Клиническая трансфузиология в хирургии

МИНСК                
«ВЫШЭЙШАЯ ШКОЛА»
2023

Допущено 
Министерством образования Республики Беларусь 
в качестве учебного пособия 
для студентов учреждений высшего образования 
по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия»

С.А. Алексеев     
Б.М. Гольдинберг     
О.В. Климович

КЛИНИЧЕСКАЯ 
ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ 
В ХИРУРГИИ

УДК 615.38:617-0.89(075.8)
ББК 53.53я73
 
А47

Ре ц е н з е н т ы: кафедра хирургических болезней № 2 УО «Гомельский государственный медицинский университет» (заведующий кафедрой доктор медицинских 
наук, профессор З.А. Дундаров); профессор кафедры хирургических болезней № 2 
УО «Гродненский государственный медицинский университет» доктор медицинских 
наук С.М. Смотрин

Алексеев, С.А.
Клиническая трансфузиология в хирургии : учебное пособие / С.А. Алексеев, Б.М. Гольдинберг, О.В. Климович. − Минск : 
Вышэйшая школа, 2023. − с. 351, [2] л. цв. вкл. : ил.
ISBN 978-985-06-3526-6.

Изложена информация о структуре, истории становления отечественной 
трансфузиологической службы, базовых аспектах и антигенных системах. Приведены базовые методы и иммунологические аспекты определения группы 
крови, резус-принадлежности, проб на индивидуальную совместимость. Представлены компоненты, биопрепараты крови и кровезаменители с учетом показаний и противопоказаний. Определен алгоритм действий при их трансфузии. Детализированы реакции и постгемотрансфузионные осложнения.
Для студентов учреждений высшего образования по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия». Будет полезно интернам, клиническим ординаторам, врачам различных хирургических специальностей.

УДК 615.38:617-0.89(075.8)
ББК 53.53я73

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или ее любой 
части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

ISBN 978-985-06-3526-6 
©  Алексеев С.А., Гольдинберг Б.М., 
Климович О.В., 2023
 
©  Оформление. УП «Издательство 
“Вышэйшая школа”», 2023

А47

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД – артериальное давление 
АДФ – аденозиндифосфат
АИК – аппарат искусственного кровообращения 
АЛТ – аланинаминотрансфераза 
АПК – антигенпредставляющие клетки (antigen-presenting cells)
АСТ – аспартатаминотрансфераза 
AT – антитромбин 
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время 
БГМУ – Белорусский государственный медицинский университет
БГУ – Белорусский государственный университет 
БИГПК – Белорусский институт гематологии и переливания крови
БССР – Белорусская Советская Социалистическая Республика 
ВВИГ – внутривенное введение иммуноглобулина 
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения 
ВПЖ – время полужизни 
ВФ ЦИПК – Всебелорусский филиал Центрального института переливания крови 
432 ГВКМЦ – ГУ «432 ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь»
ГГТ – гамма-глутамилтрансфераза 
ГИТ – гепарин-индуцированная тромбоцитопения 
ГСК – гемопоэтические стволовые клетки 
ГЭК – гидроксиэтилкрахмал 
ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания 
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота 
ЕА – единицы активности 
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт 
ИВЛ – искусственная вентиляция легких 
КПК – концентрат протромбинового комплекса 
ЛТС – лейкотромбоцитный слой 
МА – максимальная амплитуда 
МЕ – международные единицы 
МНО – международное нормализированное отношение 
МФОДК – Международная Федерация Организаций Доноров Крови
ОАК – общий анализ крови 
ОЛ – обедненные лейкоцитами 

ООО – общество с ограниченной ответственностью 
ОПК – отделение переливания крови
ОТП – обогащенная тромбоцитами плазма 
ОЦК – объем циркулирующей крови 
ПВ – протромбиновое время 
ПДФ – продукты деградации фибрина 
ПК – протромбин по Квику 
ПОРФТ – плазма, обогащенная растворимыми факторами тромбоцитов 
ПСКЗ – передвижная станция заготовки крови
ПТ-РТПХ – посттрансфузионная реакция «трансплантат против хозяина» 
ПТИ – протромбиновый индекс
ПЦР – полимеразно-цепная реакция 
РНПЦ ТиМБ – Республиканский научно-практический центр трансфузиологии и медицинских биотехнологий 
САД – систолическое артериальное давление 
СЗП – свежезамороженная плазма 
СНК – Совет Народных Комиссаров 
СОП – стандартная операционная процедура 
СОЭ – скорость оседания эритроцитов 
СПК – станция переливания крови 
СПТ – скорректированный прирост тромбоцитов 
ТОПЛ – трансфузионно-обусловленное поражение легких 
ТС – трансфузиологическая служба 
ТТП – тромботическая тромбоцитопеническая пурпура 
ЧДД – частота дыхательных движений 
ЭДТА – этилендиаминтетрауксусная кислота 
ЭКГ – электрокардиография 
ЭКК – эритроциты криоконсервированные (activated protein) 
ABC – airway (дыхательные пути), breathing (дыхание), circulation (кровообращение)
АРС – activated protein С
BMDW – Bone Marrow Donor Worldwide (Международная поисковая система доноров костного мозга) 
BNP – мозговой натрийдиуретический пептид 
CFT – Clot formation time (время свертывания) 
CT – Coagulation time 
С-АРС – активированный протеин С 
СРАР – Continuous Positive Airway Pressure 
EBM – Evidence-based medicine (медицина, основанная на доказательствах) 
EBMT – European Socaiete for Bloodand Marrow Transplantation (Европейское общество трансплантации крови и костного мозга) 
FDA – Food and Drug Administration (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) 
GP – гликопротеин 
HGB – гемоглобин 

HLA – Human Leukocyte Antigenes (система человеческих лейкоцитарных 
антигенов (главный комплекс гистосовместимости у людей)) 
HNA – Human Neutrophil Alloantigens (система человеческих нейтрофильных аллоантигенов) 
HPA – Human Platelet Antigens (международная номенклатура тромбоцит-специфичных аллоантигенов) 
Ht – гематокрит 
IBMTR – International Bone Marrow Transplant Registry (Международный 
мировой регистр трансплантации костного мозга) 
Ig – иммуноглобулин 
ISBT – International Society of Blood Transfusion (Международное общество переливания крови) 
LCT – длинноцепочечные триглицериды
L-PRF – Leukocyt and Platelet-rich Fibrin (обогащенный лейкоцитами 
и тромбоцитами фибрин) 
L-PRP – Leukocyte and Platelet-rich Plasma (обогащенная лейкоцитами 
и тромбоцитами плазма крови) 
LY – лизис сгустка 
MCF – Maximum clot firmness 
МСТ – среднецепочечные триглицериды
MHC – Major Histocompatibility Complex (главный комплекс гистосовместимости)
MPV – средний объем тромбоцитов 
PAIg – platelet-associated immunoglobulins (тромбоцит-ассоциированные 
иммуноглобулины)
PLT – количество тромбоцитов 
P-PRF – Pure Platelet-rich Fibrin (чистый обогащенный тромбоцитами 
фибрин) 
P-PRP – Pure Platelet-rich Plasma (чистая обогащенная тромбоцитами 
плазма крови) 
PRP – platelet-rich plasma 
RCF – относительная центробежная сила
rАРС – рекомбинантные препараты активированного протеина С 
SOFA – Sequential Organ Failure Assessment 
TACO – Transfusion Associated Circulatory Overload 
ТBW – Total Body Water (общее количества воды в организме человека)
TFPI – ингибитор пути тканевого фактора
TRALI – Transfusion-related acute lung injury 
WMDA – World Marrow Donor Association (Международная ассоциация 
доноров костного мозга) 
ФVIII:C – эффективность фактора свертывания на основании Международного стандарта для концентрата
ФВ:РК – эффективность фактора Виллебранда на основании определения 
эффективности ристоцетивного кофактора

ПРЕДИСЛОВИЕ

За время своего существования трансфузиология – наука об 
управлении функциями организма путем целенаправленного воздействия на морфологический состав и физиологические свойства 
системы крови и внеклеточной жидкости различных сред или методов экстракорпоральной гемокоррекции – претерпела значительную 
трансформацию. Несмотря на тот факт, что первая установленная 
попытка переливания крови датирована 1492 г., клиническое становление трансфузиологии пришлось на начало XX в. Это связано с выделением группы крови по изосерологическим свойствам (К. Ланштайнер, 1901; Я. Янский, 1907), возможностями ее стабилизации, 
упрощением ее определения вследствие появления стандартных сывороток, открытием резус-фактора, а впоследствии с внедрением 
высокотехнологичных методов. К таким методам относятся заготовка компонентов крови с помощью фракционирования в полимерные 
контейнеры, избирательная эксфузия различных фракций крови, экстракорпоральная и внутрисосудистая гемокоррекция, технологии 
низкотемпературного хранения, появление совершенных биопрепаратов крови и кровезаменителей, моделирующих отдельные функции 
крови, этапное кровесбережение и обработка крови в до-, интра- и 
послеоперационном периодах. 
В настоящее время для врача любой специальности (особенно 
хирургического профиля) жизненно необходимо владение знаниями 
основ клинической трансфузиологии, поэтому именно с данного раздела начинается изучение основ общей хирургии. 
У истоков становления отечественной трансфузиологии в начале 
1920–1930-х гг. стояли руководители кафедры и клиники общей хирургии Минского медицинского института (теперь это Белорусский 
государственный медицинский университет (БГМУ)) – профессора 
М.Н. Шапиро, Ю.М. Иргер, С.М. Рубашов. 
В клиническую трансфузиологию внедрен новый качественный 
подход в части оказания разноплановой специализированной медицинской помощи, в том числе хирургической. Именно он обусловил 
стандартизацию медицинских технологий, в частности при подготовке протоколов трансфузиологических пособий и стандартных оперативных вмешательств, мониторинг безопасности и эффективности 

применяемых инфузионно-трансфузионных сред, необходимость 
сближения отечественных и международных стандартов. 
В свете данных обстоятельств перед авторами пособия встала 
сложная дилемма: как распределить объем материала между необходимыми базовыми трансфузиологическими понятиями и современными технологиями, доля которых в общехирургической практике достигает 60–80%. 
С учетом этого факта авторы – сотрудники кафедры общей хирургии БГМУ и Минского городского центра трансфузиологии, стаж 
практической деятельности которых составляет более 30 лет, – своей 
главной задачей определили формирование основ клинической 
трансфузиологии для студентов лечебного и педиатрического факультетов в соответствии с вопросами учебной программы по дисциплине «Общая хирургия». 
Излагаемый материал проиллюстрирован оригинальными схемами, рисунками и таблицами. В конце пособия приведены тесты для 
контроля знаний, представляющие своего рода квинтэссенцию изложенной информации. Данное пособие может быть полезно студентам старших курсов, клиническим ординаторам, аспирантам, начинающим хирургам и врачам других специальностей. 
Авторский коллектив отдает себе отчет в том, что «даже самые 
лучшие учебники по хирургии стареют очень быстро» (Т. Бильрот), 
поэтому с благодарностью примет конструктивные предложения, необходимые для подготовки последующих изданий. 

Авторы

ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ 
ОТЕЧЕСТВЕННОЙ 
ТРАНСФУЗИОЛОГИИ

Переливание крови в начале XX в. стало знаменательным 
событием в практической медицине, поскольку процедура проводилась сравнительно редко, а донорами чаще всего становились родственники или друзья пациента. 

В 1923 г. в 1-й Советской больнице Минска (в настоящее время – 
3-я городская клиническая больница имени Е.В. Клумова) было проведено первое в Беларуси переливание крови (рис. 1.1). 
Прямое переливание крови осуществил ассистент кафедры общей 
хирургии медицинского факультета Белорусского государственного 
университета (БГУ) М.Н. Шапиро, в последующем профессор и директор Научно-исследовательского института ортопедии и восстановительной хирургии, главный хирург Министерства здравоохранения 
Белорусской Советской Социалистической Рес пуб лики (БССР) (рис. 1.2). 

Рис. 1.1. Здание 1-й Советской больницы Минска, 
в котором размещалась кафедра общей хирургии 
медицинского факультета БГУ (1930) 

Рис. 1.2. Профессор 
Моисей Наумович 
Шапиро (1884–1970) 

Кровь была перелита пациенту во время выполнения операции – 
резекции 2/3 желудка по поводу язвенной болезни. Донором стала 
санитарка этой же больницы. 
Заведующий кафедрой общей хирургии Минского медицинского института, профессор Ю.М. Иргер (рис. 1.3) 
с 1928 г. начал регулярно переливать кровь при 
массивных кровопотерях в 1-й хирургической 
клинике Минска. К концу 1931 г. по его инициативе была организована бригада доноров из 
числа студентов Минского медицинского института. Благодаря этому уже к 1931 г. было 
осуществлено семь гемотрансфузий. Для поощрения донорства была введена денежная компенсация за сдачу крови (30 копеек 
за каждый 1 мл крови, что суммарно равнялось 
90–150 рублям). 
Круг клинических научных интересов профессора Ю.М. Иргера включал вопросы консервирования и переливания крови при острой кровопотере и некоторых 
хирургических заболеваниях. Впоследствии он стал автором первого 
пособия по переливанию крови на белорусском языке для медицинских сестер (1933). 
Одним из первых в БССР организатором переливания крови в 
Беларуси стал врач С.Б. Корж, которым в 1930–1932 гг. в Жлобине 
было проведено 42 переливания крови пациентам с острой кровопотерей и травмами, в том числе 18 прямых переливаний с помощью 
американского аппарата Элекера (рис. 1.4). 

Рис. 1.4. Вид набора для прямого переливания крови американского 
производства (аппарат Элекера), использовавшийся в 1920–1955 гг. 

В январе 1932 г. с целью пропаганды донорства и создания собственной трансфузиологической службы крови в Беларуси в Минск 
прибыла группа специалистов из Москвы во главе с известным хирургом – профессором С.И. Спасокукоцким. В этот период времени 

Рис. 1.3. Профессор 
Юлий Маркович 
Иргер (1897–1941) 

в изданной инструкции Народного Комиссариата здравоохранения 
Российской Советской Федеративной Социалистической Республики 
(1928) были изложены основные требования, предъявляемые к донору. В частности, в день взятия крови донор проходил измерение 
температуры тела и должен был быть осмотрен врачом. Обязательно 
перепроверялась группа крови, по возможности определялось количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), проводилась постановка реакции Вассермана на сифилис. Согласно инструкции, максимальный объем заготовленной крови не должен был 
превышать 1% от массы тела донора (300–500 мл) и лишь в исключительных случаях для здоровых лиц мог быть повышен до 1,25% 
(от массы тела донора). Донор допускался к кровосдаче через 30 мин 
после легкого завтрака (1 стакан сладкого чая и 150 г белого хлеба). 
Кровь заготавливалась в объеме около 400 мл в два приема с интервалом в 2–3 дня. Повторная сдача крови разрешалась через 2–3 недели независимо от пола. 
В 1930-х гг. для консервирования крови начали применять жидкость 
ЦИПК – 5% раствор цитрата малого разведения (1 : 9) либо глюкозоцитратный консервант ЦИПК № 1 (произведен в Центральном институте переливания крови) со сроками хранения до 15 суток (рис. 1.5). 

Рис. 1.5. Посуда для заготовки крови в 1930-х гг.: 
а – банки ЦИПК с матерчатой муфтой, закрывающей пробку; б – стеклянная ампула 
ЦОЛИПК-1

а
б

Эксфузию крови у донора проводили с соблюдением правил асептики в специально оборудованных операционных боксах (рис. 1.6). 
Консервированную кровь хранили при постоянной температуре 
+6…+8 °С в специальных ледниках, так как холодильников в то время 
еще не было.
С 1931 г. кадровым донорам ежемесячно выдавался специальный продовольственный паек: 4 кг пшеничной муки, 2 кг мяса или 
свежей рыбы, 2 кг сахара, 400 г сливочного масла, 2 десятка яиц, 0,5 л