Долговременный уход: сущность, организация, технологии и средства реализации

Москва
Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°»
2022

ДОЛГОВРЕМЕННЫЙ УХОД: 

СУЩНОСТЬ, ОРГАНИЗАЦИЯ,

ТЕХНОЛОГИИ И СРЕДСТВА 

РЕАЛИЗАЦИИ

Учебно-методическое пособие

Под общей редакцией 
Е. И. Холостовой, Л. И. Кононовой

3-е издание

УДК 364.2
ББК 65.272
Д-64

Долговременный уход: сущность, организация, технологии и средства реализации: Учебно-методическое 
пособие / Под ред. Е. И. Холостовой, Л. И. Кононовой. — 
3-е изд. — М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2022. — 265 с. 

ISBN 978-5-394-04751-0

В учебно-методическом пособии раскрываются методологические основы, содержание и технологии осуществления социального и медицинского ухода за нуждающимися людьми, утратившими способность к самообслуживанию, механизмы межведомственного взаимодействия, работы мультидисциплинарной 
команды, координатора системы долговременного ухода. Представлены тесты и шкалы оценки и определения нуждаемости, 
порядок работы с ними, сущность маршрутизации и разработки 
индивидуальной программы ухода.
Учебно-методическое пособие ориентировано на работающих в системе долговременного ухода руководителей, социальных работников, помощников по уходу, специалистов организаций социального обслуживания и медицинский персонал. 

Д-64

ISBN 978-5-394-04751-0 
© Коллектив авторов, 2019 
 
© ООО «ИТК «Дашков и К°», 2019

Авторский коллектив: 
С. А. Анисимова — к. п. н., доцент; В. Н. Астапенко; О. В. Архипова — 
к. псих. н.; Т. Р. Валитов — преподаватель; М. В. Вдовина — д. соц. н., доцент; 
О. Б. Волжина — к. пед. н.; А. Н. Ильницкий — д. м. н., проф.; И. С. Носкова; 
Л. И. Кононова — д. ф. н., доцент; А. П. Кононова — преподаватель; И. В. Малофеев — д. соц. н.; С. А. Потуткова — к. псих. н.; К. И. Прощаев — д. мед. н., 
проф.; В. Ю. Павлов — преподаватель; И. С. Романычев — к. соц. н., доцент; 
О. С. Романова — преподаватель; Л. В. Савина — к. соц. н., доцент; О. Н. Старцева; 
Е. Г. Студенова — к. филос. н., доц.; М. В. Фирсов — д. и. н., профессор. 

Рецензенты:
А. Е. Лысенко — кандидат медицинских наук, научный руководитель и 
председатель правления АНО «Национальный центр проблем инвалидности»;
Е. А. Олескина — директор Благотворительного фонда помощи пожилым 
людям и инвалидам «Старость в радость». 

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Глава 1. Долговременный уход: предпосылки, сущность 
и содержание  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Глава 2. Правовые основы системы долговременного ухода 
за пожилыми и инвалидами  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Глава 3. Модели долговременного ухода  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Глава 4. Средства оценки (типизации) потребностей 
получателей услуг в системе долговременного ухода . . . . . . 22

Глава 5. Социальный уход за получателями услуг 
и его маршрутизация  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

Глава 6. Социально-гигиенические процедуры как основа 
безопасности для человека в системе долговременного 
ухода  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

Глава 7. Профилактические и гигиенические процедуры 
при длительном уходе за людьми с ограниченными 
функциями жизнедеятельности  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Глава 8. Перемещение людей с дефицитом 
самообслуживания  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102

Глава 9. Методики и средства реабилитации в системе 
долговременного ухода. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110

Глава 10. Технические средства реабилитации в системе 
долговременного ухода. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118

Глава 11. Формирование клинико-реабилитационной среды 
для групп ухода в стационарных учреждениях. . . . . . . . . . . .129

Глава 12. Межведомственное и внутриведомственное 
взаимодействие специалистов в системе 
долговременного ухода. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142

Глава 13. Координация деятельности участников 
долговременного ухода. Социальный координатор 
и его функции в системе долговременного ухода. . . . . . . . . . .149

Глава 14. Мультидисциплинарная команда в системе 
долговременного ухода и организация ее работы  . . . . . . . . . .154

Глава 15. Профессиональные умения и этические 
требования к специалистам в системе долговременного 
ухода  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163

Глава 16. Механизмы, индикаторы и методы оценки 
качества и результативности оказания помощи 
и услуг в системе долговременного ухода. . . . . . . . . . . . . . . . . . .172

Глава 17. Организация ресурсов среды и добровольцев 
в работе с получателями услуг долговременного ухода  . . .199

Глава 18. Порядок и формы работы с родственниками 
получателей услуг системы долговременного ухода. . . . . . .210

Глава 19. Способы и методики восстановления 
эмоционального и профессионального состояния 
специалистов системы долговременного ухода. . . . . . . . . . . . .224

Заключение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .235

Список источников и использованной литературы . . . . . . . . . . .237

Приложения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .239

ВВЕДЕНИЕ

В условиях старения населения и прогнозируемого роста 
численности лиц старше трудоспособного возраста, увеличения 
их удельного веса в численности населения страны, демографической нагрузки и гендерных диспропорций сохранение сложившихся подходов и стереотипов по отношению к пожилому населению сопряжено с серьезными социальными рисками.
В свете поставленных задач по повышению уровня и качества жизни населения, в том числе пожилых людей, необходимо 
переосмысление социальной политики в отношении лиц старших 
возрастов, а также приоритетов современной системы социальной поддержки старшего поколения. Система помощи гражданам 
пожилого возраста должна максимально способствовать здоровому старению. Пожилые люди должны иметь возможность вести 
полноценную жизнь, участвовать в экономической, социальной, 
культурной и политической жизни общества.
По состоянию на 1 января 2018 г. численность населения 
Российской Федерации составила 146,8801 млн чел. (на 1 января 
2015 г. — 146,2672 млн чел.). За три года (с 2015 по 2017 г.)3 число 
жителей России возросло на 613 тыс. чел., или на 0,4%. 
По состоянию на 1 января 2018 г.4 численность граждан 
старше трудоспособного возраста (женщины — 55 лет и более, 
мужчины — 60 лет и более) в Российской Федерации составила 
37,362 млн чел., или 25,4% от общей численности населения страны 

1 Компоненты изменения численности населения РФ. Обновлено 02.04.2018 г. // ФСГС (Росстат). URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/
connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography

2 С учетом Крымского Федерального округа (КФО).

3 Первый выпуск Доклада о положении граждан пожилого возраста, 
проживающих в Москве, опубликован в 2015 г.

4 Распределение населения по возрастным группам. Обновлено 14.06.2018 г. // ФСГС (Росстат). URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/
connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography

(на 1 января 2015 г. — 35,163 млн чел., или 24% населения страны). 
Рост численности пожилых граждан за три года (с 2015 по 2017 г.) 
составил 2,199 млн чел. (6,3%).
Самыми “старыми” регионами России по-прежнему остаются Тульская и Рязанская области — доля населения старше трудоспособного возраста на начало 2018 г. составила 30,6 и 30,3% соответственно, а самыми “молодыми” — Чеченская Республика и 
Республика Тыва (10,4 и 11,4% соответственно). Согласно международным критериям, население страны считается старым, если 
доля людей в возрасте 65 лет и старше превышает 7%.
В начале 2010 г., по данным Росстата, почти каждый восьмой 
россиянин, т. е. 12,8% жителей страны, находился в возрасте 65 лет 
и старше. В начале 2016 г. — уже почти каждый седьмой (13,9%), 
а на 1 января 2017 г. — 14,2%1.
Возрастная структура населения Российской Федерации 
показывает, что число лиц старше трудоспособного возраста (на 
1 января 2018 г. — 37,362 млн чел.) на 10,1 млн чел. больше, чем численность населения моложе трудоспособного возраста (на 1 января 
2018 г. — 27,254 млн чел.)2. За период 2015–2017 гг. продолжилось 
сокращение населения трудоспособного возраста. Оно уменьшилось на 3,151 млн чел. Доля возрастных групп в общей численности населения составила 25,4, 18,6 и 56,0% соответственно (на 
1 января 2015 г. — 24, 17,6 и 58,4% соответственно)3.
По данным Росстата, на начало 2018 г. смертность лиц старше 
трудоспособного возраста продолжает сокращаться. Так, если в 
2014 г. она составила 40,4 чел. на 1000 чел., то в 2015 г. — 40,1 чел. 
на 1000 чел., в 2016 г. — 39,4 чел. на 1000 чел., в 2017 г. по предварительным данным — 38,0 чел. на 1000 чел., что на 2,4 промилле 
ниже за указанный период. В свою очередь, ожидаемая продолжительность предстоящей жизни мужчин, достигших 60 лет, возросла с 15,86 лет в 2014 г. до 16,46 лет в 2017 г., женщин, достигших 

1 На момент подготовки Доклада данные по РФ о численности населения в возрасте 65 лет и старше на 1 января 2018 г. отсутствуют.

2 Распределение населения по возрастным группам. Обновлено 
14.06.2018    г. // ФСГС (Росстат). URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/
rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography

3 Данные Росстата, расчет ЦМИ ГАУ ИДПО ДТСЗН.

55 лет, — с 25,52 до 26,14 лет соответственно. В целом по Российской Федерации отмечается дальнейшее увеличение удельного 
веса пожилых граждан в общей численности населения, увеличение ожидаемой продолжительности предстоящей жизни лиц, 
достигших возраста старше трудоспособного, сокращение уровня смертности.
Складывающиеся тенденции старения населения — результат последовательной реализации в Российской Федерации социальной политики в отношении пожилых людей, осуществляемой 
в соответствии со стратегическими документами Правительства 
Российской Федерации, в рамках Концепции демографической 
политики, приоритетных национальных проектов “Демография”, 
“Здоровье”, “Образование”, а также государственной программы 
Российской Федерации “Социальная поддержка граждан”. 
Дальнейшее старение населения в Российской Федерации 
определяет направление социальной политики, связанное с необходимостью выстраивания надежных механизмов оказания качественной медицинской и социальной помощи пожилым людям и 
инвалидам, утратившим здоровье и способность к самостоятельной жизнедеятельности. 
В Послании Президента РФ В. В. Путина Федеральному Собранию РФ от 1 марта 2018 г. определена объективная потребность выстраивания сбалансированной системы оказания долговременной медико-социальной помощи населению на принципах справедливости и адресности как части Государственной 
программы “Демография”, цель которой — вхождение России в 
следующем десятилетии в клуб стран “80 плюс”, где продолжительность жизни превышает 80 лет. Правительство разработало 
специальную программу и запустило пилотный проект в шести 
регионах России по отработке практической модели долговременного ухода за пожилыми и инвалидами, их системной поддержки 
и повышения качества жизни. Проект, который реализуют Минтруд, Агентство стратегических инициатив, фонд “Старость в радость” и шесть российских областей, уже изменили качество жизни 7000 россиян.
Система долговременного ухода объединяет медицинскую и 
социальную сферы, формальный (профессиональный) и нефор

мальный (семейный) уход, что расширяет возможности внедрения и реализации идей “здорового старения” и “активного долголетия” в системах социальной защиты и здравоохранения и превращения их в общественную норму. Согласно этой концепции, 
человек, нуждающийся в помощи, не может быть “разложен” на 
медицинский и социальный компоненты. Именно поэтому вся помощь в сфере восполнения дефицита самообслуживания для удовлетворения полного спектра потребностей должна быть четко 
спланированной совместной деятельностью, включать необходимые медицинские и социальные аспекты и способствовать улучшению качества жизни граждан. В основании системы долговременного ухода лежит персонифицированный подход, ориентированный на личность1. 
Выстраивание системы долговременного ухода за теми, кто 
по состоянию здоровья нуждается в медицинском и социальном 
уходе и поддержке с рождения и до глубокой старости — стратегическая задача государства; частью ее является система долговременного ухода за пожилыми и инвалидами. Для решения 
задач формируются междисциплинарные команды, в состав которых входят медицинские работники, психологи, специалисты 
по социальной работе и др. Введены новые профессии — “сиделка”, “помощник по уходу”, — ширится волонтерское движение, 
актуализируется родственный уход. 
В данном пособии освещены актуальные темы и проблемы 
оказания качественной медицинской и социальной помощи пожилым людям и инвалидам, утратившим здоровье и способность 
к самостоятельной жизнедеятельности. 

1 Уход за ослабленными пожилыми людьми: Российские рекомендации. М.: Человек, 2018. C. 9–10.

Глава 1. ДОЛГОВРЕМЕННЫЙ УХОД: 

ПРЕДПОСЫЛКИ, СУЩНОСТЬ И СОДЕРЖАНИЕ

Старение населения в глобальном масштабе, связанное с тем, 
что численность престарелых растет более быстрыми темпами, 
чем численность других групп населения, приводит к увеличению их доли в общей структуре населения практически во всех 
странах. По данным ООН, если в 2015 г. один из 8 жителей земли 
был старше 60 лет, то по прогнозу к 2030 г. это соотношение составит 1 к 6, а к 2050 г. — 1 к 5. Согласно прогнозам ООН, за период 2015–2030 гг. численность лиц старше 60 лет вырастет на 56% 
(с 901 млн до 1,4 млрд чел.), а к 2050 г. численность пожилого населения удвоится, достигнув 2,1 млрд. В этой группе опережающими темпами растет и доля лиц старше 80 лет: если в 2015 г. их 
было 125 млн чел., то к 2020 г. прогнозируется уже 434 млн чел., 
или почти в три раза больше.
Эта тенденция затронула все развитые страны, в том числе и 
Россию. Доля лиц старших возрастов — мужчин от 60 лет и женщин от 55 лет и старше — выросла с 15,4% в 1970 г. до 24,0% в 2015 г. 
В России в 2015 г. на 1000 лиц трудоспособного возраста приходилось 234 чел. старше трудоспособного возраста. Согласно демографическим прогнозам Росстата, к 2030 г. этот показатель достигнет 312–318.
Увеличение количества пожилого населения в Российской 
Федерации определяет социальный вызов, связанный с ростом 
потребности в качественном социальном и медицинском уходе за 
пожилыми и инвалидами. Объективными предпосылками создания необходимой модели для оказания медицинской помощи и социального ухода для лиц, утративших способность к самообслуживанию, являются:
• увеличение численности пожилого населения; 
• увеличение продолжительности жизни;
• рост удельного веса лиц в возрасте старше трудоспособного; 

• текущий финансовый дефицит, затрагивающий все сферы 
социального обслуживания и медицинской помощи на федеральном и региональном уровнях;
• существующие барьеры между социальными и медицинскими ведомствами, вызывающие трудности при оказании медикосоциальных услуг;
• разобщенность систем социального обслуживания и медицинской помощи на уровне работы с человеком.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает долговременный уход (ДУ) как систему мероприятий, которые осуществляются неформальными помощниками (членами 
семьи, друзьями и/или соседями), ухаживающими за больными, 
и/или работниками здравоохранения и социальных служб, и направлены на то, чтобы обеспечить человеку с ограниченными возможностями в отношении ухода за собой как можно более высокое 
качество жизни в соответствии с его/ее предпочтениями с сохранением при этом в возможно большей степени его/ее самостоятельности, независимости, способности участвовать в происходящем, самореализации и человеческого достоинства.
В научном сообществе и среди практиков, работающих с пожилыми и инвалидами, существует достаточно большое количество подходов к решению этой задачи. Один из подходов развивает концепция долговременного ухода — технологию оказания 
сбалансированной по объему и видам медико-социальной помощи людям с дефицитом здоровья и ограничениями в осуществлении своей жизнедеятельности. 
Представляют интерес сформулированные понятия, в которых определяются суть и содержание долговременного ухода с 
позиций практического действия.
С точки зрения философии долговременный уход — это гуманистическая платформа оказания медицинской помощи и социального ухода за больными людьми, утратившими способность 
к самостоятельному жизнеобеспечению и функционированию.
С точки зрения социальной политики ДУ — это комплекс политических, юридических, экономических, управленческих и этических мер, направленных на повышение качества жизни людей, утра