Фтизиопульмонология
Покупка
Тематика:
Пульмонология
Издательство:
Вышэйшая школа
Год издания: 2022
Кол-во страниц: 381
Дополнительно
Вид издания:
Учебник
Уровень образования:
ВО - Специалитет
ISBN: 978-985-06-3399-6
Артикул: 821179.01.99
Доступ онлайн
444 ₽
В корзину
Изложены современные сведения об этиологии, патогенезе, патоморфологии, иммунологии, диагностике, в том числе дифференциальной, лечении туберкулеза органов дыхания. Описаны клинические формы туберкулеза внелегочных локализаций, эпидемиология, профилактика и организация борьбы с туберкулезом. Отражены мероприятия по инфекционному контролю в противотуберкулезных учреждениях. Рассмотрены саркоидоз органов дыхания и психологические особенности пациентов, больных туберкулезом. Материал написан в соответствии с современными нормативными документами по организации противотуберкулезной работы в Республике Беларусь с использованием актуальных рекомендаций ВОЗ. Для студентов учреждений высшего образования по специальности «Лечебное дело».
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов
УДК [616-002.5+616.23/.24](075.8) ББК 55.4я73 Г32 Р е ц е н з е н т ы: кафедра фтизиопульмонологии УО «Белорусский государственный медицинский университет» (заведующий кафедрой кандидат медицинских наук, доцент Ж.И. Кривошеева); профессор кафедры пульмонологии и фтизиатрии с курсом аллергологии, иммунологии и профпатологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» доктор медицинских наук, доцент А.С. Позднякова Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства. ISBN 978-985-06-3399-6 © Гельберг И.С., Вольф С.Б., Алексо Е.Н., 2022 © Оформление. УП «Издательство “Вышэйшая школа”», 2022
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД – артериальное давление АДА – аденозиндезаминаза АЛТ – аланинаминотрансфераза АОС – антиоксидантная система АПФ – ангиотензинпревращающий фермент АРТ – антиретровирусная терапия АСТ – аспартатаминотрансфераза АТФ – аденозинтрифосфат (аденозинтрифосфорная кислота) БАЛ – бронхоальвеолярный лаваж БАС – бронхоальвеолярный смыв БЦЖ – вакцина против туберкулеза (сокр. от бацилла Кальметта – Герена – Bacillus Calmette – Guerin, BCG) ВГЛУ – внутригрудные лимфатические узлы ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВКБ – внутренняя картина болезни ВКК – врачебная консультационная комиссия ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ГДУ – группа диспансерного учета ГИНК – гидразид изоникотиновой кислоты ГЧЗТ – гиперчувствительность замедленного типа ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота ДН – дыхательная недостаточность ДО – дыхательный объем ЖЕЛ – жизненная емкость легких ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИК – инфекционный контроль ИЛФ – интерстициальный легочный фиброз ИП – искусственный пневмоторакс ИТУ – исправительно-трудовое учреждение ИФ – интенсивная фаза ИФА (ELISA) – иммуноферментный анализ (enzyme-linked immunosorbent assay) КОЕ – колониеобразующая единица КТ – компьютерная томография КУБ – кислотоустойчивые бактерии ЛДГ – лактатдегидрогеназа ЛС – лекарственные средства ЛТБИ – латентная туберкулезная инфекция ЛТП – лечебно-трудовой профилакторий ЛУ – лекарственная устойчивость ЛУ ТБ – лекарственно-устойчивый туберкулез
ЛФК – лечебная физическая культура ЛЧ – лекарственная чувствительность ЛЧ ТБ – лекарственно-чувствительный туберкулез МБТ – микобактерия туберкулеза МЗ – Министерство здравоохранения МИК – минимальная ингибирующая концентрация МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра МЛУ – множественная лекарственная устойчивость МЛУ ТБ – туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью возбудителя МОД – минутный объем дыхания МРТ – магнитно-резонансная томография МРЭК – медицинская реабилитационная экспертная комиссия МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография НИИ – научно-исследовательский институт НТМ – нетуберкулезные микобактерии ООН – Организация Объединенных Наций ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 с ОФТЛ – остропрогрессирующие формы туберкулеза легких ПАСК – парааминосалициловая кислота ПОЛ – перекисное окисление липидов ПТК – первичный туберкулезный комплекс ПТЛС – противотуберкулезные лекарственные средства ПУ – пенитенциарные учреждения ПЦР – полимеразная цепная реакция РАМН – Российская академия медицинских наук РКТ – рентгеновская компьютерная томография РНК – рибонуклеиновая кислота РНПЦ – Республиканский научно-практический центр РУ ТБ – рифампицинустойчивый туберкулез СВУ – сельский врачебный участок СОЭ – скорость оседания эритроцитов СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита ТБ – туберкулез ТЕ – туберкулиновая единица ТЛЧ – тест лекарственной чувствительности ТТГ – тиреотропный гормон УЗИ – ультразвуковое исследование УФ – ультрафиолет ФАП – фельдшерско-акушерский пункт ФБС – фибробронхоскопия ФВД – функция внешнего дыхания
ФНО-α (TNF-α) – фактор некроза опухоли α ФР – факторы риска ХНЗОД – хронические неспецифические заболевания органов дыхания ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХП – химиопрофилактика ХПН – хроническая почечная недостаточность ХТ – химиотерапия ЦВКК – центральная врачебная консультационная комиссия ЦГЭ – Центр гигиены и эпидемиологии ЦНС – центральная нервная система ЧД – частота дыхания ШЛУ – широкая лекарственная устойчивость ШЛУ ТБ – туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя ЭКГ – электрокардиограмма Аm – амикацин Amx-Clv – амоксициллин с клавулановой кислотой BACTEC – экспресс-метод иммунохроматографического анализа для качественного определения антигена Bdq – бедаквилин Cfz – клофазимин Cm – капреомицин Cs – циклосерин DLCO – метод однократного вдоха с задержкой дыхания Dlm – деламанид DOTS – Directly observed treatment short-course (лечение туберкулеза под непосредственным контролем коротким курсом) E – этамбутол Eto – этионамид Fq – фторхинолоны Gtx – гатифлоксацин Н – изониазид HLA – главный комплекс гистоcовместимости Imp / Cls – имипенем / циластатин INF-γ – γ-интерферон Кm – канамицин Lfx – левофлоксацин Lzd – линезолид MDR – Multiple Drug Resistance Mfx – моксифлоксацин Mpm – меропенем Pas – парааминосалициловая кислота (ПАСК) Pto – протионамид R – рифампицин S – стрептомицин Z – пиразинамид
ПРЕДИСЛОВИЕ Врачи общей медицинской сети, организаторы здравоохранения, узкие специалисты постоянно сталкиваются с проблемой туберкулеза в значительной степени потому, что туберкулез, по образному выражению М.И. Перельмана, способен поражать все органы и ткани человека, за исключением волос и ногтей. Предлагаемый учебник подготовлен для студентов учреждений высшего образования медицинского профиля Республики Беларусь в соответствии с программой по фтизиопульмонологии. В нем представлены основные сведения по истории фтизиатрии, выделен материал, касающийся истории борьбы с туберкулезом в Беларуси. Изложены современные данные о возбудителе туберкулеза, путях его распространения и инфицирования человека, патогенезе и патоморфологии, иммунологии туберкулеза. Большое внимание уделено различным методам диагностики. Отдельно изложены вопросы дифференциальной диагностики. Достаточно подробно рассмотрены все клинические формы туберкулеза органов дыхания и основные формы внелегочного туберкулеза. Принципы и методы лечения туберкулеза освещены согласно современным позициям. Подробно описана характеристика используемых противотуберкулезных лекарственных средств, современной концепции и принципов химиотерапии, ее методики, побочных реакций, особенностей лечения при наличии множественной и широкой лекарственной устойчивости микобактерий. Наряду с химиотерапией рассмотрены методы патогенетической терапии, коллапсотерапии и хирургического лечения туберкулеза. Приводятся сведения об основных осложнениях туберкулеза: легочном кровотечении, спонтанном пневмотораксе, амилоидозе, легочно-сердечной недостаточности. Уделено внимание туберкулезу в сочетании с отягощающими факторами как медицинского, так и социального характера, осложняющими его течение (ВИЧ-инфекция, алкогольная зависимость, сахарный диабет), а также проблеме туберкулеза и материнства. Дано понятие об основных эпидемиологических показателях по туберкулезу, их динамике, приведены данные об эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Беларуси, странах СНГ и в мире. Значительное место уделено таким важным разделам фти зиатрии, как профилактика туберкулеза и его своевременное выявление. Представлены материалы о социальной, санитарной, спе цифической
профилактике, методах раннего выявления заболевания (рентгенофлюорографические обследования, бактериоскопические и бактериологические исследования, туберкулинодиагностика с учетом новых тестов – диаскинтеста и квантиферонового теста). Введены главы об основных определениях и понятиях при регистрации туберкулеза и инфекционном контроле. Изложены основные положения стратегии DOTS (Directly observed treatment short-course – лечение туберкулеза под непосредственным контролем короткими курсами) по выявлению и лечению туберкулеза с учетом варианта ее использования в Республике Беларусь. В главу об основах организации противотуберкулезной работы наряду с обязанностями фтизиатрической службы, современной диспансерной группировкой и экспертизой трудоспособности включены основные задачи общемедицинской сети по проведению противотуберкулезных мероприятий, составленные с учетом нормативных документов Республики Беларусь. Включена также глава о саркоидозе, его этиопатогенезе, патоморфологии, иммунологии, диагностике, клинической картине, лечении, поскольку пациенты с саркоидозом, рентгенологическая картина которого нередко требует проведения дифференциального диагноза с туберкулезом, очень часто направляются на консультацию к фтизиатру. Авторы выражают искреннюю благодарность рецензентам за проведенную работу, замечания и предложения, послужившие улучшению качества книги. Авторы
ВВЕДЕНИЕ Фтизиатрия (от греч. phtiza – истощение, jatreia – врач, врачевание) – наука о туберкулезе и методах борьбы с ним. В народе его называют «чахотка», а в Беларуси – «сухоты». Слово «туберкулез» происходит от лат. tuberсulum – бугорок. В старых российских работах встречается термин «бугорчатка». В Республике Беларусь проблеме туберкулеза придается большое государственное значение. Разработана система борьбы с туберкулезом, основанная на взаимодействии общемедицинской сети, противотуберкулезной службы, немедицинских структур (ветеринарная служба, правоохранительные органы, структуры власти и др.). В рамках Государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность» на 2021–2025 гг. действует подпрограмма 4 «Противодействие распространению туберкулеза». Она включена в число программ, подлежащих финансированию за счет средств республиканского бюджета (более 217 млн р.). Дополнительно на 2021–2025 гг. выделяется более 29 млн р. от международных организаций (Глобального фонда Организации Объединенных Наций (ООН) по борьбе с туберкулезом, СПИДом и малярией, Программы развития ООН, Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Международной организации по миграции). Цель новой подпрограммы – обеспечение права граждан на сохранение здоровья путем предупреждения и снижения распространения туберкулезной инфекции, улучшения эпидемиологической ситуации. Определены основные задачи подпрограммы: предотвращение смертности от туберкулеза; совершенствование диагностики и лечения туберкулеза, предупреждение заболеваемости туберкулезом; обеспечение качественным лечением пациентов с множественными лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза. Туберкулез – одна из приоритетных проблем здравоохранения. В настоящее время в Республике Беларусь после периода отрицательного патоморфоза в конце XX и начале XXI в., когда значительно возросли заболеваемость и смертность от туберкулеза, отмечаются явные положительные тенденции в эпидемиологической ситуации. Заболеваемость с учетом рецидивов за период с 2010 по 2020 г. снизилась более чем в 3 раза (с 54,3 до 16,3 на 100 тыс. населения), а смертность от туберкулеза – более чем в 6 раз (с 8,1 до 1,2
на 100 тыс. населения). В мире также наблюдается тенденция к снижению заболеваемости и смертности. Тем не менее туберкулез остается распространенным заболеванием, которое наносит значительный экономический ущерб. Общее число больных туберкулезом в мире составляет не менее 60 млн человек. По оценкам ВОЗ в 2019 г. в мире появилось 10 млн новых случаев туберкулеза (диагностировано и зарегистрировано 7,1 млн новых случаев), из них на долю детей (в возрасте до 15 лет) пришлось 12%. Было выявлено и зарегистрировано более 206 тыс. случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и рифампицинустойчивостью, что на 10% выше, чем в 2018 г. Умерло от туберкулеза 1,2 млн ВИЧ-отрицательных пациентов и более 200 тыс. ВИЧ-положительных. При этом около 95% случаев смерти от туберкулеза приходится на страны с низким и ниже среднего уровнем дохода населения. Около трети населения мира инфицировано микобактериями туберкулеза. Сохраняет свое значение ряд факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, его клинические проявления, течение и исходы (развитие лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, особенно множественной и широкой, наличие которой значительно осложняет лечение пациентов и снижает его эффективность). Высокая частота факторов повышенного риска (отягощающие факторы) как социального, так и медицинского характера приводит к повышению заболеваемости туберкулезом, а также к его более тяжелому течению и снижению эффективности терапии. Туберкулез в значительной степени является социально обусловленным заболеванием. На первом месте среди этих факторов находится ВИЧ-инфекция, а также и зависимость от алкоголя. К значимым отягощающим факторам относятся недостаточность питания, голод, бедность, сахарный диабет, хронические неспецифические заболевания органов дыхания, онкологические заболевания и иммуносупрессивная терапия, пребывание на гемодиализе, лица после трансплантации органов и тканей, пребывание в местах заключения, а особенно – наличие одновременно нескольких значимых факторов риска. Все изложенное приводит к снижению эффективности терапии и повышению смертности от туберкулеза. Однако четкое и своевременное выполнение всеми службами комплекса противотуберкулезных мероприятий наряду с улучшением социально-экономической ситуации позволяет сдержать распространение заболевания и добиться улучшения эпидемиологических показателей.
В Республике Беларусь были внедрены основные положения международной стратегии борьбы с туберкулезом – DOTS, адаптированные к белорусским условиям. В 2006–2015 гг. была осуществлена программа международной технической помощи «Внедрение стратегии СТОП-ТБ в Беларуси, в частности направленной на меры по борьбе с туберкулезом со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ)». В настоящее время действующая стратегия называется «Положить конец эпидемии ТБ». Ее целью является мир без туберкулеза (менее одного случая на 1 млн населения) к 2050 г. Промежуточная цель – сокращение случаев смерти от туберкулеза на 75% и сокращение заболеваемости на 50% к 2025 г. Наряду со средствами республиканского и местных бюджетов в Беларуси используются финансовые ресурсы Глобального фонда ООН по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, направленные на закупку современной медицинской техники и дорогостоящих лекарственных средств для лечения МЛУ ТБ. В 2011 г. на сессии Европейского комитета ВОЗ в Баку был принят Комплексный план действий по профилактике и борьбе с туберкулезом со множественной и широкой лекарственной устойчивостью в Европе. Аналогичный план был принят в Республике Беларусь с 2012 г. Для его реализации были выделены значительные средства: в 2010– 2014 гг. было израсходовано 386 млрд р. из бюджета и 38,4 млн дол. из средств Глобального фонда ООН. В Республике Беларусь функционирует электронный Государственный регистр «Туберкулез». В 2015 г. ООН приняла Цели в области устойчивого развития до 2030 г. Одна из поставленных задач – ликвидация глобальной эпидемии туберкулеза. Предполагается добиться сокращения случаев смерти от туберкулеза к 2035 г. на 95% и заболеваемости на 90% по сравнению с 2015 г. Установлены основные направления деятельности: ранняя диагностика с определением лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза до начала лечения, мониторинг контактов, групп высокого риска; лечение всех пациентов с туберкулезом, в том числе с множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза, социальная поддержка пациентов; особые подходы к лечению сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции как наиболее тяжелой и опасной категории пациентов; превентивное лечение в группах высокого риска, противотуберкулезная вакцинация. Активная работа по всем этим направлениям проводилась ранее и осуществляется в настоящее время в Беларуси.
Доступ онлайн
444 ₽
В корзину