Пять литров красного: Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении

Моей семье, друзьям и учителям

Михаил Фоминых
ПЯТЬ 
ЛИТРОВ 
КРАСНОГО
ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ О КРОВИ, 
ЕЕ БОЛЕЗНЯХ И ЛЕЧЕНИИ
Москва
2022

Издано при поддержке «Инвитро»
УДК 
616.15
ББК 54.11
 
Ф76
Научный редактор Сырлыбай Айбусинов
Редактор Евгения Соколовская
Фоминых М.
Ф76  
Пять литров красного: Что необходимо знать о крови, ее болезнях 
и лечении / Фоминых Михаил Сергеевич. — М. : Альпина Паблишер, 
2022. — 336 с., ил.
ISBN 978-5-9614-4061-4
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об 
анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диа 
гностики 
и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови 
и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам 
более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель — не только 
рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови — жизненно важной 
и необыкновенно интересной жидкой ткани нашего организма.
УДК 616.15
ББК 54.11
Все права защищены. Никакая часть этой книги 
не может быть воспроизведена в какой бы то ни было 
форме и какими бы то ни было средствами, включая 
размещение в сети интернет и в корпоративных сетях, а также запись в память ЭВМ для частного 
или публичного использования, без письменного разрешения владельца авторских прав. По вопросу организации доступа к электронной библиотеке издательства 
обращайтесь по адресу mylib@alpina.ru.
ISBN 978-5-9614-4061-4
© Михаил Фоминых, 2022
© ООО «Альпина Паблишер», 2022

Содержание
Предисловие ...................................................................................................................................7
ЧАСТЬ I. 
«ШТОРМОВОЕ МОРЕ» ВНУТРИ НАС
Глава 1. 
Клетки крови, или Ктоٶже переносит кислород, 
защищает нас отٶинфекций иٶостанавливает 
кровотечение? 
.....................................................................................................................15
Глава 2. 
Кроветворение: откуда берутся клетки крови? ...........................23
Глава 3. 
«Регулировщики движения»: эритропоэтин, 
тромбопоэтин иٶих роль вٶкроветворении 
........................................33
Глава 4. 
Для чего организму нужны железо иٶвитамины?......................36
Глава 5. 
Почему вся кровь неٶвытекает при ранении? 
Чтоٶтакое гемостаз? ......................................................................................................42
Глава 6. 
Между строк песни «Группаٶкрови» ..........................................................45
ЧАСТЬ II. ЗАГЛЯНУТЬ ВНУТРЬ
Глава 7. 
Беседа иٶосмотр 
................................................................................................................63
Глава 8. 
Клинический анализ крови: как «счесть жемчужины 
вٶморе полуденном»? ................................................................................................ 68
Глава 9. 
Как оценить функцию костногоٶмозга? 
Биопсия: что это такое иٶдля чего ееٶвыполняют? 
....................97
Глава 10. 
Как заглянуть внутрь организма? ............................................................. 107
ЧАСТЬ III. ЧТО-ТО ТУТ НЕ ТАК!
Глава 11. 
Симптомы иٶсиндромы 
...........................................................................................125
Глава 12. 
Мраморная кожа —  
этоٶмодаٶили патология? 
Анемический синдром 
...........................................................................................130
Глава 13. 
«Часто боле 
ющий взрослый», или Синдром 
инфекционных осложнений ............................................................................134
Глава 14. 
Геморрагический иٶтромботический синдромы —  
двеٶстороны медали ..................................................................................................138
Глава 15. 
Почему увеличиваются лимфатические узлы 
иٶдругие органы? ...........................................................................................................141
Глава 16. 
Как развивается 
дефицит клеток крови? 
..........................................................................................147

ЧАСТЬ IV. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ КРОВИ
Глава 17. 
«Малокровие» вٶXXIٶвеке ......................................................................................153
Глава 18. 
Лейкемоидная реакция —  
что это заٶзверь такой? 
Когда лейкоцитов будет мало? ......................................................................166
Глава 19. 
Патология тромбоцитов. Тромбоцитоз, 
тромбоцитопения иٶпрочие неприятности 
....................................173
Глава 20. Коагулопатии. «Царская болезнь» ............................................................180
ЧАСТЬ V. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ КРОВИ
Глава 21. 
«Доктор, почему яٶзаболел?» Причины 
возникновения рака: реальность иٶмифы .........................................191
Глава 22. «Доктор, яٶумру?» Острыеٶлейкозы .........................................................203
Глава 23. Заболевания лимфатической системы. 
Кто такой Томас Ходжкин? 
..................................................................................214
Глава 24. Хромосома родом изٶФиладельфии. 
Хронический миелолейкоз иٶдругие 
миелопролиферативные болезни ...........................................................225
ЧАСТЬ VI. ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ КРОВИ
Глава 25. Методы лечения опухолевых заболеваний крови 
..................241
Глава 26. Химиотерапия, или Препараты- 
обжоры 
.......................................... 254
Глава 27. «Пули против рака» —  
ингибиторы протеинкиназ 
................262
Глава 28. Арсенал природы иٶмоноклональные антитела 
......................267
Глава 29. Вирусы- 
аптекари, или Лекарства наٶзаказ 
.....................................279
Глава 30. Зачем нужны клиническиеٶисследования? ..................................285
Глава 31. 
Лучи жизни 
.........................................................................................................................290
Глава 32. Терапия последней надежды —  
трансплантация костного мозга ................................................................294
ПРИЛОЖЕНИЕ. КАК ПОМОЧЬ СЕБЕ ИٶСВОЕМУ БЛИЗКОМУ? 
............ 303
Благодарности ..........................................................................................................................325
Обٶавторе 
........................................................................................................................................327
Библиография .......................................................................................................................... 328

Предисловие
Люди с древности знали о неразрывной связи между кровью и жизнью, потому что эта связь ежедневно подтверждалась на практике. 
Множество религиозных обрядов и верований было связано с кровью. В шумерских мифах говорится, что человек был создан из глины, 
замешенной на крови богов, —  
таким образом, кровь соединяла 
людей с Божественным началом. Магическое мышление тесно переплеталось со знахарской лечебной практикой, из которой выросла 
медицинская наука, унаследовавшая трепетное отношение к крови 
как вместилищу таинственных свой 
ств, определя 
ющих человеческое поведение и характер.
Например, в древности, как писал Плиний Старший, страдавшие 
эпилепсией пили кровь гладиаторов прямо из ран, считая, что она 
вдохнет в них жизненные силы. Да и в Средние века в подобные 
вещи продолжали верить. Вспомнить хотя бы венгерскую аристократку Елизавету (Эржебет) Батори, также известную как Кровавая 
графиня. Молва приписывала ей убийство более 650 девушек (суд 
официально насчитал 80 жертв) ради того, чтобы принимать кровавые ванны. По легенде, графиня верила, что это позволит ей омолодиться, хотя некоторые исследователи полагают, что она таким 
образом могла «лечиться» от эпилепсии. Но молодой и бессмертной (или здоровой) стать не получилось, и она умерла в заточении.
 
7

ПЯТЬ ЛИТРОВ КРАСНОГО
Чем же на самом деле кровь ценна для нас? Только представьте, 
если она вдруг перестанет двигаться по сосудам. Первым делом это 
ощутит на себе центральная нервная система, ведь мозг человека, 
на который приходится лишь 2‒2,5% массы тела, расходует 20‒25% 
от общего потребления кислорода организма:
 
◆через 30 секунд человек начнет терять сознание;
 
◆через 3 минуты станут погибать нейроны в коре головного мозга;
 
◆через 15 минут погибнут практически все клетки головного мозга.
Другие ткани могут обойтись без кислорода дольше. Например, 
клетки кишечника живут без него до шести часов.
Кровь по праву считают жидкой тканью. Это сложнейшая биохимическая система, и во многом ее эволюция и функционирование остаются загадкой. В 1628 году во Франкфурте-на- 
Майне была 
издана книга английского врача Уильяма Гарвея (1578‒1657) «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных», 
в которой была детально описана система кровообращения. До этого 
рассуждения медиков о крови носили характер умозрительных теорий, а главными аргументами в дискуссиях были ссылки на античные 
авторитеты; например, неоспоримой истиной считалось, что кровь 
образуется в печени, а многие болезни возникают из-за ее избытка 
или порчи. Поэтому для лечения прописывали кровопускания, которыми занимались цирюльники.
Открытие же Гарвеем кругов кровообращения привлекло внимание к роли крови в организме и поставило под вопрос разумность 
кровопусканий: если кровь —  
это активно циркулиру 
 
ющая жидкость, 
а не  
какая-то застойная среда, стоит ли ее тратить впустую? Возможно, 
надо поступать наоборот и вливать больному кровь? И врачи начали 
предпринимать попытки (по большей части безуспешные) переливать пациентам кровь от животных, а затем и от других людей. Успех 
пришел лишь после того, как были открыты группы крови.
Сегодня мы знаем, что кровь обновляется быстрее любой другой ткани. За минуту в кроветворных органах у здорового взрослого 
человека образуется более 400 миллионов клеток, за день во всем 

 
Предисловие 
9
организме образуется и гибнет около 1,2 триллиона клеток. Масса 
клеток крови, образованных в течение жизни, в десятки раз превышает массу тела.
Сегодня мы можем безопасно переливать кровь и даже проводить 
трансплантацию органа, который производит клетки крови, —  
костного мозга. Однако это не значит, что мы знаем про кровь всё. Патологии крови вызывают непонимание и оторопь не только у людей 
без медицинского образования, но часто и у врачей. Мы далеко 
не всегда можем с легкостью поставить диагноз и назначить лечение, 
и нам необходимо постоянно повышать квалификацию, мониторить 
последние исследования, усваивать новую информацию.
Пациенты, которые сталкиваются с заболеваниями крови, также 
собирают данные о своих недугах. Еще недавно одной из самых 
востребованных книг в  библиотеках была 30-томная «Большая 
медицинская энциклопедия», служившая источником информации по вопросам лечения самых разных болезней. Сейчас место 
энциклопедий занял интернет. Прежней осталась только привычка 
самостоятельно искать информацию о своей болезни и иногда даже 
ставить себе диагнозы.
Однако дело в том, что проверенная медицинская информация 
не выдается поисковиками на первых строках. По опыту могу сказать, 
что ресурсов с адекватными актуальными сведениями по гематологии —  
науке о крови —  
на русском языке практически нет.
Несмотря на это, доступной информации на веб-ресурсах изобилие, и это значительно повышает информированность пациентов. 
Поэтому в условиях современной открытой информационной среды 
врач перестал быть непререкаемым авторитетом для пациента: мы 
переходим на пациентоориентированные подходы лечения. Так пациент становится полностью вовлеченным в процесс терапии, хорошо 
информированным, благодаря чему достигается большая приверженность к лечению и, как следствие, повышается его эффективность.
В последнее время все большую популярность набирает научно- 
популярная литература, посв 
ященная медицинской тематике. Многие стремятся как можно больше узнать о  функционировании 

ПЯТЬ ЛИТРОВ КРАСНОГО
своего организма и профилактике болезней, возможностях диагностики заболеваний и передовых методах лечения. Но современных научно- 
популярных работ на русском языке, посв 
ященных теме 
крови и, в частности, ее заболеваний, я  
что-то не припомню и надеюсь, что эта книга восполнит их недостаток.
Я написал ее, чтобы люди без медицинского образования и врачи 
разговаривали на одном языке и правильно понимали друг друга 
в вопросах гематологических заболеваний. Чтобы никого больше 
не пугала произнесенная лечащим врачом фраза «трансплантация 
костного мозга», ведь для нее вовсе не требуется трепанация черепа 
и уж тем более манипуляции с вашим головным мозгом. Или не ввергали в ступор названия заболеваний, которые теперь легко поддаются лечению.
Цель этой книги не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить 
кругозор пациента или человека, чьи близкие стали пациентами. 
Иметь представление о своей болезни и возможных методах лечения невероятно важно.
Эта книга про то, что мы знаем сейчас о крови и кроветворении; 
про современные методы диагностики и подготовку к обследованиям; 
про революцию в терапии ранее смертельных болезней и новейшие 
методы лечения. Мы поговорим о том, как были открыты группы 
крови, про симптомы болезней и их лечение —  
от терапевтических 
техник до трансплантации костного мозга (и того, как она происходит). Ведь чем больше знаешь, тем выше шансы на то, что лечение 
будет успешным.
Моя книга рассчитана на читателей без медицинского образования, 
но, работая над ней, я задался целью предоставить аудитории информацию, которой владеет врач-гематолог. Именно поэтому я намеренно использую профессиональную терминологию, но сразу же 
объясняю значение терминов. Мне хочется, чтобы читатель тоже 
немного освоил тот специальный язык, на котором говорят врачи.
Вы найдете в книге не просто сведения, помога 
ющие пациенту 
более уверенно общаться с врачами: мне хочется заинтересовать вас