Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, послеродовом периоде и у женщин с распространенными гинекологическими заболевания
Собственные конкурсы:
- СПО, 2022, Здравоохранение, Победитель, I место
Оказание медицинской помощи женщинам: руководство для специалистов
Данное учебное пособие, разработанное Е.А. Нижегородцевой, представляет собой структурированное руководство для специалистов среднего медицинского звена, охватывающее широкий спектр вопросов оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродового периода и при распространенных гинекологических заболеваниях. Пособие соответствует требованиям Федеральных государственных образовательных стандартов среднего профессионального образования (ФГОС СПО) и предназначено для студентов, обучающихся по специальностям "Акушерское дело", "Лечебное дело" и "Сестринское дело".
Физиологическое акушерство: от анамнеза до оценки состояния
Первый раздел пособия посвящен физиологическому акушерству. Он начинается с подробного описания алгоритмов сбора общего и акушерско-гинекологического анамнеза, включая паспортные данные, анамнез жизни, гинекологический и акушерский анамнезы. Далее рассматриваются методы определения срока беременности и предполагаемой даты родов, а также оценка общего состояния беременной, включающая измерение артериального давления, исследование пульса и измерение температуры тела. Отдельное внимание уделено проведению приемов Леопольда-Левицкого для определения позиции и предлежания плода, а также приемам наружного акушерского исследования для оценки признаков Вастена и Цангемейстера. Завершает раздел описание выслушивания сердцебиения плода, определение предполагаемой массы плода, пельвиометрия и измерение окружности живота и высоты дна матки.
Ведение родов и послеродовый период
Второй раздел посвящен ведению родов и послеродовому периоду. Он включает в себя алгоритмы оказания акушерского пособия при физиологических родах, ведения первого, второго и третьего периодов родов, а также ведения партограммы. Рассматриваются техники проведения эпизиотомии и перинеотомии, влагалищного исследования в родах, осмотра шейки матки после родов, а также оценки состояния новорожденного по шкале Апгар. Кроме того, представлены алгоритмы закладки мази в глаза новорожденному, проведения антропометрии новорожденного, пеленания новорожденного, туалета наружных половых органов и ухода за швами на промежности, а также оценки качества и количества лохий в послеродовом периоде и оценки размеров матки в послеродовом периоде.
Гинекология: от подготовки к операции до методов контрацепции
Третий раздел посвящен гинекологии. Он начинается с описания подготовки женщины к плановой операции, а также алгоритма неотложной помощи при акушерских кровотечениях. Далее рассматриваются методы снятия швов с брюшной стенки после полостной операции, заполнение разделов медицинской документации, консультирование пациенток по методам контрацепции. В разделе также представлены алгоритмы проведения тестов функциональной диагностики, осмотра и пальпации молочных желез, измерения кровопотери в последовом и послеродовом периодах, осмотра наружных половых органов, забора материала для исследования на гонорею, взятия мазков на кольпоцитологию, проведения комбинированных методов провокации, забора материала из урогенитального тракта на ИППП методом ПЦР, взятия соскоба с шейки матки с использованием цервикс-щеточки, забора материала для бактериологического исследования мазков из урогенитального тракта, осмотра шейки матки в створчатых зеркалах Куско, проведения ректо-влагалищного исследования, проведения ректоабдоминального исследования, проведения влагалищно-абдоминального (бимануального) исследования, проведения влагалищного исследования, подготовки и введения мазевых тампонов, проведения влагалищного спринцевания, проведения влагалищной ванночки, а также наборы инструментов для малых гинекологических операций, подготовка кабинета гинеколога к работе и алгоритм подготовки, подготовка пациента к экстренной и плановой операциям.
- Среднее профессиональное образование
- 31.02.01: Лечебное дело
- 31.02.02: Акушерское дело
- 34.02.01: Сестринское дело
- 34.02.02: Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, В РОДАХ, ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ И У ЖЕНЩИН С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Е.А. НИЖЕГОРОДЦЕВА Москва ИНФРА-М 2024 УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ СРЕДНЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ Серия основана в 2001 году
УДК 618(075.32) ББК 57.16я723 Н60 Нижегородцева Е.А. Н60 Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, послеродовом периоде и у женщин с распространенными гинекологическими заболеваниями : учебное пособие / Е.А. Нижегородцева. — Москва : ИНФРА-М, 2024. — 336 с. — (Среднее профессио нальное образование). — DOI 10.12737/1930687. ISBN 978-5-16-018223-0 (print) ISBN 978-5-16-111232-8 (online) В учебном пособии изложены алгоритмы основных манипуляций, выполняемых работником со средним медицинским образованием, при ведении женщин в пе риод беременности, родов, в послеродовом периоде и с распространенными гинекологическими заболеваниями, а также связанные с уходом за ново рожденным ребенком. Алгоритмы разработаны с делением на этапы проведения, комментариями, критериями профессио нальных и общих компетенций. Даны ссылки на актуальные нормативные правовые акты. Соответствует требованиям федеральных государственных образова тельных стандартов среднего профессио нального образования последнего поколения. Предназначено для освоения практических навыков и умений студен тами, обучающимися по специальностям 31.02.02 «Акушерское дело», 31.02.01 «Лечебное дело», 34.02.01 «Сестринское дело». Будет также полезно преподавателям средних профессио нальных образовательных учреждений. УДК 618(075.32) ББК 57.16я723 Р е ц е н з е н т ы: В.Н. Дудакова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерст ва и гинекологии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации; Л.Д. Семенова, заведующий отделением методического обеспечения учебного процесса и системы менеджмента качества Медицинского колледжа железнодорожного транспорта Иркутского государственного университета путей сообщения ISBN 978-5-16-018223-0 (print) ISBN 978-5-16-111232-8 (online) © Нижегородцева Е.А., 2023
Список сокращений АД — артериальное давление ВДМ — высота дна матки / высота стояния дна матки ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВМК — внутриматочный контрацептив ВПД — вид профессио нальной деятельности ГСГ — гистеросальпингография ДАД — диастолическое артериальное давление ИППП — инфекции, передающиеся половым путем ИСМП — инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи ИФА — иммуноферментный анализ КПИ — кариопикнотический индекс МЗ РФ — Министерство здравоохранения Российской Федерации ОАМ — общий анализ мочи ОЖ — окружность живота ОК — общие компетенции п/п — по порядку ПК — профессио нальные компетенции ПМ — профессио нальный модуль ПМП — предполагаемая масса плода ПЦР — полимеразная цепная реакция САД — систолическое артериальное давление СанПиН — санитарные правила и нормы СИЗ — средства индивидуальной защиты СПО — среднее профессио нальное образование УЗИ — ультразвуковое исследование ФАП — фельдшерско- акушерский пункт ФГДС — фиброгастродуоденоскопия ФГОС СПО — федеральный государственный образова тельный стандарт среднего профессио нального образования
Список сокращений ЭКГ — электрокардиограмма PR (рer rectum) — через прямую кишку PV (рer vaginum) — через влагалище
Предисловие В течение последних нескольких лет система здравоохра нения Российской Федерации претерпевает глобальные изменения в процессе реализации нацио нальных проектов, направленных на улучшение качества оказания медицинской помощи и охрану здоровья населения. Реалии таковы, что для подготовки конкурентоспособного выпускника системы среднего профессио нального образования требуется внедрение четких алгоритмов действий и их отработка на всех этапах обучения. Эти же требования предъявляются при проведении первичной и специализированной аккредитации медицинских работников. Для проведения экспертной оценки выполнения манипуляций необходимы чек-листы, позволяющие оценивать одновременно профессио нальные и общие компетенции. В связи с этим назрела необходимость в создании учебного пособия, которое включало бы в себя алгоритмы выполнения основных манипуляций, инструкции, комментарии, ссылки на действующие нормативные правовые акты. Это позволит одновременно отслеживать формирование профессио нальных и общих компетенций у обучающихся. В данном учебном пособии представлена манипуляционная техника для специалистов со средним медицинским образованием по разделам: физиологическое акушерство, патологическое акушерство, гинекология. Перечень манипуляций предложен в логической последовательности. Отрабатывая последовательно все манипуляции, можно добиться освоения тех или иных навыков на догоспитальном этапе в очень хорошем качестве, позволяющем подготовить специалиста высокого уровня к реальным условиям работы. В ходе отработки данных манипуляций в зависимости от спе циальности обучающийся осваивает профессио нальные компе
Предисловие тенции, соответствующие видам деятельности, предусмотренные п. 2.4 ФГОС СПО: 1. По специальности 31.02.02 «Акушерское дело» (ПК 2.1– 2.5) — оказание медицинской помощи в период беременности, родов, послеродовый период и с распространенными гинекологическими заболеваниями. 2. По специальности 31.02.01 «Лечебное дело» (ПК 2.1–2.4) — осуществление лечебно- диагностической деятельности. 3. По специальности 34.02.01 «Сестринское дело» (ПК 4.1– 4.5) — оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях. Изучив данный материал, студент будет: знать • цель проведения манипуляции; • способы решения задач профессио нальной деятельности применительно к различным контекстам; • информационные технологии для выполнения задач профессио нальной деятельности; уметь • заполнить медицинскую документацию (сбор информации о пациентке); • планировать и реализовывать собственное профессио нальное и личностное развитие, использовать знания по финансовой грамотности в различных жизненных ситуациях; • демонстрировать осознанное поведение на основе традици онных общечеловеческих ценностей, в том числе с учетом гармонизации межнацио нальных и межрелигиозных отношений, применять стандарты антикоррупционного поведения; владеть • современными средствами поиска, анализа и интерпре тации информации; • умением эффективно взаимодействовать и работать в кол лективе и команде;
Предисловие • способами устной и письменной коммуникации на государ ственном языке Российской Федерации с учетом особенностей социального и культурного контекста.
Глава 1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО 1.1. СБОР ОБЩЕГО И АКУШЕРСКО- ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА1 Алгоритм выполнения манипуляции Комментарии Профессио нальные навыки 1. Подготовка к проведению манипуляции Провести гигиеническую обработку рук до проведения манипуляции Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686–21, разд. XLIV «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи»1, п. «Правила обработки рук медицинского персонала» Надеть медицинскую форму СИЗ — по эпидпоказаниям 2. Подготовка рабочего места До начала работы проверить готовность кабинета к работе. Для сбора анамнеза общего и гинекологического необходимо светлое, теплое, проветренное помещение (кабинет). Необходимы медицинская документация, шариковая ручка Необходимо учитывать этико- деонтологические принципы общения с пациенткой. В связи с этим важно создать доверительные отношения и опрос проводить наедине с пациенткой 1 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686–21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (вместе с «СанПиН 3.3686–21. Санитарные правила и нормы...»): постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 янв. 2021 г. № 4; зарегистрировано в Мин юсте России 15 февр. 2021 г. № 62500 // Официальный интернетпортал правовой информации. URL: http://www.pravo.gov.ru.
1.1. Сбор общего и акушерско- гинекологического анамнеза Алгоритм выполнения манипуляции Комментарии 3. Выполнение процедуры Мотивировать пациентку к активному общению Поддержать пациентку в том, что она поступает правильно, обратившись к медицинскому работнику Усадить пациентку на стул, поинтересоваться общим самочувствием. Задавать вопросы в соответствии со схемой, делать запись в медицинскую документацию беременной Учитывать психологические особенности пациентки, уровень общительности, вербальные и невербальные знаки общения Схема сбора общего анамнеза: 1. Паспортные данные: — Ф.И.О. (полностью); — дата рождения, количество полных лет; — адрес регистрации и фактического местонахождения; — место работы, должность; — нацио нальность. 2. Анамнез жизни: — развитие в детстве, перенесенные заболевания детского возраста; — перенесенные соматические заболевания; — наличие/отсутствие диспан серного наблюдения у какого- либо врача (при положительном ответе: регулярность посещения врача, прием препаратов, дата очередной явки); — перенесенные травмы и опе- рации (соматические), исходы; Пример: Пациентка ………………………… 22.05.1987 (35 лет) Адрес регистрации: ……………… Адрес проживания: ………………. Место работы: МОУ СОШ № ……. Учитель. Русская. Росла и развивалась соответственно возрасту, перенесла ветряную оспу. Соматические заболевания: пневмония — 2012, миопия. На диспансерном учете не состоит. Перенесла аппендэктомию в 2016 г., б/осложнений. Аллергоанамнез не отягощен (со слов). Tbc, Lues, ВИЧ отрицает. Вредные привычки отсутствуют (со слов) Продолжение таблицы
Глава 1. Физиологическое акушерство Алгоритм выполнения манипуляции Комментарии — аллергоанамнез; — эпидемиологический анамнез; — наличие/отсутствие вредных привычек; — гемотрансфузии Гемотрансфузий не было Схема сбора гинекологического анамнеза: — когда началась первая менструация; — сколько времени устанавливался регулярный менструальный цикл; — регулярность менструального цикла в настоящее время; — через сколько, по сколько идут менструации, болезненно/ безболезненно, скудно/обильно/ умеренно; — даты последней менструации, ее особенности; — перенесенные гинекологические операции, исходы; — перенесенные гинекологические заболевания; — живет ли половой жизнью, использует ли контрацепцию (какую, в течение какого времени) Гинекологический статус: Менархе — с 14 лет; установились сразу; регулярно — через 30 дней; по 5 дней; безболезненно; умеренно. ПМ 1–5 августа 2022 г. (в срок, б/о). Гинекологических заболеваний не было. Половой жизнью не живет Схема сбора акушерского анамнеза: — общее количество беременностей, родов, выкидышей, абортов; Б-4; Р-1; А-1; В-1. I (2010 г.) — беременность б/о, роды в срок, самостоятельно, 3500–52, девочка, жива. II (2012 г.) — медицинский аборт в 8 недель, б/о. Продолжение таблицы