Основы социальной медицины

Г.П. Артюнина, Н.В. Иванова

ОСНОВЫ 
СОЦИАЛЬНОЙ 
МЕДИЦИНЫ

  

Допущено Учебно-методическим объединением  
по направлениям медицинского и гуманитарного образования  
Министерства образования Российской Федерации  
в качестве учебного пособия для студентов  
медицинских и гуманитарных вузов

Москва 

УДК 614
ББК 51.1

А86

Р е ц е н з е н т ы :

З.Н. Третьякевич — доктор медицинских наук, профессор Псковского
государственного университета;
А.А. Архипов — кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ,
начальник отдела по реализации социально значимых проектов
и программ «Здоровый город» Администрации г. Пскова

Артюнина Г.П.

Основы социальной медицины : учебное пособие / Г.П. Артю
нина, Н.В. Иванова — Москва
 с. —

(Высшее образование: Бакалавриат).

ISBN 978-5-00091-132-7 (ФОРУМ)
ISBN 978-5-16-011335-7 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-103518-4 (ИНФРА-М, online)

УДК 614
ББК 51.1

ISBN 978-5-00091-132-7 (ФОРУМ)
© Г.П. Артюнина, Н.В. Иванова,

ISBN 978-5-5-16-011335-7 (ИНФРА-М, print)
2015

ISBN 978-5-16-103518-4 (ИНФРА-М, online)
© Издательство «ФОРУМ», 2015

А86

Учебное пособие охватывает широкие аспекты социального 

знания, которые граничат с медициной. В пособии изложены общие 
вопросы социальной медицины: определения понятий «здоровье», 
«предболезнь», «болезнь», «профилактика»; показатели общественного здоровья, связь уровня и качества здоровья с образом жизни, 
экологией, наследственностью; организация отечественного здравоохранения. Рассмотрены частные проблемы наиболее социально 
значимых заболеваний и состояний. 

Пособие предназначено для практических работников органов 

социальной защиты населения, а также для социальных педагогов и 
социальных психологов, то есть специалистов, малознакомых с основами клинической медицины.

ВВЕДЕНИЕ

Процессы социально-экономического реформирования, которые 
проводятся в настоящее время в России, в значительной степени 
изменяют все сферы жизнедеятельности, в том числе и формы медико-социального обеспечения населения. Вносятся изменения в 
законодательство об охране здоровья граждан, внедряются новые 
формы медико-социального обслуживания, отменяются привычные социальные льготы и заменяются новыми. В связи с этим нормативы медико-социального обеспечения все еще нестабильны и 
постоянно обновляются.
Современная медицина продолжает движение по пути отказа 
от ограниченной ориентации на болезнь и перехода к широкой медицинской практике, включая профилактику. Вопросам первичной и вторичной профилактики заболеваний все больше уделяется 
внимания на государственном уровне. Усиливается осознание влияния биологического, психологического и социального факторов, 
их взаимодействия на состояние здоровья индивида и населения 
в целом. Действуя в рамках этой биопсихосоциальной парадигмы, 
социальные работники твердо придерживаются собственных профессиональных ценностей, знаний и умений, следуют уникальной 
ориентации на соответствие отношений «личность — окружающая 
среда». Все это убеждает в том, что значение вклада социальных 
работников в сохранение и укрепление общественного здоровья с 
каждым годом будет возрастать.
Социальная работа проводится в медицинских стационарах с 
начала 1990-х годов, тем не менее, понимание ее роли, значения и 
непосредственного вклада в оказание помощи пациентам значительно возросло именно в последнее время. По мере того как медицина уходит от рассмотрения своей деятельности лишь в соответствии с ограниченной моделью «болезни» и все больше осознает 
важность для здоровья человека взаимодействия биологических, 
психологических и социальных факторов, растет и признание 
вклада социальной работы в эту деятельность. В результате функции, которые выполняют социальные работники в современных 
медицинских учреждениях, становятся все более разнообразными 
и требуют широкого круга знаний и умений.

введение

Медико-социальные проблемы клиентов очень разнообразны. 
Условно их можно разделить на медицинские, связанные с физическим здоровьем; психологические; социально-гигиенические; социальные.
Социальный работник в процессе решения этих проблем во 
взаимодействии с органами здравоохранения и общественными 
организациями медико-социальной ориентации выступает в качестве организатора и координатора.
Для решения таких многоплановых проблем социальный работник должен знать: сущность понятий «социальная медицина», 
«здоровье», «болезнь», «индивидуальное и общественное здоровье», 
их социальную обусловленность; показатели общественного здоровья, факторы риска здоровью; понятия «образ жизни», «здоровый 
образ жизни» и их влияние на уровень индивидуального здоровья 
и показатели общественного; пути формирования здорового образа 
жизни; понятие о профилактике заболеваний; организацию медико-социальной помощи населению; особенности медико-социальной помощи отдельным категориям больных.
Социальный работник должен знать принципы организации 
отечественного здравоохранения, перспективы его развития; задачи, организацию и содержание работы Российского общества 
Красного Креста (РОКК); задачи и содержание работы Всемирной 
организации здравоохранения (ВОЗ).
Наиболее часто встречаются следующие медико-социальные 
проблемы: ухудшение здоровья вследствие заболеваний, травм, несчастных случаев, что влечет за собой появление социальных проблем, таких как ухудшение материально-бытового положения изза временной или стойкой утраты трудоспособности; увеличение 
расходов на лекарственные средства и реабилитацию; ухудшение 
здоровья по возрасту; увеличение числа переселенцев, беженцев 
вследствие политической нестабильности; неполных семей, а также пострадавших от чрезвычайных ситуаций, и т.д.
Целью этого пособия является формирование у студента чуткого, внимательного, гуманного отношения к человеку, нуждающемуся в социальной защите, творческого мышления в решении 
социальных проблем, использовании медицинских знаний в социальной работе. 
Социальный работник, взаимодействуя с системой отечественного здравоохранения, должен решить следующие задачи: 
 • оценить ситуацию, которая привела к социальной нестабильности клиента, и оказать помощь в решении медико-социальных проблем; 

введение

 • помочь клиентам и их семьям получить пользу от социальных программ здоровья; 
 • способствовать процессу лечения и реабилитации пациентов 
в тесном сотрудничестве с органами здравоохранения и медико-социальной экспертизы; 
 • оценивать и улучшать медико-социальную поддержку; 
 • участвовать в анализе сложившейся ситуации и разработке 
мер по улучшению социальной политики в области здравоохранения; 
 • привлекать население к участию в социальной помощи; 
 • способствовать повышению уровня информированности 
клиентов о правах на получение медико-социальной помощи, этапах оказания медико-социальной помощи; 
 • совместно с органами здравоохранения способствовать формированию здорового образа жизни населения.
Данный учебник дает студенту представление о социальной медицине как науке и учебной дисциплине, а также формирует представление о месте социальной медицины в современном обществе, 
о ее взаимосвязи с другими общественными системами. 

РАЗДЕЛ I 
ОбщИЕ ВОпрОсы сОцИальНОй мЕДИцИНы

В данном разделе рассматриваются основные понятия социальной 
медицины: критерии общественного и индивидуального здоровья, 
определения здоровья, болезни и предболезни, факторы, определяющие здоровье и болезнь, влияние на общественное здоровье 
образа жизни, наследственности, экологических факторов, нормативно-правовая база отечественного здравоохранения, роль профилактических мероприятий в укреплении здоровья нации, а также биоэтика.

ГЛАВА 1 
Основные понятия и задачи социальной медицины

Наше общество достаточно созрело, чтобы сознавать и решать проблемы, которые находятся в компетенции социальной медицины. 
И раньше врач вряд ли стал бы отрицать, что он предпочитает лечить больного, а не болезнь. В настоящее время на первый план выдвигается уже не болезнь сама по себе, а больной организм со всеми 
его особенностями и проявлениями. Все более становится ясным, 
что заболевшему человеку нужен не только врач, но и социальный 
работник, способный решить его жизненные проблемы. 
Социальная медицина — наука о причинно-следственных связях между состоянием здоровья населения и социальными факторами среды обитания людей (такими, как семья, быт, работа, 
здравоохранение, образование, страхование), т.е. это наука о закономерностях развития общественного здоровья и здравоохранения, 
о способах и методах сохранения и укрепления здоровья. 
Предметом социальной медицины является общественное здоровье. Социальная медицина, в отличие от медицины как науки, 
изучает здоровье не отдельных людей, а здоровье определенных 
социальных групп населения, здоровье общества в целом в связи 
с условиями жизни. Современной социальной медицине предшествовали социальная гигиена, медицинская социология, профилактическая медицина, общественное здравоохранение.

Глава 1. основные понятия и задачи социальной медицины

Общественное здоровье имеет своих субъектов, т.е. «носителей» – конкретных живых людей со всеми социальными атрибутами: положением в обществе, профессиональной занятостью, 
семейным положением, жизненной ценностно-смысловой ориентацией. Поэтому социальный работник (медик), занимаясь здоровьем человека, активно «вмешивается» в его дела, становится партнером своего пациента. Он отвечает не только за здоровье, но и за 
социальное благополучие своих подопечных. 
Общественные последствия любого заболевания тоже являются сферой приложения сил социального медика. В поисках выхода из сложной ситуации или преодоления обстоятельств человек 
или группа людей оказываются клиентами социального врача как 
частное или юридическое лицо. Первопричиной этих ситуаций и 
обстоятельств рассматривается, прежде всего, болезнь — наследственная или приобретенная, так как только на основании правильной диагностики социально-медицинской проблемы, возможно, ее решение. То же самое можно сказать и о поисках механизма 
преодоления неблагоприятных обстоятельств. 
Именно диагностика как особый вид мышления, т.е. клиническое мышление, определяет статус социальной медицины как раздела социальных знаний, культуры и искусства врачевания. 
Цель медико-социальной работы: сохранение и защита общественного здоровья в повседневности и в перспективе развития 
общества, при любых социально-экономических, политических, 
идеологических господствующих ценностях и установках и при 
любых социальных и природных обстоятельствах. 
Задачи социальной медицины:
1. Изучать критерии здоровья различных групп населения;
2. Изучать факторы, определяющие здоровье населения;
3. Определять социальные меры для укрепления общественного 
здоровья;
4. Разрабатывать и принимать активное участие в реализации 
медико-социальных программ, направленных на укрепление 
общественного здоровья.
Социальная медицина непосредственно связана с социальными процессами в обществе. Она изучает социальные проблемы в 
медицине и медицинские проблемы в других науках. Изучая влияние социальных условий на здоровье населения, социальная медицина обосновывает рекомендации по устранению и предупреждению вредного влияния условий и факторов на здоровье людей, 
т.е. на научных достижениях социальной медицины базируются 
социальные меры здравоохранения.

Раздел I. общие вопросы социальной медицины

Социальная медицина в системе социальной работы соединяет 
медицину, социологию, антропологию, гигиену, экологию, психологию, педагогику и др.
Социальная психология — отрасль психологии, изучающая поведение и деятельность людей как членов социальных групп и психологические характеристики этих групп. 
Социальная педагогика — педагогическая деятельность в системе 
социальной работы, а также отрасль науки, исследующая эту деятельность. 
Рост интереса к социальной медицине связывают с тем, что:
1) в современных обществах происходит осознание того, что многие 
проблемы, связанные со здоровьем, имеют социальную природу; 
2) здоровье и жизнь людей начали признаваться высшими социальными ценностями; 
3) со стороны медицины наблюдается возрастание внимания к 
изучению социальных аспектов болезней, особенно это касается таких направлений, как психиатрия, педиатрия, семейная 
медицина, гериатрия и коммунальная медицина; 
4) возникла потребность введения социологического образования 
в практику преподавания высших медицинских учебных заведений. 

Основные направления развития социальной медицины

В последние годы выделяют несколько направлений социальной 
медицины: публичная, общественная, социологическая, пенитенциарная и военная социальная медицина.
Публичная медицина. Данное направление возникло в самые последние годы как самостоятельная область социальной медицины. 
Публичная медицина в основном имеет дело с клиентами — юридическими лицами. Она занимается проблемами здоровья трудовых коллективов, прогнозированием и социометрикой изменений 
психосоматических статусов и соответственно функционирования 
членов трудовых коллективов — решает задачи защиты и сохранения общественного здоровья при различных (стандартных и нестандартных) рабочих ситуациях, а также при изменениях статуса 
трудового коллектива, например, при появлении в организации 
новых функций, должностей, увеличении или уменьшении числа 
сотрудников, изменении форм партнерства или смене руководства. 
Главная задача публичного медика — предотвратить деструкцию 
трудового коллектива (деструкция — destructio — нарушение или 
разрушение нормальной структуры чего-либо), обеспечить профи

Глава 1. основные понятия и задачи социальной медицины

лактику профессиональной деформации характеров сотрудников и 
сохранить здоровую моральную атмосферу. Публичная медицина 
должна защищать население (отдельные группы, массы, народ) от 
современных способов манипулирования его сознанием и насилия 
(чаще всего неосознаваемого) над личностью, которая находится 
в открытом или закрытом социуме. Публичная медицина прямо 
занимается предотвращением и погашением современных психических эпидемий, в какой бы сфере они ни развивались — будь то 
политика, идеология, религия, псевдокультура. Под ее контролем 
находится реклама самолечения и лечения у «колдунов» и «жрецов», 
а также пропаганда применения ультрасовременных «лекарств», 
обеспечивающих продление молодости, активности жизни.
Общественная медицина. Общественные медики имеют дело с 
клиентами — отдельными физическими лицами. Основные причины, по которым обращаются люди к общественному врачу, — проблемы и ситуации, которые возникли после перенесения человеком 
заболевания, личной трагедии, насилия, террора. Профилактику 
нарушений здоровья сотрудники общественной медицины осуществляют путем изучения и постижения проблемы и ситуации, с 
которыми может столкнуться клиент: 
 • в случае неизбежных негативных изменений социальных условий, в которых он находится; 
 • в результате внутрисемейных коллизий (с детьми, родными); 
 • в результате собственного возрастного кризиса или личностной драмы; 
 • для научного прогноза наследственных заболеваний у него, 
его родных, детей.
Социологическая медицина. Данное направление возникло как самостоятельная ветвь социальной медицины в связи с научно-практическими достижениями, прежде всего в области медицины, медицинской генетики, медицинской электронной технологии. Это 
стремительно развивающиеся направления, такие как клонирование, трансплантация и имплантация органов и тканей, которые 
уже сегодня могут быть поставлены на конвейер. К новым социально-медицинским направлениям относятся криогенизация органов, 
тканей и самого человека (криогенизация — сохранение свойств различных веществ в условиях низких, криогенных температур), искусственное оплодотворение, активное вмешательство в генетические 
программы человека и его иммунные процессы, математическое вычисление продолжительности жизни человеческого организма, того 
или иного его органа. Если все эти достижения современной медицины окажутся безнадзорными, то уже сегодня они смогут качест

Раздел I. общие вопросы социальной медицины

венно изменить структуры современных обществ, изменив в корне 
фундаментальные представления человека о жизни, о себе, своих 
возрастных возможностях и смерти. Одно только клонирование, 
если станет повседневной реальностью, может полностью разрушить 
фундаментальные социальные структуры. Исчезнет семья. Не будет 
ни родителей, ни родственников, ни братьев, ни сестер, ни жен, ни 
мужей. Законы рода и племени перестанут работать. 
Указанные выше и другие подобные им изменения в социальных структурах и в социуме, которые неизбежно последуют за научно-техническим прогрессом в медицине, предназначена изучать 
и предвидеть социологическая медицина. 
С другой стороны, социологическая медицина изучает и анализирует непонятные врачам и биологам явления, такие, например, 
как глобальное постарение населения и резкий рост численности 
страдающих (также почти глобально) вместе с ее «омоложением», 
заставляющий говорить о стигме Альцгеймера (стигма — греч. 
stigma — укол, клеймо, пятно, в Древней Греции метка или клеймо 
на теле раба или преступника). 
Пенитенциарная медицина. Пенитенциарная медицина (лат. 
poenitentiarius — покаянный, исправительный) — медицинская 
служба в местах лишения свободы (тюрьмах, исправительно-трудовых колониях и др.). 
Исторический опыт показывает: чем демократичнее институты власти, тем больше преступлений и преступников. Наше время, 
характеризующееся господством демократии в развитых странах, 
криминально как никогда в истории человечества. Количество 
людей в тюрьмах в развитых странах увеличивается год от года в 
геометрической прогрессии. Отмена смертной казни в ряде могущественных государств способствовала увеличению числа преступников. Это одна сторона медали. Другая сторона медали — нарастающая генетическая мутация, результатом которой является 
массовое появление лиц с социопатическими характерами, девиантными и делинквентными формами поведения. 
Пенитенциарная медицина занимается: 
 • изучением закрытых обществ — мест лишения свободы; 
 • врожденных преступников; 
 • взаимоотношений социальных факторов и психопатической 
предрасположенности к агрессии и насилию; 
 • законов взаимоотношений и взаимосвязей лиц, находящихся 
в местах лишения свободы; 
 • законов объединения преступников в организованные группы; 
 • законов функционирования бандформирований;