Нарушения глотания у детей. Междисциплинарный подход

Sophie Frey (Hrsg.)

Pädiatrisches
Dysphagiemanagement

Eine multidisziplinäre Herausforderung

Mit Beiträgen von: Joan Arvedson, Chetana Aswathanarayana,
Judith Bledau-Greiffendorf, Ulrike Brandner, Juan J. Brondo, Annette Damag, Barbara Elferich,
Nina T. Förster, Sophie Frey, Edgar Hinkelthein, Angela Hoffmann-Keining, Barbara Hopf-Janner,
Martina Jotzo, Anita M. Kittel, Johannes G. Limbrock, Ricki Nusser-Müller-Busch, Heidi Orth,
Traudl Pörnbacher, Mario Prosiegel, Rainer O. Seidl, Christiane Türk, Markus Wilken

Mit einem Geleitwort von: Priv. Doz. Dr. B. Lettgen

Автор и составитель Софи Фрей

Нарушения 
глотания у детей

Междисциплинарный подход

Авторы: Джоан Арведсон, Четана Асватанарайана, Юдит Бледау- Грайфендорф, Ульрике 
Бранднэр, Хуан Брондо, Аннетт Дамаг, Барбара Эльферих, Нина Т. Фёрстер, Софи Фрей, 
Эдгар Хинкельтайн, Ангела Гофман- Клайнинг, Барбара Хопф- Яннер, Мартина Йотцо, Анита 
Китель, Йоханес Лимброк, Рики Нуссер- Мюллер- Буш, Хайди Орт, Траудль Пёрнбахер, 
Марио Прозигель, Райнер О. Зайдль, Кристиана Тюрк, Маркус Вилькен.

Предисловие приват- доцента доктора Б. Леттген.

Москва
Теревинф

2023

2-е издание, электронное

УДК 616.321-008.17-072.1-08
ББК 57.334.131,2-43-5
Н30

Н30
Нарушения глотания у детей. Междисциплинарный подход / авт. и сост. 
С. Фрей ; пер. с нем. Е. Франц. — 2-е изд., эл. — 1 файл pdf : 536 с. — Москва : 
Теревинф, 2023. — Систем. требования: Adobe Reader XI либо Adobe Digital 
Editions 4.5 ; экран 10". — Текст : электронный.

ISBN 978-5-4212-0654-5

Монография «Нарушения глотания у детей. Междисциплинарный подход» является 
современным руководством, в котором представлены как теоретическая база, так и практика диагностики и терапии.
Эрготерапевту Софи Фрей удалось собрать под одной обложкой работы признанных 
специалистов международного уровня в общей и детской дисфагии. На русском языке 
это первое издание, которое знакомит читателя с комплексным подходом к нарушению 
приема пищи и глотания у детей.
Книга поможет медикам, педагогам, психологам, реабилитологам и родителям обсуждать проблемы глотания на одном языке и продуктивно сотрудничать для улучшения 
качества жизни каждого ребенка.

УДК 616.321-008.17-072.1-08 
ББК 57.334.131,2-43-5

Электронное издание на основе печатного издания: Нарушения глотания у детей. Междисциплинарный подход / авт. и сост. С. Фрей ; пер. с нем. Е. Франц. — Москва : Теревинф, 
2022. — 536 с. — ISBN 978-5-4212-0650-7. — Текст : непосредственный.

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных техническими средствами защиты авторских прав, правообладатель вправе требовать от нарушителя возмещения убытков или 
выплаты компенсации.

ISBN 978-5-4212-0654-5
© «Теревинф», 2022

This 1st edition of Pӓdiatrisches Dysphagiemanagement by Sophie Frey is published 
by arrangement with Elsevier GmbH, Urban & Fischer Munich. All rights reserved.

Оглавление

Предисловие .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   17
От составителя.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   19
Предисловие к русскому изданию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  21

Глава 1. Анатомия и развитие структур, 
значимых для глотания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  23

1.1. Внутриутробное развитие глотания 
(структуры и функции) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  24

1.1.1. Эмбриональный период . . . . . . . . . . . . . . . . . .  24
1.1.2. Фетальный период  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  25
1.1.3. Итоги: Эмбриональное развитие глотания . . . . . . .  28

1.2 Анатомия органов, важных для глотания . . . . . . . . . . . . .  28

1.2.1. Голова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  29
1.2.2. Нос .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   30
1.2.3. Рот . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  31
1.2.4. Губы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  31
1.2.5. Щеки  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  32
1.2.6. Ротовая полость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  34
1.2.7. Челюсть . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  36
1.2.8. Язык . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  37
1.2.9. Нёбо . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  39
1.2.10. Глотка  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  41
1.2.11. Гортань  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  44
1.2.12. Подъязычная кость  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  47
1.2.13. Трахея  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  49
1.2.14. Легкие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  49
1.2.15. Пищевод .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   50
1.2.16. Желудок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  51
1.2.17. Резюме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  52

Глава 2. Физиология глотания и приема пищи  . . . . . . . . . . .  55

2.1 Сосать —  Глотать —  Дышать . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  56

2.1.1 Сосание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  57
2.1.2 Глотание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  59
2.1.3 Дыхание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  66

2.2 Рефлекторные реакции у маленьких детей . . . . . . . . . . . .  67

2.2.1 Рефлексы новорожденных, 
непосредственно связанные с глотанием  . . . . . . . . . . .  67

2.2.2 Безусловные рефлексы, связанные  
с самостоятельным приемом пищи . . . . . . . . . . . . . . .  69

2.3. Становление общей моторики  
и орофациальных способностей  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  70

2.3.1. Возраст 0–1 месяц .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   71
2.3.2. Возраст 2 месяца  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  72
2.3.3. Возраст 3 месяца  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  73
2.3.4. Возраст 4 месяца  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  73
2.3.5. Возраст 5 месяцев . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  74
2.3.6. Возраст 6 месяцев . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  74
2.3.7. Возраст 7–9 месяцев  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  75
2.3.8. Возраст 10–12 месяцев . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  76
2.3.9. Возраст 13–18 месяцев . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  76
2.3.10. Возраст 19–24 месяцев . . . . . . . . . . . . . . . . . .  77
2.3.11. Возраст 24–36 месяцев . . . . . . . . . . . . . . . . . .  77

2.4. Пищевые переходы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  77

2.4.1. Переход от жидкости к каше  . . . . . . . . . . . . . . .  77
2.4.2. Переход от сосания к питью . . . . . . . . . . . . . . . .  79
2.4.3. Переход от каши к твердой пище: жевание . . . . . . .  79
2.4.4. Итог . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  80

Глава 3. Грудное вскармливание.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   83

3.1. Грудное вскармливание —  это намного больше,  
чем просто кормление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  83
3.2. Сосание и глотание —  развитие орофациальной области . . .  87

3.2.1. Пренатальное развитие  . . . . . . . . . . . . . . . . . .  87
3.2.2. Значение оральных рефлексов и реакций  . . . . . . .  90
3.2.3. Постнатальное развитие  
и тактильно- кинестетическое восприятие  . . . . . . . . . .  91

3.3. Практика грудного вскармливания . . . . . . . . . . . . . . . .  95

3.3.1. Основы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  95
3.3.2. Развитие связи между матерью и ребенком  
во время грудного вскармливания  . . . . . . . . . . . . . . .  96
3.3.3. Контроль грудного вскармливания,  
целенаправленная стимуляция  . . . . . . . . . . . . . . . . .  97
3.3.4. Позы для кормления грудью  . . . . . . . . . . . . . . .  98
3.3.5. Дети с особыми потребностями  . . . . . . . . . . . .  100

3.4. Вспомогательные средства для грудного вскармливания . .  107

3.4.1. Альтернативные методы кормления  . . . . . . . . .  107
3.4.2. Сцеживание молока и молокоотсосы  . . . . . . . . .  108

3.5. Итоги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  109

Глава 4. Неврологические аспекты глотания.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   114

4.1. Основы нейроанатомии .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   114

Оглавление 
7

4.1.1. Строение центральной нервной системы .  .  .  .  .  .  .   114

4.2. Передний мозг и глотание  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  118

4.2.1. Участки головного мозга, регулирующие глотание .  118
4.2.2. Асимметрия акта глотания  . . . . . . . . . . . . . . .  120
4.2.3. Другие важные для глотания участки  
переднего мозга  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  122
4.2.4. Роль центра глотания .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   124

4.3. Ствол головного мозга и глотание .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   125

4.3.1. Локализация и функции центров глотания .  .  .  .  .  .   125
4.3.2. Роль ствола головного мозга в акте глотания .  .  .  .  .   127

4.4. Потеря функций черепно- мозговых нервов . . . . . . . . . .  129

4.4.1. Потеря функций  
отдельных черепно- мозговых нервов  . . . . . . . . . . . .  129
4.4.2. Бульбарный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  129

4.5. Нервно- мышечные соединения и мышцы глотания . . . . . . 130

4.5.1. Нервно- мышечные соединения  . . . . . . . . . . . .  130
4.5.2. Мышцы глотания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  130

4.6. Чувствительная иннервация лица, носа,  
ротовой полости, глотки и гортани  . . . . . . . . . . . . . . . . .  136

4.6.1. Соматическая чувствительность . . . . . . . . . . . .  136
4.6.2. Сенсорная информация: вкус . . . . . . . . . . . . . .  137

4.7. Эмбриология: развитие отделов мозга,  
отвечающих за глотание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  137

4.7.1. Нормальное развитие мозга .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   137
4.7.2. Аномалии развития головного мозга  . . . . . . . . .  140

Глава 5. Этиология детской дисфагии  . . . . . . . . . . . . . . . .  146

5.1. Определение и классификация дисфагии  . . . . . . . . . . .  146
5.2. Местные или анатомические причины . . . . . . . . . . . . .  148

5.2.1. Врожденные аномалии .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   149
5.2.2. Опухоли и отеки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  150
5.2.3. Нарушение сенсорной регуляции.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   150
5.2.4. Ожог или травма ротовой полости,  
глотки или пищевода  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  151
5.2.5. Воспаления, в том числе средний гнойный отит .  .  .   151
5.2.6. Гортань/трахея  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  151

5.3. Гастроэнтерологические причины.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   152

5.3.1. Заболевания пищевода .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   152
5.3.2. Гастроэзофагеальный рефлюкс . . . . . . . . . . . . .  154
5.3.3. Заболевания желудка и кишечника  . . . . . . . . . .  154

5.4. Нейрогенные причины: центральная  
и периферическая нервная система . . . . . . . . . . . . . . . . .  155

5.4.1. Острые и хронические воспаления  . . . . . . . . . .  157
5.4.2. Детский церебральный паралич  . . . . . . . . . . . .  157

5.4.3. Пороки развития головного и спинного мозга . . . .  158
5.4.4. Черепно- мозговая травма и другие  
приобретенные повреждения ЦНС . . . . . . . . . . . . . .  158
5.4.5. Повреждения черепных нервов .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   159
5.4.6. Спиноцеребеллярная атаксия . . . . . . . . . . . . . .  159
5.4.7. Прогрессирующий супрануклеарный парез взора . .  160
5.4.8. Бульбарный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  160
5.4.9. Псевдобульбарный синдром.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   160
5.4.10. Дискинезия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  161
5.4.11. Опухоли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  161
5.4.12. Инъекции ботулотоксина (ботокса) .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   162

5.5. Нервно- мышечные причины .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   162

5.5.1. Спинальная мышечная атрофия  . . . . . . . . . . . .  163
5.5.2. Бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди . . . . . . .  163
5.5.3. Наследственная полинейропатия  . . . . . . . . . . .  163
5.5.4. Врожденный миастенический синдром . . . . . . . .  163
5.5.5. Мышечная дистрофия  . . . . . . . . . . . . . . . . . .  164
5.5.6. Поясно- конечностная мышечная дистрофия  . . . .  164
5.5.7. Лице-лопаточно- плечевая мышечная дистрофия . .  164
5.5.8. Врожденная мышечная дистрофия  . . . . . . . . . .  164
5.5.9. Окулофарингеальная мышечная дистрофия . . . . .  165
5.5.10. Врожденная миопатия  . . . . . . . . . . . . . . . . .  165
5.5.11. Дистрофическая миотония 1-го типа  . . . . . . . .  165
5.5.12. Атаксия Фридрейха  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  165
5.5.13. Ювенильный полимиозит и дерматомиозит  . . . .  166

5.6. Нейрометаболические причины . . . . . . . . . . . . . . . . .  166

5.6.1. Нарушения обмена цикла мочевины  . . . . . . . . .  166
5.6.2. Нарушения обмена аминокислот . . . . . . . . . . . .  166
5.6.3. Органическая ацидемия . . . . . . . . . . . . . . . . .  168
5.6.4. Нарушение обмена пуриновых  
и пиримидиновых оснований . . . . . . . . . . . . . . . . .  169
5.6.5. Митохондриальные заболевания . . . . . . . . . . . .  169
5.6.6. Пероксисомные заболевания  . . . . . . . . . . . . . .  170
5.6.7. Лизосомные нарушения  . . . . . . . . . . . . . . . . .  170
5.6.8. Наследственные метаболические миопатии . . . . .  171
5.6.9. Болезнь Вильсона, болезнь Менкеса . . . . . . . . . .  172
5.6.10. Синдром дефицита креатина  . . . . . . . . . . . . .  172
5.6.11. Наследственная непереносимость фруктозы . . . .  172
5.6.12. Синдром Смита- Лемли- Опица  . . . . . . . . . . . .  172
5.6.13. Врожденное нарушение гликозилирования . . . . .  172
5.6.14. Биотин- чувствительная болезнь  
базальных ганглиев  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  173

5.7. Генетические нарушения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  173

5.7.1. Синдром Мёбиуса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  174

Оглавление 
9

5.7.2. Трисомия 21  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  174
5.7.3. Синдром Прадера- Вилли  . . . . . . . . . . . . . . . .  174
5.7.4. Синдром Ангельмана . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  175
5.7.5. Синдром Беквита- Видемана  . . . . . . . . . . . . . .  175
5.7.6. Секвенция Пьера Робена . . . . . . . . . . . . . . . . .  175
5.7.7. Артрогрипоз  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  175
5.7.8. Синдром Райли- Дея .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   175
5.7.9. Синдром Корнелии де Ланге  . . . . . . . . . . . . . .  176
5.7.10. Синдром Вильямса- Бойрена . . . . . . . . . . . . . .  176
5.7.11. Синдром CHARGE  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  176
5.7.12. Факоматозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  176
5.7.13. Синдром Рассела–Сильвера  . . . . . . . . . . . . . .  176
5.7.14. Синдром Фримена- Шелдона . . . . . . . . . . . . . .  177
5.7.15. Синдром псевдокамптодактилии тризма  . . . . . .  177
5.7.16. Синдром Шварца- Джампеля . . . . . . . . . . . . . .  177
5.7.17. Синдром MASA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  177
5.7.18. Кардио- фацио-кожный синдром  . . . . . . . . . . .  177
5.7.19. Синдром Фелан- МакДермид . . . . . . . . . . . . . .  178
5.7.20. Синдром делеции 22q11.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   178

5.8. Другие заболевания, ведущие к дисфагии . . . . . . . . . . .  178

Глава 6. Орофарингеальная дисфагия . . . . . . . . . . . . . . . .  181

6.1. Нарушение глотания —  обобщенное определение . . . . . .  181

6.1.1. Клинические случаи: у всех ли этих детей  
«нарушение глотания»? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  184

6.2. Ясность в джунглях понятия «нарушение глотания» . . . . .  185

6.2.1. Орофарингеальная дисфагия . . . . . . . . . . . . . .  186
6.2.2. Расстройство приема пищи в младенческом  
и детском возрасте .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   186
6.2.3. Пищеводная дисфагия . . . . . . . . . . . . . . . . . .  187

6.3. Основные симптомы орофарингеальной дисфагии  . . . . .  187

6.3.1. Аспирационная пневмония . . . . . . . . . . . . . . .  188
6.3.2. Повышенная температура тела . . . . . . . . . . . . .  190
6.3.3. Осипший/«влажный» голос (wet voice)  . . . . . . . .  191
6.3.4. Задержка физического развития . . . . . . . . . . . .  192
6.3.5. Истерический комок/ощущение кома в горле . . . .  192
6.3.6. Кашель/откашливание . . . . . . . . . . . . . . . . . .  193
6.3.7. Нарушение моторики рта  . . . . . . . . . . . . . . . .  195
6.3.8. Отказ от еды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  196
6.3.9. Неврологические заболевания  . . . . . . . . . . . . .  197
6.3.10. Слюнотечение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  197
6.3.11. Рвота . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  198

6.4. Шесть примеров с пояснениями . . . . . . . . . . . . . . . . .  200

Глава 7. Расстройство приема пищи в младенческом  
и детском возрасте и переход от зондового кормления  
к питанию через рот . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  211

7.1. Появление и течение расстройства приема пищи  
и необходимость кормления через зонд  . . . . . . . . . . . . . .  212
7.2. Расстройство приема пищи  
или нарушенный прием пищи у детей? . . . . . . . . . . . . . . .  214
7.3. Междисциплинарная диагностика расстройства  
приема пищи  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217

7.3.1. Дармштадтские рекомендации . . . . . . . . . . . . .  218
7.3.2. Необходимость междисциплинарной  
диагностики  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  219

7.4. Терапия расстройства приема пищи и переход  
от зондового кормления к питанию через рот . . . . . . . . . . .  220

7.4.1. Этап адаптации  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  221
7.4.2. Этап редукции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  221
7.4.3. Интенсивный этап и терапия расстройства  
приема пищи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
7.4.4. Этап стабилизации  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  224
7.4.5. Последующее наблюдение и контроль .  .  .  .  .  .  .  .  .   224

7.5. Оценка результатов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  224
7.6. Вывод . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  225

Глава 8. Клиническая диагностика дисфагии . . . . . . . . . . .  230

8.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  230
8.2. Комплексное обследование ребенка  . . . . . . . . . . . . . .  231
8.3. Косвенные и прямые признаки дисфагии . . . . . . . . . . .  234

8.3.1. Косвенные признаки . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  234
8.3.2. Прямые признаки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  236

8.4. Три основных компонента клинической диагностики  
дисфагии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  238

8.4.1. Первый компонент диагностики: анамнез . . . . . .  239
8.4.2. Второй компонент диагностики: наблюдение  
в состоянии покоя и функциональная оценка  . . . . . . .  242
8.4.3. Третий компонент:  
наблюдение за приемом пищи  . . . . . . . . . . . . . . . .  246

8.5. Клиническая диагностика дисфагии  
по возрастным группам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  251

8.5.1. Клиническая диагностика дисфагии у новорожденных 
и недоношенных детей, находящихся  
в отделении реанимации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  251
8.5.2. Клиническая диагностика дисфагии у младенцев . .  255
8.5.3. Клиническая диагностика дисфагии у детей раннего  
(1–3 года) и более старшего возраста . . . . . . . . . . . . .  257