Медицинская психология

Минск
«Вышэйшая  школа»

Утверждено
Министерством образования
Республики Беларусь
в  качестве учебника для студентов
учреждений высшего образования
по психологическим специальностям

Ю.Г. Фролова

Медицинская
психология

2-е издание, исправленное

УДК 159.9:61(075.8)
ББК 88.4я73
 
Ф91

Р е ц е н з е н т ы : кафедра психиатрии и медицинской психологии учреждения 
образования «Белорусский государственный медицинский университет»; профессор 
кафедры социальной и семейной психологии факультета психологии учреждения образования «Белорусский государственный педагогический университет имени Максима Танка», доктор психологических наук, профессор Л.А. Пергаменщик

Фролова, Ю. Г.
Медицинская психология : учебник / Ю. Г. Фролова. – 
2-е изд., испр. – Минск : Вышэйшая школа, 2020. – 431 с.
ISBN 978-985-06-3298-2.

В учебнике рассматриваются актуальные теоретические и прикладные 
проблемы современной медицинской психологии. Приводится клинико-психологическая характеристика нарушений личности и психических процессов 
при различных заболеваниях, анализируются основные психологические 
подходы к их терапии, рассматриваются закономерности формирования субъективных концепций болезни и модели взаимодействия врача и пациента. 
Приложение содержит наиболее часто используемые методики клинико-психологической диагностики и рекомендации по их интерпретации, а также тест 
самоконтроля знаний и словарь терминов.
Предыдущее издание вышло в 2016 г.
Для студентов учреждений высшего образования по психологическим 
специальностям. Может быть использовано магистрантами и аспирантами, 
а также изучающими психологию самостоятельно.

УДК 159.9:61(075.8) 
ББК 88.4я73

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой 
ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства. 

ISBN 978-985-06-3298-2 
© Фролова Ю.Г., 2016
 
© Фролова Ю.Г., 2020, с изменениями
 
© Оформление. УП «Издательство
 
“Вышэйшая школа”», 2020

Ф91

ПРЕДИСЛОВИЕ

Медицинская психология изучает психологические факторы, 
связанные с возникновением, лечением, диагностикой и профилактикой заболеваний. Представления о том, что личность 
человека, его эмоциональное состояние, отношения с окружающими могут повлиять на состояние здоровья, впервые были 
сформулированы великим врачом Античности Гиппократом. 
Он говорил о необходимости исследовать и лечить не болезнь, 
а больного. Эта гуманистическая идея направляла развитие медицинской психологии с момента ее возникновения. 
Сегодня медицинская психология представляет собой обширную и достаточно разнородную с теоретической точки зрения научную дисциплину. В связи с этим возникает проблема 
разумного ограничения содержания учебника. По своей структуре он соответствует Образовательному стандарту по специальности 1-23 01 04 «Психология» и типовой учебной программе «Медицинская психология». Мы стремились избежать нецелесообразного дублирования материала, который подробно 
рассматривается в доступных руководствах, а также в пособиях, 
включенных в типовой план подготовки психологов (например, 
«Основы психологической помощи», «Специальная психология» и др.). Акцент был сделан на наиболее актуальных проблемах клинико-психологической диагностики и психологической помощи людям с психическими расстройствами. 
В первом разделе учебника дается характеристика основных 
теоретических подходов и практических методов медицинской 
психологии. Во втором разделе описываются нарушения личности и психических процессов при различных заболеваниях, 
методы их диагностики и коррекции. В третьем разделе рассматривается психология больного. В четвертом разделе освещаются вопросы взаимодействия врача и пациента. 
В конце каждой главы приводится краткое резюме. В приложениях к основному тексту учебника содержится описание методик клинико-психологической диагностики и принципов их 
интерпретации, тест самоконтроля знаний и словарь терминов. 
Издание предназначено прежде всего для студентов-психологов, однако мы постарались включить в него информацию, 
представляющую интерес и для практиков. Это рекомендации  по планированию и проведению клинико-психологических 
исследований, ссылки на наиболее актуальные и доступные 

в Беларуси современные источники по рассматриваемым темам, 
образцы составления заключений и др.
Учебник отражает личный клинический и педагогический 
опыт автора, представленный в нем материал был успешно апробирован в процессе преподавания медицинской психологии в 
Белорусском государственном университете, Белорусском государственном педагогическом университете имени Максима 
Танка, Республиканском институте высшей школы, Государственной службе медицинских судебных экспертиз, Белорусской 
медицинской академии последипломного образования. 
Подготовка учебника была бы невозможна без научной, методической и дружеской помощи многих людей. Автор выражает 
глубокую признательность своему первому научному руководителю – профессору кафедры нейро- и патопсихологии Московского 
государственного университета им. М.В. Ломоносова Валентине 
Васильевне Николаевой, рецензентам, коллегам-психологам, психиатрам и психотерапевтам Белорусского государственного медицинского университета, Минского городского детско-подросткового психоневрологического диспансера и Республиканской клинической психиатрической больницы.

1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ  
МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

1.1. ПРЕДМЕт, заДачИ И ОтРаСЛИ  
МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

Различные подходы к определению предмета  
медицинской психологии

Медицинская психология начала развиваться как область 
психологической практики, направленная на решение конкретных клинических задач, еще в период зарождения научной психологии. До сих пор многие специалисты определяют ее как 
направление, решающее проблемы медицины психологическими средствами (см. К.К. Платонов [90], В.М. Блейхер [18], 
Т.П. Пушкина [94], П.И. Сидоров и А.В. Парняков [104], У. Бауманн и М. Перре [10] и др.). Некоторые из этих авторов понимают сферу интересов медицинской психологии достаточно 
широко (психические состояния и свойства личности, имеющие 
отношение к развитию, проявлениям и профилактике заболеваний – К.К. Платонов), другие сужают ее конкретные цели до 
исследования таких вопросов, как психологические проблемы 
пациента и его взаимоотношения с врачом, а также способы 
психологической профилактики заболеваний, т.е. фактически 
определяют ее как совокупность психологических знаний, актуальных для клинической практики (У. Бауманн и М. Перре).
По мере развития самой психологической науки сформировался и другой подход к характеристике медицинской психологии. Так, А.В. Снежневский, М.С. Лебединский, В.Н. Мясищев 
[1; 64] полагают, что медицинская психология изучает вопросы 
психики больных людей, имеющие отношение к задачам диагностики, лечения и профилактики, а именно:
 • психологические проявления различных болезней в их 
динамике;
 • роль психологических факторов в возникновении, течении и профилактике заболеваний;
 • влияние болезни на психику;
 • нарушения развития психики;

• принципы и методы психологического исследования в 
клинике.
В.М. Блейхер пишет: «Медицинская психология одновременно выступает в роли психологической и медицинской науки. …В соответствии с разрешаемыми ею проблемами и стоящими перед ней задачами медицинская психология является 
медицинской наукой, а в соответствии с теоретическими предпосылками и методами исследования должна быть отнесена к 
психологии» [18, с. 7].  
Разногласия в определении предмета медицинской психологии привели к тому, что ряд авторов предлагает использовать 
термин «клиническая психология», поскольку он якобы точнее 
отражает содержание и задачи дисциплины. Так, в руководстве 
по клинической психологии под редакцией Б.Д. Карвасарского 
(см. [1]) указывается, что «оба термина при всей их близости 
имеют существенные различия. Первый из них («клиническая 
психология») претендует на целостную научную и практическую психологическую дисциплину, а второй («медицинская 
психология») выступает как собирательный образ области и 
места применения психологической специальности» [1, с. 9]. 
Однако предмет клинической психологии уже, чем предмет медицинской психологии. В то время как медицинская психология 
направлена на исследование и решение разнообразных проблем 
системы здравоохранения, клиническая психология концентрируется на анализе психологических факторов в контексте того 
или иного заболевания. Не случайно в качестве «базовых» для 
клинической психологии наук обычно называют психиатрию и 
общую психологию. В то же время для медицинской психологии 
важным является также взаимодействие и с социальной психологией, психологией труда, социологией медицины, биологией, 
неврологией. 
Одним из ключевых вопросов в определении медицинской 
психологии является не столько указание на основную проблематику данной отрасли знания, сколько отнесение ее к области 
психологической или медицинской науки. Несмотря на то, что 
междисциплинарный подход к решению проблем здравоохранения в настоящее время считается наиболее продуктивным, полное 
игнорирование специфики психологического или медицинского 
исследования не способствует ни развитию соответствующих 
наук, ни повышению эффективности клинической практики. 
Медицинский психолог изучает не болезни сами по себе, а 
их влияние на личность, трудоспособность, семью, психологи

ческое благополучие больного. При этом здоровье и болезнь 
рассматриваются как психосоциальные, а не как биологические 
явления. Нарушения личности и психических процессов, которые выявляет психолог в ходе исследования, он анализирует с 
позиции своих представлений о нормально функционирующей 
психике. Б.В. Зейгарник в этой связи пишет: «Полученные экспериментальные данные, не проанализированные в категориях 
психологической теории, «возвращают» клинике лишь по-иному 
обозначенные факты, которые врачи фиксируют не хуже нас 
своим клиническим методом. Лишь в том случае, когда анализ 
результатов патопсихологического эксперимента проводится в 
понятиях современной материалистической психологической 
теории, они оказываются полезными клинической практике, не 
только дополняя ее, но и вскрывая новые факты» [32, с. 4]. Этим 
принципом, на наш взгляд, психолог должен руководствоваться 
не только при анализе психики больного, но и при исследовании 
других вопросов медицинской психологии, например, реакции 
личности на болезнь или причин конфликтов во взаимоотношениях врача и пациента.
В свою очередь, в медицине рассматривается личность пациента как носителя определенного заболевания, поскольку 
основной целью данной дисциплины является изучение и лечение болезней [32]. 
Приведем несколько примеров, иллюстрирующих нашу точку зрения*.

Пример 1.1. «Пациент» или собеседник?

В своей работе «Расколотое “Я”» выдающийся психиатр Р. Лэнг 
описывает случай беседы с больным, которую проводил Э. Крепелин. 
«Пациента …приходится почти что вносить в помещение, так как он ходит, широко расставив ноги, на внешней стороне ступни. …Он не поднимает головы даже тогда, когда с ним говорят, но он отвечает очень 
тихим голосом, постепенно начиная кричать все громче и громче. Когда 
его спросили, где он находится, он ответил: «Вы это тоже хотите узнать? 
Я расскажу вам, кто измеряется, измерен и будет измеряться. Я все это 
знаю и мог бы рассказать, но не хочу». Когда его спросили, как его зовут, 
он закричал: «Как тебя зовут? Что он закрывает? Он закрывает глаза. Что 
он слышит? Он не понимает, он ничего не понимает. …Что он имеет в 

* В качестве примеров в учебнике используются как случаи из собственной практики автора, так и предоставленные коллегами данные или цитаты из 
известных научных работ. Везде, где отсутствуют ссылки на источник, описывается самостоятельно собранный материал.

виду? Когда я велю ему смотреть, он смотрит не надлежащим образом. 
Просто посмотри! Что это такое? В чем дело? Обрати внимание. Он не 
обращает внимания. Я говорю, тогда что это такое? Почему ты мне не отвечаешь? Ты опять дерзишь? Как ты можешь быть столь дерзок? Я тебе 
покажу!» …Под конец он стал издавать совершенно нечленораздельные 
звуки» [67, с. 22]. Крепелин оценивает такое поведение пациента как показатель его недоступности контакту и явное свидетельство психического расстройства. Лэнг не оспаривает полностью данный вывод, однако 
указывает: «Истолкование, которое мы приложим к данному поведению, 
зависит от отношений, которые мы установим с пациентом. …Что делает 
этот пациент? Наверняка он ведет диалог между собственной пародированной версией Крепелина и своим собственным, открыто неповинующимся, бунтующим “я”» [Там же, с. 23].

Поведение пациента с точки зрения психиатра можно оценить как проявление душевного расстройства, а с точки зрения 
психолога оно является показателем того, как даже в этом 
состоянии он способен каким-то образом отражать происходящие события и гневно реагировать на давление, которое оказывает на него Крепелин. Он возражает против того, чтобы его 
измеряли и проверяли, ему хочется быть услышанным. Понимание и психологическое исследование этого феномена может 
способствовать повышению эффективности взаимодействия 
между врачом и больным с кататонией. Можно ли приведенный 
выше пример рассматривать как свидетельство неправильной 
оценки состояния пациента? На наш взгляд – нельзя. Крепелин 
дает четкую характеристику пациенту и его симптомам. Этот 
пример, скорее, хорошо иллюстрирует тот факт, что поведение 
человека определяется не только симптомами его болезни, оно 
всегда имеет и определенный психологический смысл. 

Пример 1.2. Трудоспособность или здоровье?

К врачу-психиатру обратилась женщина 40 лет, преподаватель музыки. Ее жалобы свидетельствовали о наличии достаточно серьезного 
психического заболевания, которое, однако, не требовало немедленной 
госпитализации. Поэтому желание пациентки лечиться амбулаторно, не 
прекращая полностью работы, врач воспринял с пониманием. Проблемы 
появились, когда женщина стала принимать назначенные препараты. 
С одной стороны, симптомы исчезли, с другой – возникли тремор, заторможенность и апатия. Пациентке пришлось отказаться от занятий с 
учениками, к тому же побочные действия лекарств настолько ее напугали, что она вовсе прекратила лечение. Своим родственникам больная 
сообщила, что если она больше не сможет преподавать музыку и играть 
на фортепиано, то результат терапии ее не волнует.

Этот случай демонстрирует нам одну из актуальных проблем 
медицинской практики – несовпадение целей врача и пациента 
в процессе лечения. В то время как для врача самым главным 
обычно является устранение симптомов болезни, для пациента 
важно восстановить прежнее качество жизни, здесь же этого не 
произошло. Судя по всему, для пациентки самым важным было 
продолжение работы, но она не до конца понимала, что эта 
работа требует особенных навыков, которые могут пострадать 
из-за побочных эффектов лечения. В результате лечение было 
прервано, и состояние больной серьезно ухудшилось. Изучение 
представлений пациентки о болезни, правильное информирование о возможных побочных эффектах и психологическая поддержка в момент их проявления могли бы решить эту проблему.
Оба примера описывают ситуации, когда присутствует явная 
необходимость нескольких взаимодополняющих подходов к больному. Речь идет не о выделении приоритетной точки зрения, а 
о том, что эффективная работа клиники будет нарушена, если 
один из подходов игнорируется. Нередко наблюдается и тенденция к излишней «психологизации» проблемы пациента, к 
интерпретации реальных симптомов болезни как проявлений 
обычных личностных затруднений (пример 1.3).

Пример 1.3. «Реальные» планы на будущее

Студенты-психологи во время практики в психоневрологическом 
диспансере проводят исследование юноши 17 лет. Испытуемый жалоб 
на свое состояние не предъявляет, к врачу его уговорили пойти родители, которых беспокоит, что он стал необщительным, не встречается с 
друзьями, перестал учиться, практически не выходит из дома, целыми 
днями лежит на кровати. Сам юноша не вполне уверен, считать ли такое 
поведение нормальным, или ему нужна помощь. Практиканты, возраст 
которых сопоставим с возрастом испытуемого (в среднем 22 года), много 
времени уделяют беседе, сочувственно комментируют проблемы юноши, 
особенно его отношения с родителями («наверное, они тебя не понимают» и т.п.), наконец, спрашивают его о планах на будущее. В ответ испытуемый отвечает, что хотел бы играть на гитаре в подземном переходе и 
этим зарабатывать себе на жизнь. Даже не выяснив, есть ли у него гитара, 
практиканты при составлении заключения пишут: «Планы на будущее 
реальные».

Здесь мы видим, как стремление идентифицировать себя с 
пациентом приводит к игнорированию серьезных проблем в его 
поведении. Интересно, что в ответ на вопрос руководителя практики: «А вы сами хотели бы играть в подземном переходе?» – 

практиканты ответили: «Нет, конечно, но нам нравится смотреть 
на музыкантов». В данном случае необходимо было провести 
более тщательный анализ отношения испытуемого к проблемному поведению, его мотивационной сферы, способностей к 
саморегуляции и, что немаловажно, сопоставить полученные 
результаты с возрастной нормой.
Все приведенные выше примеры свидетельствуют о необходимости рассмотрения болезни и поведения больного исходя из 
представлений о функционировании здоровой психики. Вопервых, состояние и поведение человека определяются не только болезнью (примеры 1.1 и 1.2), а во-вторых, сами представления о болезни могут быть уточнены, если их сопоставить с 
представлениями о «не-болезни» (пример 1.3). 
На основании вышесказанного мы можем предложить следующее определение медицинской психологии.

Медицинская психология – это область психологической 
науки, изучающая психологические факторы, связанные с 
возникновением, диагностикой, лечением и профилактикой 
болезней.

Структура медицинской психологии схематически представлена на рис. 1.1. Основными разделами медицинской психологии являются клиническая психология, психология медицинской среды и психология больного. Самым крупным по 

Рис. 1.1. Структура медицинской психологии

Медицинская
психология

Клиническая
психология

Психология
медицинской
среды
Психология
больного

Патопсихология

Клиническая
нейропсихология

Клиническая
психология
телесности

Теория 
и практика
психологической
помощи