Отдаленные результаты бедренно-подколенного шунтирования в зависимости от вида трансплантата (практический аспект исследования)

 М. Х. Борсов 

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ  
БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО 
ШУНТИРОВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ  ОТ 
ВИДА ТРАНСПЛАНТАТА  
(практический аспект исследования) 

Учебное пособие для медицинских вузов 
для ординаторов по направлению 31.00.00 — 
Клиническая медицина; для студентов  
по направлению 061.101.65 — Лечебное дело 

Москва 
Берлин 
2019 

УДК 617.58(075) 
ББК 54.578я73 
Б83 

Рецензент: 
М. С. Болоков — кандидат медицинских наук, доцент,  
заведующий кафедрой хирургии № 1 и последипломного образования  
Медицинского института Майкопского государственного  
технологического университета 

Борсов, М. Х.

Б83
Отдаленные 
результаты 
бедренно-подколенного 

шунтирования 
в 
зависимости 
от 
вида 
трансплантата 

(практический аспект исследования) : учебное пособие / 
М. Х. Борсов. — Москва ; Берлин : Директ-Медиа, 2019. — 70 с.

ISBN 978-5-4475-9827-3 

В учебном пособии прослежена зависимость проходимости шунта, сохранность конечности и летальность от вида трансплантата; охарактеризовать повторные операции при реокклюзиях бедренно-подколенного сегмента; определена роль поясничной симпатэктомии при бедренно-подколенном 
шунтировании. 
Для ординаторов и студентов медицинских вузов по направлению 
31.00.00 — Клиническая медицина и 060.101.65 — Лечебное дело. 
Текст печатается в авторской редакции. 

УДК 617.58(075) 
ББК 54.578я73 

ISBN 978-5-4475-9827-3  
© Борсов М. Х., текст, 2019
© Издательство «Директ-Медиа», оформление, 2019

Введение 

Реконструктивные операции с атеросклеротическим окклюзионным поражением брюшной аорты и артерий нижних 
конечностей вошли в повседневную практику отделении сосудистой хирургии и составляют около 2,0% всех хирургических 
вмешательств. Несмотря на развитие современной ангиологии 
и ангиохирургии, остается высоким процент неудач при лечении больных с поражением артерии в инфраингвинальном 
сегменте. Хирургическое лечение таких пациентов до настоящего времени является проблемой далеко не решенной, особенно в выборе оптимального метода реконструктивного сосудистого вмешательства и используемого трансплантата.  
Цель настоящего исследования: улучшение результатов лечения больных с окклюзионно-стенотическим поражением в 
инфраингвинальном сегменте путем использования оптимального трансплантата для бедренно-подколенного шунтирования и целенаправленной антитромботической профилактики с полноценной реабилитацией (диспансеризацией) 
пациентов. Особая роль здесь принадлежит не только выбору 
хирургической тактики и показаний к повторным реваскуляризирующим операциям при поздних тромбозах бедренноподколенных шунтов, но и обоснованию сопутствующей поясничной симпатэктомии при бедренно-подколенном шунтировании.  
Наше исследование проводилось на базе Адыгейской республиканской клинической больницы с пациентами, имеющих 
окклюзионные поражения артерий нижних конечностей; связано оно было с внедрением в клиническую практику методики дифференцированного подхода к антитромботической 
профилактике в ранние и отдаленные сроки после бедренноподколенного шунтирования в зависимости от «гемореологического профиля» пациента. Это позволило практически улучшить результаты лечения: продлить сроки функционирования 
шунтов и увеличить продолжительность жизни пациентов после бедренно-подколенного шунтирования. 

Отдаленные результаты проксимального  
бедренно-подколенного шунтирования  
в зависимости от вида трансплантата 

Из 132 пациентов, которым были выполнены первичные 
проксимальные бедренно-подколенные шунтирования, удалось проследить отдаленные результаты у 112 человек в сроки 
от 6 месяцев до 5 лет. В этой группе больных с бедренноподколенным шунтированием (БПШ) аутовенозное БПШ было 
у 25 пациентов, эксплантатами «Север» — у 29, «Басэкс» — у 30 
и «Экофлон» — у 28 пациентов. 
 В повседневной практике при оценке отдаленных результатов мы использовали термины: «хороший», «удовлетворительный» и «неудовлетворительный». Помимо вышеупомянутой шкалы изменений в клиническом статусе мы учитывали 
также проходимость шунтов, сохранение оперированной конечности, летальность. 

Таблица 1 

Отдаленные результаты проксимального БПШ  
в зависимости от вида трансплантата 

Вид трансплантата

Хор.
Удовл. Плохо
Всего

абс.
%

Аутовена (методика «in situ» 
(реверсированная)

5

50%

3

30%

2

20%

10
15

9,0
13,0

Лавсан-фторлоновый эксплантат производства фирмы «Север», Санкт-Петербург

5

17%

7

24%

17
59%
29
26,0

Эксплантат «Басэкс» производства 
НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева 

17/ 
57%

7/
23%

6/
20
30
27,0

Эксплантат «Экофлон» из политетрафторэтилена фирмы Экофлон, 
Санкт-Петербург 

15
54%

6

21%

7

25%
28
25,0

ИТОГО
48
28
36
112
100

43%
25%
32%

 
 

 
 

«Аутовена in situ»
«Север»

   
 

«БАСЭКС»
«ЭКОФЛОН»

  
  
 

Рис. 1, 2, 3, 4. Отдаленные результаты проксимального БПШ 
в зависимости от трансплантата 

 

Согласно примененной нами комплексной оценки, отдаленные результаты распределились следующим образом: хорошие — 48(43,0%), удовлетворительные — 28 (25,0%), неудовлетворительные — 36 (32,0%). Более половины — 76 
(68,0%) исходов можно считать положительными (хорошие и 
удовлетворительные). 

Лучшие результаты были отмечены при использовании 
аутовены, а также эксплантатов «Басэкс» и «Экофлон».  
Положительный результат достигнут в 80,0%, 80,0% и 
75,0% случаев соответственно. 
Отдаленные 
результаты 
применения 
эксплантатов 
«Басэкс» и «Экофлон» и аутовены отличаются по меньшему 
числу хороших (50%, 57%, 54%) и большему числу удовлетворительных (30%, 24%, 21%) исходов при использовании аутовены, хотя эти различия статистически не достоверны, но клиническое значение они имеют. 
Худшие результаты отмечены после применения эксплантата «Север». Положительный исход отмечен лишь в 41,0% 
операций. Неудачи составили 59,0% операций, что достоверно 
хуже, чем при использовании аутовены и других эксплантатов. 
Для подтверждения объективности использованной нами 
комплексной оценки результатов, уточнения показаний для 
того или иного вида операций, мы рассмотрели зависимость 
основных критериев оценки отдаленных результатов (проходимость шунтов, сохранность оперированной конечности, 
структура поздних осложнений и летальность) от вида используемого трансплантата.  
 
 

1. Зависимость проходимости бедренноподколенного шунта от вида трансплантата 

Из анализа Таблицы 1 видно, что после проксимального 
БПШ в сроки до 5 лет окклюзии шунтов наступили у 52% оперированных (58 из 112 обследованных пациентов). 
Наибольший процент тромбоза шунтов отмечен после операций с применением эксплантата «Север» — 72,0%. Результат 
использования этого эксплантата мало зависит от степени исходной ишемии конечности. 
Лучше проходимость аутовенозных трансплантатов. Реокклюзия в отдаленном периоде наступила у 56% пациентов, при 
этом у больных в стадии «перемежающей хромоты» — в 50,0%, 
а при критической ишемии — в 60,0% случаев. Наилучшая 
проходимость отмечена у эксплантатов. Процент тромбозов 
составил 20,0% и 21,0% соответственно. У больных с «перемежающейся хромотой» число тромбозов одинаково (17%), а при 
стадии критической ишемии тромбоз эксплантатов «Басэкс» и 
«Экофлон» наступил в 22% и 25% соответственно. 
Нами проведен анализ проходимости трансплантатов в отдаленные сроки после операции. При этом в сроки до 10 лет — 
аутовенозного трансплантата и эксплантата «Север», а также в 
сроки до 5 лет — эксплантатов «Басэкс» и «Экофлон», которые 
были включены в арсенал работы сосудистого отделения Адыгейской республиканской клинической больницы с 2005 года. 
Результаты отражены в Таблице 2. 

Таблица 2 
Число тромбозов шунтов в отдаленные сроки в зависимости  
от вида трансплантата и степени ишемии конечности 

Вид трансплантата
Перемеж. хр. КИНК
Всего

абс.
%
абс.
%
абс.
%

Аутовенозный трансплантат
10
5
50
15
9
60
25
14
56

Лавсан-фторлоновый эксплантат производства фирмы «Север», Санкт-Петербург

13
9
69
16
12
75
29
21
72

Эксплантат «Басэкс» производства 
НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева

12
2

17
23

18
4
22
30
6
20

Эксплантат «Экофлон» из политетрафторэтилена фирмы Экофлон, 
Санкт-Петербург 

12
2
17
16
4
25
28
6
21

ИТОГО
47
38
65
45
112
100

8
29
41