Инновационный метод лечения переломов дистального отдела лучевой кости

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Н. А. Хасанова 
 
ИННОВАЦИОННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ  

ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ 

 
 
Монография 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Чебоксары  
Издательский дом «Среда» 
2022 

УДК 616-001 
ББК 54.58 
        Х24 

Рецензенты: 

д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки  
Чувашской Республики, заведующий кафедрой травматологии  
и ортопедии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный  
университет им. И.Н. Ульянова» 
Валерий Петрович Бойков; 
канд. мед. наук, мануальный терапевт, травматолог-ортопед 
Кирилл Сосипаторович Чермаков  

  Хасанова Н. А. 
Х24 
Инновационный 
метод 
лечения 
переломов 
дистального отдела лучевой кости : монография /  
Н. А. Хасанова. – Чебоксары: Среда, 2022. – 156 с. 

ISBN 978-5-907561-74-8 

Монография посвящена детальному исследованию применения 
инновационного подхода к лечению переломов дистального метаэпифиза 
лучевой кости. Теоретические аспекты базируются на морфологии и 
биомеханике повреждения, прогнозировании морфофункциональных 
результатов лечения. Практические рекомендации включают алгоритм 
диагностики и выбора метода лечения. Особое внимание уделено 
обоснованию внедрения разработанного способа хирургического лечения 
и оценке эффективности его применения, а также собственной программы 
послеоперационной реабилитации пациентов, унифицированной для 
различных видов остеосинтеза, в зависимости от метода хирургического 
лечения и фазы репаративной регенерации. 

ISBN 978-5-907561-74-8 
DOI 10.31483/a-10446

© Хасанова Н. А., 2022
  © ИД «Среда», оформление, 2022

Оглавление 

Список условных сокращений .................................................................. 5 
Введение ....................................................................................................... 6 
Глава I. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .......................... 8 
1.1. Особенности анатомии и биомеханики  дистального отдела 
предплечья ................................................................................................... 8 
1.2. Классификация переломов дистального отдела  
лучевой кости ............................................................................................ 16 
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ   
И МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ ..................................................... 32 
2.1. Общая характеристика  клинических наблюдений ....................... 32 
2.1.1. Ретроспективный анализ осложнений ......................................... 32 
2.1.2. Проспективный анализ .................................................................. 35 
2.2. Методы исследования ....................................................................... 43 
2.2.1. Данные клинического обследования ........................................... 43 
2.2.2. Рентгенологический метод ............................................................ 44 
2.2.3. Оценка результатов лечения ......................................................... 45 
2.2.4. Статистическая обработка данных ............................................... 51 
Глава III. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ 
И ПРИЧИН ИХ РАЗВИТИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ 
ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ .................. 53 
Глава IV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ 
ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ 
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ  СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДИК  
И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ .............................. 77 
4.1. Показания к хирургическому лечению ........................................... 77 
4.2. Хирургические методы ..................................................................... 80 
4.2.1. Первичный остеосинтез аппаратами наружной фиксации ....... 80 
4.2.1.1. Показания ...................................................................................... 80 
4.2.2. Открытая репозиция, первичный погружной  остеосинтез 
блокируемыми пластинами ..................................................................... 85 
4.2.2.1. Показания ...................................................................................... 85 
4.2.2.2. Характеристика пластин ............................................................. 87 
4.2.2.3. Хирургическая техника ............................................................... 88 
4.2.3. Двухэтапное хирургическое лечение.  Остеосинтез аппаратом 
наружной фиксации  и последующим накостным остеосинтезом .... 98 

Инновационный метод лечения переломов  
дистального отдела лучевой кости 
 

4 

4.2.3.1. Показания ..................................................................................... 98 
4.2.3.2. Хирургическая техника .............................................................. 98 
4.2.4. Корригирующая остеотомия, костная пластика,  остеосинтез 
пластиной с угловой стабильностью ................................................... 100 
4.2.4.1. Показания ................................................................................... 100 
4.2.4.2. Хирургическая техника ............................................................ 100 
4.3. Методика послеоперационной реабилитации ............................. 105 
Глава V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ  
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗРАБОТАННОЙ ТАКТИКИ 
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО 
МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ ............................................... 117 
Заключение .............................................................................................. 128 
Выводы ..................................................................................................... 135 
Практические рекомендации ................................................................ 136 
Библиографический список .................................................................. 137 
 

 
Н. А. Хасанова 
 

5 

Список условных сокращений 

ДМЭЛК – дистальный метаэпифиз лучевой кости  
TFCC – Triangular fibrocartilage complex (треугольный фиброхрящевой комплекс) 
АНФ – аппарат наружной фиксации  
КТ – компьютерная томография  
МРТ– магнитно-резонансная томография 
ЛФК – лечебная физкультура  
Табл. – таблица 
AO/ASIF – Arbeitsgememschaft fur Osteosynthesefragen / Association 
for the Study of Internal Fixation (Ассоциация по исследованию внутренней фиксации)  
MEU – классификация переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, M – метафиз, E – эпифиз, U –локтевая кость 
ДТП – дорожно-транспортное происшествие 
DASH – disabilities of the arm, shoulder and hand  
MOS SF-36 – опросник для оценки качества жизни пациентов  
PF – физическая активность  
RF – ролевая физическая активность  
ВP – физическая боль  
GH – восприятие  
VT – жизнеспособность  
SF – социальная активность  
RE – роль эмоциональных проблем  
MH – психологическое здоровье 
 
 
 

Инновационный метод лечения переломов  
дистального отдела лучевой кости 
 

6 

Введение 

Переломы дистального отдела костей предплечья являются 
травмой, встречающейся настолько часто, что число этих повреждений достигает 33% среди всех видов скелетной травмы у взрослых [И.П. Ардашев, В.Н. Дроботов, А.В. Иванов с соавт., 2009; 
D.C. Ring, М.S. Cohen, 2007]. 
Отмечается неуклонный рост данных повреждений у лиц трудоспособного возраста в результате травмы c высокой кинетической 
энергией [Н.У. Сатыбалдеева, 2010; D.P. Torward et al, 2008].  
Первичная инвалидность при переломах лучевой кости в дистальном метаэпифизарном отделе превышает 10% [A. Anzarut, 
J.A. Johnson, B.H. Rowe, 2004].  
В большинстве случаев данные переломы являются нестабильными повреждениями, после репозиции в гипсовой повязке часто 
наступает вторичное смещение отломков (N. Paksimaetal., 2007). 
Нарушение техники консервативного лечения, несвоевременные 
замена повязки и рентгенографический контроль приводят к неправильному сращению, угловой и ротационной деформации, укорочению лучевой кости и импакции локтевой кости в запястье 
[Х.М. Алькафт, 2010, R. Arora, 2009]. Остеопороз усугубляет вероятность вторичного смещения отломков, что приводит к развитию 
косорукости, контрактурам кисти и болевому синдрому (T. Ewaldetal., 2009). 
При внутрисуставных переломах для полноценного восстановления функции поврежденной конечности обязательным условием 
лечения является восстановление анатомии сегмента [D.W. Smitb 
et al., 2007; К. Egol et al., 2008]. В этой связи хирургическая коррекция поврежденного сегмента со всеми элементами реконструктивной хирургии является методом выбора при большинстве переломов ДМЭЛК.  
Специфика осложнений после хирургического лечения зависит 
от характера повреждения, нарушения используемых технологий 
коррекции, а также отсутствия этапной реабилитационной программы [D.J. Slutsky, 2008]. 
Неудовлетворительные результаты после остеосинтеза спицами 
в виде вторичного смещения отломков и миграции спиц возникают 
в результате нестабильности фиксации отломков. Неправильная 

 
Н. А. Хасанова 
 

7 

техника проведения спиц приводит к повреждению сухожилий, нервов, перифокальной инфекции [J.B. Knox, H. Ambrose, 
W.V. McCallister, T.E. Trumble, 2007]. 
Частота осложнений остеосинтеза аппаратами наружной фиксации (контрактуры лучезапястного сустава, инфекционные осложнения в местах проведения стержней или спиц) достигает 62% 
[О.М. Семенкин, 2010]. 
Осложнения при погружном остеосинтезе дорзальными пластинами по мнению разных авторов встречаются в 50% случаев (конфликт сухожилий-разгибателей с металлоконструкцией, тендинит, 
разрыв сухожилий) [T. Sanchez, M. Jakubietz, R. Jakubietz, 2005; 
T.D. Rozental, P.K. Beredjiklian, D.J. Bozentka, 2007]. 
Имеются положительные отзывы применения волярных пластин с угловой стабильностью, обеспечивающих жесткую фиксацию, угловую и ротационную стабильность при повреждениях со 
значительным раздроблением и остеопорозом [J.L. Orbayetal., 
2004; M. Figl, 2009]. 
Тем не менее, немалое количество осложнений после хирургического лечения, по нашему мнению, является результатом отсутствия концептуальной модели хирургического лечения в зависимости от биомеханических особенностей лучезапястного сустава и 
морфологии повреждения. Рекомендации по реабилитации пациентов с данными переломами в послеоперационном периоде должны 
строиться на фазах репаративной регенерации. 
 

Инновационный метод лечения переломов  
дистального отдела лучевой кости 
 

8 

ГЛАВА I. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 

1.1. Особенности анатомии и биомеханики  
дистального отдела предплечья 

Дистальный отдел лучевой кости формирует анатомическую 
«платформу», которая поддерживает комплексные функциональные потребности запястья и руки [A.D. Nana et al., 2005]. Основой 
для осуществления мультипланарного движения являются лучеладьевидный, луче-полулунный и дистальный луче-локтевой суставы [G.E. Marai et al., 2002; B.D. Bushnell et al., 2007] (рис. 1). 
 

 
 
Рис. 1. Анатомические особенности кистевого сустава  
(по Р.Д. Синельникову, 1996) 
 
Дистальный отдел лучевой кости является важным элементом 
кистевого сустава за счет наличия несущей суставной поверхности, 
связок, стабилизирующих сустав, и служит основанием для шести 
тыльных костно-фиброзных каналов сухожилий-разгибателей.  
 

 
Н. А. Хасанова 
 

9 

Метафизарная часть лучевой кости, начинающаяся на расстоянии 2 см от суставной поверхности, имеет выпуклую форму в передне-задней и боковой плоскостях и характеризуется уменьшением компактного костного вещества и увеличением губчатого. 
Около 80% осевой нагрузки на предплечье передается через суставную поверхность лучевой кости [J. Frank et al., 2004]. Это обусловливает частые переломы в метаэпифизарной зоне. 
К наиболее важным динамическим стабилизаторам кистевого 
сустава относятся плечелучевая мышца, квадратный пронатор, а 
также разгибатель большого пальца (рис. 2). 

 
Рис. 2. Стабилизаторы кистевого сустава (по А.Б. Кошкину, 2008) 
 
Центральная роль среди статических стабилизаторов принадлежит треугольному фиброхрящевому комплексу, в состав которого 
входят тыльная и ладонная лучелоктевые, локтевая коллатеральная связки, суставной диск и сухожильное влагалище локтевого 
разгибателя запястья. Этот термин (Triangular fibrocartilage 
complex – TFCC) был введен в 1981 году Palmer и Werner. Данный 
комплекс берет свое начало от локтевого края полулунной ямки 
лучевой кости, прикрепляется к головке локтевой кости и основанию головки шиловидного отростка локтевой кости. В дистальном 
отделе TFCC прикрепляется к трехгранной, крючковидной костям 
и основанию пятой пястной кости [А.Б. Кошкин, 2008; C.R. Andersen et al., 2006] (рис. 3). 

Инновационный метод лечения переломов  
дистального отдела лучевой кости 
 

10 

 
Рис. 3. Особенности анатомии треугольного фиброхрящевого 
комплекса (по А.Б. Кошкину, 2008) 
 
Биомеханическое значение TFCC изучали многие специалисты. 
При моделировании аксиальной нагрузки на дистальный сегмент 
предплечья доказано, что резекция TFCC повышает нагрузку на 
лучевую кость на 12% (92% против 80%), причем больше нагружается полулунная ямка суставной поверхности лучевой кости 
[A.K. Palmer et al., 1984] (рис. 4).  

 
 
Рис. 4. Зоны функциональной нагрузки дистального  
отдела лучевой кости (по A. K. Palmer et al., 1984) 
 
Те же авторы отмечают важную роль комплекса как стабилизатора сустава: при нагрузке на дистальный отдел локтевой кости 
44Н в нейтральном положении, а также при ротации отмечалось 
выраженное смещение головки локтевой кости.