Клиническая иммунология и аллергология

УДК [616-097+616-021.3](075.8)
ББК 52.54я73
Н73

Р е ц е н з е н т ы: кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии 
УО «Гродненский государственный медицинский университет» (заведующий 
кафедрой кандидат медицинских наук, доцент А.И. Жмакин); заведующий 
1-й кафедрой детских болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет» академик Национальной академии наук Беларуси, профессор, заслуженный деятель науки Республики Беларусь А.В. Сукало

Новиков, Д. К.
Н73  
Клиническая иммунология и аллергология : учебник / 
Д. К. Новиков, П. Д. Новиков, Н. Д. Титова. – Минск : 
Вышэйшая школа, 2019. – 495 с., [2] цв. вкл. : ил. 
ISBN 978-985-06-3057-5.

В первой части изложены структура и функции системы иммунитета человека в норме и при инфекции. Во второй части описаны основные виды иммунопатологии, которые обусловлены генетическими 
и фенотипическими структурными и функциональными нарушениями 
этой системы. Даны основы иммунодиагностики, иммунотерапии и 
иммунопрофилактики, изложены основные сведения по аутоиммунным 
болезням. Третья часть включает механизм развития, виды аллергии, 
диагностику, лечение и профилактику аллергических заболеваний.
Для студентов учреждений высшего образования по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия».

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой 
ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

УДК [616-097+616-021.3](075.8)
ББК 52.54я73

ISBN 978-985-06-3057-5 
© Новиков Д.К., Новиков П.Д., 
 
 
Титова Н.Д., 2019
 
© Оформление. УП «Издательство 
 
 
“Вышэйшая школа”», 2019

ПРЕДИСЛОВИЕ

Среди преподаваемых дисциплин медицинских университетов клиническая иммунология и аллергология занимает особое место. Знания, представляемые ею, необходимы врачу 
любой специальности для понимания патогенеза, применения 
и интерпретации методов иммунодиагностики, адекватного 
назначения иммунотерапии, а также проведения иммунопрофилактики большинства болезней человека. Важнейшие проблемы медицины решены иммунологическими методами: переливание крови, иммунопрофилактика инфекций, аллотрансплантация органов, лечение рака (Нобелевская премия, 
2018 г.). 
Первая кафедра иммунологии была открыта во Втором Московском государственном медицинском институте имени 
Н.И. Пирогова в 1971 г., а первый учебник «Иммунология» 
академика Российской академии наук Р.В. Петрова издан 
в 1982 г. В Витебском медицинском институте преподавание 
иммунологии и аллергологии начато в 1975 г., а в 1987 г. 
Д.К. Новиков издал «Справочник по клинической иммунологии и аллергологии». Позже был создан ряд учебников по иммунологии: А.А. Ярилин «Основы иммунологии» (1999), «Клиническая иммунология» под редакцией А.В. Караулова (1999), 
«Иммунология» академика Российской академии наук 
Р.М. Хаи това с соавторами (2000). Только в 2011 г. вышел учебник «Клиническая иммунология и аллергология с основами 
общей иммунологии» Л.В. Ковальчука с соавторами, полностью отражающий предмет. В Рес публике Беларусь было 
издано несколько учебных пособий по данной тематике. Однако быстро появляются новые данные в области иммунологии, 
важные для медицины, поэтому возникла необходимость создания учебника по клинической иммунологии и аллергологии.

Профессор Д.К. Новиков

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АА
–
аутоиммунный агранулоцитоз
ААО
–
аллергический ангионевротический отек
АГ 
–
антиген 
АЗКЦ
–
антителозависимая клеточная цитотоксичность
АЗ
–
аллергические заболевания
АИЗ
–
аутоиммунные заболевания
АКТГ
–
адренокортикотропный гормон
АНА
–
антинуклеарные антитела
АПК
–
антигенпредставляющая клетка
АР
–
аллергический ринит
АТ 
–
антитело 
АтД
–
атопический дерматит
АШ
–
анафилактический шок
БА
–
бронхиальная астма
ВИБ
–
вторичные иммунодефицитные болезни
ВИГ
–
внутривенные иммуноглобулины
ВИД
–
вторичный иммунодефицит
ВИЧ 
–
вирус иммунодефицита человека
ВКР (BCR)
–
В-клеточный рецептор
ВЛК (ILC)
–
врожденные лимфоидные клетки
ГЗТ
–
гиперчувствительность замедленного типа
ГКГ (МНС)
–
главный комплекс гистосовместимости (Major 
Histocompatibility Complex)
ГКС
–
глюкокортикостероиды 
Г-КСФ
–
гранулоцитарный колониестимулирующий фактор
ГМ-КСФ
–
гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор
ГМСК 
–
гемопоэтическая стволовая клетка 
ГФИ
–
гуморальные факторы иммунитета
ДК
–
дендритные клетки
ЕК (NK)
–
естественные киллеры 
ЖКТ
–
желудочно-кишечный тракт
ИД 
–
иммунодефицит 
ИДБ
–
иммунодефицитная болезнь
ИЛ
–
интерлейкин
ИП 
–
иммунопрофилактика 
ИРИ
–
иммунорегуляторный индекс
ИР
–
иммунореабилитация
ИС
–
иммунный статус
ИТ 
–
иммунотерапия 
ИТП
–
иммунная тромбоцитопеническая пурпура
ИТС
–
иммунотерапевтические средства
ИФА 
–
иммуноферментный анализ 
ИФН (IFN)
–
интерферон

КАД
–
контактный аллергический дерматит
КОЕ/мл
–
колониеобразующие единицы в 1 мл
КонА (ConA)
–
конканавалин А
Кр
–
крапивница 
ЛА
–
лекарственная аллергия
ЛПЗ
–
лимфопролиферативные заболевания
ЛПС
–
липополисахарид
ЛСК
–
лимфоидная стволовая клетка
МАК
–
мембраноатакующий комплекс
мАТ
–
моноклональные антитела
ММ
–
молекулярная масса
МПД
–
минимальная пирогенная доза
МСБ (HBR)
–
маннозосвязывающий белок
МФ
–
макрофаг 
МЭЭ
–
многоформная экссудативная эритема
НАО
–
наследственный ангионевротический отек
НГ
–
неспецифическая гиперчувствительность
НПВП
–
нестероидные противовоспалительные препараты
НП
–
нозокомиальная пневмония
НСТ
–
нитросинего тетразолия тест
ОВИД
–
общий вариабельный иммунодефицит
ОВИДБ
–
общая вариабельная иммунодефицитная болезнь
ОВИН
–
общая вариабельная иммунная недостаточность
ОИС
–
оценка иммунного статуса
ОФВ1
–
объем форсированного выдоха за первую секунду
ПА
–
пищевая аллергия
ПВР
–
поствакцинальные реакции
ПСВ
–
пиковая скорость выдоха
ПТК
–
протеинкиназа
ПЦР
–
полимеразная цепная реакция
ПЧЗТ (ГЗТ)
–
повышенная чувствительность (гиперчувствительность) замедленного типа 
ПЧНТ (ГНТ) –
повышенная чувствительность (гиперчувствительность) немедленного типа 
РА
–
ревматоидный артрит
РБТЛ 
–
реакция бласттрансформации лимфоцитов 
РКВ
–
рентгеноконтрастные вещества
РНП
–
рибонуклеопротеин
РПГА 
–
реакция пассивной гемагглютинации 
РТПХ
–
реакция «трансплантат против хозяина»
РФ
–
ревматоидный фактор
С′ 
–
комплемент 
СБ
–
сывороточная болезнь
СД
–
сахарный диабет
СИ 
–
система иммунитета 
СИТ
–
супрессивная иммунотерапия
СКВ
–
системная красная волчанка

СПИД 
–
синдром приобретенного иммунодефицита 
СПС
–
сывороточноподобный синдром
СРБ 
–
С-реактивный белок
СС
–
системная склеродермия
ТК
–
тучные клетки
ТКИД 
–
тяжелый комбинированный иммунодефицит 
ТКР (TCR)
–
Т-клеточный рецептор
Тс
–
Т-супрессор
ТТГ
–
тиреотропный гормон
Тх
–
Т-хелперы
Тц
–
Т-цитотоксический
ФГА 
–
фитогемагглютинин 
ФИТЦ 
–
флюоресцеинизотиоцианат 
ФНО-α 
(TNF-α)
–
фактор некроза опухоли α

ФЭ
–
фикоэритрин
ХАГ
–
хронический активный гепатит
ХОБЛ
–
хроническая обструктивная болезнь легких
ЦИК 
–
циркулирующие иммунные комплексы 
ЦМВ
–
цитомегаловирус
ЩЖ
–
щитовидная железа
ЭАА
–
экзогенный аллергический альвеолит
CD 
–
кластер дифференцировки 
HLA 
–
Human Leucocyte Antigens (человеческие лейкоцитарные антигены)
Ig 
–
иммуноглобулин 
ILC
–
Innate Lymphoid Cells (врожденные лимфоидные 
клетки)
tgfβ
–
трансформирующий фактор роста β
TNF-β
–
фактор некроза опухоли β
Treg
–
Т-регуляторные лимфоциты

ВВЕДЕНИЕ

Успехи, достигнутые иммунологией за последнее столетие, 
позволили решить ряд медицинских проблем, что не только 
стимулировало интерес врачей к этой науке, но и сделало необходимым ее преподавание как дисциплины. 
Клиническая иммунология и аллергология – медицинская наука, изучающая онтогенез, макро- и микромолекулярную 
структуру и функции системы иммунитета человека в норме и 
патологии, экологические и антропогенные влияния на нее 
внешней среды, эпидемиологию, этиологию и патогенез заболеваний, обусловленных патологическими нарушениями в 
системе иммунитета, и разрабатывающая в эксперименте и 
клинике методы их диагностики, лечения и профилактики. 
Аллергология – медицинская наука, изучающая эпидемиологию, этиологию, патогенез, клиническую картину и разрабатывающая методы диагностики, лечения и профилактики 
аллергических заболеваний, обусловленных повышенной чувствительностью и реактивностью на экзогенные аллергены и 
неспецифические агенты.
Современная иммунология – это наука о межклеточных и 
межмакромолекулярных физиологических взаимодействиях 
клеток системы иммунитета между собой, с другими клетками 
и биоактивными агентами для поддержки гомеостаза организма и возникающей после этих взаимодействий патологии при 
его нарушениях.
В настоящее время ясно, что от клеток системы иммунитета (лейкоцитов) зависит, с одной стороны, резистентность организма, а с другой – повреждение, воспаление. Их реакции 
определяют эффективность, норму и патологию воспалительной реакции как на инфекционные, так и неинфекционные 
патогены. Повышенные реакции клеток системы иммунитета 
(лейкоцитов) приводят к развитию гиперчувствительности: 
аллергии и аутоаллергии, сниженные – к недостаточности 
резистентности и иммунитета к патогенам, развитию инфекций, т.е. иммунодефицитных болезней, так как нет инфекции 
без относительного или абсолютного иммунодефицита.
Иммунология интенсивно развивается, и новые данные накапливаются очень быстро. Поэтому необходимо регулярно 
(каждые 2–3 года) обновлять учебную литературу по данному 
предмету, ее курс должен содержать основные, фундаментальные 

понятия на молекулярно-генетическом уровне, так как они необходимы будущему врачу для грамотного усвоения материала 
и применения современных методов иммунодиагностики, иммунотерапии, иммунопрофилактики и иммунореабилитации. 
На основе знаний, добытых общей иммунологией, разработаны новые методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Получены гибридомные моноклональные антитела 
против биологически активных молекул: антигенов, медиаторов 
иммунных реакций, рецепторов, гормонов, т.е. практически 
любых веществ, что позволяет выявлять их количественно в 
организме с диагностической целью. Генно-биотехнологическими методами синтезированы цитокины (интерлейкины 
и др.) – медиаторы иммунных реакций, позволяющие угнетать, 
стимулировать и регулировать иммунный ответ при различных 
заболеваниях. 
Клиническая иммунология аккумулирует достижения молекулярной биологии, генетики, биохимии, что позволяет 
создавать новые иммунобиотехнологические препараты. Последними достижениями явилось открытие более 30 цитокинов, многие из которых используются для диагностики и лечения различных заболеваний.
С помощью новых цитокинов, индуцирующих и регулирующих дифференцировку стволовых клеток костного мозга, в 
будущем потенциально возможна регенерация и восстановление любых поврежденных органов.
Все виды иммунопатологии являются следствием нарушений взаимодействий клеток системы иммунитета с другими 
клетками или их биоактивными веществами, результатом чего 
служит воспаление, патологическая пролиферация или апоптоз 
клеток – слагаемые патологического процесса. Только иммунологическими методами можно осуществить эффективную 
диагностику и лечение большинства болезней.
Целью преподавания клинической иммунологии и аллергологии для студентов медицинских учреждений высшего образования является формирование квалифицированного специалиста по оказанию медицинской помощи больным с заболеваниями системы иммунитета в условиях амбулаторно-поликлинического и стационарного звеньев медицинской службы на 
основе изучения достижений мировой и отечественной науки и 
практики в области клинической иммунологии и аллергологии.
Основными задачами обучения студентов медицинских 
учреждений высшего образования являются следующие:

формирование представления о структуре и функциях 
системы иммунитета как одной из важнейших систем в организме;
 
изучение основополагающих разделов общей и частной 
иммунологии и аллергологии, без которых невозможен правильный подход к пониманию патологии системы иммунитета и соответствующих заболеваний;
 
обучение применению основных методов иммунодиагностики, оценки иммунного статуса человека, выявлению иммунных нарушений и диагностики аллергии;
 
современные представления о причинах развития и патогенезе иммунопатологии: иммунодефицитных, аутоиммунных, 
аллергических и других болезней системы иммунитета;
 
освоение основ постановки иммунопатологического и 
аллергологического диагноза, методов лечения и предупреждения иммунопатологии;
 
обучение основным методам иммунопрофилактики, иммунотерапии, иммунокоррекции и иммунореабилитации.
При изучении дисциплины проводится как теоретическая, 
так и практическая подготовка студентов, осуществляется контроль полученных знаний и навыков. Теоретическая подготовка включает изучение материала, представленного на лекциях, 
в учебниках и учебных пособиях, решение ситуационных задач, 
организация деловых игр (фантомная терапия неотложных состояний – анафилактического шока, купирование приступа 
удушья, лечение астматического статуса, синдрома Лайелла 
и др.). Активно используются мультимедийные пособия, электронные базы данных и др.
Практическая подготовка проводится под руководством 
преподавателя и включает обучение методике сбора иммуннологического и аллергологического анамнезов, клинический 
разбор больных с различными формами иммуно- и аллергопатологии, участие в работе клинических конференций, курацию 
больных в аллергологическом стационаре, оформление и защиту истории болезни, освоение лабораторных методов диагностики иммунодефицитных и аллергических заболеваний, 
клиническую интерпретацию иммунограмм и результатов лабораторного аллергологического обследования, постановку и 
оценку тестов с аллергенами на больных.
Контроль полученных знаний проводится в форме тестов, 
собеседования, решения ситуационных задач, зачета за счет 
часов основной дисциплины.

Основными формами организации учебного процесса являются лекции, практические занятия, включающие клинические разборы и демонстрацию больных, прием в аллергологическом и иммунологическом кабинетах, а также самостоятельная работа студентов под руководством преподавателя.
Организация иммунологической и аллергологической помощи 
в Республике Беларусь. Специализированную помощь больным 
аллергическими и иммунодефицитными заболеваниями оказывают врачи аллергологи-иммунологи в амбулаторных кабинетах или стационарах, неотложную помощь – врачи общей 
практики, а также врачи поликлиник и стационаров, после 
рекомендуется направить больного к аллергологу-иммунологу.
На должность врача аллерголога-иммунолога назначается 
специалист с высшим медицинским образованием по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», прошедший подготовку по специальности «Клиническая аллергология и иммунология» в клинической ординатуре медицинского образовательного учреждения высшего или дополнительного профессионального образования в соответствии с требованиями, 
предъявляемыми к образовательному стандарту, а также типовой программой и учебным планом профессиональной подготовки (переподготовки).
Врач аллерголог-иммунолог осуществляет специализированную помощь больным аллергическими заболеваниями.
Аллергологические кабинеты организуются органом управления здравоохранением в составе амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных лечебнопрофилактических учреждений.
Аллергологическое отделение организуется органом управления здравоохранением в составе стационарно-поликлинических и больничных лечебно-профилактических учреждений.