Современная смерть. Как медицина изменила уход из жизни

человек и жизнь

modern 
death

how medicine  
changed  
the end of ife

haider warraich

Москва, 2021

перевод с английского 

современная 
смерть

как медицина  
изменила  
уход из жизни

хайдер варрайч

УДК 616-01
ББК 52.5
В18 

Книга издана при поддержке Политехнического музея  
и Фонда развития Политехнического музея

Переводчик Мария Смирнова
Научный редактор Ярослав Ашихмин, канд. мед. наук
Редактор Пётр Фаворов

Оформление серии Андрея Бондаренко и Дмитрия Черногаева

 
Варрайч Х.
В18   Современная смерть. Как медицина изменила уход из жизни / Хайдер Варрайч ; 
 
Пер. с англ. — М.: Альпина нон-фикшн, 2021. — 414 с. — (Серия “Книги 
Политеха”).

 
ISBN 978-5-00139-364-1

Смерть — самая вечная истина нашей жизни. Кем бы вы ни были, однажды вы 
наверняка умрете, однако в современную эпоху это происходит по-новому 
и иначе воспринимается всеми участниками процесса. Молодой американский врач Хайдер Варрайч написал книгу, где постарался дать максимально 
широкую панораму современной смерти — от молекулярных механизмов программируемой гибели клеток до юридических битв вокруг добровольной эвтаназии неизлечимо больных людей.
По сравнению с серединой XX столетия радикально изменились все аспекты 
окончания нашей жизни — от чего мы умираем, когда умираем, где умираем 
и как умираем. В результате прогресса медицинской науки и медицинских технологий даже само определение смерти теперь формулируется иначе — что 
уж говорить о ее экологии, эпидемиологии, экономике и этике. Американская 
медицина прошла за это время огромный путь освоения новых подходов 
к смерти и умирающим — путь, на который в некоторых отношениях еще 
только предстоит вступить России. В своей дебютной книге доктор Варрайч 
рассказывает о сегодняшних ритуалах смерти и о ее современном языке — 
и на основе своего опыта лечащего врача в отделении интенсивной терапии 
крупной американской больницы задумывается о том, что лучше получалось 
у наших предков и в чем мы явно превзошли их.

УДК 616-01
ББК 52.5

© 
Haider Warraich, 2017
© 
 А. Бондаренко, Д. Черногаев, художественное 
оформление серии, 2021
© 
Издание на русском языке, перевод, оформление.
   
ООО “Альпина нон-фикшн”, 2021

ISBN 978-5-00139-364-1 (рус.)
ISBN 978-5-00139-359-7
(Серия “Книги Политеха”)
ISBN 978-1250104588 (англ.)

“КНИГИ ПОЛИТЕХА” — партнерский проект ПОлИтеХНИЧеСКОгО МУзеЯ,
издательств CORPUS, “АлЬПИНА НОН-ФИКШН” и “БОМБОРА”. 
В серии выходят лучшие современные и классические 
книги о науке и технологиях — все они отобраны и проверены учеными 
и отраслевыми специалистами.
Серия “Книги Политеха” — это пять коллекций, связанных с темами 
постоянной экспозиции Политехнического музея:
“Человек и жизнь” — мир живого, от устройства мозга до биотехнологий.
“Цифры и алгоритмы” — математика, искусственный интеллект и цифровые 
технологии.
“Земля и Вселенная” — происхождение мира, небесные тела, освоение  
космоса, науки о земле.
“Материя и материалы” — устройство мира с точки зрения физики и химии.
“Идеи и технологии” — наука и технологии, их прошлое и будущее.

Политехнический музей представляет новый взгляд на экспозицию, посвященную науке и технологиям. Спустя столетие для музея вновь становятся 
важными мысль и идея, а не предмет, ими созданный.
Научная часть постоянной экспозиции впервые визуализирует устройство 
мира с точки зрения современной науки — от орбиталей электрона до черной 
дыры, от структуры ДНК до нейронных сетей.
Историческая часть постоянной экспозиции рассказывает о достижениях  
российских инженеров и изобретателей как части мировой технологической 
культуры — от самоходного судна Ивана Кулибина до экспериментов по термоядерному синтезу и компьютера на основе троичной логики.
Политех делает все, чтобы встреча человека и науки состоялась. Чтобы наука 
осталась в жизни человека навсегда. Чтобы просвещение стало нашим  
общим будущим. 

Подробнее о Политехе и его проектах — на polytech.one

Содержание

Предисловие научного редактора  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

Благодарности  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15

Как умирают клетки  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19

Как была продлена жизнь (и смерть)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49

где теперь обитает смерть  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71

Как мы научились не проводить реанимацию  . . . . . . . . . . .91

Как изменилось определение смерти  . . . . . . . . . . . . . . . . . .136

Когда останавливается сердце  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168

Когда смерть оказывается преодоленной  . . . . . . . . . . . . . .191

Когда бремя несут опекуны  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .237

Как смерть становится предметом обсуждения  . . . . . . . . .263

Почему рушатся семьи  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285

Когда смерть желанна  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .310

Когда пациенту разрешают умереть  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .338

#когдамыделимсясмертью  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .361

Примечания  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .377

Предметно-именной указатель  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .409

Предисловие научного редактора

Эта книга об отношении к смерти в западной культуре, которое разительно отличается от нашего.
Смерть — одна из самых табуируемых тем в России.
У нас полностью запрещена эвтаназия. За беседу о самоубийстве можно оказаться за решеткой. Врач может туда отправиться за минимальные нарушения при назначении наркотических препаратов даже смертельно больным пациентам. 
В отличие от рассмотренной в книге западной традиции, наших врачей в вузах практически не учат разговаривать с больными о смерти и уж тем более обсуждать их духовные и религиозные нужды.
Родственники взрослого пациента, который находится 
в коме, в вегетативном состоянии, по закону вообще никак 
не могут повилять на его судьбу. Жена, муж, кровные родственники совершеннолетнего гражданина, кроме редких случаев, 
когда, например, судом признана недееспособность, не являются его законными представителями. Все решения в таких 
случаях принимает лечащий врач или медицинский консилиум. К сожалению, они далеко не всегда действуют в интересах пациента и его родственников.
Отсутствие общественного диалога о смерти приумножает 
катастрофически неэтичные “теневые” подходы к умиранию, 
о которых все предпочитают молчать.
Наша страна — один из мировых лидеров по числу суицидов.

Хайдер Варрайч  Современная смерть

Иногда первым человеком, который узнает о смерти богатого больного, является похоронный агент, приехавший в карете скорой помощи вместе с врачами.
Многие врачи “бьются” за больных до последнего, когда 
это уже не имеет никакого смысла и лишь множит страдания. 
Врачи частных клиник порой имеют главной целью опустошение карманов родственников изначально обреченных больных. 
Некоторые анестезиологи самостоятельно, ни с кем не посоветовавшись, не принимая во внимание желания родственников 
и духовные нужды пациента, принимают решение о прекращении помощи, которое ведет к смерти. “Отпусти уже дедушку”, — 
говорил мне один из заведующих реанимацией на стажировке.
С моей точки зрения, именно распространенность такой 
практики обусловливает то, что мы практически не слышим 
голосов врачей в защиту эвтаназии. Зачем привлекать к запретной теме лишнее внимание, когда все и так легко осуществимо на практике?
Люди не хотят слышать и про жуткие страдания умирающих онкологических больных, которые порой не получают 
наркотические анальгетики из‑за бюрократических барьеров.
Руководя стационаром, в котором умирали терминальные 
онкологические пациенты, я не раз отмечал, что у нас в стране 
люди часто совершенно не готовы к диалогу о смерти. Честный, как это принято в США, разговор оказывается недоступен лучшим врачам‑коммуникаторам, так как родственники 
и сами пациенты отвергают даже самые осторожные попытки 
заговорить о завершении жизненного пути.
Книга “Современная смерть: Как медицина изменила уход 
из жизни” исключительно корректно, глубоко и очень откровенно освещает широчайший спектр вопросов человеческой 
смерти. Я призываю освоить ее всем, кто когда‑либо собирается умереть. Если вы думаете, что с вами этого не случится, 
или уж очень сильно боитесь смерти, то вначале можете прочитать довольно веселую книгу Джулиана Барнса “Нечего бояться”, но потом непременно вернитесь к этой работе.

 Предисловие научного редактора 
 11

Эта мудрая книга призвана положить начало просвещенной 
общественной дискуссии, результатом которой должно стать 
появление у наших соотечественников права решать, каким 
они хотят видеть завершение своей жизни.

Ярослав Ашихмин,
канд. мед. наук, кардиолог