Неонатология

УДК 616-053.31(075.8)
ББК 57.3я73
 
Н52

А в т о р ы:  А.К. Ткаченко, А.А. Устинович, А.В. Сукало, А.А. Ключарева, О.Н. Романова, А.В. Солнцева, Г.М. Батян, Ю.А. Устинович, Л.В. Шалькевич, В.А. Прилуцкая, 
А.Н. Оскирко, Е.П. Кишкурно, В.А. Катько

Р е ц е н з е н т ы: 2-я кафедра детских болезней учреждения образования «Гродненский 
государственный медицинский университет» (заведующий кафедрой доктор медицинских 
наук, профессор Н.С. Парамонова)

Неонатология : учебник / А. К. Ткаченко [и др.] ; под ред. 
А. К. Ткаченко, А. А. Устинович. – Минск : Вышэйшая школа, 
2021. – 575 с. : ил.
ISBN 978-985-06-3307-1.

Освещены общие и частные вопросы неонатологии.
Рассмотрены анатомо-физиологические особенности новорожденного ребенка, современные подходы в оценке состояния его здоровья, описаны основные заболевания неонатального периода.
Для студентов учреждений высшего образования, интернов, ординаторов, 
аспирантов.
УДК 616-053.31(075.8)
ББК 57.3я73

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее части не может 
быть осуществлено без разрешения издательства.

ISBN 978-985-06-3307-1 
  Оформление. УП «Издательство
“Вы шэйшая школа”», 2021

Н52

ÑÏÈÑÎÊ ÑÎÊÐÀÙÅÍÈÉ

АБТ – антибактериальная терапия
АГС – адреногенитальный синдром 
АД – артериальное давление (сАД – среднее артериальное давление)
АДГ – антидиуретический гормон
АКТГ – адренокортикотропный гормон
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АПТВ – активированное парциальное тромбопластиновое время
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АТФ – аденозинтрифосфорная  кислота
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
БКК – большой круг кровообращения
БЛД – бронхолегочная дисплазия
БГМ – болезнь гиалиновых мембран
ВВЛ – вспомогательная вентиляция легких
ВГ – вирусные гепатиты
ВЖК – внутрижелудочковое кровоизлияние
ВПГ – вирус простого герпеса
ВПР – врожденные пороки развития
ВПС – врожденный порок сердца
ВУИ – внутриутробная инфекция
ВЧ ИВЛ – высокочастотная искусственная вентиляция легких
ВЧРТ – внутричерепная родовая травма
ГБПиН – гемолитическая болезнь плода и новорожденного
ГКС – глюкокортикоиды (глюкокортикостероиды)
ГГТП – γ-глютамилтранспептидаза
ГИЭ – гипоксически-ишемическая энцефалопатия
ГОМК – γ-оксимасляная кислота
ГрБН – геморрагическая болезнь новорожденного
ГТФ – гуанозинтрифосфат 
ГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс
ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания 
крови
ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП – дефект межпредсердной перегородки
ДН – дыхательная недостаточность
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЗВУР – задержка внутриутробного развития
иАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБ – иммуноблоттинг
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИЛ – интерлейкины

ИФ – иммунофлюоресцентный метод
ИФА – иммуноферментный анализ
ИХА – иммунохемолюминисцентный анализ
КоА – коарктация аорты
КОС – кислотно-основное состояние
КРГ – кортикотропин-рилизинг-гормон 
КТ – компьютерная томограмма
КТГ – кардиотокография
КФК – креатинфосфокиназа 
ЛГ – легочная гипертензия
ЛДГ  – лактатдегидрогеназа 
МАРС – малые аномалии развития сердца
МКБ – международная классификация болезней
МКК – малый круг кровообращения
МНО – международное нормализованное отношение
МРТ – магнитно-резонансная томография 
НМТ – низкая масса тела 
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
НСБ – нейроспецифические белки
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОАП – открытый артериальный проток
ОЗПК – операция заменного переливания крови
ОИТР – отделение интенсивной терапии и реанимации
ОНМТ – очень низкая масса тела
ОПН – острая почечная недостаточность
ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции 
ОРИ – острые респираторные инфекции
ОЦК – объем циркулирующей крови
ПВК – перивентрикулярное кровоизлияние
ПДФ – продукты деградации фибрина
ПТ – пароксизмальная тахикардия
ПТВ – протромбиновое время
ПТИ – протромбиновый индекс
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РДС – респираторный дистресс-синдром
РСВ – респираторно-синцитиальный вирус
РСК – реакция связывания комплемента
РЧМТ – родовая черепно-мозговая травма
СДППД – спонтанное дыхание под постоянным положительным давлением
СДР – синдром дыхательных расстройств 
СЗП – свежезамороженная плазма

СКФ – скорость клубочковой фильтрации
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СПОН – синдром полиорганной недостаточности
СРБ  – С-реактивный белок
ССВО – синдром системного воспалительного ответа
СТГ – соматотропный гормон
ТБД – трахеобронхиальное дерево
ТВ – тромбиновое время
ТМС – транспозиция магистральных сосудов
ТТГ – тиреотропный гормон
УДФГТ – уридиндифосфатглюкуронилтрансфераза
УЗДГ – ультразвуковая доплерография 
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФНО – фактор некроза опухолей 
ЦВД – центральное венозное давление
ЦМВ – цитомегаловирус
ЦМВИ – цитомегаловирусная инфекция
ЦНС – центральная нервная система 
ЦТФ – цитидинтрифосфат
ЧД – частота дыханий
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЩФ – щелочная фосфатаза
ЭКГ – электрокардиография
ЭНМТ – экстремально низкая масса тела 
ЭОС – электрическая ось сердца
ЭЭГ – электроэнцефалография

CPAP (Constant Positive Airway Pressure),  рус. СИПАП – режим искусственной вентиляции легких постоянным положительным давлением 
Hb – гемоглобин 
НbF – фетальный гемоглобин 
Нt – гематокрит
Тr – тромбоциты
β-ЛП – липопротеины низкой плотности 

ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ

Период новорожденности короткий, но вместе с тем наиболее ответственный в жизни человека. Именно в первые дни и недели жизни 
закладываются основы для формирования как нормы, так и патологии 
организма. Заболевания новорожденных характеризуются быстрым, 
прогрессирующим течением, нередко атипичной клинической картиной, малосимптомностью, затрудняющей правильную интерпретацию 
имеющихся проявлений. Недостаточное знание особенностей физиологии и патологии периода новорожденности затрудняет проведение 
своевременных, целенаправленных лечебно-диагностических мероприятий. В то же время большинство заболеваний новорожденных требует 
незамедлительных действий как в плане диагностики, так и в выборе 
лечебной тактики. Поэтому в процессе обучения студентов медицинских учреждений высшего образования чрезвычайно важным является 
приобретение ими глубоких, систематизированных знаний по данному 
разделу педиатрии.
В представленный учебник вошли общие и частные вопросы неонатологии. Книга составлена с учетом рабочей программы по неонатологии и содержит современную информацию по вопросам физиологии 
и патологии периода новорожденности, новейшим методам диагностики, лечения основных патологических состояний периода новорожденности. 
В подготовке издания принимали участие ведущие специалисты в 
неонатологии – сотрудники УО «Белорусский государственный медицинский университет», ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования». Учебник предназначен для студентов 6-го 
курса медицинских учреждений высшего образования по учебной дисциплине профиля субординатуры «Анестезиология, реаниматология и 
неонатология» по специальности «Педиатрия». 
Основную работу в написании учебника «Неонатология» выполнили кандидат медицинских наук, доцент 1-й кафедры детских болезней 
УО «Белорусский государственный медицинский университет», главный городской внештатный неонатолог комитета по здравоохранению 
Минского городского исполнительного комитета А.К. Ткаченко и кандидат медицинских наук, доцент 2-й кафедры детских болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет» А.А. Устинович.
В написании данного учебника приняли участие: академик Национальной академии наук Республики Беларусь, заслуженный деятель науки Республики Беларусь, заведующий 1-й кафедрой детских болезней 
УО «Белорусский государственный медицинский университет» доктор 
медицинских наук, профессор А.В. Сукало; профессор кафедры инфек

ционных болезней с курсом детских инфекций ГУО «Белорусская академия последипломного образования» доктор медицинских наук 
А.А. Ключарева; заведующий кафедрой детских инфекционных болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет», 
главный внештатный детский инфекционист Министерства здравоохранения Республики Беларусь доктор медицинских наук, профессор 
О.Н. Романова; главный внештатный детский эндо кринолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, директор РНПЦ детской 
онкологии, гематологии и иммунологии,  доктор медицинских наук, 
профессор А.В. Солнцева; доцент 1-й кафедры детских болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет» кандидат медицинских наук Г.М. Батян; заведующий кафед рой неонатологии и 
медицинской генетики ГУО «Белорусская академия последипломного 
образования» доктор медицинских наук, доцент Ю.А. Устинович; главный внештатный детский невролог Министерства здравоохранения 
Рес публики Беларусь, заведующий кафедрой детской неврологии 
ГУО «Белорусская академия последипломного образования» доктор медицинских наук, профессор Л.В. Шалькевич; доцент 1-й кафедры детских болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет» кандидат медицинских наук В.А. Прилуцкая; доцент кафедры 
инфекционных болезней с курсом детских инфекций ГУО «Белорусская 
академия последипломного образования» кандидат медицинских наук  
А.Н. Оскирко; доцент кафедры инфекционных болезней с курсом детских инфекций ГУО «Белорусская академия последипломного образования» Е.П. Кишкурно; доктор медицинских наук, профессор В.А. Катько.
Авторы выражают особую признательность рецензенту – заведующему 2-й кафедрой детских болезней УО «Гродненский государственный медицинский университет» доктору медицинских наук, профессору Н.С. Парамоновой за глубокий, скрупулезный анализ материала и 
помощь при работе над книгой.
Авторы

Ã Ë À  À  1
Ã Ë À  À  1

ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÛÉ ÐÅÁÅÍÎÊ

1.1. Íåîíàòîëîãèÿ: îïðåäåëåíèå, 
îñíîâíûå ïîíÿòèÿ è íàïðàâëåíèÿ ðàçâèòèÿ 

Неонатология – раздел педиатрии, изучающий возрастные особенности и заболевания детей первых четырех недель жизни. В самостоятельный раздел медицины выделен во второй половине XX в. 
Термины «неонатология» и «неонатолог» (греч. neos – новый, 
лат. natus – рожденный, греч. logos – учение) были предложены американским педиатром А. Шаффером в 1960 г. 
Согласно определению ВОЗ (1974), живорождение – полное удаление или изъятие из матери продукта зачатия (независимо от того, как 
протекала беременность, отделилась или нет плацента, перевязана или 
нет пуповина), который после отделения дышит или имеет другие признаки жизни – сердцебиение, пульсацию пупочных сосудов или спонтанное движение мышц. В 1974 г. ВОЗ признала жизнеспособными детей, родившихся с массой тела 500 г на сроке гестации не менее 22 недель. На территории Республики Беларусь Министерством здравоохранения издан приказ от 09.11.1993 № 254 «О переходе на 
рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии 
живорождения и мертворождения»*. Живорожденным считается плод 
с массой тела от 500 г и более (ростом 25 см и более), гестационным 
возрастом от 22 недель и более, имеющий хотя бы один из признаков 
живорождения.
Антенатальный период – период от образования зиготы до родов 
(начала родовой деятельности), который подразделяется на период бластогенеза – от периода оплодотворения до 15 сут после оплодотворения, период эмбриогенеза – от 16 до полных 75 сут беременности, фетальный период – от 76 до 295 сут беременности (ранний – от 76 до 
154 сут, поздний – от 154 до 295 сут).
Интранатальный период – период, который начинается с момента 
начала родовой деятельности и заканчивается с рождением ребенка.
Неонатальный период – период с момента рождения ребенка до полных 28 дней жизни.

* В учебнике приводятся нормативные правовые акты, зарегистрированные 
на официальном сайте Министерства здравоохранения Республики Беларусь: 
www.minzdrav.gov.by

Ранний неонатальный период – период от момента рождения до 6 сут 
23 ч 59 мин (неполных первых 7 сут жизни).
Поздний неонатальный период – период от полных 7 сут жизни до 
полных 28 дней жизни (27 дней 23 ч 59 мин).
Мертворождение – смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. Смерть определяют по отсутствию признаков живорождения у плода.
Гестационный возраст – количество полных недель или дней, прошедших между первым днем последней менструации и датой родов, 
независимо от того, чем закончилась беременность – рождением живого ребенка или мертворождением. При отсутствии данных о последней менструации оценку гестационного возраста определяют по доступным клиническим исследованиям.
Доношенный ребенок – ребенок, родившийся в сроке гестации от 
полных 37 (на 38-й) до 42 недель, т.е. от 259-го до 294-го дня беременности, при этом он может родиться как зрелым, так и незрелым.
Недоношенный ребенок – ребенок, родившийся в сроке гестации от 
22 до неполных 37 недель, т.е. от 154-го до 259-го дня беременности. 
Все эти дети являются незрелыми или крайне незрелыми.
Переношенный ребенок – ребенок, родившийся в сроке 42 недели гестации и более, т.е. на 295-й день беременности и позже. У таких детей 
отмечаются трофические нарушения: истончение и дряблость подкожной клетчатки, сухость и десквамация кожи, особенно ладоней и стоп, 
ее шелушение, отсутствие сыровидной смазки, плотные кости черепа, 
закрытые черепные швы, маленькие размеры родничков, наличие ядер 
окостенения проксимального эпифиза большеберцовой и плечевой кости, прокрашивание меконием пуповины, оболочек последа.
Масса тела при рождении – результат первого взвешивания новорожденного, зарегистрированный в течение первого часа жизни.
Низкая масса тела (НМТ) при рождении – масса тела ребенка менее 
2500 (2499) г при рождении на любом сроке гестации. 
Очень низкая масса тела (ОНМТ) при рождении – масса тела ребенка 
менее 1500 (1499) г при рождении на любом сроке гестации.
Экстремально низкая масса тела (ЭНМТ) при рождении – масса тела ребенка менее 1000 (999) г при рождении на любом сроке гестации.
Постконцептуальный возраст – полный возраст ребенка в неделях 
с начала последнего менструального цикла матери, т.е. гестационный 
возраст плюс постнатальный возраст в неделях или днях. 
Зрелость плода – готовность органов и систем к обеспечению его 
внеутробной жизни при адекватной организации питания и окружающей среды.
Основные направления развития неонатологии:

 исследование влияния отклонений в состоянии здоровья беременной женщины на развитие плода и новорожденного;


 изучение функциональной и метаболической адаптации новорожденного к внеутробному существованию;

 совершенствование методов реанимации и интенсивной терапии 
новорожденных;

 исследование становления их иммунного статуса;

 изучение наследственных и врожденных заболеваний;

 разработка специальных методов диагностики заболеваний, их лечения с учетом особенностей фармакокинетики и фармакодинамики 
лекарственных средств в этом возрастном периоде;

 реабилитация больных новорожденных детей;

 современные аспекты вскармливания и питания как здоровых, так 
и больных новорожденных детей;

 выхаживание недоношенных новорожденных и методы их реабилитации.

1.2. Óðîâíè ïåðèíàòàëüíîé ïîìîùè 
â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü

Примерно 8–10% всех новорожденных нуждаются в реанимационной помощи и интенсивной терапии, среди них большинство составляют дети с нарушением респираторной адаптации. В настоящее время 
существует несколько типов акушерских стационаров, оказывающих 
лечебно-профилактическую помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.
В зависимости от материально-технического обеспечения, штатного расписания и подготовленности медицинского персонала для оказания помощи новорожденным в критическом состоянии, сохранения 
их жизни и здоровья в Республике Беларусь определены четыре технологических уровня оказания акушерско-гинекологической и перинатальной помощи: I – районный (городской), II – межрайонный (городской), III – областной (городской), IV – республиканский (приказ 
Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.08.2019 
№ 966 «Об утверждении Инструкции по организации разноуровневой 
системы акушерско-гинекологической и перинатальной помощи в Республике Беларусь»).
Первый уровень. Районный (городской) уровень оказания перинатальной помощи включает организации здравоохранения и их структурные подразделения, которые оказывают медицинскую помощь беременным и новорожденным без или с минимальным риском перинатальных потерь, обеспечивают выявление факторов перинатального и 
материнского риска, раннюю диагностику заболеваний и осложнений 
беременности и, при необходимости, направляют пациентов в организации здравоохранения более высокого уровня оказания перинатальной помощи в соответствии с установленными критериями.