Программы восстановления дизартрий у больных с последствиями инсульта

М.М. Щербакова 

ПРОГРАММЫ 
ВОССТАНОВЛЕНИЯ 
ДИЗАРТРИЙ У БОЛЬНЫХ  
С ПОСЛЕДСТВИЯМИ 
ИНСУЛЬТА 

Москва 
В. Секачев 
2022 

Электронное издание

УДК 616.8
ББК 56.84
Щ61

Составитель:

М. М. Щербакова – к.м.н., логопед неврологического отделения 
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Щ61
Щербакова, М. М.

Программы восстановления дизартрий у больных с последствиями 
инсульта / М. М. Щербакова — Эл. изд. — 1 файл pdf : 55 с. — Москва : Изд-во В. Секачев, 2022. — Систем. требования: Adobe Reader XI 
либо Adobe Digital Editions 4.5 ; экран 10". — Текст : электронный.

ISBN 978-5-4481-1237-9
В предлагаемом методическом пособии изложены теоретические аспекты 
синдромов дизартрии и предложены программы реабилитации пациентов с 
различными клиническими формами дизартрии. Цель пособия – повысить 
эффективность восстановления больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
Данное методическое пособие предназначено для логопедов, неврологов 
и других специалистов, работающих с данной группой больных, в том числе 
специалистов ЛФК.
УДК 616.8 
ББК 56.84

Электронное издание на основе печатного издания: Программы восстановления дизартрий у больных с последствиями инсульта / М. М. Щербакова. — Москва : Изд-во 
В. Секачев, 2022. — 52 с. — ISBN 978-5-4481-1157-0. — Текст : непосредственный.

Рисунок на обложке:  Герхард Глюк «Тем, кто не верит в Пасхального Зайца, 
очень трудно понять его проблемы».

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных техническими средствами защиты авторских прав, правообладатель вправе требовать от нарушителя 
возмещения убытков или выплаты компенсации.

ISBN 978-5-4481-1237-9
© М. М. Щербакова, 2022.
© В. Секачев, издание, 2022

Содержание 

Введение ..............................................................................................4 
I. Программа восстановления речи у больных с псевдобульбарной 
дизартрией ..........................................................................................8 
II. Программа восстановления речи у больных с бульбарной дизартрией ..............................................................................................11 
III. Программа восстановления речи у больных с дисфагией .....16
IV. Программа восстановления речи у больных с мозжечковой
дизартрией .........................................................................................20 
V. Программа восстановления амимичности лица и лицевой 
асимметрии .......................................................................................25 
VI. Программа восстановления речи у больных с подкорковой
дизартрией .........................................................................................28    
VII. Программа восстановления речи у больных с дисфонией ...30
VIII. Программа восстановления речи при тахилалии .................34
IX. Программа восстановления речи у больных с брадилалией .38
X. Программа восстановления для больных с полтерном ...........40 
Заключение .......................................................................................48 
Вопросы для самоконтроля .............................................................49 
Рекомендуемая литература ..............................................................52 

ВВЕДЕНИЕ 
 
Среди группы речевых нарушений, развивающихся у больных 
с последствиями нарушения мозгового кровообращения, вторым 
по значимости нарушением является двигательное речевое нарушение периферического типа, а именно синдром дизартрии 
(13,4% больных) [5].   

Основными принципами реабилитации являются раннее нача
ло реабилитации, ее длительность и систематичность, этапность, 
комплексность, активное участие больного. Длительность реабилитации определяется сроками восстановления нарушенных 
функций: максимальное улучшение двигательных функций отмечается в первые 6 месяцев, бытовых навыков и трудоспособности 
– в течение 1 года, речевых функций – на протяжении 2-3 лет с 
момента развития ОНМК [2]. 

Дизартрия – нарушение звукопроизношения и просодической 

стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации мышц 
речевого аппарата вследствие органического поражения ЦНС. 

Общими клиническими признаками дизартрии являются: 

нарушение мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре и расстройство согласования движений мышц речевого 
аппарата. Ограничение подвижности артикуляционной мускулатуры приводит к нарушениям звукопроизношения. Наряду с 
расстройством артикуляции при дизартрии нарушается дыхание 
(как физиологическое, так и фонационное), фонация, просодика, 
функционирование резонирующих полостей.  
Этиология – различные экзогенные факторы, воздействующие в результате нарушения мозгового кровообращения, то есть 
инсульта, рассеянного склероза, паркинсонизма, приобретенной 
миастении и других нервно-мышечных заболеваний. Таким образом, дизартрия является следствием органического поражения 
центрального характера, приводящего к различными двигательным расстройствам, в том числе в речевом артикуляционном или 
фонационном аппарате.  

В данном случае мы имеем дело с глубинными поражениями 

головного мозга (периферических двигательных нервов; ядер периферических двигательных нервов (стволовые отделы); ядер, 
располагающихся в стволе и подкорковых отделах, ответственных за безусловно-рефлекторные речевые реакции).  

Клинико-физиологические аспекты определяются локали
зацией и глубиной поражения головного мозга, а именно: 

1. периферические двигательные нервы – псевдобульбарная

дизартрия; 

2. ядра периферических двигательных нервов (стволовые от
делы) – бульбарная дизартрия; 

3. ядра, располагающиеся в стволе и подкорковых образова
ниях, ответственных за безусловно-рефлекторные речевые реакции – подкорковая или экстрапирамидная; 

4. мозжечок или лобно-мозжечковые пути – мозжечковая.
По локализации очага поражения ЦНС выделяют различные 
клинические формы дизартрии: 

1. псевдобульбарная дизартрия
2 клинических  типа псевдобульбарной дизартрии:  
- спастическая: гипертонус, синкинезии, диспраксия;  
- паретическая: гипотонус, но при совершении произвольных 

движений тонус резко возрастает, развивается истощаемость.  

Усиливаются небный и глоточный рефлексы. 
2. бульбарная дизартрия
Гипотонус, атония, атрофия мышц языка.  
Нарушение произвольных и непроизвольных движений. 
3. мозжечковая дизартрия
Гипотонус, паретичность, атаксия, тремор языка. 
4. подкорковая или экстрапирамидная.
2 клинических типа подкорковой экстрапирамидной дизартрии:  
- гиперкинетическая при поражении стриатума;  
- ригидная при поражении паллидума.  

Симптоматика: В результате различных экзогенных факто
ров у пациентов возникает расстройство нейро-моторной регуляции, то есть нарушается мышечный тонус органов артикуляции. 

Степени тяжести синдрома дизартрии зависят от характера и 

объема поражения. Дифференцируют: 

- легкую – стертая дизартрия, характеризуется смазанной речью; 
- среднюю – носит типичную клиническую картину какой
либо конкретной формы дизартрии: мозжечковой (тремор мышц 
языка; речь толчкообразная, скандированная), псевдобульбарной 
(спастический парез, гипертония мышц, гнусавость, нарушение 
произвольного движения, рефлексы орального автоматизма), 
бульбарной (вялые параличи, дисфагия, дисфония, снижение глоточного рефлекса), подкорковой (гипо- и гиперкинезы; речь неплавная, темп то ускоряется, то замедляется); 

- грубую – анартрия. Речь отсутствует в связи с полным па
раличом речедвигательных мышц. 

Наряду с нарушением артикуляции возникают нарушения ды
хания, фонации, просодики, функционирование резонирующих 
полостей. При этом нарушается высота, тон, громкость голоса, 
ритмико-интонационный уровень высказывания. Часто наблюдаются: дисфагия, дисфония, брадилалия, полтерн. 

Диагностика дизартрии 
1. Скрининг – выявление нарушения в целом без его квалифи
кации. Мы видим ограничение объема движений, отклонение 
языка при показе (язык не проходит по средней линии), нарушение четкости речи, нарушение формирования пищевого комка и 
затруднения акта глотания (при дисфагии). 

2. Собственно дифференциальная диагностика. 
В структуре дефекта выделяется первичное, ведущее звено: 
- гипотонус, атония, атрофия мышц – бульбарная дизартрия; 
- гипертонус, спастика, диспраксия, синкинезии – псевдо
бульбарная дизартрия; 

- гиперкинез или ригидность мышц языка – подкорковая экс
трапирамидная дизартрия;