Дизартрия. Апраксия. Дисфагия

В помощь логопеду

Москва
Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°»
2023

И.Е. Юсов, Е.Б. Познырева

ДИЗАРТРИЯ 

АПРАКСИЯ

ДИСФАГИЯ

Методическое пособие

4-е издание

УДК 616.89-008.434
ББК 56.12
Ю89

Юсов, Иван Евгеньевич.
Дизартрия. Апраксия. Дисфагия : методическое 
пособие / И.Е. Юсов, Е.Б. Познырева. — 4-е изд. — 
Москва : Издательско-торговая корпорация «Дашков 
и К°», 2023. — 104 с. : ил. — (В помощь логопеду).

ISBN 978-5-394-05230-9.

В пособии рассматриваются теоретические и прикладные 
вопросы нарушений произносительной стороны речи, функционально связанных с дисфункциями глотания и голосообразования, у взрослых лиц с локальными поражениями мозга вследствие перенесенных сосудистых катастроф, черепно-мозговых 
травм, нейроинфекций, хирургического вмешательства при 
удалении объемных образований, а также страдающих различными неврологическими заболеваниями.
Пособие предназначено для практикующих логопедов. 
Полезно оно будет также неврологам, в сфере чьих интересов 
находятся речевые патологии, другим специалистам, заинтересованным пациентам и их родственникам.

Ю89

 
© Юсов И.Е., Познырева Е.Б., 2020
 
© ООО «ИТК «Дашков и К°», 2020
 
© Юсов И.Е., Познырева Е.Б., 2021,
 
    с изменениями
 
© ООО «ИТК «Дашков и К°», 2021,
ISBN 978-5-394-05230-9 
    с изменениями

Рецензенты:
С.Н. Янишевский — доктор медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней им. М.А. Аствацатурова Военно-медицинской академии 
им. С.М. Кирова;
Ю.А. Майорова — кандидат педагогических наук, доцент кафедры логопедии Московского психолого-социального университета.

Неясный, шепелявый выговор он одолевал, вкладывая в рот 
камешки и так читая на память отрывки из поэтов, голос укреплял бегом, разговором на крутых подъемах и тем, что, не переводя дыхания, произносил несколько стихов или какие-нибудь 
длинные фразы. Дома у него было большое зеркало, и перед ним 
он выполнял задания, которые сам себе ставил.

Плутарх. Демосфен. Сравнительные жизнеописания

ВМЕСТО ПРЕДИСЛОВИЯ

Коллеги!

Приемы работы логопеда практически не изменились со 
времен Демосфена. Вместе с тем понимание сути речевого нарушения, конечно, находится на несравнимо более высоком уровне, исключающем поиск вслепую. Однако необходимо отметить, 
что на сегодняшний день в нашей стране существует очевидный 
для всех разрыв между сферой профессиональной компетенции 
логопедов образовательных учреждений и логопедов здравоохранения. De jure все специалисты получают одинаковое образование «на старте», однако впоследствии тем из них, кто связал 
свою судьбу с медицинской деятельностью, приходится осваивать большой объем знаний дополнительно, долго и интенсивно 
учиться. De facto мы имеем как будто две логопедии, две специальности, слабо пересекающиеся друг с другом и лишь с оговорками соответствующие принятому в США делению на Master of 
Arts (с лингвистической подготовкой) и Master of Science (с подготовкой на естественно-научной базе) [Бруно 2013: 6].
Как бы то ни было, речевые терапевты всех профилей в равной мере обделены вниманием научного сообщества, не встроены в систему непрерывного образования, существующую в мире 
доказательной медицины, что отрицательно сказывается на качестве оказываемой помощи. Российская логопедия вышла на 
глобальный уровень, достигнув ощутимых результатов прежде 
всего в сфере исследований афазии и дислексии1, однако в целом 

1 Утверждать это с уверенностью позволяют материалы конференций, на протяжении полутора десятков лет проводимых Межрегиональной ассоциацией когнитивных исследований, см. сайт МАКИ: http://
cogsci.ru.

она все еще переживает, говоря фигурально, «дописьменный» 
период. До сих пор в широком обращении не существует достаточного количества специальных стандартизированных тестов 
и шкал, за исключением некоторых, весьма спорадически привлекаемых логопедами1. Нет системы обязательного сертифицирования методик. Нет среды для свободного профессионального общения. Много прекрасных специалистов, но слишком многое передается «из уст в уста».
Вектор развития на десятилетия вперед был определен 
М.Е. Хватцевым, призывавшим «чопорную логотерапию» сбросить с себя белый халат и оставить задворки медицины, подружившись с педагогикой и детворой [Хватцев 2009: 7]. Теперь, как 
нам представляется, спираль истории совершает новый виток. 
Пора уже Логопедии, как повзрослевшей блудной дочери, покинуть пределы мастерской кустаря-одиночки, где она до сей 
поры обитает, и вернуться в лоно alma mater. Задачи, которые 
ставятся перед ней сегодня, столь серьезны, что логопеду будущего (независимо от номенклатурной квалификации этой профессии) будет необходим гораздо бльший охват медицинских 
знаний и клинических навыков.
Заметим, что термин «логотерапия», употреблявшийся родоначальниками коррекционной педагогики в России, ныне прочно ассоциируется с тем направлением экзистенциальной психотерапии, основателем которого был выдающийся психиатр 
ХХ века Виктор Франкл. Может показаться, что концепция 
«стремления к смыслу», с непревзойденным успехом реализованная Франклом и его школой, не слишком близка к вопросам 
преодоления речевых патологий. Однако в действительности 
специалист, возвращающий человека из пропасти безречия к 
радости полноценного общения, решает очень сходные задачи. 
И если логопед вновь станет логотерапевтом («прежде всего 

1 В основном это шкалы для оценки уровня развития устной и письменной речи детей [Фотекова 2002], [Ахутина 2008], [Безрукова 2008], 
[Глозман 1999], [Корнев 1997]. «Взрослых» совсем немного [Цветкова 
1979], [Вассерман 1997], [Балашова 2016]. 

обратись к тому врачу, который лечит словом…»), это позволит 
ему обрести независимый голос во врачебной среде, почувствовать себя действительно равным врачу, а не «прочим» сотрудником немедицинского профиля. 
В настоящей работе мы хотели бы еще раз пристально 
взглянуть на некоторые теоретические и прикладные вопросы 
нарушений произносительной стороны речи, функционально 
и филогенетически связанных с дисфункциями глотания и голосообразования, у взрослых лиц с локальными поражениями 
мозга вследствие перенесенных сосудистых катастроф, черепномозговых травм, нейроинфекций, хирургических вмешательств 
при удалении объемных образований, а также страдающих различными неврологическими заболеваниями.
Дисфагия, дизартрия и апраксия — расстройства, безусловно, различные в патогенетическом отношении. Объединяя их, 
мы имели в виду прежде всего клиническое и функциональное 
сходство. Тяжелая дизартрия нередко сопровождается дисфагией, грубая апраксия часто сопряжена с расстройствами глотания и патологическим изменением тонуса артикуляционной мускулатуры. Основы логопедической работы для всех нарушений 
исполнительной стороны речи и ее базовых филогенетических 
механизмов практически тождественны. Так, говоря о задачах 
уменьшения симптомов дисфагии, по умолчанию предполагают 
и коррекцию других рефлекторных двигательных паттернов — 
жевания, кусания, отчасти лизания и сосания, которые в то же 
время являются физиологической основой артикуляции. Преодоление дефицитарности орально-артикуляционного праксиса 
происходит с использованием тех же приемов, что и при устранении симптомов дизартрии. 
Ведение пациентов с дисфагиями носит комплексный, мультидисциплинарный характер. Мы предпочитаем строго разграничивать собственно логопедическую работу и деятельность, находящуюся в сфере компетенции других специалистов (физического терапевта, нутрициолога, медсестры), хотя, конечно, те 
или иные приемы смежных дисциплин вполне уместны и даже 

необходимы при проведении логопедических занятий1. Таким образом, ряд важнейших реабилитационных мероприятий и компенсаторных стратегий, направленных на улучшение функции 
глотания (подбор диеты и консистенции пищи, постуральные 
техники, стимулирующие и физиотерапевтические процедуры), 
остались вне поля нашего внимания, поскольку они, во-первых, 
требуют отдельного и подробного обсуждения, во-вторых, не являются собственно оромоторными упражнениями. 
Логопедический массаж на сегодняшний день — популярный метод развития и восстановления речи. Не желая дублировать описания массажных техник, всесторонне изложенных 
в пособиях Е.М. Мастюковой, М.В. Ипполитовой, Л.А. Даниловой, К.А. Семеновой, И.Ю. Левченко, О.Г. Приходько, Г.В. Дедюхиной, Е.Ф. Архиповой, Е.А. Дьяковой, И.В. Блыскиной, мы отсылаем читателя к данным работам. В табл. 3 содержатся лишь 
указания на некоторые элементы массажных движений.
Весьма избирательно мы включали в разработанную нами 
систему методики, эффективные в преодолении дислалии. Различные упражнения по улучшению дифференцированных движений кончика языка (что необходимо при артикуляции апикальных согласных), вполне уместные для коррекции детской 
речи, не столь важны в восстановительном обучении взрослых. 
Здесь в известной мере утрачивают свою значимость «косметические» дефекты произношения. Подтверждение своим словам 
мы находим у Т.Г. Визель: «…Звук речи, употребленный в составе слова и выполняющий смысловую роль, может не быть полностью нормативным. Достаточно того, чтобы он обладал дифференциальными признаками, отличающими его от других звуков, 
остальные могут быть изменены по дислалическому типу, но, 
тем не менее, выполнять смысловую роль. Таким образом, звукопроизношение в рамках зрелой речевой функции — это способность произносить отдельные звуки речи вне зависимости от 

1 Заметим, что, помимо «трендовых» техник, таких как ПНФ, терапия по методу Кастильо Моралес, кинезиотейпирование, использование аппарата VocaStim, не стоит забывать классических приемов работы 
врача ЛФК [Епифанов 2016], [Петров 2020].

их способа образования» [Визель 2016б: 82–83]. Следовательно, 
для взрослого, овладевшего нормами звукопроизношения родного языка, утрачивают актуальность патологические речевые 
знаки, не препятствующие коммуникации. Более того, придавая речи специфическую окраску, они могут восприниматься в 
современном обществе не как недостаток, а скорее как достоинство («изюминка») даже у лиц речевых профессий. Достаточно 
вспомнить, к примеру, пресловутую картавость Ивана Охлобыстина, подчеркиваемую самим актером.
При дизартриях в разной степени, но всегда нарушаются 
фонация и просодика. Значительное количество существующих дыхательных и вокальных техник, используемых при коррекции нарушений темпо-ритмической стороны речи и дисфоний различного генеза, привлекались нами в малой степени, поскольку, как показала практика, возможности их использования ограничены. В пособие включены лишь те из них, которые 
действительно оправдали себя в работе с тяжелыми пациентами неврологического профиля вообще и, в частности, больными 
с цереброваскулярными заболеваниями.
Для более непосредственного и живого соучастия в дискуссии о непростых темах, которые будут подняты, нами избрана 
вопросо-ответная форма, напоминающая диалог — древнюю 
разновидность эвристического размышления. Авторы хотели бы 
надеяться, что пособие, которое вы держите в руках, станет вдохновителем на новые свершения, добрым помощником для практикующих логопедов, занимающихся вопросами восстановления 
речи, голоса и глотания. Полезно оно будет также неврологам, 
в сфере чьих интересов находятся речевые патологии, другим 
специалистам, заинтересованным пациентам и их родственникам. Видеоверсия упражнений, представленных в пособии, будет доступна на Youtube-канале «Говорит логопед».
Мы выражаем искреннюю благодарность всем тем, чьи ценные, точные суждения и критические замечания помогли работе стать лучше. Логопедам: О.Д. Лариной, доценту кафедры 
логопедии дефектологического факультета Института детства 
МПГУ; Ю.А. Майоровой, доценту кафедры логопедии МПСУ, 

кандидату педагогических наук; В.В. Лукьяновой (ГКБ № 1 
им. Н.И. Пирогова), А.Д. Червинской (МОНИКИ), Е.М. Манновой 
(ЦПРиН); врачам: С.Н. Янишевскому, доценту кафедры нервных 
болезней им. М.И. Аствацатурова Военно-медицинской академии 
им. С.М. Кирова, доктору медицинских наук; Я.Б. Скибе, старшему ординатору той же кафедры, кандидату медицинских наук, 
а также всем, кто помогал в издании пособия.
Все замечания и предложения просьба присылать авторам 
по адресам: yusovy@gmail.com, Еpoznyreva@gmail.com.

Глава 1. 

НАРУШЕНИЯ РАБОТЫ РЕЧЕВОГО АППАРАТА 

ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ЦНС

1.1. Дизартрия

1.1.1. Классификации дизартрий 
по патогенетическим признакам

Что представляет собой дизартрия с точки зрения современной логопедической науки?
Понятие дизартрии (от греч. затруднение+ членораздельно произношу, ср. сустав, член, member), 
как и большинство терминов, описывающих речевые нарушения, было введено клиницистами. А. Куссмауль в своей классификации лалопатий (расстройств артикулирования) впервые 
противопоставил дислалию и дизартрию как периферическое 
и центральное нарушение соответственно. Но, как и всегда, работать с ними предстояло педагогам-логопедам, которые лучше были осведомлены о тяжести и стойкости дефекта, преодолеваемого только путем упорных занятий. Если для невролога 
дизартрия скорее симптом, свидетельствующий о неблагополучии в работе нервной системы, то логопед рассматривает ее 
как симптомокомплекс весьма различных патологических изменений речевого аппарата. Повреждение любой речевой подсистемы (дыхания, голосообразования, артикуляции, просодики) 
может привести к снижению разборчивости речи и эффективности коммуникации, однако в каждом отдельном случае выглядит это весьма специфично.