Психосоматика

И. Г. Малкина-Пых 

ПСИХОСОМАТИКА 

Учебник 

Москва 
Берлин 
2019 

УДК 616.89(075) 
ББК 88.71-2я73+56.145.0я74 
М18  

Рецензенты: 
Н. В. Дмитриева, доктор психологических наук; 
С. А. Кулаков, доктор медицинских наук 

М18

Малкина-Пых, И. Г.  
Психосоматика  :  учебник  /   И.   Г.   Малкина-Пых.  —  Москва ; 
Берлин : Директ-Медиа, 2019. — 422 с. 

ISBN 978-5-4499-1464-4  

Психосоматика — направление в медицине и психологии, занимающееся изучением влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов на 
возникновение и последующую динамику соматических заболеваний. Согласно 
основному постулату этой науки, в основе психосоматического заболевания лежит 
реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными 
изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы.  
В учебнике представлено два аспекта рассмотрения проблемы: общий теоретический подход и вопросы частной психосоматики. Рассмотрены основные теории возникновения психосоматических заболеваний, а также факторы, предрасполагающие к соматизации, такие как низкий уровень способности к 
ментализации, небезопасная привязанность у взрослых, алекситимия и сложности в регуляции эмоций. Подробно описаны психофизиологические механизмы 
стрессовой реакции. Показано, как личностные и ситуационные переменные, 
в частности острый и хронический стресс, влияют на возникновение, клинические проявления и течение заболевания.  
Соответствует ФГОС ВО последнего поколения. 
Учебное пособие предназначено для студентов бакалавриата, специалитета 
и магистратуры, обучающихся по направлениям подготовки «Психосоматика» 
и «Основы психосоматики». 
Ключевые слова: психосоматика, теории и модели, стресс, соматизация, частная психосоматика. 

УДК 616.89(075) 
ББК 88.71-2я73+56.145.0я74 

ISBN 978-5-4499-1464-4
© Малкина-Пых И. Г., текст, 2019  
© Издательство «Директ-Медиа», оформление, 2019 

ОГЛАВЛЕНИЕ 

ВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................................................... 7 

Часть I. ОБЩАЯ ПСИХОСОМАТИКА .................................................................................................... 9 

Глава 1. Психосоматические теории и модели .................................................................... 9 
1.1. Психосоматика: определение понятия ....................................................................... 9 
1.2. Основные теории темперамента:  Гиппократ и Гален, 
И. П. Павлов, Я. Стреляу ............................................................................................................ 17 
1.3. Типологическая модель Э. Кречмера ........................................................................ 25 
1.4. Типологическая модель У. Шелдона .......................................................................... 27 
1.5. Теория профилей личности Ф. Данбар ..................................................................... 31 
1.6. Конверсионная модель З. Фрейда ............................................................................... 33 
1.7. Теория ре- и десоматизации М. Шура ....................................................................... 36 
1.8. Теория переживаний потери объекта Г. Фребйргера и теория 
отказа от веры в будущее Дж. Энгеля и А. Шмаля ....................................................... 38 
1.9. Теория двухфазного вытеснения А. Митчерлиха ............................................... 40 
1.10. Когнитивный подход к специфике психосоматических 
расстройств — «схема тела» по П. Шильдеру ................................................................ 41 
1.11. Теория нарушения структуры «Я» Г. Аммона .................................................... 42 
1.12. Теория специфического психодинамического конфликта 
Ф. М. Александера ........................................................................................................................ 44 
1.13. Интегративная модель здоровья, болезни и болезненного 
состояния по Х. Вайнеру ........................................................................................................... 45 
1.14. Биопсихосоциальная модель Т. Икскюля и В. Везиака .................................. 46 
1.15. Медицинская антропология В. Вайцзеккера ...................................................... 47 
1.16. Теория «функциональной асимметрии мозга»: концепции 
алекситимии, выученной беспомощности и поискового поведения ................ 48 
1.17. Теория стресса У. Кэннона и Г. Селье ...................................................................... 51 
1.18. Классическая условно-рефлекторная модель  и кортиковисцеральная теория (И. П. Павлов) .................................................................................. 53 
1.19. Психоэндокринное и психоиммунное направление ....................................... 53 
Вопросы и задания для самоконтроля ............................................................................. 55 

Глава 2. Стресс и соматизация .................................................................................................. 56 
2.1. Виды стрессоров .................................................................................................................. 58 
2.2. Стадии стрессовой реакции ........................................................................................... 61 
2.3. Психофизиология стресса ............................................................................................... 62 
Вопросы и задания для самоконтроля ............................................................................. 68 

Глава 3. Психологические факторы  риска соматизации ............................................ 68 
3.1. Теория ментализации П. Фонаги ................................................................................. 69 
3.2. Теория стилей привязанности Дж. Боулби ............................................................ 71 
3.3. Концепция алекситимии ................................................................................................. 78 
3.4. Теория регуляции эмоций Дж. Гросса ....................................................................... 81 
3.5. Стратегии поведения при стрессе .............................................................................. 86 

Вопросы и задания для самоконтроля .............................................................................. 95 

Заключение ......................................................................................................................................... 96 

Часть II. ЧАСТНАЯ ПСИХОСОМАТИКА ............................................................................................ 97 

Глава 1. Болезни органов дыхания ......................................................................................... 97 
1.1. Бронхиальная астма ........................................................................................................... 98 
1.1.1. Картина личности ................................................................................................... 99 
1.2. Гипервентиляционный синдром .............................................................................. 108 
1.2.1. Картина личности ................................................................................................ 109 
1.3. Психотерапия при заболеваниях органов дыхания ........................................ 110 

Глава 2. Сердечно-сосудистые заболевания ................................................................... 125 
2.1. Эссенциальная гипертония ......................................................................................... 126 
2.1.1. Картина личности ................................................................................................ 127 
2.2. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда ....................................... 134 
2.2.1. Картина личности ................................................................................................ 135 
2.3. Инсульт .................................................................................................................................. 146 
2.3.1. Картина личности ................................................................................................ 146 
2.4. Гипотония ............................................................................................................................. 147 
2.4.1. Картина личности ................................................................................................ 147 
2.5. Кардионеврозы .................................................................................................................. 148 
2.5.1. Картина личности ................................................................................................ 149 
2.6. Нарушения сердечного ритма .................................................................................... 152 
2.6.1. Картина личности ................................................................................................ 152 
2.7. Психотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях ............................... 153 

Глава 3. Психосоматика пищевого поведения ............................................................... 163 
3.1. Алиментарное ожирение .............................................................................................. 165 
3.1.1. Картина личности ................................................................................................ 166 
3.2. Нервная анорексия .......................................................................................................... 170 
3.2.1. Картина личности ................................................................................................ 171 
3.3. Булимия ................................................................................................................................. 175 
3.3.1. Картина личности ................................................................................................ 176 
3.4. Психотерапия при алиментарном ожирении и нарушениях 
пищевого поведения ............................................................................................................... 178 

Глава 4. Желудочно-кишечные заболевания ................................................................. 192 
4.1. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки .................................................... 196 
4.1.1. Картина личности ................................................................................................ 197 
4.2. Синдром раздраженной кишки ................................................................................. 206 
4.2.1. Картина личности ................................................................................................ 206 
4.3. Язвенный колит и болезнь Крона ............................................................................ 213 
4.3.1. Картина личности ................................................................................................ 214 
4.4. Хронический психогенный запор ............................................................................. 221 
4.4.1. Картина личности ................................................................................................ 221 
4.5. Эмоциональная диарея .................................................................................................. 224 

4.5.1. Картина личности .................................................................................................225 
4.6. Нарушения глотания .......................................................................................................227 
4.6.1. Картина личности .................................................................................................229 
4.7. Психотерапия при желудочно-кишечных заболеваниях ..............................229 

Глава 5. Болезни эндокринной системы ............................................................................239 
5.1. Сахарный диабет................................................................................................................241 
5.1.1. Картина личности .................................................................................................242 
5.2. Гипертиреоз .........................................................................................................................248 
5.2.1. Картина личности .................................................................................................249 
5.3. Гипотиреоз ............................................................................................................................252 
5.3.1. Картина личности .................................................................................................253 
5.4. Психотерапия при заболеваниях эндокринной системы .............................254 

Глава 6. Кожные заболевания .................................................................................................261 
6.1. Атопический нейродермит (эндогенная экзема) .............................................267 
6.1.1. Картина личности .................................................................................................267 
6.2. Псориаз ...................................................................................................................................274 
6.2.1. Картина личности .................................................................................................274 
6.3. Крапивница ..........................................................................................................................277 
6.3.1. Катрина личности .................................................................................................278 
6.4. Психотерапия при заболеваниях кожи ..................................................................278 

Глава 7. Гинекологические заболевания ...........................................................................283 
7.1. Аменорея ................................................................................................................................284 
7.1.1. Картина личности .................................................................................................284 
7.2. Дисменорея ...........................................................................................................................286 
7.2.1. Картина личности .................................................................................................286 
7.3. Предменструальный синдром ....................................................................................287 
7.3.1. Картина личности .................................................................................................288 
7.4. Фибромиомы и кисты .....................................................................................................289 
7.4.1. Картина личности .................................................................................................290 
7.5. Эндометриоз ........................................................................................................................290 
7.5.1. Картина личности .................................................................................................290 
7.6. Маточные кровотечения ...............................................................................................291 
7.6.1. Картина личности .................................................................................................292 
7.7. Менархе и климакс ...........................................................................................................292 
7.7.1. Картина личности .................................................................................................293 
7.8. Функциональная (психосоматическая) стерильность ...................................296 
7.8.1. Картина личности .................................................................................................297 
7.9. Спонтанный аборт и преждевременные роды ...................................................307 
7.9.1. Картина личности .................................................................................................307 
7.10. Ложная беременность ..................................................................................................309 
7.10.1. Картина личности ...............................................................................................309 
7.11. Психотерапия при гинекологических заболеваниях ...................................309 

Глава 8. Болезни опорно-двигательного аппарата ..................................................... 311 
8.1. Ревматоидный артрит ................................................................................................... 312 
8.1.1. Картина личности ................................................................................................ 312 
8.2. Болезнь Бехтерева............................................................................................................ 318 
8.2.1. Картина личности ................................................................................................ 319 
8.3. Ревматические поражения мягких тканей (фибромиалгия) ..................... 320 
8.3.1. Картина личности ................................................................................................ 320 
8.4. Симптомы остеохондроза ............................................................................................ 322 
8.4.1. Картина личности ................................................................................................ 323 
8.5. Психотерапия при заболеваниях  опорно-двигательного 
аппарата ......................................................................................................................................... 324 

Глава 9. Онкологические заболевания .............................................................................. 328 
9.1. Картина личности ............................................................................................................ 328 
9.2. Психотерапия при онкологических заболеваниях .......................................... 332 
9.3. Техники .................................................................................................................................. 334 

Глава 10. Инфекционные болезни ....................................................................................... 360 
10.1. Простуды ............................................................................................................................ 362 
10.1.1. Картина личности .............................................................................................. 363 
10.2. Ангина .................................................................................................................................. 371 
10.2.1. Картина личности .............................................................................................. 371 
10.3. Простой герпес ................................................................................................................ 372 
10.3.1. Картина личности .............................................................................................. 373 
10.4. Туберкулез ......................................................................................................................... 374 
10.4.1. Картина личности .............................................................................................. 374 
10.5. Психотерапия при инфекционных заболеваниях ......................................... 377 

Глава 11. Головная боль ............................................................................................................ 379 
11.1. Головная боль напряжения ...................................................................................... 382 
11.1.1. Картина личности .............................................................................................. 383 
11.2. Мигрень............................................................................................................................... 388 
11.2.1. Картина личности .............................................................................................. 389 
11.3. Психотерапия ................................................................................................................... 393 

Вопросы и задания для самоконтроля ............................................................................... 396 

Заключение ...................................................................................................................................... 397 

Список литературы .............................................................................................................................. 401 

Об авторе ................................................................................................................................................... 421

ВВЕДЕНИЕ 

Психосоматика (греч. psyche — душа, soma — тело) — направление в медицине и психологии, занимающееся изучением влияния 
психологических (преимущественно психогенных) факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний. 
Согласно основному постулату этой науки, в основе психосоматического заболевания лежит реакция на эмоциональное переживание, 
сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы 
(Смулевич, 2016).  
Любое психосоматическое заболевание является свойством человеческого организма как системы. Оно не выводится по отдельности 
ни из психических, ни из физиологических (включая наследственные) свойств человека, его невозможно объяснить путем исследования свойств какой-то одной подсистемы — психической или соматической. Только взаимодействие между этими подсистемами и 
окружающей средой может привести к новому состоянию организма, 
определяемому как психосоматическое заболевание. И только понимание этих связей может дать возможность эффективно воздействовать на возникшее заболевание, в том числе и методами психотерапии (Струковская, Тополянский, 2015).  
Психосоматические соотношения, возникающие у больных, традиционно рассматриваются в пределах двух основных подходов. 
В рамках первого из них, психоцентрического, анализируется влияние на возникновение, клинические проявления, течение и прогноз 
заболевания острого и хронического психического стресса, а также 
разнообразных характеристик, связанных с психическим статусом 
пациента. В числе последних рассматриваются конституциональные 
особенности личности, интерпретируемые в рамках психодинамического, психофизиологического н интегративного подходов, концепции алекситимии, специфических «профилей личности» и ряда других, 
а 
также 
коморбидные 
рассматриваемому 
заболеванию 
психические расстройства (аффективные, тревожно-фобические и 
др.) (Карвасарский, 2016; Рождественский, 2019; Старшенбаум, 2015).  
В рамках второго, соматоцентрического, подхода изучаются нозогенные реакции — влияние особенностей клинических проявлений и 
течения болезни на субъективное восприятие пациентом своего заболевания и особенности психических расстройств, манифестация 
которых связана с соматическим страданием (соматогении и психогенные состояния, обусловленные комплексом психотравмирующих 
событий, связанных с соматическим заболеванием).  

Настоящий учебник написан в рамках первого из указанных подходов, психоцентрического, что и определило подбор и расстановку 
материала в книге. Исходя из этого подхода, в учебнике не рассматриваются, либо рассматриваются очень коротко, соматические аспекты возникновения психосоматических заболеваний.  
Основной целевой аудиторией учебного пособия являются студенты бакалавриата, специалитета и магистратуры, обучающиеся по 
направлениям подготовки 37.04.01 «Психосоматика» и 37.05.01 «Основы психосоматики». Учебное пособие может быть использовано в 
процессе освоения курса по психосоматике, для написания дипломного проекта, компонентами которого является проектная и исследовательская часть с соответствующими технологиями психологической коррекции психосоматических расстройств и заболеваний. 

В результате изучения и освоения дисциплины «Психосоматика» 
слушатель должен 
знать 
• основные психологические механизмы возникновения психосоматических заболеваний. 
уметь 
• выявлять основные социально-психологические характеристики личности, приводящие к возникновению психосоматических 
расстройств и заболеваний. 
владеть 
• навыками определения мишеней психологического консультирования при различных психосоматических заболеваниях и расстройствах. 

Часть I. ОБЩАЯ ПСИХОСОМАТИКА 

Глава 1. Психосоматические теории и модели 

Психосоматические соотношения — одна из наиболее сложных 
проблем современной медицины, несмотря на то, взаимодействие 
между «душой» и «телом», между психическими и соматическими 
факторами в болезни было известно и обсуждалось еще врачами 
древности. Демокрит (V в. до н. э.) полагал, что душа часто может 
служить причиной бедствий тела. Платон (IV в. до н. э.) был убежден, 
что сумасшествие (мания) у многих людей возникает в силу соматического недуга. Многие считают первым «психосоматиком» М. Цицерона (I в. до н. э.), который первым высказывал аргументированные 
суждения по поводу воздействия горя, сильных душевных волнений 
на здоровье человека и возникновение телесных болезней от душевных страданий (Елфимова и др., 2015).  

1.1. Психосоматика: определение понятия 

Каноны древней медицины подразумевали неделимость телесного и психического. Каждый орган был описан в тесной связи с соответствующей эмоцией. Болезнь органа влияет на эмоциональное состояние 
человека, 
неотреагированные 
чувства 
способствуют 
заболеванию органа — это постулаты концепции единого организма, 
где симптомы могут иметь личностный смысл. Древняя тибетская 
медицина основной причиной болезней считала невежество, под которым подразумевались неосведомленность и пренебрежение своим 
душевым состоянием. 
Восточная концепция единого организма сформировалась в Китае четыре тысячи лет назад в виде учения о пяти первоэлементах 
У-Син, в котором описаны связи между органами и эмоциями, а также 
последовательность этапов развития болезней. 
Легендарный математик и основатель античной философской 
школы Пифагор Самосский (около 570–489 гг. до н. э.) был также 
врачом, одним из первых, кто заговорил о важности душевного равновесия как основы психического здоровья. Пифагорейская школа 
большое внимание уделяла условиям упорядочения и гармонизации 
сознания — состоянию, которое обозначалось греческим словом «дианойя». По мнению Пифагора, резкая смена настроений (от веселья 
до уныния) противопоказана, и, наоборот, предписано сохранять 
ровную кроткую радость, ни одна из человеческих страстей, для 
имеющих разум, не должна быть неожиданной, следует предвидеть 
все, над чем мы не властны. Иными словами, тело и душа всегда 

должны находиться в состоянии равновесия. И если все же одолеет 
гнев, печаль или другие эмоции, лучше всего — уединиться, «переварить» страсть, тем самым исцелившись от нее. 
Гиппократ (460–377 гг. до н. э.) по праву считается отцом медицины, так как первым отделил ее от философии, развил основные 
положения Эмпедокла и как один из основателей Косской школы 
установил главенствующую роль гуморального (от humoralis; лат. 
humor — влага, жидкость) направления. По Гиппократу, все болезни, 
в том числе и психические, в известной мере зависят как от воздействия внешних факторов среды, климата, так и от факторов внутренних, связанных с неправильным смешением соков (жидкостей) в организме. 

Античная традиция нашла свое продолжение в Средние века. 
Знаменитый «Regimen sanitas Salernitanum» (Салернский кодекс здоровья), написанный Арнольдом из Виллановы (1250–1313) в начале 
XIV века, опирается на взгляды Гиппократа. В звучных стихах весьма 
выразительно и точно охарактеризованы четыре темперамента и те 
болезни души и тела, предрасположенность к которым эти темпераменты определяют.  
Методологическое разделение души и тела началось с эпохой 
Просвещения. В трудах великих ученых Р. Декарта (1596–1650) и 
Ф. Бэкона (1561–1626) были сформулированы представления об особом механизме памяти и разума, который должен быть найден в человеческом теле. Такой механизм обнаружил французский врач 
Ш. Лепуа (1563–1633), и назвал его «общим сенсорием» — аналог современного понятия центральной нервной системы. Дальнейшее 
развитие европейской научной мысли шло по пути специализации 
и разделения знаний о человеке на частные области. Углубление и 
уточнение в каждой из таких областей приводило, с одной стороны, 
к росту эффективности практических приемов, а с другой — к растущим методологическим расхождениям. 
Только, в 1818 году немецкий врач из Лейпцига Я. Хайнрот ввел 
термин «психосоматический». Ему принадлежали слова: «Причины 
бессонницы обычно психически-соматические, однако каждая жизненная сфера может сама по себе быть достаточным ей основанием». 
В 1822 году немецкий психиатр М. Якоби ввел понятие «соматопсихическое» как противоположное и в то же время дополняющее по 
отношению к «психосоматическому».  
З. Фрейд в своих ранних работах сделал следующую попытку соединения представлений о единстве психического и телесного. 
В 1895 году, работая над «Проектом программы научной психологии», он пришел к выводу, что необходимо теоретически осмыслить 
свой опыт врача-невропатолога, который не укладывался в рамки