Основы социальной медицины

ОСНОВЫ СОЦИАЛЬНОЙ 
МЕДИЦИНЫ

Учебник

Под редакцией доктора психологических наук, 
профессора И. П. Лотовой

4-е издание, стереотипное

Москва
Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°»
2023

Серия «Учебные издания для бакалавров»

Основы социальной медицины: Учебник для бакалавров / 
Под ред. докт. психол. наук, проф. И. П. Лотовой. — 4-е изд., 
стер. — М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 
2023. — 342 с.

ISBN 978-5-394-05321-4

Учебник подготовлен в соответствии с Федеральным государственным 
образовательным стандартом третьего поколения. В нем 
раскрыты основные вопросы учебного курса «Основы социальной 
медицины». Особое внимание уделено объекту, предмету и задачам 
социальной медицины как отрасли современного научного знания, 
основным направлениям развития социальной медицины, а также 
правовым основам оказания медико-социальной помощи населению.
Для студентов бакалавриата, обучающихся по направлению 
подготовки «Социальная работа», преподавателей, аспирантов и 
практических работников.

О-73

ISBN 978-5-394-05321-4 
© Коллектив авторов, 2012
 
© ООО «ИТК «Дашков и К°», 2012

УДК 364
ББК 65.27
О-73
Авторский коллектив:
И. П. Лотова — доктор психологических наук, профессор — введение, 
1.2, 1.3, гл. 2, гл. 3, 4.1, 4.2, 4.3, 4.5, 5.1, 5.3, глоссарий.
А. В. Мишин — кандидат медицинских наук, доцент — 1.4, 3.1, 5.3, 5.4.
Л. Ю. Савина — кандидат социологических наук, доцент — 1.1, 4.4, 5.2.
Рецензенты:
И. А. Липский — доктор педагогических наук, профессор, заслуженный 
деятель науки РФ;
Г. Н. Филонов — доктор философских наук, профессор, академик РАО;
М. А. Шкурко — доктор медицинских наук.

Подписано в печать 28.09.2022. Формат 60×88 1/16. 
Печать офсетная. Бумага газетная. 
Печ. л. 21,5. Тираж 100 экз.

Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°»
129347, Москва, Ярославское шоссе, д. 142, к. 732
Тел.:  8 (495) 668-12-30, 8 (499) 182-01-58
E-mail: sales@dashkov.ru — отдел продаж;
office@dashkov.ru — офис; http://www.dashkov.ru

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Глава 1. ОБЩАЯ СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
1.1. Индивидуальное и общественное здоровье. 
Факторы, определяющие общественное здоровье  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
1.2. Социальная медицина и клиническая медицина: общее 
и различное. Объект, предмет и задачи социальной медицины 
как отрасли современного научного знания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1.3. Генетическая и социальная обусловленность здоровья 
и болезни  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
1.4. Основные направления развития социальной медицины. 
Правовые основы оказания медико-социальной помощи 
населению . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Вопросы и задания для самоконтроля . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

Глава 2. МЕДИЦИНА И ОБЩЕСТВО  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
2.1. К истокам социальной медицины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
2.2. Медицина и общество в контексте социальных потрясений 
XX столетия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
2.3. Карл Ясперс — один из основоположников методологии 
социальной медицины. Дж. Райл и первый Институт 
социальной медицины. Расцвет социальной медицины в США 
и странах Западной Европы после Второй мировой войны  . . . . . . . . . 98
2.4. Формирование социально-медицинских воззрений 
в советский период  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Вопросы и задания для самоконтроля . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

Глава 3. СОЦИАЛЬНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ЗДОРОВЬЯ И БОЛЕЗНИ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
3.1. Эпидемиология, теории возникновения эпидемий. 
Эпидемиология здоровья. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
3.2. Вирулентность и иммунитет. Социальная защита 
населения от медикаментозной агрессии  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

3.3. Алкоголизм, токсикомания и наркомания 
как социально-медицинские проблемы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
3.4. Психические эпидемии и криминальные толпы. . . . . . . . . . . . . . . . 169
Вопросы и задания для самоконтроля . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

Глава 4. СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА В СВЕТЕ 
ОБЩЕСТВЕННЫХ ПРОБЛЕМ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
4.1. Проблемы социальной медицины, связанные с внутренней 
и внешней миграцией. Лица без определенного места 
жительства как предмет социальной медицины. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
4.2. Права человека и девальвация общественного
и личностного здоровья  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
4.3. Сексуальная революция: медико-социальные 
последствия. Педофилия как социально-медицинская 
проблема. Сексуальные меньшинства как объект социальной 
медицины. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
4.4. Проблемы инвалидизации. Социально-медицинские 
аспекты реабилитации инвалидов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
4.5. Социальные проблемы новых репродуктивных 
технологий. Медико-деонтологический анализ самоубийств 
и эвтаназии. Проблемы хосписа  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Вопросы и задания для самоконтроля . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260

Глава 5. ПРИКЛАДНАЯ СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА  . . . . . . . . . . . . . . . 261
5.1. Социально-демографические аспекты 
социальной медицины. Социально-медицинские проблемы 
долгожителей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
5.2. Основные направления развития социально-медицинской 
помощи в учреждениях системы социальной защиты 
населения  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
5.3. Патронажная помощь как современная технология 
оказания социально-медицинской помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
5.4. Паллиативная помощь и отделения дневного пребывания 
как перспективные направления медико-социальной работы 
учреждений системы социальной защиты населения. . . . . . . . . . . . . . 316
Вопросы и задания для самоконтроля . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324

ЛИТЕРАТУРА. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325

ГЛОССАРИЙ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329

ВВЕДЕНИЕ

В России в условиях углубления социальных проблем, ухудшения 
показателей здоровья населения возрастает объективная 
потребность решения взаимосвязанных задач медицинского 
и социального характера на качественно новом уровне. Социальная 
медицина непосредственно связана с социальными процессами 
в обществе, социальной работой, медициной и здравоохранением. 

Особенность медико-социальной работы состоит в том, что 
как профессиональная деятельность она формируется на стыке 
двух самостоятельных отраслей здравоохранения и социальной 
защиты населения. 
Обозначая место медико-социальной работы среди смежных 
видов деятельности, необходимо отметить координирующую 
роль социального работника в разрешении всего комплекса 
проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации 
и требующего участия специалистов смежных профессий — 
врачей, психологов, педагогов, юристов. Квалифицированное 
содействие клиентам в решении их жизненных проблем 
определяют профессиональные особенности социальной работы. 
Профессия социального работника тесно связана с названными 
смежными профессиями. 
Следует выделить ее главную отличительную особенность. 
Если психолог имеет дело с психикой человека, социолог с его 
социальными отношениями, врач с состоянием его физического 
и психического здоровья, а юрист с его правовым поведением, 
т. е. каждый из них подходит к человеку с какой-то одной стороны, 
то социальный работник воспринимает его как целостного 
индивида, в единстве его различных сторон.

Медико-социальная работа имеет много общего по своей 
сути с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения 
в целом. Но при этом она не претендует на выполнение 
лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное 
взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение 
сфер деятельности.
Являясь видом мультидисциплинарной деятельности и реализуясь 
в области интересов здравоохранения и социальной защиты 
населения, медико-социальная работа использует формы 
и методы, сложившиеся как в системе здравоохранения (профилактические, 
реабилитационные, психотерапевтические и др.), 
так и в системе социальной защиты населения (консультирование, 
социальное обслуживание в стационарных и нестационарных 
учреждениях социального обслуживания и т. д.). 
Наряду с этим в данной сфере деятельности используются 
формы и методы, сложившиеся в социальной педагогике, психологии 
и т. д. Содержание медико-социальной работы в каждом 
случае определяется конкретным профилем патологии или проблемой 
в жизненной ситуации, в которой оказался клиент. Умение 
на практике сочетать необходимые формы и методы является 
важнейшей задачей профессиональной подготовки специалиста.
Изучение актуальных медицинских проблем — важная 
составляющая профессионального образования социального 
работника. Если процесс совершенствования культуры здоровья 
станет для социального работника убеждением, образом 
жизни, то он сможет воспитывать не только словом, но и личным 
примером. Именно поэтому, в соответствии с государственным 
образовательным стандартом по специальности “социальная 
работа”, особую значимость в социальном образовании приобретает 
учебная дисциплина “Основы социальной медицины”. 
Целью изучения дисциплины “Основы социальной медицины” 
является овладение будущими специалистами социальной 
работы знаниями факторов, влияющих на здоровье, а также 
способами сохранения и укрепления физического, психического 
и социального благополучия. 

Достижению этой цели способствует решение в процессе 
изучения дисциплины следующих основных задач: 
— понимание основных факторов, влияющих на здоровье 
человека; 
— изучение организационно-правовых основ охраны здоровья 
и медико-социальной помощи; 
— овладение технологиями сохранения и укрепления здоровья, 
предупреждения развития заболеваний; 
— определение роли специалистов социальной работы в 
охране здоровья, включая оказание различных видов медико-
социальной помощи в стационарных и нестационарных учреждениях 
социального обслуживания населения. 
В конце каждого раздела учебника предлагаются вопросы 
и задания для самоконтроля, а также список литературы для 
углубленного изучения тем.
Становление и развитие в нашей стране системы профессионального 
образования в области социальной работы открывает 
новые возможности для активного привлечения к решению 
данной задачи специалистов социальной работы. 
Представляется, что социальную работу, направленную на 
оказание медико-социальной помощи населению как важнейшей 
составляющей охраны здоровья, следует рассматривать в качестве 
практической компоненты социальной медицины. 

ГЛАВА 1. 

ОБЩАЯ СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

1.1. Индивидуальное и общественное здоровье. 
Факторы, определяющие общественное здоровье

Здоровье человека является предметом изучения естественных 
и общественных наук: биологии, медицины, социологии, психологии, 
философии и многих других. Изучение основ здоровья — 
это в большей степени медико-биологический аспект. И все же 
необходимо помнить, что хотя все медицинские доктрины в своей 
основе имели две взаимосвязанные цели — сохранение здоровья 
и лечение болезней, фактически медицина является наукой о 
болезнях. Человек связан с отношениями в обществе и его социальной 
структурой. Поэтому невозможно решать проблемы 
здоровья без учета широкого спектра социальных факторов. 
Отправным пунктом для медико-социальной интерпретации 
здоровья является определение, принятое Всемирной организацией 
здравоохранения (ВОЗ): 
“Здоровье (health) является состоянием полного физического, 
духовного и социального благополучия, а не только отсутствием 
болезней и физических дефектов”. 
Это определение отражено в Уставе ВОЗ (1948), причем 
Всемирной организацией здравоохранения провозглашен принцип, 
в соответствии с которым “обладание наивысшим достижимым 
уровнем здоровья является одним из основных прав каждого 
человека”.
В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья 
выделяют четыре уровня:

— первый уровень — здоровье отдельного человека — индивидуальное 
здоровье;
— второй уровень — здоровье социальных и этнических 
групп — групповое здоровье;
— третий уровень — здоровье населения административных 
территорий — региональное здоровье;
— четвертый уровень — здоровье популяции, общества в 
целом — общественное здоровье.
Характеристики группового, регионального, общественного 
здоровья в статике и динамике рассматриваются как интегральное 
состояние здоровья всех вместе взятых индивидуумов. 
При этом следует понимать, что это не просто сумма данных, 
а сумма взаимосвязанных количественных и качественных 
показателей.
По мнению экспертов ВОЗ, в медико-санитарной статистике 
под здоровьем на индивидуальном уровне понимается отсутствие 
выявленных расстройств и заболеваний, а на популяционном 
уровне — процесс снижения уровня смертности, заболеваемости 
и инвалидности, а также повышение ощущаемого уровня 
здоровья. Исходя из материалов ВОЗ, предлагаются следующие 
определения здоровья.
Общественное здоровье (public health as resource) — это 
медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий 
обеспечению национальной безопасности.
Здоровье населения (health of the nation) — это медико-
демографическая и социальная категория, отражающая физическое, 
психическое, социальное благополучие людей, осуществляющих 
свою жизнедеятельность в рамках определенных 
социальных общностей.
Таким образом, общественное здоровье — это важнейший 
экономический и социальный потенциал страны, обусловленный 
воздействием различных факторов окружающей среды и 
образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный 
уровень качества и безопасность жизни людей.

В настоящее время большинство ученых выделяет два критерия 
оценки здоровья: 
— социальный (мера трудоспособности, социальной активности, 
деятельного отношения человека к миру);
— личностный (стратегия жизни человека, степень господства 
человека над собой и над обстоятельствами жизни).
Более подробный перечень признаков, определяющих здоровье, 
включает: 
— нормальную реакцию организма на внешнее воздействие; 
— динамическое равновесие организма и факторов окружающей 
среды; 
— полноценное выполнение основных социальных функций, 
участие в общественно полезном труде; 
— адаптацию организма к постоянно меняющимся условиям 
существования; 
— отсутствие признаков заболеваний или каких-либо нарушений; 
— 
гармоничное развитие физических и духовных сил организма.

Поскольку человек есть часть биосферы, его здоровье нельзя 
рассматривать изолированно от тех естественных процессов, 
которые происходят во Вселенной, в биосфере Земли. 
Исходя из целостного подхода, выделяют следующие уровни 
индивидуального здоровья:
— соматический — отражает текущее состояние органов 
и систем человеческого организма, степень их развития, функциональные 
возможности, включает генетический, биохимический, 
метаболический, морфологический и функциональный 
подуровни;
— психический — характеризует состояние психической 
сферы человека, включает эмоциональный, интеллектуальный 
и личностный подуровни;
— социально-духовный (нравственный) — выражает 
комплекс характеристик мотивационной и потребностно-информационной 
основы жизнедеятельности человека.

Основу соматического здоровья составляет биологическая 
программа индивидуального развития человека, которая 
опосредована базовыми потребностями (питание, движение, 
дыхание, познание окружающего мира, сексуальное удовлетворение 
и др.), доминирующими у человека на различных этапах 
онтогенеза. 
К соматическому здоровью относятся морфологические 
и функциональные резервы клеток, тканей, органов и систем, 
обеспечивающие приспособление организма к воздействию различных 
факторов.
Психическое здоровье основывается на душевном комфорте, 
обеспечивающем адекватную регуляцию поведения. Это состояние 
зависит от возможностей удовлетворения биологических 
и социальных потребностей человека. Правильное формирование 
и удовлетворение базовых потребностей составляет основу 
нормального психического здоровья человека.
Нравственное здоровье определяет система ценностей, 
установок и мотивов поведения индивида в социальной среде. 
В основе системы лежат общечеловеческие принципы морали 
и нравственности, в значительной мере определяющие духовность 
человека.
Индивидуальный аспект здоровья тесно связан с количественным 
подходом к его оценке и понятием нормы, которую 
можно рассматривать как эволюционно сложившийся оптимальный 
диапазон колебаний показателей, характеризующих 
структурно-функциональное состояние организма, его органов 
и систем, в рамках которого сохраняется данное качество.
Возрастной аспект здоровья определяется тем, что для каждого 
этапа развития человека характерны свои специфические 
особенности отношений с внешней (физическая адаптация) и социальной (
социальная адаптация) средой. Это обусловлено особенностями 
развертывания самой генетической программы человека 
во времени и характером требований, предъявляемых социумом 
индивидууму в каждом возрастном периоде его развития. 
То есть для каждого возрастного этапа должны существо-

вать свои критерии здоровья, определяемые свойственной этому 
возрасту морфофункциональной организацией1.
Определяя здоровье человека в историческом аспекте, 
следует учитывать, что становление человеческой цивилизации 
(развитие производства и производственных отношений, культуры, 
религии и др.) ведет к тому, что меняется во времени сама 
обстановка, в которой живет человек. Это касается окружающей 
природы, a также места и роли человека в социуме. 
Стремление к комфорту, рост качества и ритма жизни, высокие 
социальные притязания — все это становится причиной 
того, что человек для поддержания жизни все меньше использует 
свои функциональные резервы и все больше — достижения 
своего разума в виде нематериальных средств. Передаваясь из 
поколения в поколение, это может привести к снижению функционального 
ресурса и резерва адаптации человека.
Таким образом, целостную модель индивидуального здоровья 
человека можно представить как единство соматического, 
психического (бессознательного и сознательного) и нравственного 
начал, оказывающих взаимное влияние друг на друга.
Поскольку организм как система и единое целое живет и 
взаимодействует со средой, то на него тоже действуют социальные 
и экологические факторы — устанавливается динамическое 
равновесие, баланс между комплексом эндогенных (воздействующих 
изнутри) и экзогенных (воздействующих извне) факторов. 
Следовательно, коррекция каких-либо отклонений в здоровье 
обязательно должна быть направлена не только на устранение 
отдельных симптомов, но и на весь комплекс факторов, влияющих 
на организм, a также на все компоненты, формирующие 
индивидуальное здоровье.
Наряду с индивидуальным здоровьем существует понятие 
общественного (популяционного) здоровья, или здоровья 
населения, определяемое как здоровье возрастно-половых, 

1 Основы медицинских знаний и здорового образа жизни: Учеб. пособие / 
Р. И. Айзман, В. Б Рубанович, М. А. Суботялов. — Новосибирск: Сиб. 
унив. изд-во, 2009. — С. 6.