Оказание неотложной помощи в терапии

ОКАЗАНИЕ 

НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ 

В ТЕРАПИИ

Г.Д. ТОБУЛТОК
Н.А. ИВАНОВА

Москва
ИНФРА-М

202УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

УДК 615(075.32)
ББК 53.5я723
 
Т50

Тобулток Г.Д.

Т50 
 
Оказание неотложной помощи в терапии : учебное пособие / Г.Д. То
булток, Н.А. Иванова. — Москва : ИНФРА-М, 2024. — 400 с. — (Среднее профессиональное образование). 

ISBN 978-5-16-016860-9 (print)
ISBN 978-5-16-103140-7 (online)
Учебное пособие посвящено неотложным состояниям в терапии. В нем 

четко сформулированы тактические действия фельдшера при оказании неотложной помощи не только в условиях СС и НМП, но и на ФАП. 

Раздел 1 включает описание неотложных состояний, наиболее часто 

встречающихся на практике и поэтому имеющих важное профессиональное значение. 

Раздел 2 содержит дифференциально-диагностические таблицы по ос
новным неотложным состояниям в терапии. 

Раздел 3 содержит сведения по лекарственным средствам, наиболее ча
сто употребляемым при неотложных состояниях в терапии. 

Раздел 4 содержит материалы для самоподготовки и самоконтроля сту
дентов: задачи и тестовые задания с эталонами ответов, которые помогут 
процессу освоения профессиональных компетенций при внеаудиторной 
и аудиторной самостоятельной работе и дадут возможность провести самокоррекцию.

Соответствует федеральным государственным образовательным стан
дартам среднего профессионального образования и профессиональным 
требованиям.

Для студентов и преподавателей медицинских колледжей, а также всех 

интересующихся вопросами оказания неотложной помощи.

УДК 615(075.32)

ББК 53.5я723

Р е ц е н з е н т ы:

Бутов М.А., доктор медицинских наук, профессор, заведующий ка
федрой пропедевтики внутренних болезней Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова; 

Тен Л.Г., главный врач Городской клинической станции скорой ме
дицинской помощи Рязанской области

ISBN 978-5-16-016860-9 (print)
ISBN 978-5-16-103140-7 (online)

© Тобулток Г.Д., Иванова Н.А., 

2014

ПРЕДИСЛОВИЕ

Предисловие
Предисловие

В современных условиях в мировой практике и России 

профессиональное образование кардинально меняется, ориентируясь на удовлетворение потребностей рынка труда и 
конкретных запросов работодателей.

Проблема недостатка высококвалифицированных в своей 

профессиональной области специалистов в РФ привела к необходимости изменения системы образования, в том числе 
СПО.

В 2011 году был разработан и начал действовать ФГОС СПО, 

который предусматривает изменения в структуре подготовки 
студентов, реализуя два ключевых принципа — компетентностный подход и модульную организацию образовательного 
процесса. 

Модернизация системы образования позволит воспитать 

конкурентоспособного, отвечающего современным требованиям специалиста среднего звена. 

Сущность модульного обучения состоит в овладении кон
кретным видом профессиональной деятельности, соответствующим профессиональным компетенциям. 

Целью компетентностного подхода в СПО является фор
мирование у студентов способности и готовности применить 
знания, умения, практический опыт на практике, причем в 
разных профессиональных ситуациях.

В специальности 31.02.01 
 
 
предусмотрено
 
де
ление на модули согласно видам профессиональной деятельности:

ПМ.01 «Диагностическая деятельность»;
ПМ.02 «Лечебная деятельность»;
ПМ.03 «Неотложная медицинская помощь на догоспиталь
ном этапе»;

 «Лечебное дело»

Предисловие

ПМ.04 «Профилактическая деятельность»;
ПМ.05 «Медико-социальная деятельность»;
ПМ.06 «Организационно-аналитическая деятельность»;
ПМ.07 «Младшая медицинская сестра по уходу за боль
ными».

Профессиональный модуль «Неотложная медицинская по
мощь на догоспитальном этапе» для специальности 31.02.01  

 
 является частью основной профессиональной 

образовательной программы в соответствии с ФГОС по данной специальности. Результатом освоения ПМ.03 является 
овладение обучающимися видом профессиональной деятельности — оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе, в том числе профессиональными компетенциями (ПК): 

ПК  3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.
ПК  3.2. Определять тактику ведения пациента.
ПК  3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию 

медицинской помощи на догоспитальном этапе.

ПК  3.4. Проводить контроль эффективности проводимых 

мероприятий.

ПК  3.5. Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК  3.6. Определять показания к госпитализации и прово
дить транспортировку пациента в стационар.

ПК  3.7. Оформлять медицинскую документацию.
ПК  3.8. Организовывать и оказывать неотложную меди
цинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

Медицина — одна из редких областей деятельности чело
века, где нравственные критерии стоят наравне с профессиональными, а возможно, и превосходят их. В силу специфики 
профессии медицинские работники должны обладать организаторскими способностями и иметь определенные человеческие качества. Поэтому большое значение при освоении модуля придается овладению студентами общих компетенций (ОК):

ОК  1. Понимать сущность и социальную значимость своей 

будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК  2. Организовывать собственную деятельность, выби
рать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

 «Лечебное дело»

Предисловие 
5

ОК  3. Принимать решения в стандартных и нестандартных 
ситуациях и нести за них ответственность.
ОК  4. Осуществлять поиск и использование информации, 
необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК  5. Использовать информационно-коммуникационные 
технологии в профессиональной деятельности.
ОК  6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.
ОК  7. Брать ответственность за работу членов команды 
(подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК  8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей 
квалификации.
ОК  9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК  10. Бережно относиться к историческому наследию и 
культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК  11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК  12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК  13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
ОК  14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с 
применением полученных профессиональных знаний (для 
юношей).
Местом применения вида профессиональной деятельности — оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе — является СС и НМП и ФАП.

Список сокращений

Список сокращений

СПО — среднее профессиональное образование
ФГОС — Федеральный государственный образовательный 
стандарт
ПМ — профессиональный модуль
ПК — профессиональные компетенции
ОК — общие компетенции
СС и НМП — станция скорой и неотложной медицинской помощи
ФАП — фельдшерско-акушерский пункт
ОКС — острый коронарный синдром
АД — артериальное давление
САД — систолическое артериальное давление
ДАД — диастолическое артериальное давление
ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение
МКБ-10 — Международная классификация болезней (10-й 
пересмотр)
ОЦК — объем циркулирующей крови
ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
ЧСС — частота сердечных сокращений 
ЭКГ — электрокардиограмма
ОП — острая пневмония
ОДН — острая дыхательная недостаточность
БА — бронхиальная астма
ПСВ — пиковая скорость выдоха
ЧДД — число дыхательных движений
АШ — анафилактический шок
ЦНС — центральная нервная система
ЛС — лекарственное средство
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ГК — гипогликемическая кома
ПК — печеночная кома
БАК — биохимический анализ крови
ОАМ — общий анализ мочи 
ОАК — общий анализ крови
ОССН — острая сердечно-сосудистая недостаточность

Список сокращений 
7

УЗИ — ультразвуковое исследование
УК — уремическая кома
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ОСН — острая сердечная недостаточность
Приступ МАС — приступ Морганьи—Адамса—Стокса
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
КШ — кардиогенный шок
Синдром WPW — синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких
ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление
ЭИТ — электроимпульсная терапия

ВВЕДЕНИЕ

Введение

Неотложные состояния выделены в отдельный модуль и 
объединяют изучение ургентных состояний в терапии, хирургии, акушерстве, гинекологии, педиатрии и др.
Данное пособие посвящено неотложным состояниям в терапии.
Самостоятельно работающий фельдшер должен обладать 
глубокими профессиональными знаниями в области ургентной терапии, так как догоспитальный этап является важным 
звеном в структуре оказания неотложной медицинской помощи. Грамотно выстроенные действия фельдшера позволят 
улучшить жизненный прогноз пациента.
Большинство изданий на данную тему касаются действий 
фельдшера «скорой помощи», в них мало уделяется внимания 
работе фельдшера ФАП по оказанию неотложной помощи.
В данном пособии четко сформулированы тактические 
действия фельдшера при оказании неотложной помощи не 
только в условиях СС и НМП, но и на ФАП.
В процессе подготовки фельдшеров мы сталкиваемся с 
трудностями усвоения студентами вопросов, касающихся 
диагностики, дифференциальной диагностики, тактики при 
оказании неотложной помощи.
Предложенная структура изложения материала, с нашей 
точки зрения, поможет решить эти проблемы.

Раздел 1 включает описание неотложных состояний, наиболее часто встречающихся на практике и поэтому имеющих 
важное профессиональное значение.
Каждое неотложное состояние рассматривается с позиции 
диагностики, дифференциальной диагностики и правильности тактических действий, выбираемых фельдшером при 

Введение 
9

меняющихся обстоятельствах динамического развития патологического состояния в процессе оказания неотложной помощи. 

Раздел 2 содержит дифференциально-диагностические таблицы по основным неотложным состояниям в терапии. 
Таблицы — это наиболее удобная и целесообразная форма 
представления дифференциальной диагностики для пособия 
такого формата. Они позволят студентам легче понять принцип диагностики, что даст возможность быстро сориентироваться и установить правильный диагноз. 

Раздел 3 содержит сведения по лекарственным средствам, 
наиболее часто употребляемым при неотложных состояниях 
в терапии.
Описание лекарственных средств представлено в форме: 
фармакологическая группа, показания, противопоказания, 
способ применения, побочные эффекты. 

Раздел 4 содержит материалы для самоподготовки и самоконтроля студентов: задачи и тестовые задания с эталонами 
ответов, которые помогут процессу освоения профессиональных компетенций при внеаудиторной и аудиторной самостоятельной работе и дадут возможность провести самокоррекцию. 
Раздел также имеет перечень документов, регламентирующих работу фельдшера по оказанию неотложной помощи в 
условиях сельской местности.

РАЗДЕЛ 1
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ 
В ТЕРАПИИ

Тема 1
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ 
СИНДРОМ (ОКС)

ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ

Определение. Острый коронарный синдром объединяет 
состояния прогрессирующей ишемии миокарда, которое вызвано ухудшением его кровоснабжения вследствие нарушения проходимости коронарных артерий. 
Раздел 1. Неотложные состояния в терапии
Тема 1. Острый коронарный синдром (ОКС)

Согласно Российским рекомендациям, разработанным Комитетом Всероссийского научного общества кардиологов, коронарная болезнь сердца, как хроническое заболевание, имеет периоды стабильного течения и обострения. 
Под термином «острый коронарный синдром» подразумевают период обострения ИБС.
ОКС — временный, предварительный диагноз, позволяющий провести первичную оценку и выбрать тактику ведения 
пациента.
По характеру изменений на ЭКГ ОКС делят на две группы:
1. ОКС с подъемом сегмента ST(ОКССП SТ).
2. ОКС без подъема сегмента ST(ОКСБП ST).
Такое разделение вызвано необходимостью выбора лечебной тактики. Было установлено, что характер экстренного 
вмешательства определяется положением сегмента ST относительно изоэлектрической линии.
1. При ОКССП ST в большинстве случаев развивается крупноочаговый инфаркт миокарда, и таким пациентам показана 
тромболитическая терапия.