Биомедицинская этика

Москва

ИНФРА-М

20Рекомендовано

Учебно-методическим объединением вузов России 

по медицинскому и фармацевтическому образованию 

в качестве учебника для студентов

медицинских вузов

2-е издание

БИОМЕДИЦИНСКАЯ

ЭТИКА

УЧЕБНИК

И.А. ШАМОВ

УДК 614(075.8)
ББК 58я73
 
Ш19

Шамов И.А.

Биомедицинская  этика  :  учебник  /  И.А.  Шамов.  —  2-е изд.  —  

Москва : ИНФРА-М, 2023. — 288 с. — (Высшее образование).

ISBN 978-5-16-018686-3 (print)
ISBN 978-5-16-101047-1 (online)

В учебнике излагаются основы биомедицинской этики, основное вни-

мание уделяется прикладным вопросам биомедицинской этики — этого 
важного для пациента и врача учения. 

Во второй половине ХХ и начале ХХI столетия произошло переос-

мысление вековых традиций взаимоотношений врача и больного. Этика 
и деонтология врача поднялись на качественно новую ступень. Принятие 
ряда важных международных документов по правам личности, а также 
вторжение высоких технологий в медицину привели к возникновению но-
вых медико-биологических проблем и модификации старых, к пересмотру 
многих этических положений и появлению тенденции правового реше-
ния вопросов врачевания и медицины на международном и региональном 
уровнях, формированию учения, называемого «биомедицинская этика». 

Для преподавателей и студентов медвузов, а также всех интересующих-

ся проблемами биомедицинской этики. 

УДК 614(075.8) 

ББК 58я73

Ш19

Подписано в печать 25.04.2023. Формат 60×90/16. Гарнитура Newton. Бумага офсетная. 

Печать цифровая. Усл. печ. л. 18,0. ППТ20.

ТК  274400-2045882-250615

ООО «Научно-издательский центр ИНФРА-М»

127214, Москва, ул. Полярная, д. 31В, стр. 1

Тел.: (495) 280-15-96, 280-33-86. Факс: (495) 280-36-29

E-mail: books@infra-m.ru        http://www.infra-m.ru

© Шамов И.А., 2015

ISBN 978-5-16-018686-3 (print)
ISBN 978-5-16-101047-1 (online)

ФЗ 

№ 436-ФЗ

Издание не подлежит маркировке 
в соответствии с п. 1 ч. 4 ст. 11

Заставки к заголовкам — художника Абдулвагаба Муратчаева и автора

Р е ц е н з е н т ы:

Ю.М. Лопухин, д-р мед. наук, профессор, академик РАМН, заслу-

женный деятель науки РФ, председатель комитетов по биоэтике Мин-
здравсоцразвития  РАМН;

Б.И. Шулутко, зав. кафедрой факультетской терапии Санкт-

Петербургской Госмедакадемии, заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. 
наук, профессор;

И.И. Косарев, профессор кафедры педагогики Московской медицин-

ской академии; 

Л.Н. Валенкевич, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней Петро-

заводского государственного университета, д-р мед. наук, профессор;

О.И. Яхонтова, д-р мед. наук, профессор кафедры пропедевтики вну-

тренних болезней Петрозаводского государственного университета

 

Отпечатано в типографии ООО «Научно-издательский центр ИНФРА-М» 

127214, Москва, ул. Полярная, д. 31В, стр. 1 

Тел.: (495) 280-15-96, 280-33-86. Факс: (495) 280-36-29

ВВЕДЕНИЕ

Истинная ценность всего и вся на земле заключена в слове 

«жизнь». Вне жизни, вне живого весь мир и, возможно, вся Вселенная не представляют никакой самоценности (во всяком случае, она 
нам не известна). Не отказывая в милосердии всему остальному животному царству, все же, в конечном счете, наиболее ценной является жизнь человека. 

Сохранение жизни и здоровья народа зависит от множества факторов. Основными, обеспечивающими примерно 60% здоровья популяции, являются государственные, индивидуальные и медицинский факторы. Последний фактор, по данным Ю.П. Лисицына1, 
в настоящее время может обеспечить около 15% здоровья популяции. 
Можно видеть, что он не является ни ведущим, ни определяющим в 
сохранении здоровья популяции в целом. Однако именно этот фактор является одним из наиболее выделяющихся, наиболее видимым, заметным. Особо значимым медицинский фактор представляется для 
каждого отдельно взятого гражданина. Именно с медициной ему 
приходится иметь дело, когда его здоровью угрожает опасность, 
именно с врачом приходится ему сталкиваться во время болезни, 
возлагая на него свои надежды на выздоровление, на восстановление 
этой наивысшей ценности — здоровья. 

Отсюда общение этих двоих — врача и больного — в конечном 

счете оказывается наиболее значимым и важным. И в их общении 
испокон веков возникали профессиональные и моральные коллизии, 
которые постепенно, в течение веков и тысячелетий, складывались 
в особые отношения, в которых главным действующим лицом всегда была мораль. Именно мораль служила причиной того, что Врач 
старался делать все, что в его силах, для пользы больного человека. 
Именно мораль защищала больного от возможных злоупотреблений 
врача по отношению к нему. 

Все эти взаимоотношения постепенно становились этическими 

кодексами, которые в ХХ столетии сформировались в профессиональную этику и стали называться этикой и деонтологией врача. По 
сути дела, этика и деонтология были неписаными, а затем и написанными сводами моральных правил (или, как его называют, этосом 
медицины), по которым должен был работать врач, для того, чтобы 
принести наибольшую пользу своему подопечному. Особое развитие 

1 
См.: Медицинская газета. 2005. № 68. С. 11.

эти правила получили в первой половине ХХ столетия, сослужив 
хорошую службу и врачам, и пациентам. Врачам эти правила помогали быть милосердными в своей профессии. Больным же это милосердие помогало чувствовать себя в безопасности, приобрести уверенность, реализовать свои надежды на выздоровление. 

В последние десятилетия ХХ в. произошли качественные изменения в медицине. Врачевание поднялось на более высокую ступень, 
возросло ее могущество. Медицине стало доступно недоступное ранее. Человека стало возможным «починить» как машину, как механическое создание. На поток поставлена замена испорченных органов — почек, сердца, печени и прочего биологическими аналогами. 
Взаимоотношения врача и больного все больше стали уподобляться 
взаимоотношениям деловых людей. В результате возникла угроза 
утери наработанной за века морали, милосердия, сострадания к 
больному, возросла опасность вольного или невольного нанесения 
вреда врачевателем больному человеку, что сделало необходимым 
поиск новых граней во взаимоотношениях врача и пациента. Высокие технологии вторглись также во многие разделы биологии, и особенно в область репродуктивных функций, что привело к фантастическим успехам в этой области. Ученые клонировали животных и 
подошли вплотную к клонированию человека.

В жизни мирового сообщества также произошли изменения, заставляющие в значительной мере пересмотреть старые этические 
представления, ранее принятые общественные положения о морали, 
нравственности. расширились и укрепились права человека. В называемых демократическими обществах права индивидуума, личности были признаны превалирующими над правами общества и науки. 
Вопросы морали и этики самого разного плана стали разрабатываться на самом высоком международном уровне, в ООН, его подразделениях — ЮНЕСКО, Всемирной организации здравоохранения 
(ВОЗ), Всемирной медицинской ассоциации (ВМА) и рекомендоваться для исполнения во всех странах мира. Значительно возросла 
информированность населения по этим вопросам, наметился необратимый процесс глобализации этической информированности и 
образования. 

Между тем в обществе стали развиваться тенденции падения 

нравственных начал. Ценность человеческой жизни во многих странах упала до самого низкого уровня. Убийства и акты насилия стали 
обыденностью. Наметился явный дефицит ресурсов для достойной 
жизни и охраны здоровья многих людей. Неуклонно увеличивается 
удельный вес экологических факторов, отрицательно действующих 
на организм человека. Воздействие человеческой деятельности на 
биосферу стало явным и достаточно опасным. Большинство биоло

гических видов жизни на земле, кроме человека, находится под угрозой вымирания в ближайшие столетия. 

Все это сделало необходимым переосмысление многовековых 

моральных традиций человечества, особенно это касается преобразований, наметившихся в медицине и биологии. Сложилась такая 
ситуация, при которой значительно возросла необходимость обращения к правовому регулированию отношений врача и пациента, 
медицинских моральных положений, ряда биологических и физиологических явлений. 

В свою очередь такие тенденции породили конфликт интересов 

во многих областях человеческих отношений. Дело в том, что мораль 
слишком личное, слишком глубинное, духовное, человеческое явление, и ее едва ли можно заменить сухими параграфами закона. Поэтому наличие в руке сухих параграфов закона вовсе не устраняет 
моральных сомнений в душе их исполняющего. Даже там, где он 
имеется, закон, регулирующий моральные деяния, особенно во врачевании, полностью не заменил собой мораль.

Осмыслением всех этих перемен, перестройкой в этике и нравственности в сфере биологии и медицины в последние десятилетия 
ХХ столетия и стала заниматься новая ступень медицинской этики — 
биомедицинская этика.

Данный учебник излагает основы биомедицинской этики, уделяя 

основное внимание прикладным вопросам данного учения. фундаментальные вопросы этики затрагиваются лишь кратко — автор оставляет эту проблему специалистам­философам. Вскользь обсуждается также история становления биомедицинской этики, особенно 
в вопросах имен и приоритетов, уделяя основное внимание прикладным вопросам данного учения. 

В Программе по биоэтике (Москва, 2001), по которой ныне преподается биомедицинская этика в медицинских вузах, говорится: 
«Программа предполагает двухуровневое преподавание медицинской 
этики будущим врачам и касается первого уровня — пропедевтического курса общетеоретической подготовки в данной области. Программа второго уровня, конкретизирующая применение общетеоретических положений к реалиям научной и практической деятельности, должна быть разработана позднее». Данный учебник как раз 
и является попыткой изложения предмета на этом втором уровне.

Для претворения в жизнь данного уровня необходимо внести в 

существующие учебные планы медвузов определенные изменения. 
Первый уровень в настоящее время преподается на первом курсе,  
а в некоторых вузах — на втором. Прикладная же биомедицинская 
этика должна преподаваться на старших курсах, тогда, когда студенты уже работают у постели больного. В связи с этим автор видит вы

ход именно в перестройке преподавания предмета. Предложения 
автора по такой перестройке изложены в конце книги в виде авторской программы. 

Автор не претендует на истину в последней инстанции в освещении обсуждаемых вопросов. Нередко по тому или иному вопросу им 
приводятся альтернативные мнения авторов, в том числе и собственное, но окончательное решение он оставляет за читателем — любознательными студентами или врачами, а также любым человеком, 
интересующимся проблемами биомедицинской этики. Автор при 
этом исходил из известного высказывания Яна Амоса Коменского, 
что учащийся — это не сосуд, который надо наполнять «бесспорными» истинами, а факел, который надо зажигать.

Такой учебник должен соответствовать тому, как советовал обучать студентов польский врач и просветитель Владислав Беганьский: 
«Не только о знаниях там должна идти речь, но и о сердце» (т.е. не 
только о разуме, но и об эмоциях). 

В учебнике приводятся важнейшие документы по самым различным вопросам биомедицинской этики. 

Доброжелательная критика и советы по совершенствованию учебника будут восприняты автором с благодарностью. 

1. 
 
 

ОРАЛЬ И ЭТИКА 

MORAL AND ETHICS

1.1. Основные функции морали

Любое общество складывается из множества людей, множества 

индивидуумов. В любом обществе взаимодейст вие этих людей должно быть объединено в со вокупную деятельность и, при всем своем 
разнообразии, подчиняться определенным общим правилам. Это 
происходит путем выработки общих норм поведения человека в обществе, общих правил, предписаний и оценок. функцию та кого согласования и выполняет мораль наряду с другими институтами 
общест венной жизни. 

Мораль — обще ственный институт, выполняющий функцию регулирования поведения человека, ответственный за человеческое 
общежитие. Она и есть то, что связывает, соединяет человеческое 
общежи тие, делает его возможным. 

Мораль регулирует поведе ние, поступки человека во всех без 

исклю чения сферах его личной и общественной жизни: в труде и 
быту, поли тике и науке, семье и общест венных местах. Однако эта 
регуляция коренным образом отличается от регуляции в других областях общественной жизни. Так, экономиче ское регулирование 
осуществля ется через материальные интере сы людей. Нормы права 
закрепляются в офици альном законодательстве и под держиваются 
силой государствен ного принуждения. Администра тивные формы 
контроля осуще ствляются через распределение обязанностей и официальных полномочий между должностны ми лицами. Мораль же 
регулирует поведение человека через некие постулаты, рекомендующие как поступать в обществе в той или иной ситуации, которые 
называют нравами. Эти постулаты, эти рекомендации в жизни общества поддерживаются силой массовой привычки, так сказать властью, которая признается и под держивается если не всеми, то хотя бы 
большинством — общественным мнением. 

Мораль поддерживает определенные общественные устои, строй 

жизни, общение массы людей в самой общей форме. Это система 
воззрений на жизнь людей в социуме, отражающая то или иное понимание целого ряда положений общественной жизни. Она складывалась из понятий (за которыми стояли реальные поступки), счита

ющихся в обществе основополагающими духовными ценностями. 
За многотысячелетнюю историю человеческой цивилизации накопилось значительное количество таких понятий. К ним относятся: 
«добро», «зло», «честь», «совесть», «сострадание», «искренность», 
«справедливость», «бескорыстие», «благородство», «достоинство», 
«гуманность», «добросовестность», «человеколюбие», «дружелюбие» 
и множество других. Именно на основе этих понятий выросли такие 
краеугольные категории морали, как сострадание к больным, бедным и немощным; уважение и любовь к ближним своим; почитание 
старых и старших; любовь к детям; бескорыстная помощь бедствующим; великодушие, интернационализм и др. Категориями морали 
являются и известные исторические запреты: не убей, не укради, не 
лжесвидетельствуй. 

Моральные нормы формируются, складываются на протяжении 

всей жизни человеческого общества в процессе общения и отображают жизненно­практический и исторический опыт. Они сохраняются в виде массовых привычек, обрядов, традиций, обычаев, которые, в свою очередь, воспитывают, формируют индивидуальные 
убеждения и побуждения. Принципы морали — это как бы неписаные законы поведения человека в обществе. В то же время эти принципы могут быть сформулированы в виде различных заповедей, 
положений, указаний, которые передаются различными путями от 
поколения к поколению. 

Считается, что моральные принципы не направлены на достижение человеком каких­либо частных материальных успехов, т.е. это 
не правила внешней целесообразности. Следование моральным принципам скорее отвечает той или иной общественной потребности. 

В осуществлении моральных принципов и положений велика 

роль сознания индивида, поскольку нравственная оценка всегда носит внутренний, духовный, а не материальный характер, в ее идеальном варианте нет мер принуждения или поощрения, а если и имеются, то они носят характер как раз духовного порядка. Моральные 
поступки, явления человек должен осознать сам. Здесь уместно привести высказывание Канта: «Два явления бесконечно изумляют 
меня, два явления: звездное небо над головой и моральный закон во 
мне». И этот моральный закон должен быть в самом человеке, а не 
навязываться извне какими­либо общественными или государственными институтами или отдельными личностями. Именно сам человек должен осознавать принципы и нормы добра и зла, и сам направлять свои поступки в соответствии с этой осознанностью. Именно 
его внутренний мир и принципы должны контролировать его действия, его поведение в обществе, коллективе, группе, семье. 

Сказанное подчеркивает значимость воспитания моральных принципов в человеке с детских лет в семье, коллективе, быту. Но это 
воспитание не должно быть авторитарным или назидательным навязыванием ему принципов. речь идет о формировании в каждом 
человеке способности самостоятельно, без какого­либо внешнего 
контроля, определять и направлять свою линию поведения, чтобы 
эта способность стала его alter ego, внутренней потребностью, следствием его естественных склонностей. Человек должен сам научиться прозревать духовное через видимое. Это и есть высшая мораль и 
мудрость.

Ответ ственность в морали, в отличие от права, как уже отмечалось, 

имеет не материальный, а идеальный, духовный характер. Опира ясь 
на общественное мнение, на выработанные в обществе нрав ственные 
представления, усваи вая их, отдельный человек мо жет и должен в той 
или иной мере само стоятельно регулировать свое по ведение и судить 
о моральном значении всего происходящего вокруг него. 

1.2. Почему человеку нужна мораль?

Ответ на данный вопрос сложен и неоднозначен. Наш современник, русский писатель, философ и социолог А.А. Зиновьев так характеризует сущность человека: «Человек есть на все способная 
тварь», и это суждение считается в такой же мере суровой оценкой, 
в какой и бес пристрастной констатацией факта. Как правило, животным присущ врожденный запрет братоубий ства. Им свойственны 
инстинктивные тормозные механи змы, ограничивающие проявления агрессивности против представителей своего вида. У человека 
таких тормозов нет или они ослаблены до очень опасного предела. 
В человеческом обществе отец убивает сына (Иван Грозный), сын 
убивает отца (множество примеров из жизни монархов). В человеческом обществе полно индивидуумов, способных радоваться страданиям других людей (садисты, мазохисты). 

Могут сказать, что это — маргинальные явления, что они редки и 

не являются решающими в жизни человеческого сообщества. Да, это 
так. Однако есть и целый ряд других явлений, которые могут владеть 
массовым сознанием людей. Например, беспринципность, безответственность, вероломность, двуличность, недоброжелательность, 
нечестность, несправедливость, неуважение к другим, черствость, 
эгоизм, ксенофобия, национализм и многое другое, что никак не 
может служить на благо человеческого социума. Не зря почти все 
великие моралисты пессимистично оценивали реальное состояние 
межчеловеческих отношений. Известный философ Томас Гоббс постулировал некое естественное гипотетическое состояние тотальной 

вражды между людьми («вой на всех против всех»). Именно это явление в человеке, его нравственная дефективность, врожденные антисоциальные инстинкты, несовершенное сознание, эгоизм и многое другое породили необходимость морали. 

1.3. Специфика морали

Теоретически считается, что мораль нельзя отнести к явлениям, 

содержащим в себе какую­либо материальную выгоду. Человек не 
должен ждать награды за свое нравственное поведение. Награда 
должна заключаться в удовлетворении, которое доставляет ему его 
чистая совесть, сознание того, что он поступает хорошо. Авторитет 
или положение того или иного лица в сфере морали не должны быть 
связаны с его реальными полномочиями, властью, общественным положением. Он скорее связан с его духовными качествами, т.е. его внутренним миром, совпадением его нравственного мира с установками 
той морали, которая принята в том или ином обществе. Авторитет 
человека должен зависеть от того, насколько пра вильно этот человек 
понимает смысл моральных требований. Поддержание моральных 
табу в человеке достигается духовными мерами — через чувство долга, который каждый человек должен осознать и сделать мотивом 
свое го поведения, и через оценку и самооценку своих поступков. 

Таким образом, мораль слагается из нравст венной деятельности, 

поведения, поступков, особым обра зом мотивированных отношений 
людей. Нравствен ные деятельность и отношения от ражаются и закрепляются в сознании человека, и таким путем вырабатываются его 
убеждения, склонности, совесть. 

К сожалению, в современном мире все эти теоретические положения не могут считаться аксиомами. Ныне авторитет человека зависит скорее от его материального положения, от количества денег, 
которые он накопил правдами и неправдами, его должности в чиновничьей иерархии, возможности использовать властные полномочия. Нередко право морали подменяется правом силы. Это связано 
со многими причинами, в том числе и с известным испокон веков 
расхождением между «должным» и «сущим» морали. 

1.4. Проблема должного и сущего в морали

Показателем отношения человека к морали являются его поступки, готовность жить нравственно, следовать нормам общественных 
духовных требований. 

На сцене жизни, в философском театре реальной жизни мораль 

выступает как бы в двух лицах, имеет две маски. Первое лицо мора