуляторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
 Программа мониторинга 2024  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261