Социальный патронат лиц пожилого возраста и инвалидов

Э. К. Наберушкина

Социальный патронат  
лиц пожилого возраста 
и инвалидов 

Учебное пособие  
для студентов программ среднего 
профессионального образования

Москва
Берлин
2020

УДК 364.044(075) 
ББК 60.992я723+60.993я723 
Н16 
Рецензенты:
Елютина И. Э., доктор социологических наук,  
заведующая кафедрой социологии социальной работы  
ФГБОУ ВО «Саратовский национальный исследовательский  
государственный университет имени Н. Г. Чернышевского»; 
Ищенко М. В., доцент кафедры «Социологии и философии»  
Московский государственный гуманитарно‐экономический  
университет, кандидат социологических наук, доцент
Наберушкина, Э. К. 
Н16       Социальный патронат лиц пожилого возраста и инвалидов : учеб‐
ное пособие для студентов программ среднего профессионального 
образования / Э. К. Наберушкина ; под. ред. О. А. Волковой. — Москва ; 
Берлин : Директ‐Медиа, 2020. — 161 с. 
ISBN 978–5‐4499–0708–0

Настоящее учебное пособие посвящено рассмотрению системы соци‐
ального сопровождения и патроната людей с инвалидностью и пожилых 
граждан. В пособии в доступном и структурированном виде изложены ос‐
новные аспекты социальной политики гарантий, льгот и социального обес‐
печения: сущность и содержание ключевых законодательных документов, 
история формирования социальной политики инвалидности и политики 
социальной защиты граждан пожилого возраста в России. В процессе обуче‐
ния студенты знакомятся с основными теоретическими подходами к осмыс‐
лению социальных проблем старения и инвалидности, технологиями 
социальной заботы о пожилых и инвалидах, издержками и перспективами 
развития патроната в условиях интернатных и иных форм социального об‐
служивания. Отдельно рассматриваются проблемы и перспективы развития 
системы долговременного ухода и паллиативной помощи. 
Учебное пособие предназначено студентам, обучающимся по програм‐
мам среднего профессионального образования — специальности 39.02.01 
«Социальная работа» (специалист среднего звена) и профессии 39.01.01 «Со‐
циальный работник» (квалифицированный служащий). Также оно может 
быть полезно студентам программ бакалавриата, обучающимся по направ‐
лению подготовки 39.03.02 «Социальная работа», слушателям программ  
повышения квалификации и профессиональной переподготовки, преподава‐
телям дисциплин, связанных с социальной работой, а также всем, кто инте‐
ресуется социально‐правовыми проблемами социальной работы с пожилыми 
и инвалидами.
Текст приводится в авторской редакции.

УДК 364.044(075) 
ББК 60.992я723+60.993я723 

ISBN 978–5‐4499–0708–0 
© Наберушкина Э. К., текст, 2020 
© Издательство «Директ‐Медиа», оформление, 2020 

Оглавление

Введение .................................................................................................................... 5 

Глава 1. Предпосылки проблемы социального ухода 
и патроната .............................................................................................................. 7 

1.1. Проблема постарения населения ................................................... 7 

1.2. Принципы социальной политики 
в отношении пожилых людей ................................................................ 14 

1.3. Развитие системы социальной помощи 
пожилым в России ........................................................................................ 20 

1.4. Содержание пожилых людей  в домах-интернатах ........... 23 

1.5. Модель мини-интернатов сельской местности 
как перспективная технология патронажа .................................... 30 

Вопросы .............................................................................................................. 33 

Практикум ......................................................................................................... 33 

Вопросы для подготовки сообщений ................................................ 34 

Литература ....................................................................................................... 36 

Глава 2. Теория и технологии социальной 
помощи инвалидами ........................................................................................ 38 

2.1. Инвалидность в системе патроната 
и социальной защиты ................................................................................. 38 

2.2. Технологии обеспечения доступности 
для инвалидов физической среды ...................................................... 44 

2.3. Предоставление льгот и компенсации 
для различных категорий инвалидов ............................................... 51 

2.4. Технологии социального патроната людей 
с инвалидностью ........................................................................................... 57 

2.5. Эффективность 
социального патроната инвалидов .................................................... 72 

Вопросы .............................................................................................................. 78 

Практикум ......................................................................................................... 78 

Литература ....................................................................................................... 82 

Глава 3. Развитие системы долговременного ухода 
как современная форма патроната ......................................................... 85 

3.1. Система долговременного ухода 
и паллиативной помощи в РФ ............................................................... 85 

3.2. Составляющие системы 
долговременного ухода ............................................................................. 94 

Вопросы ............................................................................................................ 105 

Практикум ...................................................................................................... 105 

Перечень самостоятельных работ 
по дисциплине ................................................................................................... 128 

Список вопросов к итоговой аттестации 
по дисциплине ................................................................................................... 129 

Тесты по дисциплине .................................................................................... 131 

Словарь терминов ........................................................................................... 140 

Список использованных источников и литературы .................... 154 

Введение 

Учебное пособие включает теоретический раздел и тема-
тические блоки для самостоятельной научно-практической 
работы студентов. Методологически учебное пособие задума-
но как рассмотрение процесса институциализации социальной 
работы и патронатной помощи инвалидам и пожилым людям, 
осмысление роли патроната и профессии социальной работы 
для последующего решения социальных проблем. В процессе 
обучения студенты знакомятся с основными теоретическими 
подходами к осмыслению социальных проблем старения и ин-
валидности, технологиями социальной заботы о пожилых  
и инвалидах, издержками и перспективами развития патрона-
та в условиях интернатных и иных форм социального обслу-
живания. 
Курс направлен на: 
• углубление теоретических представлений о предпо-
сылках институциализации патроната в социальной работе 
профессиональной деятельности; 
• формирование знаний о вариативности патронатной 
помощи пожилым и инвалидам; 
• выработку навыка научного анализа системы соци-
ального патроната и других форм социальной помощи соци-
альной защиты пожилых и инвалидов; 
• актуализацию профессионального самоопределения  
и формирование новых профессиональных навыков и компе-
тенций. 
Учебный цикл ориентирован на закрепление у студентов 
понимания конструирующей роли социальной работы, когда 
вся система социальной помощи ориентирована не только на 
оказание индивидуальной социально-психологической под-
держки клиентов, а в большей степени на устранение макросо-
циальных рисков и стереотипов, закрепляющих низкий статус 
и социальную уязвимость различных групп общества и социума 
в целом. Современный профессиональный дискурс социально-
го патроната смещает акценты с индивидуальных проблем  
человека на нормативистские и социальные факторы, фор-
мирующие общество с низким инклюзивным потенциалом. 

5 

Лекционный материал выстроен в логике рассмотрения сущ-
ности социальных проблем в кросс-культурном контексте, 
направлен на выработку у слушателей умения анализиро-
вать и искать пути решения общественных проблем с учетом 
знаний о практиках социальной помощи в разных странах. Со-
циальный патронат и социальное сопровождение рассматрива-
ются в рамках курса как инструмент социально-политических 
и общественных преобразований.
Цель учебного пособия — развитие профессиональной 
эрудиции студентов через понимание предпосылок социальных 
проблем пожилых граждан и инвалидов, освоение теоретиче-
ских моделей социальной помощи, эффективных в нынешних 
социально-политических и экономических реалиях.

Глава 1  
Предпосылки проблемы социального ухода 
и патроната

1.1. Проблема постарения населения

Одной из тенденций, наблюдаемых в последние десяти-
летия в большинстве развитых стран мира, является рост аб-
солютного числа пожилых людей в структуре населения. 
Главные причины постарения населения — падение рождае-
мости, увеличение продолжительности жизни в старших воз-
растных группах, а в ряде стран еще и высокая смертность 
трудоспособного населения в результате внешних причин. 
В нашей стране этот набор факторов также включает в себя 
последнюю обозначенную причину. Постоянное возрастание 
доли пожилых людей в структуре населения становится влия-
тельной социально–демографической тенденцией практиче-
ски всех развитых стран.
Старение населения — наиболее характерное демогра-
фическое явление современной эпохи и обусловлено сложным 
комплексом факторов, включающих особенности воспроизвод-
ства населения, интенсивность и направленность миграции 
населения, санитарно-демографические последствия войн, эпи-
демий социальных конфликтов. Размеры и темпы прироста 
населения неодинаковы в различных странах. Особенностью 
изменения структуры населения развитых стран являются за-
метное уменьшение относительной численности детского 
населения (0–14 лет) и выраженный рост доли населения 
старших возрастов. Е. Н. Стеженская1 определяла демографи-
ческое постарение населения как увеличение прослойки лиц 
пенсионного возраста в составе населения.
В последние десятилетия предлагались различные вари-
анты возрастной классификации для позднего периода жизни 
человека.

1 Старение — глобальная проблема // Материалы Росс.-америк. се-
мин. — М.: 1ММА им. Н. И. Сеченова, 1997. — 13 с. 

7 

Согласно данным Европейского регионального бюро Всемирной орга-

низацией здравоохранения (ВОЗ) (1963), возраст от 60 до 74 лет рассматри-
вался как пожилой, 75 лет и старше — старые люди, возраст 90 лет  
и старше — долгожители. В отношении возраста, с которого начинается от-
счет пожилым годам, отмечается некоторое противоречие. Доклад Комитета 
экспертов ВОЗ (1992) ссылается на решение ООН в 1980 г., в котором возраст 
60 лет стали рассматривать как границу, когда население переходит в группу 
пожилых.

 
Возраст старше трудоспособного, согласно классифика-
ции ООН и ВОЗ — свыше 65. 

Таблица 1 

Демографические показатели старения населения  
(Согласно классификации ООН молодым государством считается то,  
где доля пожилых (от 65 лет и старше) составляет 4 %,  
старым — от 7 % и более) 

Регионы
Абсолютные показатели 

(млн чел.)

Относительные 
показатели, %

1955 г.
2025 г.
1955 г.
2025 г.

Африка
7
63
3
4

Азия
62
470
4,1
9,6

Латинская 
Америка
7 
65 
3,6 
9,2 

Европа
38
105
9,2
19,4

Северная 
Америка
16 
67 
8,7 
18,5 

 
Можно говорить о трех уровнях анализа старости — мак-
ро-, мезо- и микроуровень. Макроуровень, фиксируется понятием «
стареющее», «старое» общество. Под «стареющим» 
понимают общество с постоянно возрастающей долей населения, 
относящегося к категории пожилых, то есть лиц старше 
65–70 лет. Согласно международным критериям, общество 
считается старым, если доля людей в возрасте 65 лет и старше 
в структуре населения превышает 7 %. Россия — старое общество, 
так как в настоящее время 12,5 % его жителей являются 
пожилыми людьми в возрасте старше 65 лет. На мезоуровене 
эксплицируется концепция этнического развития Л. Н. Гумилева, 
который использует понятие «старый этнос», соотнося 
его с мемориальной фазой этногенеза. Микроуровень в качестве 

8 

аналитического приема позволяет пристально взглянуть на 
старость как равноценный и самобытный этап жизненного пути, 
фокусирующий ценностный опыт человека. 
В России принята и действует классификация Всемирной 
организации здравоохранения, в соответствии с которой к пожилым 
людям относится население возраста от 60 до 74 лет,  
к старому возрасту — от 75 до 89 лет, 90 лет и старше — к долгожителям. 
На практике доминирующим является подход, используемый 
в нормативно правовых документах, где люди 
достигшие пенсионного возраста и старше рассматриваются 
как пожилые. По данным демографов, в конце второго тысячелетия 
лица пенсионного возраста в развитых странах составляли 
30 %. Это означает, что в большей или меньшей степени 
лица пенсионного возраста будут более активно принимать 
участие в общественной жизни. Это — тенденция, на практике 
же общество сталкивается с проблемами дискриминации по 
признаку возраста, социальной изоляции и исключения пожилых 
людей из социально-значимых общественных сфер и институтов. 

В связи с радикальными экономическими и политическими 
реформами, проводимыми Правительством России,  
с глубокими кризисными процессами, создающими опасные 
предпосылки для глубоких социальных взрывов, с ростом со-
циальной напряженности, первостепенное значение приобре-
тает задача социальной поддержки наименее защищенных 
групп населения: престарелых, инвалидов, малообеспеченных 
семей с детьми, лиц, не имеющих средств к существованию. 
Проблема бедности характерна для социальной группы людей 
пенсионного возраста. В связи с этим необходимо рассмотреть 
некоторые аспекты пенсионной реформы и материально-
экономического статуса пожилых людей в России. Для соци-
ального работника, задействованного в системе патроната 
важное значение имеют факторы социального и психологиче-
ского характера, связанные с образом жизни пожилых людей, 
положением в семье, возможностью и желанием трудиться, со-
стоянием здоровья, социально–бытовыми условиями и др. 
Социальная страта пожилых людей гетерогенна, среди них 
есть здоровые и больные; проживающие в семьях и одинокие; 

9 

довольные уходом на пенсию и жизнью и ощущающие себя 
изолированными от общества, малоактивные и оптимистиче-
ски настроенные и т. д. Следовательно для того, чтобы успешно 
работать с пожилыми людьми, работнику службы патроната  
у нужно располагать как можно более полной информацией  
о человеке, знать социально — экономическое положение, осо-
бенности характера, материальные и духовные потребности, 
состояние здоровья, быть осведомленным о социальном окру-
жении и образе жизни пожилого человека или инвалида. Из-
менение социального статуса человека в старости негативно 
сказывается на его моральном и материальном положении, от-
рицательно влияет на психическое состояние, снижает его со-
противляемость к заболеваниям и адаптацию к изменениям 
окружающей среды. 
В целом по России около 1,5 млн граждан старшего воз-
раста нуждаются в постоянной посторонней помощи и соци-
альных услугах. Более 29,1 млн пенсионеров в наибольшей 
степени испытывают последствия снижения уровня жизни. 
Наиболее тяжелое материальное положение у возрастной 
группы 71–75 лет, когда резко возрастает доля одиноких по-
жилых из-за смерти одного из супругов. Требуют пристального 
внимания бездомные, достигшие пенсионного возраста или 
ставшие инвалидами. В социальном патронаже нуждаются бе-
женцы и вынужденные переселенцы, среди которых 15 % — 
лица пенсионного возраста, половина из них — одинокие по-
жилые люди. Старость приносит с собой и изменение привыч-
ных жизненных стандартов, и болезни, и тяжелые душевные 
переживания. Пожилые люди зачастую оказываются на обо-
чине жизни. Речь идет не только о материальных трудностях 
(хотя они играют существенную роль), сколько о трудностях 
психологического характера. Уход на пенсию, потеря близких и 
друзей, болезни, сужение круга общения и сфер деятельно-
сти — все это ведет к обеднению жизни, к уходу из нее поло-
жительных эмоций, к чувству одиночества и ненужности. 
Ситуация, однако, такова, что с ростом продолжительности 
жизни и снижением рождаемости значительную часть населе-
ния составляют люди пожилого возраста. И, следовательно, 
есть необходимость в организации помощи пожилому человеку 

10 

в более широком ключе, нельзя ограничиваться только патро-
нажем, необходимо институциальное развитие системы долго-
временного ухода и системы паллиативной помощи. В целом, 
невостребованность обществом пожилого человека входит в 
противоречие с общественной сущностью человека. Необходима 
работа по преодолению депривации пожилых людей посредством 
социальной работы направленной на смягчение или 
изменение дискриминационной социальной ситуации. 
Вне всякого сомнения, постарение населения оказывает 
существенное влияние на общественные процессы, их конфигурацию, 
структуру, динамику. Ученые по-разному оценивают 
социальные последствия постарения населения. Пессимистические 
подходы утверждают неизбежность усиления всего 
комплекса социальных, экономических, моральных проблем  
в стареющем обществе, которые конкретизируются в следующих 
положениях: 
• Увеличивается экономическая нагрузка на трудоспособное 
население. Уже сейчас в России на одного пенсионера 
приходится 1,8 работающих. Постарение населения означает 
сокращение притока молодежи в экономику, что приводит, по 
мнению некоторых исследователей, к замедлению роста эффективности 
экономики. Не меньшее значение имеет и снижение 
уровня мобильности населения, который становится все 
более важным условием качества экономического роста. 
• Пожилым людям, занимающим влиятельные и авторитетные 
позиции в обществе, свойственна ограниченная 
«инновационная пластичность», что препятствует инновационной 
деятельности. 
Психологи отмечают существование так называемого 
«барьера неудобств», который с возрастом становится все более 
выраженным и заметным. Речь идет о том, что человек для 
оценки всего нового (предметов, идей), что встречается ему на 
его жизненном пути, использует «личные конструкты», свой 
личный опыт. Идеи, концепции, инновации, которые не соответствуют «
ожиданиям» людей, их установкам (особенно это 
относится к тем областям, в которых они считают себя наиболее 
компетентными), будут вызывать у этих людей чувство 
тревоги, неуверенности, неудобства, сопротивления. 

11 

• В инфраструктуре социальной помощи и поддержки 
приоритетным в стареющем обществе будет формальное обслуживание, 
то есть за счет общественных средств, дополнительных 
капитальных вливаний. Совершенно ясно, что за 
время своей трудовой деятельности человек создает блага, цена 
которых, в том числе, позволяет обеспечить его обслуживание 
в послетрудовой период. Однако следует иметь в виду  
и объективные трудности, возникающие с обеспечением  
пенсионеров, связанные с ограниченностью массы денежных 
средств в каждый конкретный момент. Особенно это остро 
ощущается в кризисных экономиках. 
• Постарение населения повлечет повышение налогов 
со стороны работающих на выплату пенсий, социальных посо-
бий, инвестирование геронтологических программ, что будет 
серьезным тестом на характер межпоколенных отношений. 
• Изменение структурных отношений в семье, наличие 
очень старых родственников, существование двух и более по-
колений пенсионеров в семье приведет к физическим и мо-
ральным перегрузкам ее более молодых членов. В России под 
прессингом дополнительных нагрузок окажется (уже оказа-
лась) работающая женщина среднего возраста, которая имеет 
собственную семью, детей, пожилых родителей, а также пра-
родителей, нуждающихся в уходе и заботе. 
• Процент пожилых людей в обществе увеличивается,  
а их ожидания относительно уровня жизни растут. Поэтому 
расходы на пенсии становятся чрезмерными по сравнению  
со способностью общества их платить. Во всем мире системы 
пенсионного обеспечения (социальной защиты) испытывают  
затруднения с выполнением своих обязательств перед пенсио-
нерами. В результате ограничивается рост пенсий, а возраст,  
с которого начинает выплачиваться пенсия, увеличивается. 
Наблюдается тенденция сокращения численности работающих 
старше трудоспособного возраста. Снижение мотивации к про-
должению трудовой деятельности связана с обострившимся 
чувством несправедливости и нежелания социального творче-
ства. 
• Постарение населения увеличивает, при прочих рав-
ных условиях, показатели смертности и заболеваемости. 

12