Медицинская реабилитация

УДК 616-039.76(075.8)
ББК 53.5
М42

А в т о р ы :  В.Я. Латышева, В.Б. Смычек, Н.В. Галиновская, А.С. Барбарович

Р е ц е н з е н т ы: заведующий кафедрой медицинской реабилитации и 
физиотерапии УО «Белорусский государственный медицинский университет» 
кандидат медицинских наук, доцент Л.А. Малькевич; заведующий кафедрой 
медицинской реабилитации УО «Гродненский государственный медицинский 
университет» доктор медицинских наук, профессор Л.А. Пирогова

Медицинская реабилитация : учебное пособие / 
М42 В. Я. Латышева [и др.].  – Минск : Вышэйшая школа, 
2020. – 351 с. : ил. 
ISBN 978-985-06-3232-6.

Содержится материал о методах медицинской реабилитации, дается их классификация. В приложении представлены законы Республики 
Беларусь, касающиеся медицинской реабилитации, и основные нормативные документы Министерства здравоохранения Республики Беларусь по реабилитации.
Для студентов учреждений высшего образования по специальностям 
«Лечебное дело», «Медико-диагностическое дело». 

УДК 616-039.76(075.8)
ББК 53.5

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой 
ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

ISBN 978-985-06-3232-6 
© Оформление. УП «Издательство 
 
 
“Вышэйшая школа”», 2020

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АКШ – аортокоронарное шунтирование
АО – альвеолярный объем
АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
АС – атеросклероз
БА – бронхиальная астма
БУОЛ – бронхоскопическое уменьшение объема легких 
ВКБ – внутренняя картина болезни
ВКК – врачебная консультативная комиссия
ВН – временная нетрудоспособность
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВСД – вегетососудистая дистония
ВЭМ – велоэргометрия
ВЭП – велоэргопроба
ГБО – гипербарическая оксигенация
ГКС – глюкокортикостероиды
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДВ – двухполупериодный волновой ток
ДДТ – диадинамотерапия
ДК – двенадцатиперстная кишка
ДМВ – дециметроволновая (терапия)
ДН – дыхательная недостаточность
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ДО – дыхательный объем
ДП – длинный период
ДУФ – длинноволновое ультрафиолетовое излучение
ДЦП – детский церебральный паралич
ЖЕЛ – жизненная емкость легких
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИГТ – интервальная гипоксическая тренировка
ИМ – инфаркт миокарда
ИПР – индивидуальная программа реабилитации (пациента)
КВЧ – крайневысокочастотная (терапия)
КЖ – качество жизни
КН – коронарная недостаточность
КП – короткий период
КРГ – клинико-реабилитационная группа
КТ – компьютерная томография
КУФ – коротковолновое ультрафиолетовое излучение
ЛА – легочная артерия
ЛГ – лечебная гимнастика
ЛОК – лазерное облучение крови
ЛФК – лечебная физическая культура

МАТ – тест мотивационного анализа
МВЛ – максимальная вентиляция легких
МДБ – мультидисциплинарная бригада
МЕТ – метаболический эквивалент
МЗ РБ – Министерство здравоохранения Республики Беларусь
МИ – мозговой инсульт
МКБ-10 – Международная классификация болезней10-го пересмотра
МКН – Международная классификация (номенклатура) нарушений
МКФ – Международная классификация функционирования
ММВ – миллиметроволновая (терапия)
МНО – Международное нормализованное отношение
МОК – минутный объем кровообращения
МОС – максимальная объемная скорость (воздуха)
МП – магнитное поле
МПК – максимальное потребление кислорода
МР – медицинская реабилитация
МРТ – магнитно-резонансная томография
МРЭК –медико-реабилитационная экспертная комиссия
МСЭ – медико-социальная экспертиза
МТ – мануальная терапия
НИЛИ – низкоэнергетическое лазерное излучение
НК – недостаточность кровообращения
НЛОК – надвенное лазерное облучение крови
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
НПОП – неврологические проявления остеохондроза позвоночника
ОА – остеоартроз
ОВ – однополупериодный волновой ток
ОДА – опорно-двигательный аппарат
ОЖД – ограничение жизнедеятельности
ОН – однополупериодный непрерывный (ток)
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ОР – однополупериодный ритмический (ток)
ОРЛ – острая ревматическая лихорадка
ОУОЛ – операция уменьшения объема легкого
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду
ПДС – позвоночно-двигательный сегмент
ПеМП – переменное магнитное поле
ПуМП – пульсирующее магнитное поле
ПМП – постоянное магнитное поле
ПНМК – преходящие нарушения мозгового кровообращения 
ПНС – периферическая нервная система
ПРП – полная реакция перерождения
РА – ревматоидный артрит
РНК – рибонуклеиновая кислота
РНПЦ – Республиканский научно-практический центр
РП – реабилитационный потенциал

РР – род работ 
РТ – рефлексотерапия
РЭГ – реоэнцефалография
САД – систолическое артериальное давление
СВЧ – сверхвысокочастотная (терапия)
СД – сахарный диабет
СМВ – сантиметроволновая (терапия)
СМТ – синусоидально-модулированные токи
СН – сердечная недостаточность
ССН – стабильная стенокардия напряжения
ССС – сердечно-сосудистая система
СУФ – средневолновое ультрафиолетовое (излучение)
ТИА – транзиторная ишемическая атака
ТЭА – транскраниальная электроанальгезия
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
УВЧ – ультравысокочастотная (терапия)
ФВД – функция внешнего дыхания
УЗ – ультразвуковая (терапия)
УФО – ультрафиолетовое облучение
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких
ФК – функциональный класс
ФНС – функциональная недостаточность суставов
ФР – физическая реабилитация
ХГ – хронический гастрит
ХКН – хроническая коронарная недостаточность
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЦНС – центральная нервная система
ЧД – частота дыхания
ЧМТ – черепно-мозговая травма
ЧРП – частичная реакция перерождения
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭЛОК – экстракорпоральное лазерное облучение крови
ЭЭГ – электроэнцефалография
ЯБ – язвенная болезнь
ЯБЖ – язвенная болезнь желудка
FIM – Шкала функциональной независимости (Functional 
Indepen dence Measure)
ICF – Международная классификация функционирования 
(Interna tional Classification of Functional)
ICIDH – Международная классификация функционирования 
ограничения жизнедеятельности и здоровья (International Classification 
of Functioning, Disability and Health)
NYHA – New York Heart Association
РаО2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови
SaO2 – сатурация артериальной крови

ПрЕдИСЛОВИЕ

Реабилитация – это активный процесс, целью которого 
является восстановление нарушенных вследствие заболевания 
или травмы функций, оптимальная реализация физического, 
психического и социального потенциала больного человека и 
инвалида с целью наиболее адекватной интеграции его в общество для сохранения здоровья и улучшения качества жизни. Это 
широкая и сложная система медицинских и социальных мероприятий, возведенных в ранг государственных.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень 
близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация 
представляет собой совокупность мероприятий, призванных 
обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым 
условиям жизни в обществе, в котором они живут». 
На 61-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН резолюцией от 
13 декабря 2006 г. № 61/106 была принята Конвенция о правах 
инвалидов, основная цель которой заключается в том, чтобы 
гарантировать неполно функционирующим гражданам те же 
права и возможности, что и остальной части человечества. В сентябре 2015 г. Республика Беларусь также присоединилась к Конвенции о правах инвалидов. В нашей стране имеется несколько 
законов, в которых излагаются основные понятия о реабилитации, ее видах, понятие об индивидуальной программе реабилитации. В первую очередь это законы «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов», «О социальной защите 
инвалидов в Республике Беларусь», «О здравоохранении». 
Студент, изучая этот раздел медицины, должен владеть основными законами государства, направленными на восстановление здоровья пациента с целью повышения эффективности 
и раннего возвращения его к бытовым и трудовым процессам, 
в общество, восстановление его личностных способностей.
Физические факторы, кинезо- и медикаментозная терапия, 
представляя огромный пласт современной медицинской науки, 
являются важными составляющими реабилитации и в комплексе направлены на достижение максимального эффекта 
после перенесенного заболевания или травмы.
В комплексном подходе к улучшению качества жизни (КЖ) 
больного человека, к профессиональной, социальной и эконо

мической его полноценности важная роль отводится разработке и внедрению в восстановительный процесс физиотерапии. 
Не менее важным аспектом является комплекс психологического воздействия для коррекции психического состояния с 
формированием его положительного отношения к лечению, 
врачебным рекомендациям и выполнению реабилитационных 
мероприятий.
Знание основных положений медицинской реабилитации 
и владение различными методами физического воздействия 
позволит студенту знать и восстановить нарушенные болезнью 
или травмой функции и возвратить пациента и инвалида к 
бытовым и трудовым процессам.
Преподавание курса медицинской реабилитации должно 
обеспечить решение следующих задач:
y
y на основании анамнестических, клинических и параклинических данных установить функциональный диагноз;
y
y определить пострадавшую категорию жизнедеятельности и с учетом реабилитационного потенциала составить индивидуальную программу медицинской реабилитации;
y
y выработать практические и теоретические навыки составления подбора конкретных методов физиотерапии, кинезотерапии и других методов реабилитации;
y
y оценить эффективность реабилитации по функциональному классу при заболеваниях и травмах;
y
y провести анализ влияния медицинской реабилитации на 
КЖ пациента и инвалида.
Авторы

Глава 1

ОСНОВЫ фИЗИОтЕрАПИИ

1.1. Определение предмета «физиотерапия», 
краткие сведения из ее истории.  
роль отечественных ученых в развитии физиотерапии, 
белорусская школа физиотерапевтов

Физиотерапия – область медицины, изучающая действие на 
организм человека природных (естественных) или искусственно получаемых (преформированных) физических факторов и 
использующая их с целью сохранения, восстановления и укрепления здоровья.
Биография физиотерапии Беларуси не очень богата историческими датами. Первый физиотерапевтический кабинет был 
организован лишь в 1915–1916 гг. 
Материальная база физиотерапевтической (и курортной) 
службы начала формироваться в республике в 20-е гг. XX в. 
Важную роль в ее создании, а также в подготовке научных и 
практических кадров сыграл открытый в 1924 г. Белорусский 
государственный институт физиотерапии (с 1936 г. Государственный институт физиотерапии, ортопедии и неврологии, 
ныне Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии). Во главе его долгие годы стояли крупные 
ученые – академики М.Б. Кроль, Д.А. Марков и И.П. Антонов, 
внесшие существенный вклад в развитие не только неврологии, 
но и физиотерапии и курортологии. Наибольшее внимание в 
институте уделялось изучению роли нервной системы в механизме действия лечебных физических факторов, обоснованию 
их применения при заболеваниях нервной системы и опорнодвигательного аппарата, изысканию пригодных для лечебного 
использования природных (торф, глина, сапропели) факторов.
Большую роль в развитии отечественной физиотерапии 
сыграло организованное в 1948 г. Белорусское научно-медицинское общество физиотерапевтов и курортологов. Почти 
30 лет (1948–1975 гг.) его бессменно возглавлял академик 
АН Беларуси Д.А. Марков, с 1976 г. – член-корреспондент 
АН Беларуси профессор B.C. Улащик. 

Заметной вехой в истории белорусской физиотерапии является организация самостоятельной подготовки кадров: сначала она осуществлялась при кафедре невропатологии Белорусского института усовершенствования врачей (А.Б. Гренадер, Г.Е. Багель), а в 1977 г. была создана кафедра физиотерапии 
(B.C. Улащик). В настоящее время кафедру физиотерапии и 
курортологии Белорусской медицинской академии последипломного образования возглавляет кандидат медицинских наук, 
доцент А.В. Волотовская.
Соответствующие кафедры (курсы) были организованы во 
всех медицинских институтах (впоследствии – университетах): 
в Белорусском государственном медицинском университете – 
доктор медицинских наук, профессор Г.Е. Багель, доктор медицинских наук, профессор М.В. Зюзенков, доктор медицинских наук, доцент В.Г. Крючок, в настоящее время кафедру 
возглавляет кандидат медицинских наук, доцент Л.А. Малькевич, в Гродненском университете – доктор медицинских наук, 
профессор В.Г. Гнилорыбов, в последующие годы кафедру 
медицинской реабилитации и физиотерапии возглавляет доктор медицинских наук, профессор Л.А. Пирогова, в Витебском  – доктор медицинских наук, профессор А.И. Герус, доктор педагогических наук, профессор Т.Д. Полякова, кандидат 
педагогических наук, доцент М.Д. Панкова, в настоящее время 
заведующий кафедрой кандидат медицинских наук, доцент Т.Л. 
Оленская. В Гомельском государственном медицинском университете с 1998 г. заведующим кафедрой физиотерапии и медицинской реабилитации был кандидат медицинских наук, 
доцент А.В. Макарчик, затем курс физиотерапии и медицинской реабилитации был присоединен к кафедре терапии (заведующий – доктор медицинских наук, доцент Д.П. Саливончик). В последующем курс включен в кафедру неврологии и 
нейрохирургии с курсом медицинской реабилитации (заведующий – доктор медицинских наук, профессор В.Я. Латышева), а 
с 2016 г. эту кафедру возглавляет доктор медицинских наук, 
доцент Н.Н. Усова.
Наряду с природными в республике изучались и продолжают 
изучаться преформированные (физиотерапевтические) физические факторы. Широкую известность и признание не только 
в Беларуси, но и за рубежом получили работы по лекарственному электрофорезу (B.C. Улащик, В.А. Кобрик, Л.Н. Бойцов, 
С.М. Манкевич, Г.В. Зобнина), магнитотерапии (A.M. Демецкий), импульсной терапии (Г.Е. Багель, Л.Е. Козловская,  

Г.К. Колтович, И.И. Кардаш, Т.В. Фомичева и др.), пунктурной 
физиотерапии (Н.М. Черных, Т.В. Фомина, А.П. Сиваков, 
В.П. Адаскевич и др.), по медицинской реабилитации (В.Г. Крючок, Л.А. Пирогова, В.Б. Смычек, В.Я. Латышева, Т.Л. Оленская 
и др.). Большой вклад в развитие медицинской реабилитации 
внесла профессор Л.С. Гиткина. Это способствовало повышению эффективности медицинской реабилитации, укреплению 
здоровья населения и предупреждению инвалидизации пациентов с наиболее распространенными заболеваниями.
Сегодня физиотерапевтические отделения (кабинеты) 
функционируют практически во всех организациях здравоохранения и санаторно-курортных учреждениях республики, 
пациентов обслуживают более 500 врачей-физиотерапевтов и 
более 5 тыс. медсестер. Лечение физическими факторами в 
течение года получают 4–5 млн пациентов, которым проводят 
около 50 млн физиотерапевтических процедур. В Беларуси на 
шести климатических и бальнеогрязевых курортах функционирует 70 санаториев, 124 санатория-профилактория, 17 пансионатов и домов отдыха, в которых ежегодно могут лечиться 
и оздоравливаться 300 тыс. человек. В последние годы в республике начали успешно разрабатывать, производить и выпускать 
отечественные физиотерапевтические аппараты и устройства.

1.2. Важнейшие направления использования 
физических факторов в медицине. 
Особенности и достоинства лечебных физических факторов. 
Классификация средств и методов физиотерапии

Направления использования физических факторов в медицине включают лечебное, реабилитационное, профилактическое 
(первичная и вторичная физиопрофилактика), диагностическое. 
Основные особенности и достоинства лечебных физических 
факторов заключаются в универсальности и физиологичности. 
При этом они не обладают токсичностью, не вызывают побочных эффектов и аллергизацию организма. Физические факторы могут потенцировать действие лекарственных препаратов и 
обладают длительным последействием. Физические факторы 
хорошо совместимы с другими лечебными средствами, не вызывают болевых или неприятных ощущений. Обладая нормализующим (гомеостатическим) характером действия, они позволяют разнообразить дозиметрические параметры и методические приемы. Кроме того, физическим факторам присуще