Введение в кохлеарную имплантацию

Учебно-методическое пособие

Издание второе, исправленное и дополненное

ВВЕДЕНИЕ В КОХЛЕАРНУЮ 
ИМПЛАНТАЦИЮ

УДК 376
ББК 74.3
 
К68

1-е издание выходило под заглавием  

«Кохлеарная имплантация и слухоречевая реабилитация  

глухих детей и взрослых»

Рецензенты:

М. Ю. Бобошко, д-р мед. наук, профессор, заведующая лабораторией 

слуха и речи НИЦ ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова;

Г. Н. Пенин, д-р пед. наук, профессор, профессор кафедры  

сурдопедагогики ФГБОУ ВО РГПУ им. А. И. Герцена

Королёва, Инна Васильевна.

К68 
 
Введение в кохлеарную имплантацию: Учебно-методическое по
собие / И. В. Королёва. — 2-е изд., испр. и доп. — Санкт-Петербург: 
КАРО, 2023. — 224 с.: ил.

ISBN 978-5-9925-1644-9.

В пособии представлены различные аспекты кохлеарной имплантации — 

высокотехнологичного метода восстановления слуха у глухих детей и взрослых. Рассматриваются устройство, принцип работы систем кохлеарной имплантации, диагностическое обследование и отбор кандидатов на имплантацию, хирургическая операция имплантации, настройка речевого процессора 
кохлеарного импланта, закономерности и этапы слухоречевой реабилитации 
у детей и взрослых, содержание слухоречевой реабилитации поздно- и ранооглохших детей и взрослых после операции кохлеарной имплантации. Представлены критерии отбора пациентов на кохлеарную имплантацию; факторы, 
благоприятные для слухоречевой реабилитации детей с кохлеарными имплантами; закономерности слухоречевого развития детей на разных этапах после 
включения процессора импланта. Рассмотрены вопросы послеоперационного 
сопровождения пациентов врачом-сурдологом и сурдопедагогом, технической 
эксплуатации, организации процесса реабилитации, оценки эффективности 
кохлеарной имплантации для разных категорий пациентов.

Пособие предназначено для сурдопедагогов, логопедов, врачей-сурдоло
гов-оториноларингологов, аудиологов, других специалистов, занимающихся 
реабилитацией детей и взрослых с нарушениями слуха, студентов дефектологических факультетов и медицинских университетов.

УДК 376
ББК 74.3

ISBN 978-5-9925-1644-9 
© Королёва И. В., 2023

 
 
© КАРО, 2023

ОГЛАВЛЕНИЕ

Сокращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Глава 1. Слуховая функция и нарушения слуха  
(краткие сведения) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

1.1. Что такое звук . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

1.2. Ухо и слуховые центры мозга. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

1.3. Возникновение слуховых ощущений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

1.4. Нарушения слуха  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Глава 2. Кохлеарная имплантация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

2.1. Сущность кохлеарной имплантации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

2.2. Устройство и принцип работы кохлеарного импланта  . . . . . . . . . . . 20

2.3. Стволомозговой слуховой имплант  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

2.4. Отбор кандидатов на кохлеарную имплантацию  . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Диагностическое обследование  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Показания для проведения кохлеарной имплантации . . . . . . . . . . . . . . . 34
Противопоказания для проведения кохлеарной имплантации. . . . . . . . 36
Факторы, благоприятные для развития восприятия речи 
и собственной речи с кохлеарным имплантом  
у ранооглохших детей разного возраста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

2.5. Операция кохлеарной имплантации  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Хирургическая операция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Риск при операции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Период восстановления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Вопросы и задания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Глава 3. Послеоперационная слухоречевая реабилитация  
детей и взрослых с кохлеарными имплантами  . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

3.1. Восприятие звуков пациентом с кохлеарным имплантом . . . . . . . . . 46
Особенности восприятия речи и звуков пациентом с кохлеарным 
имплантом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Оптимальные условия для развития слухоречевого восприятия 
и речи у детей/взрослых с кохлеарными имплантами . . . . . . . . . . . . 49

3.2. Настройка процессора кохлеарного импланта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Первое включение и настройка процессора кохлеарного импланта . . . 52
Настройка процессора кохлеарного импланта у позднооглохших 
детей и взрослых . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Настройка процессора кохлеарного импланта у маленьких детей  . . . . 57
Настройка процессора кохлеарного импланта у ранооглохших 
детей старшего дошкольного и школьного возраста  . . . . . . . . . . . . . 60
Контроль правильности настройки процессора кохлеарного  
импланта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

3.3. Слухоречевая реабилитация позднооглохших взрослых/детей 
и ранооглохших говорящих взрослых с кохлеарным имплантом . . . 66
Как позднооглохшие взрослые пациенты воспринимают звуки 
и речь с кохлеарным имплантом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Восстановление/развитие слухоречевого восприятия 
с кохлеарным имплантом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Коррекция нарушений произношения и голоса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Психологическая помощь пациенту и его близким . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

3.4. Слухоречевая реабилитация ранооглохших детей 
с кохлеарными имплантами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Основные направления абилитации  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Коммуникативное развитие  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Развитие слухового восприятия неречевых и речевых сигналов  
с кохлеарным имплантом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Ключевые этапы развития слухового восприятия ребенка 
с кохлеарным имплантом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Развитие языковой системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Развитие устной речи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Развитие мышления, других психических функций  
и моторных навыков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Особенности абилитации глухих детей младшего возраста 
с кохлеарными имплантами по сравнению с детьми  
со слуховыми аппаратами  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Психологическая поддержка. Роль родителей и близких ребенка . . . . 140

3.5. Слухоречевая реабилитация ранооглохших детей  
старшего дошкольного и школьного возраста  
с кохлеарными имплантами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

3.6. Оценка эффективности кохлеарной имплантации . . . . . . . . . . . . . . 148
Вопросы и задания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

Глава 4. Система поддержки детей и взрослых  
с кохлеарными имплантами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

4.1. Медицинская помощь пациентам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

4.2. Техническое сопровождение пациентов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

4.3. Психолого-педагогический компонент поддержки  
пациентов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

4.4. Меры предосторожности для пациентов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

4.5. Кохлеарный имплант и слуховой аппарат  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

4.6. Кохлеарный имплант и FM-системы  
(системы «учитель — ученик») . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Вопросы и задания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

Приложения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

Приложение 1. Вопросы, часто задаваемые пациентами — 
кандидатами и родителями детей-кандидатов  
на кохлеарную имплантацию, и краткие ответы на них . . . . . . . . 184

Приложение 2. Подготовка детей дошкольного и младшего 
школьного возраста к настройке речевого процессора 
кохлеарного импланта (инструкция для педагогов  
и родителей) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

Приложение 3. Рекомендации взрослым пациентам 
по восстановлению умения слышать в начальный период 
использования кохлеарного импланта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

Приложение 4. Рекомендации для родителей по обучению детей 
слышать с кохлеарным имплантом в начальный период  . . . . . . . 203

Приложение 5. Примеры речевого материала для развития 
слухоречевого восприятия с кохлеарными имплантами 
у позднооглохших детей и взрослых, ранооглохших 
говорящих взрослых и детей, использовавших слуховые 
аппараты  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

Приложение 6. Пособия для развития слухоречевого восприятия, 
устной речи, языка, познавательных навыков у детей . . . . . . . . . . 216

Приложение 7. План занятий для сурдопедагога 
и самостоятельной работы родителей с детьми 
с кохлеарными имплантами дошкольного возраста . . . . . . . . . . . . 218

СОКРАЩЕНИЯ

ВОАЭ — вызванная отоакустическая эмиссия
КИ 
— кохлеарный имплант
КСВП — коротколатентные слуховые вызванные потенциалы
МКУ 
— максимальный комфортный уровень стимуляции
МСЗ 
— Министерство труда и социальной защиты РФ
ПУ 
— пороговый уровень стимуляции
СА 
— слуховой аппарат
СМСИ — стволомозговой слуховой имплант
УРДР — условно-рефлекторная двигательная реакция
ЧМТ 
— черепно-мозговая травма
ASSR — слуховые вызванные потенциалы на частотно- 
 
 
модулированные тоны

ВВЕДЕНИЕ

Долгое время глухота обрекала человека на жизнь в мире 
безмолвия. Но теперь кохлеарная имплантация дает возможность глухим людям слышать все звуки, даже самые тихие. 
Кохлеарная имплантация позволяет оглохшему человеку 
вернуть слух, а благодаря этому вернуться к учебе, работе, 
вернуться к обычной жизни. Глухой ребенок с кохлеарным 
имплантом получает возможность научиться понимать речь 
и говорить, а имплантация малыша в возрасте до двух лет 
создает потенциальные условия для того, чтобы он развивался так же, как нормально слышащий ребенок, и полноценно 
интегрировать его в общество слышащих. И сегодня уже не 
возникает сомнения, что кохлеарная имплантация является 
самым эффективным методом слухоречевой реабилитации 
глухих детей и взрослых.
В чем суть кохлеарной имплантации? Слово «кохлеарная» 
происходит от латинского слова «cochlea» (кохлеа, или улитка). Так называется орган слуха, в котором находятся специальные клетки — рецепторы слуха, воспринимающие звуки 
и передающие их в виде электрических импульсов в слуховой нерв и дальше в мозг, где и возникают слуховые ощущения. У глухого человека погибают эти рецепторы в улитке, 
и в результате звуки не поступают в мозг, человек не слышит. 
В этом случае ему не помогают обычные слуховые аппараты, 
которые просто усиливают звук. Но ему может помочь кохлеарная имплантация — хирургическая операция, в процессе 
которой во внутреннее ухо (улитку) глухого человека вводится цепочка электродов, обеспечивающих восприятие звуков 
и речи путем электрической стимуляции слухового нерва.

Исследования ощущений при электрической стимуляции органа слуха у здоровых людей и людей с нарушением слуха проводились еще в XVIII в. и продолжались до XX в. многими учеными, в том числе и отечественными — Вольта (1800), Риттер 
(1801), Бреннер (1863), Волохов (1934), Андреев (1934), Гершуни (1939). Было установлено, что у человека при этом возникают ощущения звона, стука, шипения и т. п. в зависимости от характеристик стимуляции. Эти данные легли в основу идеи о создании электрического кохлеарного протеза для глухих людей.
Настоящее развитие кохлеарных имплантов (КИ) стало возможным с появлением биоматериалов, которые могли быть 
имплантированы во внутреннее ухо и не отторгались организмом человека, а также разработкой электронных систем, способных преобразовывать звуковые сигналы в электрические 
стимулы, воспринимаемые слуховым нервом. Первые экспериментальные системы КИ стали появляться в 50-х гг. XX в. Они 
были громоздкими, человек не мог их носить сам, а слушал, 
только приходя в лабораторию (рис. 1 А).
Внутренняя имплантированная часть присоединялась при 
этом к внешнему устройству с помощью разъемов или проводов, расположенных на голове пациента.
Первая переносная система КИ была имплантирована 
в 1957 г. во Франции пациенту доктора Charles Eyries. Она была 
одноканальной (одноэлектродной), очень простой и передавала информацию только о наличии звука, но с ее помощью человек мог значительно лучше понимать речь при чтении с губ.
Коммерчески производимые системы КИ появились 
в 80-х гг. XX в. Важным этапом их развития было появление 
устройств, в которых внутренняя имплантированная часть 
не имела внешних выводов на голове пациента. Эти системы внешне были похожи на карманные слуховые аппараты 
(рис. 1 Б). Системы КИ развивались в двух направлениях. Вопервых, продолжали совершенствоваться одноканальные системы КИ. Имплантации этих КИ проводились позднооглохшим 
людям с хорошими навыками чтения с губ. КИ значительно 
облегчал им понимание речи на основе слухо-зрительного вос

приятия. Однако отдельные пациенты с помощью одноканальных систем КИ были способны понимать речь только на слух. 
Развитие и производство этих систем продолжалось до 90-х гг.
Во-вторых, начали разрабатываться многоканальные (многоэлектродные) системы КИ. В 1962 г. W. House и J. Urban 
были первыми, кто пытался это сделать. Однако в то время 
не было технологий, позволяющих реализовать эту идею. 
Она требовала сложной обработки речевого сигнала, мощных малогабаритных компьютеров. Поэтому W. House продолжил развитие одноканальных систем КИ. Разработка многоканальных систем была возобновлена в Австралии, Австрии, 
Бельгии и Франции в 80-х гг. XX в. Все современные системы 
КИ являются многоканальными.
В настоящее время пять фирм производят системы КИ. 
Основные из них: Cochlear (Австралия), MED-EL (Австрия), 
Advanced Bionics (CША). Системы КИ производят также фирма Oticon medical (преемник французской фирмы MXM / 
Neurelec) и китайская фирма Nurotron Biotechnology.
По мере совершенствования систем КИ, обеспечивающих 
все более высокое качество передаваемой речи, развития хирургических подходов и методов слухоречевой реабилитации 
быстро возрастало число людей, желающих использовать КИ. 

Рис. 1. Экспериментальная (А) и первые коммерческие (Б) системы 
кохлеарной имплантации (предоставлено компанией MED-EL)

А
Б

Сейчас в мире более 700 тыс. пользователей КИ. Расширяется 
круг пациентов, которым рекомендуется использование КИ. 
Если сначала эти операции делались только позднооглохшим 
людям, то сейчас значительную часть из них составляют дети 
с врожденной глухотой. Количество ежегодно имплантируемых детей постоянно увеличивается. Кохлеарная имплантация проводится детям разного возраста, включая детей до 
года. Установлено, что чем в более раннем возрасте производится имплантация, тем лучше ее результаты.
В Советском Союзе также были попытки создания систем 
КИ. В Москве под руководством М. Р. Богомильского был изготовлен опытный образец системы КИ, но его промышленное производство не было начато. В начале 90-х гг. экспериментальные исследования по экстракохлеарной имплантации 
проводились в Киеве.
Первая операция кохлеарной имплантации с серийно 
производимой австралийской системой КИ Nucleus была 
проведена в России в 1991 г. в Научном центpе аудиологии 
и слухопpотезиpования (Москва). C 1997 г. операции кохлеарной имплантации стали регулярно проводиться в СанктПетербурге и Москве. К 2022 г. в России уже около 13000 человек используют КИ.
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт 
уха, горла, носа и речи является ведущим центром России, где 
проводят такие операции. Здесь осуществляются все 3 этапа 
кохлеарной имплантации:
1) комплексное диагностическое обследование и отбор пациентов — кандидатов на кохлеарную имплантацию;
2) хирургическая операция;
3) послеоперационная слухоречевая реабилитация пациентов.
В реализации этих этапов участвуют до 20 специалистов разного профиля — хирург-оториноларинголог, сурдолог, анестезиолог, сурдопедагог, психоневролог, психолог, логопед и др.
Послеоперационная слухоречевая реабилитация — самый 
долгий и трудоемкий этап кохлеарной имплантации, длитель