Социальный подход к проблеме инвалидности

СОЦИАЛЬНЫЙ 
ПОДХОД
К ПРОБЛЕМЕ
ИНВАЛИДНОСТИ

Е.Н. ПРИСТУПА

Москва
ИНФРА-М
2023

МОНОГРАФИЯ

УДК 364.26(075.4)
ББК 60.99
 
П77

Приступа Е.Н.
П77  
Социальный подход к проблеме инвалидности : монография / 
Е.Н. Приступа. — Москва : ИНФРА-М, 2023. — 171 с. — (Научная 
мысль). — DOI 10.12737/1910609.

ISBN 978-5-16-018077-9 (print)
ISBN 978-5-16-111091-1 (online)
Монография посвящена освещению вопросов, связанных с обоснованием организации социальной работы с лицами с ограниченными возможностями здоровья. Даны социально-медицинские, социально-правовые, 
психолого-педагогические особенности предоставления социальных услуг 
и оказания социальной помощи лицам с ограничением функционирования 
и жизнедеятельности.
Может быть использована в организации и проведении научно-исследовательской работы со студентами, аспирантами, исследователями 
и прак тиками.

УДК 364.26(075.4)
ББК 60.99

Р е ц е н з е н т ы :
Л.П. Илларионова, доктор педагогических наук, профессор, профессор кафедры педагогики Московского государственного областного 
педагогического университета, почетный работник высшего профессионального образования;
О.Г. Прохорова, доктор педагогических наук, профессор, профессор 
кафедры социальной коммуникации и организации работы с моло дежью Московского государственного психолого-педагогического 
университета

ISBN 978-5-16-018077-9 (print)
ISBN 978-5-16-111091-1 (online)
© Приступа Е.Н., 2023

Предисловие

Здоровье является социальной ценностью и областью исследования медицинской, психологической, педагогической, социологической и других наук о человеке и обществе. Меняются парадигмы здоровья. В последние десятилетия в России развивается 
социальная модель инвалидности, используя и принципы медицинской модели инвалидности. Принимаются стратегические документы, направленные на снижение детской инвалидности, активизации принципов активного долголетия.
Ключевыми направлениями, в социальной работе в том числе, 
становятся ранняя помощь детям и семьям, социальная поддержка 
семей с детьми-инвалидами, инклюзивное образование детей 
школьного возраста, инклюзивное профессиональное образование, 
развитие доступной и универсальной среды для населения, квотирование рабочих мест для лиц с ограниченными возможностями 
здоровья (ОВЗ) и инвалидностью, предоставление разных видов 
медицинских, социальных, образовательных услуг для населения 
и др.
Отметим, что в нашей монографии проанализированы аспекты социальной модели инвалидности, где опорой выступают 
принципы участия и активности, рассмотренные как домены здоровья в Международной классификации функционирования. Принимая во внимание особенности нарушений в соматическом и ментальном здоровье, работа ведется с учетом остаточных ресурсов 
здоровья. Такой подход в здоровьсбережении детского и взрослого 
населения направлен на повышение качества жизни, полноценность в выполнении социальных функций гражданина, семьянина, 
труженика, потребителя, а также на снижение рисков нуждаемости 
в социальном обслуживании.
В монографии рассмотрены социально-медицинские, психолого-педагогические, нормативно-правовые основания социальной 
работы с лицами с ограниченными возможностями здоровья.
Монография поможет молодым исследователям и практикам 
при организации научно-исследовательской работы сформировать 
следующие компетенции, предусмотренные ФГОС ВО 3++ по соответствующему направлению подготовки.
УК-1. Способен осуществлять поиск, критический анализ 
и синтез информации, применять системный подход для решения 
поставленных задач.
Индикаторы достижения компетенции:
УК-1.1. Демонстрирует знание особенностей системного и критического мышления и готовность к нему.

УК-1.2. Применяет логические формы и процедуры, способен 
к рефлексии по поводу собственной и чужой мыслительной деятельности.
УК-1.3. Анализирует источник информации с точки зрения временных и пространственных условий его возникновения.
УК-1.4. Анализирует ранее сложившиеся в науке оценки информации.
УК-1.5. Сопоставляет разные источники информации с целью 
выявления их противоречий и поиска достоверных суждений.
УК-1.6. Аргументированно формирует собственное суждение 
и оценку информации, принимает обоснованное решение.
УК-1.7. Определяет практические последствия предложенного 
решения задачи.
УК-2. Способен определять круг задач в рамках поставленной 
цели и выбирать оптимальные способы их решения, исходя из действующих правовых норм, имеющихся ресурсов и ограничений.
Индикаторы достижения компетенции:
УК-2.1. Определяет совокупность взаимосвязанных задач, 
обеспечивающих достижение поставленной цели, исходя из действующих правовых норм.
УК-2.2. Определяет ресурсное обеспечение достижения поставленной цели.
УК-2.3. Оценивает вероятные риски и ограничения в решении 
поставленных задач.
УК-2.4. Определяет ожидаемые результаты решения поставленных задач.
ОПК-9. Способен понимать принципы работы современных информационных технологий и использовать их для решения задач 
профессиональной деятельности.
Индикаторы достижения компетенции:
ОПК-9.1. Выбирает современные информационные технологии 
и программные средства, в том числе отечественного производства, 
для решения задач профессиональной деятельности.
ОПК-9.2. Демонстрирует способность использовать цифровые 
ресурсы для решения задач профессиональной деятельности.
ПК-5. Способен к организации и исследованию социально 
и личностно значимой деятельности группы обучающихся, в том 
числе детей с ОВЗ.
Индикаторы достижения компетенции:
ПК-5.1. Организует и проводит с обучающимися, в том числе 
с детьми с ОВЗ, мероприятия, экскурсии, ознакомительные рейды, 
направленные на формирование социальной компетенции в определении собственного жизненного и профессионального пути.

ПК-5.2. Анализирует, выбирает и демонстрирует действия по созданию благоприятных для каждого обучающегося, в том числе 
детей с ОВЗ, социально-психологического климата и микросреды, 
способствующих оптимальному жизненному и профессиональному 
самоопределению.
ПК-5.3. Приводит объяснение научно-исследовательской деятельности, направленной на выявление личностно приемлемых 
видов и форм творческой деятельности обучающихся, в том числе 
детей с ОВЗ, с целью жизненного и профессионального самоопределения.
ПК-5.4. Демонстрирует действия по реализации профориентационной работы с обучающимися.

Глава 1
СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ 
ЗДОРОВЬЯ

1.1. СУЩНОСТЬ И СОДЕРЖАНИЕ ПОНЯТИЯ «ЗДОРОВЬЕ»

Здоровье является ценным ресурсом, который позволяет людям 
вести личностно, социально и экономически продуктивную жизнь, 
предоставляя им возможность свободно трудиться, учиться и активно участвовать в жизни семьи и общества.
Право на здоровье касается не только доступа к услугам здравоохранения, но и доступа к определяющим факторам здоровья, таким 
как безопасная питьевая вода, адекватные санитарные и жилищные 
условия. Право на здоровье включает в себя также другие права 
и свободы. В их число входят свобода от несогласованного с пациентом лечения, в частности от экспериментов и исследований, и свобода от истязаний или другого жестокого, негуманного или унижающего обращения. Права, связанные со здоровьем, включают в себя 
право на охрану здоровья, на профилактику, лечение и контроль 
над заболеваниями, на доступ к основным медикаментам, а также 
на участие в принятии решений, связанных со здоровьем.
Право на здоровье без дискриминации закреплено в различных 
международных правовых актах. Устав (Конституция) Всемирной 
организации здравоохранения (ВОЗ) провозглашает, что «обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним 
из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического и социального положения»1.
Здоровье — это «состояние полного физического, душевного 
и социального благополучия, а не только отсутствие болезней 
и физических дефектов» (определение ВОЗ, 1946).

Детерминанты здоровья
На состояние здоровья человека влияет широкий спектр личностных, экономических, социальных и средовых факторов. Эти 
факторы, обычно называемые детерминантами здоровья, перечисляются ниже2.

1 
Constitution of the World Health Organization. Geneva, 2006. URL: www.who. 
int/governance/eb/who_constitution_en.pdf (дата обращения: 30.06.2010).
2 
The determinants of health. Geneva: World Health Organization, 2010. URL: 
www.who.int/hia/evidence/doh/en/ (дата обращения: 30.06.2010).

1. Генетический фактор: наследственность влияет на продолжительность жизни, уровень здоровья и вероятность развития определенных заболеваний.
2. Индивидуальное поведение и образ жизни: рацион питания, 
активность, курение, употребление алкоголя и способность справляться со стрессами — все это влияет на состояние здоровья.
3. Доход и социальный статус: чем больше разрыв между богатыми и бедными, тем сильнее проявляются различия в состоянии 
здоровья.
4. Занятость и условия труда: трудоустроенные люди имеют 
более высокий уровень здоровья, особенно те, у кого больше возможностей для контроля за соблюдением условий труда.
5. Образование: низкий уровень образованности коррелирует 
с низким уровнем здоровья, более высокими стрессами и меньшей 
уверенностью в себе.
6. Сети социальной поддержки: более активная поддержка 
со стороны семьи, друзей и общины коррелирует с более высоким 
уровнем здоровья.
7. Культура: традиции, обычаи и верования семьи и общины 
влияют на здоровье.
8. Пол: мужчины и женщины страдают от разных типов заболеваний в разных возрастах.
9. Природная среда: безопасная вода, чистый воздух, здоровые 
условия труда, безопасные жилища, общины и дороги — все это содействует улучшению состояния здоровья.
10. Медико-санитарное обслуживание: доступность услуг влияет 
на состояние здоровья.
Некоторые из перечисленных факторов можно контролировать: 
например, тот или иной человек может выбрать здоровое или нездоровое поведение. Однако другие факторы, например, генетические, не поддаются контролю.
Для справки. На конференции по первичной медико-санитарной 
помощи, состоявшейся в Алма-Ате в 1978 г., ВОЗ провозгласила 
глобальную цель в области здравоохранения: «Здоровье для всех».
Чтобы обеспечить инвалидам наивысший достижимый уровень 
здоровья, необходимо помнить следующее.
1. Инвалиды, как и остальное население, нуждаются в услугах 
по удовлетворению общих медико-санитарных потребностей 
(таких как укрепление здоровья, профилактика и медико-санитарная помощь), включая различные потребности на разных 
этапах жизни.
2. Хотя не у всех инвалидов нарушения связаны с проблемами 
здоровья, многие из них нуждаются в специализированном медикосанитарном обслуживании, включая реабилитацию, на регулярной 

или периодической основе в отдельные периоды или на протяжении всей жизни.
Низкий уровень здоровья, встречающийся у инвалидов, не обязательно является прямым следствием инвалидности, но может 
быть связан с трудностями доступа к услугам и программам1. 
К числу препятствий для осуществления медико-санитарных 
услуг, с которыми сталкиваются инвалиды и члены их семей, относятся:
1) отсутствие или недостатки политики и законодательства: 
там, где политика или законодательство существуют, они могут 
не применяться, не обладать механизмом принудительного применения либо носить дискриминационный и (или) запретительный 
характер в отношении предоставления инвалидам медико-санитарных услуг;
2) экономические барьеры: меры вмешательства в области здравоохранения, такие как обследования, медикаментозное и другое 
лечение, нередко требуют оплаты за счет средств пациента, что создает сложности для инвалидов и их семей, которые, скорее всего, 
ограничены в средствах на медицинскую помощь;
3) физические и географические препятствия: примерами широко 
распространенных барьеров являются отсутствие доступного транспорта, неприспособленные для инвалидов здания и несоответствующее медицинское оборудование, ограниченность ресурсов здравоохранения в сельских районах (где проживает много инвалидов), 
а также необходимость преодолевать большие расстояния до крупных 
городов, где предоставляются медико-санитарные услуги;
4) коммуникационный и информационный барьеры: при общении с медицинскими работниками могут возникать трудности; 
например, человеку, страдающему глухотой, нелегко рассказать 
врачу о симптомах своей болезни, а информация, связанная со здоровьем, зачастую не представлена в доступном формате, например, 
в виде рисунков, предназначенных для больных с нарушениями умственного развития;
5) неправильный подход медицинских работников к инвалидам 
и отсутствие знаний о них: медицинский персонал может иметь 
неправильные психологические установки, проявлять предубежденность или отсутствие чуткости и сознательности, а зачастую 
не обладать знаниями, пониманием и навыками, необходимыми 
для того, чтобы решать проблемы здоровья ивалидов;
6) отсутствие у инвалидов знаний и сознательного отношения 
к системе здравоохранения и медико-санитарной помощи: инва
1 
Rimmer J.H., Rowland J.L. Health promotion for people with disabilities: 
Implications for empowering the person and promoting disability-friendly 
environments // Journal of Lifestyle Medicine. 2008. № 2 (5). P. 409–420.

лиды могут неохотно обращаться за медицинским обслуживанием; многие из них недостаточно осведомлены о своих правах, 
вопросах, связанных со здоровьем, а также о доступных медицинских услугах.
Некоторые инвалиды могут быть более уязвимыми к дискриминации и исключенности, чем другие. Они могут страдать от воздействия нескольких неблагоприятных факторов, например, связанных 
с видом инвалидности, возрастом, полом и (или) социальным статусом, и в результате испытывать более значительные затруднения 
при доступе к медицинскому обслуживанию.
Целью укрепления здоровья является усиление контроля над 
здоровьем и определяющими его факторами. Широкий спектр 
доступных стратегий и мер вмешательства направлен на развитие навыков людей и изменение социальных, экономических 
и экологических условий с целью уменьшения их влияния 
на здоровье.
Оттавская хартия по укреплению здоровья (1986) описывает 
укрепление здоровья как процесс, дающий людям возможность 
влиять на свое здоровье и улучшать его1. Укрепление здоровья 
концентрируется на тех определяющих факторах, которые потенциально могут быть изменены, таких как:
1) индивидуальное поведение, связанное со здоровьем, и образ 
жизни;
2) доход и социальный статус;
3) образование, занятость и условия труда, доступ к надлежащим услугам здравоохранения и физическая среда.
Укрепление здоровья не требует применения дорогостоящих лекарств или технологий; вместо этого оно опирается на социальные 
меры вмешательства, которые на своем базовом уровне требуют 
индивидуального вложения времени и сил, например, участия 
в кампаниях по санитарно-гигиенической пропаганде. Потенциал 
здоровья инвалидов часто не учитывается, и, в результате, они зачастую оказываются исключенными из мероприятий по укреплению 
здоровья.

1.2. ДОМЕНЫ ЗДОРОВЬЯ

Здоровье характеризуется двумя составляющими — активностью и участием. Исходя из этого, используются термины 
«ограниченная активность», «ограниченные возможности участия» 
(табл. 1).

1 
Regional framework for health promotion 2002—2005. Manila: World Health 
Organization Regional Offi  ce for the Western Pacifi c, 2002. URL: www.wpro.
who.int/publications/pub_9290810328.htm.

Сложности или проблемы в этих доменах могут появиться в тех 
случаях, когда имеются качественные или количественные отклонения в способах выполнения функций, относящихся к данному 
домену1.

Таблица 1
Активность и участие: информационная панель

Домены
Определители

Реализация
Потенциальная
способность

d1 Обучение и применение знания

d2 Общие задачи и требования

d3 Общение

d4 Мобильность

d5 Самообслуживание

d6 Бытовая жизнь

d7 Межличностные взаимодействия 
и общение

d8 Главные сферы жизни
d9 Жизнь в сообществах, общественная и гражданская жизнь

В контексте здоровья:
 
• функции организма — это физиологические функции систем организма (включая психические функции);
 
• структуры организма — это анатомические части организма, 
такие как органы, конечности и их компоненты;
 
• нарушения — это проблемы, возникающие в функциях или 
структурах, такие как существенное отклонение или утрата;
 
• активность — это выполнение задачи или действия индивидом; 
 
• участие — это вовлечение индивида в жизненную ситуацию; 
 
• ограничение активности — это трудности в осуществлении активности, которые может испытывать индивид;

1 
Ottawa Charter for Health Promotion. Geneva: World Health Organization, 
1986. URL: www.who.int/hpr/NPH/docs/ottawa_charter_hp.pdf; Health 
promotion glossary. Geneva: World Health Organization, 1998. URL: www.
who.int/hpr/NPH/docs/hp_glossary_en.pdf; Regional framework for health 
promotion 2002–2005. Manila: World Health Organization RegionalOffi  ce 
for the Western Pacific, 2002. URL: www.wpro.who.int/publications/
pub_9290810328.htm.