Ультразвуковая диагностика урологических заболеваний

УДК 616.6-073.43(075.8)
ББК 56.9я73
 
У51

А в т о р ы: А.Н. Нечипоренко, К. Бужински, И.В. Гаврон, Н.А. Нечипоренко

Р е ц е н з е н т ы: кафедра внутренних болезней и ультразвуковой диагностики 
факультета повышения квалификации и переподготовки кадров УО «Витебский 
государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» (заведующий 
кафедрой доктор медицинских наук, профессор С.И. Пиманов); заведующий 
кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии с курсом повышения квалификации 
и переподготовки УО «Гомельский государственный медицинский университет» 
кандидат медицинских наук, доцент А.М. Юрковский

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее 
части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

ISBN 978-985-06-3492-4  
©  Оформление. УП «Издательство 
“Вышэйшая школа”», 2023

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АКТГ – адренокортикотропный гормон 
ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы 
ДЛТ – дистанционная литотрипсия 
КТ – компьютерная томография 
ЛМС – лоханочно-мочеточниковый сегмент
МКБ – мочекаменная болезнь 
МП – мочевой пузырь 
МРТ – магнитно-резонансная томография 
МУ – мегауретер 
ОП – острый пиелонефрит 
ПМР – пузырно-мочеточниковый рефлюкс 
ПРИ – пальцевое ректальное исследование 
ПЭТ-КТ – позитронно-эмиссионная томография – компьютерная 
томография 
РПЖ – рак предстательной железы 
ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование 
ТУР – трансуретральная резекция 
УЗИ – ультразвуковое исследование 
УРС – уретерореноскопия 
ЦДК – цветовое допплеровское картирование 
ЧЛС – чашечно-лоханочная система 
ЧПН – чрескожная пункционная нефростомия 
fPSA – свободный простатический специфический антиген
РСА3 – простатический раковый антиген 3 (Prostate Cancer Antigen 3)
PSA – простатический специфический антиген 
tPSA – общий простатический специфический антиген

ПРЕДИСЛОВИЕ

В настоящее время наибольшее распространение среди специальных методов обследования урологических пациентов получило ультразвуковое исследование – УЗИ (ультрасонография, 
эхоскопия). Доступность, высокая информативность и безвредность позволяют рассматривать УЗИ как первый метод в специальной диагностике заболеваний внутренних органов.
В первичной диагностике большинства урологических заболеваний и контроле за результатами проводимого лечения УЗИ 
занимает одно из центральных мест. Исследование позволяет 
обоснованно ставить показания для использования следующих 
методов визуализации: 
 • компьютерной томографии (КТ); 
 • магнитно-резонансной томографии (МРТ); 
 • позитронно-эмиссионной томографии – компьютерной томографии (ПЭТ-КТ).
Трудно переоценить роль УЗИ как метода визуального обеспечения малоинвазивных вмешательств на почках, мочевом пузыре, простате. Биопсия почек и простаты, пункция кист и абсцессов, пункционная нефростомия и цистостомия выполняются 
под ультразвуковым наведением и контролем. Широко используется прямая эхоскопия почки и при открытых операциях с целью уточнения локализации внутрипочечных патологических 
очагов (камни, опухоли, кисты, абсцессы).
Значительно расширились диагностические возможности УЗИ 
с оснащением ультразвуковых сканеров приставкой для цветового допплеровского картирования (ЦДК). Это позволяет рассматривать данный метод исследования не только как возможность оценки анатомического состояния почек и мочевыводящих 
путей, но и как метод оценки функционального состояния сосудистой системы почек и функции мочеточников. При исследовании паренхиматозных органов информативность УЗИ повышается благодаря использованию эхоконтрастных веществ.

Однако следует помнить о том, что разрешающие возможности УЗИ в значительной степени зависят от опыта исследователя 
и качества использованного оборудования.
В настоящее время при изучении студентами учреждений высшего медицинского образования Беларуси курса урологии в разделе, посвященном диагностике урологических заболеваний, отмечается важная, а иногда и определяющая роль УЗИ. Однако, 
к сожалению, учебные пособия, которые бы отражали особенности 
ультразвуковых сканеров, методику УЗИ и интерпретацию ультразвуковой картины при заболеваниях мочевой и мужской половой 
систем, включенных в программу по урологии, отсутствуют. Также отсутствуют аналогичные издания для студентов и слушателей 
дополнительного образования взрослых по лучевой диагностике.
Пособие посвящено технике выполнения и трактовке результатов УЗИ в урологической практике. Оно отражает особенности 
изображения неизмененных органов мочевой системы у мужчин 
и женщин, половой системы у мужчин, а также при наиболее частых заболеваниях. 
В основу пособия положен опыт работы клиники урологии 
УО «Гродненский государственный медицинский университет» 
и отделения ультразвуковой диагностики УЗ «Гродненская университетская клиника», а также клиники урологии с лабораторией литотрипсии в городе Лодзь (Республика Польша).
Учебное пособие содержит 11 глав.
Глава 1 «Принцип распространения ультразвуковых волн и 
оборудование для ультразвуковых исследований» посвящена теоретическим аспектам использования ультразвука в диагностике 
заболеваний внутренних органов. Описаны наружные и внутриполостные датчики, применяемые при исследовании почек, мочевыводящих и мужских половых органов.
Главы 2–6 «Почки», «Мочеточники», «Мочевой пузырь», 
«Предстательная железа», «Яички» посвящены методике проведения УЗИ при урологических заболеваниях почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы, яичек соответственно. Отмечены эхографические признаки наиболее часто 
встречающихся урологических заболеваний этих органов. Отражена информативность УЗИ в ряду специальных методов диагностики урологических заболеваний. Приведена роль и возможности ультразвукового наведения при выполнении пункционной 
биопсии почки и предстательной железы, пункционном методе лечения кист почки, наложении пункционной нефростомы. 

Отмечается возможность использования внутриполостных датчиков при уточнении состояния мочевого пузыря и предстательной железы. Дополнительным методом ультразвуковой диагностики заболеваний почки является цветовое допплеровское исследование, при котором определяются локальные зоны ослабления или отсутствия кровотока в паренхиме почки.
Глава 7 «Надпочечники» посвящена ультразвуковой диагностике заболеваний надпочечников.
Глава 8 «Прямая интраоперационная эхоскопия почки» содержит сведения о показаниях, методике выполнения и информативности прямой интраоперационной ультрасонографии почки 
с целью уточнения локализации внутрипочечных кист и опухолей, а также конкрементов в чашечках.
Глава 9 «Чрескожная пункционная нефростомия» посвящена 
особенностям проведения чрескожной пункционной нефростомии под рентгеновским контролем, ультразвуковым и рентгеновским контролем, ультразвуковым контролем, а также показаниям и противопоказаниям к выполнению данной манипуляции.
Глава 10 «Эпицистостомия» содержит сведения о недостатках 
дренирования мочевого пузыря уретральным катетером, преимуществах, показаниях и противопоказаниях к надлобковому 
отведению мочи, а также о технике надлобковой пункции мочевого пузыря. 
Глава 11 «Ультразвуковое исследование в урологии (рекомендации по выполнению исследований)» посвящена особенностям 
УЗИ почек, мочевого пузыря, паравезикальных тканевых структур, простаты и семенных пузырьков. Рассматриваются оформление протокола УЗИ, интерпретация полученных данных, требования к ультразвуковой диагностической аппаратуре и ультразвуковая медицинская терминология.
Главы пособия проиллюстрированы наглядными эхограммами, которые подтверждают приведенные в тексте положения.
Настоящее издание будет полезно студентам учреждений высшего образования по специальностям «Медико-диагностическое 
дело», «Лечебное дело» в освоении программы по урологии, а также начинающим урологам поможет в диагностике наиболее частых заболеваний мочевой и мужской половой систем.
Авторы выражают благодарность и признательность своим 
учителям и наставникам.

Авторы

ПРИНЦИП РАСПРОСТРАНЕНИЯ 
УЛЬТРАЗВУКОВЫХ 
ВОЛН И ОБОРУДОВАНИЕ 
ДЛЯ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ 
ИССЛЕДОВАНИЙ

Звуковые волны, превышающие частоту 20 тыс. циклов в секунду (20 кГц), не воспринимаются ухом человека, но когда они 
испускаются в виде направленного пучка для исследования тканей тела, их называют «ультразвуками».
Ультразвуковые аппараты (ультразвуковые сканеры), используемые для исследования тканей тела человека, генерируют ультразвуковые волны частотой от 2 до 10 МГц. Ультразвуковые волны вырабатываются пьезоэлектрическим датчиком, преобразующим электрические импульсы в ультразвуковые. Этот же датчик 
одновременно принимает и отраженные от тканей ультразвуковые волны и преобразует их в электрические импульсы, которые 
конвертируются в изображение на экране монитора. Таким образом такой датчик одновременно представляет собой источник 
и приемник ультразвуковых волн.
Одни ткани способны отражать ультразвуковые волны, а другие – рассеивать их. Отраженные ультразвуковые волны из глубоких отделов исследованных участков тела теряют свою мощность по сравнению с отраженными волнами от тканей, находящихся ближе к поверхности исследуемой области. В связи с этим 
возвращающиеся в головку датчика ультразвуковые волны разные по мощности и волны, отраженные глубокими слоями исследуемого объекта, для преобразования в изображение должны 
быть усилены. Поэтому ультразвуковые сканеры оснащены регуляторами, усиливающими мощность волн, отраженных из глубоких отделов объекта, для формирования четкого изображения 
на мониторе [1].

Глава 1

Современные ультразвуковые сканеры формируют изображение в режиме реального времени, что позволяет визуализировать 
неподвижные и движущиеся тканевые структуры, а также произвести измерение исследуемого объекта и выполнить фотографию.
Ультразвуковые волны в мягких тканях распространяются продольно, заставляя колеблющиеся частицы ткани передавать энергию дальше.
Средняя скорость продвижения ультразвуковых волн в мягких 
тканях составляет около 1540 м/с. В то же время длина ультразвуковой волны обратно пропорциональна ее частоте. Длина волны с частотой 3 МГц составляет 0,5 мм в мягких тканях, а при 
частоте 6 МГц – 0,25 мм. Волны с большей частотой колебаний 
позволяют получить изображение с большим разрешением деталей, однако они проникают не глубоко. Это говорит о том, что 
при исследовании органов, расположенных глубоко, следует использовать датчики с низкой (малой) частотой колебаний.
В некоторых ультразвуковых сканерах применяется эффект 
Допплера.
Если ультразвуковая волна направлена на неподвижную структуру, то частота отраженной волны равна частоте посланной волны. Иначе обстоит дело, когда ультразвуковая волна послана на 
объект, движущийся в направлении датчика, что сопровождается увеличением частоты отраженных волн, а в случае удаления 
объекта от датчика отраженные волны имеют меньшую частоту. 
Эффектом Допплера называется разница между частотой волн, 
посланных на объект, и частотой отраженных волн. Эта разница 
пропорциональна скорости удаления или приближения объекта 
от источника ультразвуковых волн. Разница между такими частотами названа смещением Допплера.
Эффект Допплера позволяет выявить поток жидкости (крови, 
мочи) и определить его скорость. В исследованиях с цветовым 
допплером разные скорости движения жидкости окрашиваются 
по-разному (быстрый ток крови по артериям на экране монитора окрашивается красным цветом, а медленный в венах – синим).
Ультразвуковой датчик является частью ультразвукового сканера и содержит один или несколько источников, которые посылают импульсы и принимают отраженные волны от исследуемых тканей. В зависимости от особенностей датчики отличаются формой и параметрами.
Каждый датчик имеет свою частоту колебаний и соответственно предназначен для исследования тканей на разной глубине.

Фокусирование ультразвуковых волн может быть проведено с 
помощью акустических линз, акустических зеркал или электронного метода.
Сфокусированная ультразвуковая волна позволяет визуализировать мелкие детали структуры тканей, а не сфокусированная 
волна достигает большего охвата исследуемого объекта, но четкость изображения снижена.
Большинство ультразвуковых датчиков имеет постоянную частоту колебаний, но есть датчики с регулируемой частотой волн 
для проведения исследования тканей на разной глубине.
Пучок ультразвуковых волн, встречая на своем пути границу 
между двумя тканями, может дать отражение волн или их деформацию. В первом случае будет получено изображение объекта, 
во втором – интерпретировать изображение не представляется 
возможным.
Мощное отражение волн отмечается в случаях встречи ультразвуковой волны с воздухом или костной тканью. Эта особенность обусловливает необходимость использования геля, который наносится на кожу для исключения встречи ультразвуковых 
волн с воздухом, что отражается на качестве изображения.
Современные ультразвуковые аппараты оснащаются различными типами ультразвуковых датчиков, использование которых 
зависит от анатомической области исследования и его целей. 
Датчики различаются по рабочей частоте (соответственно по глубине сканирования и качеству получаемого изображения или 
разрешения), а также по величине и форме сканирующей поверхности.
Для исследования органов мочевой и мужской половой систем используются линейные, секторные и конвексные датчики. 
Они отличаются формой и направлением распространения генерируемых ими ультразвуковых волн.
1. Линейные датчики. На мониторе дают изображение в виде 
прямоугольника (рис. 1.1).
Данный высокочастотный датчик (частота 5–15 МГц, чаще 
7,5 МГц) используется преимущественно для исследования поверхностно расположенных органов (щитовидная железа, молочная железа, лимфатические узлы (доступные пальпации), поверхностные сосуды и т.д.). Линейные датчики за счет большей частоты позволяют получать изображение исследуемой зоны с высоким разрешением, но ограничены небольшой глубиной сканирования (не более 8–10 см). Кроме того, недостатком линейных 

Рис. 1.1. Схема линейного датчика (а) и изображение,  
получаемое при его использовании (б)

а
б

датчиков является сложность обеспечения равномерного прилегания поверхности трансдюсера к коже пациента, что часто приводит к появлению воздушных прослоек между кожей и датчиком и помех на получаемом изображении.
Линейные датчики часто используются в урологии и акушерстве.
2. Секторные датчики. На мониторе дают изображение в виде 
сектора (рис. 1.2).
Секторный датчик обладает небольшой рабочей поверхностью, 
генерируемый пучок ультразвуковых волн имеет форму сектора. 

Рис. 1.2. Схема секторного датчика (а) и изображение,  
получаемое при его использовании (б)

а
б