Топографическая анатомия и оперативная хирургия

УДК [611.9+617-089](075.8)
ББК 54.54я73
 
К12

Р е ц е н з е н т ы: кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии 
 учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов 
 медицинский университет» (заведующий кафедрой кандидат медицинских наук 
А.М. Купченко); кандидат медицинских наук, доцент Д.А. Гричанюк

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или  любой ее 
части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

ISBN 978-985-06-3488-7 
© Кабак С.Л., Глинник А.В., 2023
 
© Оформление. УП «Издательство 
 
 
“Вышэйшая школа”», 2023

ПРЕДИСЛОВИЕ

Издание подготовлено с учетом содержания типовой учебной программы Республики Беларусь по учебной дисциплине «Топографическая 
анатомия и оперативная хирургия» для специальности 1-79 01 07 «Стоматология», а также соответствует требованиям программы подготовки 
по дисциплине «Топографическая анатомия головы и шеи» по специальности 31.05.03 «Стоматология» в Российской Федерации.
При подготовке учебного пособия авторы использовали многолетний 
личный опыт преподавания анатомии человека (профессор С. Л. Кабак), 
практической деятельности в качестве челюстно-лицевого хирурга и 
преподавателя этой дисциплины (доцент А. В. Глинник), а также данные 
современных руководств по топографической анатомии и оперативной 
хирургии на русском и английском языке.
Учебное пособие имеет ряд преимуществ по сравнению с другими учебными изданиями по топографической анатомии, предназначенными 
для студентов стоматологического факультета:
• в тексте приведено минимальное количество латинских терминов, что облегчает его восприятие и запоминание;
• детали курса анатомии человека из разделов «Миология», «Ангиология» и «Неврология», знание которых необходимо для 
 изучения топографической анатомии, а также латинские термины 
представлены в таблицах, вынесенных в Приложения;
• в тексте приводятся эпонимы, наиболее употребляемые в литературе по клиническим дисциплинам. Для исключения неточностей транслитерации иностранных фамилий на русский язык все 
они представлены на языке оригинала;
• используются только официально признанные русские эквиваленты терминов Международной анатомической терминологии 
(Л. Л. Колесников, 2003);
• изложение деталей топографии областей головы и шеи, а также 
особенностей анатомического строения отдельных органов сопровождается объяснением закономерностей распространения 
в них патологических процессов и перечислением их клинических проявлений;
• наряду со схематическими рисунками текст содержит фотографии натуральных анатомических препаратов. Часть из них взята 

3
Предисловие

Предисловие

из коллекций Университета в Мичигане 
(University of Michigan, Ann Arb or, США) и 
Университета Куинс (Queen’s University, 
Kingston, Канада);
• в связи с тем, что преподавание дисциплины осуществляется на 2-м курсе обучения студентов стоматологического факультета, в раздел книги, посвященный 
оперативной хирургии, вошли сведения 
только об общих принципах первичной 
хирургической обработки ран головы и 
шеи, вскрытии абсцессов и флегмон, а 
также описание ряда экстренных операций на голове и шее, выполняемых по жизненным показаниям. Эти знания полезны всем стоматологам независимо от их будущей специализации. Более подробно рассмотрение оперативных вмешательств при патологии челюстнолицевой области предусмотрено программами хирургической 
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии;
• для самоконтроля знаний предлагается обширный перечень тестовых заданий.
Издание может быть использовано для изучения соответствующих разделов курса топографической анатомии в рамках программы подготовки специалистов на лечебном факультете.

Профессор С.Л. Кабак

4 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

Топографическая анатомия головы

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ 
АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ

Голова представляет собой верхнюю часть тела человека, в области 
которой располагаются головной мозг с черепными нервами, органы 
чувств, начальные отделы пищеварительной системы и воздухоносных 
путей. Нижняя граница головы соответствует верхней границе шеи. 
В топографической анатомии различают мозговой и лицевой отделы 
головы. Границей между ними служит линия, проходящая по надглазничному краю и верхнему краю скуловой дуги до наружного слухового 
отверстия.

ТОПОГРАФИЯ
МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ

В мозговом отделе головы различают свод, основание и полость 
черепа. В пределах свода в систематической анатомии выделяют лобную, теменную, затылочную, височную области и область сосцевидного отростка. Ввиду однотипности послойного строения первых трех 
из перечисленных областей в топографической анатомии они объединяются в одну область – лобно-теменно-затылочную.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи

Границы и послойное строение 
лобно-теменно-затылочной области

Лобно-теменно-затылочная область – непарная область головы. Ее 
границами служат: спереди – надглазничный край, сзади – верхняя выйная линия, с боков – верхняя височная линия.
Мягкие ткани головы представлены пятью слоями (рис. 1). Первые 
буквы английских названий этих слоев образуют слово SCALP (skin – 
кожа; connective tissue – подкожная клетчатка; aponeurosis – надчерепной апоневроз; loose areolar connective tissue – рыхлая подапоневротическая клетчатка; periosteum – надкостница). В русском языке этот английский акроним транслитерируется кириллицей («скальп»).

6 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

Кожа лобно-теменно-затылочной области толстая, большей частью 
покрыта волосами, малоподвижная благодаря прочному соединению 
с подлежащим надчерепным апоневрозом. В коже содержится большое 
количество сальных и потовых желез. Она имеет несколько источников 
кровоснабжения и иннервации:
• к коже лба подходят надглазничная и надблоковая артерии 
(ветви глазной артерии) вместе с одноименными нервами (ветвями лобного нерва из V1). Сосуды и нервы выходят из глазницы 
в области надглазничной вырезки (отверстия), которая находится 
на границе внутренней и средней трети надглазничного края, и 
через лобную вырезку, расположенную с медиальной стороны 
от надглазничной вырезки;
• кожа теменной области кровоснабжается лобной и теменной 
ветвями поверхностной височной артерии, а иннервируется ветвями ушно-височного нерва (из V3). Основные стволы артерии и 
нерва проецируются на 1 см кпереди от вертикальной линии, 
проведенной спереди от козелка ушной раковины;
• кожу затылочной области кровоснабжает затылочная артерия 
(ветвь наружной сонной артерии), а иннервируют большой затылочный нерв (задняя ветвь C2) и малый затылочный нерв 
(ветвь шейного сплетения). Пульсация артерии определяется примерно на середине расстояния между задним краем сосцевидного отростка и наружным затылочным выступом. В этом месте 
она прободает поверхностную пластинку фасции шеи (в промежутке между трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной 
мышцами) и далее направляется вверх, располагаясь под кожей 
с латеральной стороны от большого затылочного нерва.
Подкожная клетчатка лобно-теменно-затылочной области ячеистая, в результате чего кровоизлияние в нее имеет вид ограниченного 
выбухания («шишки»). Адвентиция сосудов срастается с соединительнотканными тяжами, которые соединяют кожу с сухожильным шлемом. 
Поэтому при ранении просвет сосудов зияет, что приводит к сильному 
кровотечению.
Следующий слой мягких тканей головы – надчерепной апоневроз 
(сухожильный шлем). Он представляет собой сухожилие надчерепной 
мышцы (относится к группе мышц лица). Эта мышца состоит из двух 
частей: затылочно-лобной мышцы (имеет лобное и затылочное 
брюшко) и рудиментарной височно-теменной мышцы, которая начинается на внутренней поверхности хряща ушной раковины и прикрепляется к латеральной части апоневроза.
Под сухожильным шлемом находится подапоневротическое пространство, заполненное рыхлой клетчаткой. Кпереди оно распространяется до уровня надбровных дуг (в этом месте лобное брюшко затылочно-лобной мышцы вплетается в кожу лба), сзади – до верхней 

7
Топографическая анатомия головы

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

 выйной линии. Сбоку по линии прикрепления височно-теменной мышцы 
сухожильный шлем прочно срастается с надкостницей костей черепа. 
Таким образом, подапоневротическое пространство оказывается замкнутым со всех сторон. Через него проходят эмиссарные вены, связывающие подкожные вены свода черепа с верхним сагиттальным синусом 
твердой оболочки головного мозга. Кровоизлияние в подапоневротическую клетчатку имеет разлитой характер. При ранах, проникающих в 
это пространство, имеется опасность распространения инфекции на 
большое протяжение, а также ее проникновения в полость черепа.
Надкостница (периост) имеет вид тонкой пластинки, которая в области швов срастается с костью. От костей надкостница отделена слоем 
рыхлой клетчатки, расположенной в поднадкостничном пространстве. 
Кровоизлияние в это пространство носит ограниченный характер и не 
выходит за пределы отдельных костей свода черепа, к краям которых 
прикрепляется надкостница.
Под мягкими тканями головы лежат кости свода черепа: лобная и 
затылочная чешуя, две теменные кости. Лобная и две теменные кости 
соединены венечным швом, две теменные кости – сагиттальным 
швом, а затылочная и две теменные кости – ламбдовидным швом. В месте пересечения сагиттального шва с лобно-носовым швом находится 
назион, а в месте его пересечения с ламбдовидным швом – ламбда. 
Брегма – еще одна антропометрическая точка, которая расположена в 
месте соединения венечного и сагиттального швов.
Кости свода черепа состоят из двух пластинок компактного костного 
вещества, между которыми находится губчатое вещество – диплоэ. Наружная пластинка компактного вещества примерно в два раза толще, 
чем внутренняя. Внутреннюю пластинку часто называют «стекловидной» из-за того, что она может повреждаться при сохранении целостности наружной пластинки, и эти повреждения не всегда удается выявить при рентгенографическом исследовании. Диплоэ костей свода 
черепа содержит сеть крупных венозных сосудов (диплоические вены), 
анастомозирующих с синусами твердой оболочки головного мозга и 
поверхностными венами головы. Внутренняя поверхность костей свода 
черепа надкостницей не покрыта.
Функцию надкостницы с внутренней стороны костей свода черепа 
выполняет твердая оболочка головного мозга. С костями она соединена рыхло, фиксируясь только в области швов. В результате при разрыве менингеальной артерии кровь скапливается кнаружи от твердой 
оболочки (эпидуральная гематома). В области основания черепа твердая оболочка плотно срастается с надкостницей, что препятствует образованию эпидуральных гематом. В проекции сагиттального шва 
между листками твердой оболочки находится верхний сагиттальный 
синус. Синус – венозный коллектор, который получает кровь от вен 

Топографическая анатомия головы

 головного мозга и участвует в реабсорбции спинномозговой жидкости 
из подпаутинного пространства. На поперечном разрезе синус имеет 
треугольную форму, все три его стенки образованы твердой оболочкой, 
а одна из них фиксирована к внутренней поверхности костей черепа. 
Стенки синуса не спадаются, и его просвет постоянно зияет. По току 
крови за верхним сагиттальным синусом следует поперечный синус, 
который, в свою очередь, переходит в сигмовидный синус. В области 
яремного отверстия кровь из сигмовидного синуса попадает во внутреннюю яремную вену.
Следующим за твердой оболочкой слоем является паутинная оболочка головного мозга. Твердую и паутинную оболочки разделяет щелевидное субдуральное пространство, через которое проходят мостиковые вены, направляющиеся от коры головного мозга к верхнему 
сагиттальному синусу. При травмах головы за счет повреждения этих 
вен формируется субдуральная гематома. Грануляции паутинной оболочки (пахионовы [Pacchioni] грануляции) прорастают в твердую оболочку и выпячиваются в просвет синусов или боковых лакун, небольших 
дивертикулов по ходу верхнего сагиттального синуса.
К паутинной оболочке изнутри прилежит мягкая мозговая оболочка 
головного мозга. Она содержит большое количество сосудов, заходит 
в борозды на поверхности полушарий и проникает в желудочки мозга, 
образуя сосудистые сплетения. Кровоснабжение головного мозга осуществляется ветвями двух внутренних сонных и двух позвоночных артерий. Ветви внутренней сонной артерии обеспечивают кровью: передняя мозговая артерия – медиальную поверхность лобной и теменной 
долей полушарий большого мозга, средняя мозговая артерия – верхнелатеральную поверхность лобной, теменной и височной долей мозга, 
островковую долю, часть таламуса и хвостатого ядра, внутреннюю капсулу. Задняя мозговая артерия (ветвь базилярной артерии из бассейна 
позвоночной артерии) васкуляризует затылочную долю и задний отдел 
теменной доли, нижнюю и заднюю части височной доли, задненижние 
отделы таламуса, хвостатое ядро, мозолистое тело и средний мозг. Базилярная артерия образуется в результате соединения двух позвоночных артерий. Кроме задней мозговой артерии она дает ветви к мосту 
и мозжечку. На основании мозга (в подпаутинном пространстве) находится артериальный круг большого мозга (виллизиев [Willis] круг) – сосудистое кольцо, образованное внутренними сонными, передними и 
задними мозговыми артериями, а также передней и задними соединительными артериями. Артериальный круг обеспечивает компенсацию 
недостаточности кровоснабжения по одному из магистральных сосудов 
за счет поступления крови из других сосудистых бассейнов.
Мягкую и паутинную оболочки разделяет подпаутинное (субарахноидальное, лептоменингеальное) пространство, заполненное 
спинномозговой жидкостью. Пространство окружает головной мозг 

и продолжается вдоль спинного мозга. Спинномозговая жидкость продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков мозга. Через отверстия в крыше четвертого желудочка (две латеральные и срединная 
апертуры (отверстие Люшки [Luschka] и Мажанди [Magendie]) она попадает в подпаутинное пространство и оттуда через грануляции паутинной оболочки фильтруется в просвет венозных синусов. Затруднение циркуляции спинномозговой жидкости ведет к гидроцефалии. При 
наружной форме этой патологии жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве, при внутренней форме – в желудочках мозга. 
При закрытой форме гидроцефалии препятствие току лимфы имеется 
внутри желудочковой системы и связано с аномалиями ее развития, 
спаечными процессами, новообразованиями. Препятствие может локализоваться на уровне межжелудочкового отверстия, водопровода 
среднего мозга или апертур в стенке четвертого желудочка.
Попадание крови в подпаутинное пространство (субарахноидальное 
кровоизлияние) происходит спонтанно, обычно вследствие разрыва 
артериальной аневризмы или в результате черепно-мозговой травмы. 
Диагноз подтверждается компьютерной томографией и люмбальной 
пункцией (по присутствию крови в спинномозговой жидкости).

Границы и послойное строение 
височной области

Височная область – парная область головы. Ее границами служат: 
сверху и сзади – верхняя височная линия, спереди – скуловой отросток 
лобной кости и лобный отросток скуловой кости, снизу – скуловая дуга. 
Взаиморасположение слоев мягких тканей височной области представлено на рис. 2.
Кожа в верхнем отделе височной области похожа на кожу лобнотеменно-затылочной области (плотная, покрыта волосами и сращена с 
сухожильным шлемом соединительнотканными перемычками), а в 
передненижнем отделе она тонкая и подвижная. Кожа иннервируется 
ушно-височным нервом (из V3) и скуловисочной ветвью скулового нерва (из V2), которая выходит через одноименное отверстие на скуловой 
кости.
Подкожная клетчатка содержит поверхностную (височно-теменную) фасцию, которая книзу переходит в поверхностную мышечно-апоневротическую систему лица, а кверху продолжается в сухожильный 
шлем. Под поверхностной фасцией располагаются височно-теменная, 
передняя и верхняя ушные мышцы, поверхностная височная артерия, 
которую сопровождают одноименные вены и ушно-височный нерв, а 
также проходят височные и скуловые ветви лицевого нерва.

10 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ