Здоровый малыш

В. А. Аствацатрян 

Здоровый малыш 

Монография 

Под редакцией д.м.н., профессора 
Аствацатряна Армена Виленовича 

Издание на русском языке 
второе, исправленное и дополненное 

Москва 
Берлин 
2019 

УДК 616-053.2 
ББК 57.3 
        А91 

Рекомендовано к публикации профессором Баблояном Ара Саеновичем – заведующим I кафедрой педиатрии и детской хирургии ЕрГМУ 
имени Мхитара Гераци, председателем Ассоциации детских хирургов 
Армении, Главным специалистом по детской хирургии МЗ РА, научным 
руководителем Медицинского центра «Арабкир», членом постоянной 
комиссии Европейского регионального комитета ВОЗ, министром здравоохранения Армении (1991–1997). 

        Аствацатрян, В. А. 

А91   Здоровый малыш : монография / В. А. Аствацатрян ; под 

ред. А. В. Аствацатряна. – Изд. на русском языке 2-е, испр. 
и  доп. – Москва; Берлин : Директ-Медиа, 2019. – 635 с.  
DOI: 10.23681/498458
ISBN 978-5-4475-9836-5 

Настоящая монография заслуженного детского врача Армении посвящена не только здоровью новорожденных детей, но и будущих мам. Она 
адресована студентам медицинских вузов, акушерам, гинекологам, педиатрам, а также родителям – всем, кто имеет отношение к рождению и воспитанию духовно и физически здоровых детей.  
Работа публикуется в авторской редакции. 

УДК 616-053.2 
ББК 57.3 

ISBN 978-5-4475-9836-5
© Аствацатрян А. В., под ред., 2019
© Издательство «Директ-Медиа», оформление, 2019 

ОГЛАВЛЕНИЕ 

Об авторе ..................................................................................................... 6 

Необходимое предисловие к русскому изданию ................................... 7 

Глава 1 Материнство ............................................................................... 12 

Глава 2 Молодым о браке и семье ......................................................... 28 

Глава 3 Беременность и развитие плода ............................................... 53 

Глава 4 Проблемная беременность и роды ......................................... 203 
4.1 Ложная беременность ................................................................ 210 
4.2 Многоплодная беременность .................................................... 213 
4.3 Переношенная беременность .................................................... 217 
4.4 Внематочная беременность ....................................................... 220 
4.5 Замершая беременность ............................................................. 225 
4.6 Самопроизвольное прерывание беременности ....................... 229 
4.7 Гипертиреоз при беременности ................................................ 232 
4.8 Токсикоз беременных ................................................................ 235 
4.9 Гестоз, преэклампсия и эклампсия ........................................... 239 
4.10 Краснуха при беременности .................................................... 245 
4.11 Токсоплазмоз при беременности ............................................ 249 
4.12 Кровотечение при беременности ............................................ 253 
4.13 Двурогая матка .......................................................................... 257 
4.14 Пороки сердца у беременных .................................................. 260 
4.15 Резус-конфликт ......................................................................... 265 
4.16 Неправильное расположение плода и плаценты .................. 269 
4.17 Повышенный тонус матки ....................................................... 283 
4.18 Гипертония при беременности ............................................... 287 
4.19 Анемия при беременности....................................................... 292 
4.20 Зуд при беременности .............................................................. 297 
4.21 Варикоз при беременности ...................................................... 300 
4.22 Фетоплацентарная недостаточность ...................................... 304 
4.23 ОРВИ при беременности ......................................................... 307 
4.24 Геморрой при беременности ................................................... 312 

3 

4.25 Молочница у беременных ....................................................... 315 
4.26 Лишний вес при беременности (ожирение) .......................... 319 
4.27 Узкий таз .................................................................................... 323 
4.28 Растяжки при беременности (стрии) ..................................... 327 
4.29 Антенатальная гибель плода ................................................... 328 
4.30 Дерматозы беременных ........................................................... 331 
4.31 Выкидыш (самопроизвольный аборт) ................................... 335 
4.32 Преждевременные роды .......................................................... 341 
4.33 Задержка развития плода ......................................................... 345 
4.34 Внутриутробная инфекция ...................................................... 347 
4.35 Гипоксия плода ......................................................................... 352 
4.36 Обвитие пуповиной .................................................................. 355 
4.37 Многоводие при беременности .............................................. 358 
4.38 Осложнения родов ................................................................... 361 
4.39 Истмико-цервикальная недостаточность .............................. 366 
4.40 Гестационный диабет............................................................... 370 

Глава 5 Болезни новорожденных ......................................................... 374 
5.1 Родовые травмы новорожденных ............................................. 375 
5.2 Внутричерепная родовая травма .............................................. 379 
5.3 Пограничные состояния новорожденных ............................... 383 
5.4 Синдром дыхательных расстройств ........................................ 387 
5.5 Асфиксия новорожденного ....................................................... 389 
5.6 Гипотрофия у детей .................................................................... 392 
5.7 Внутриутробная пневмония ...................................................... 395 
5.8 Врождённые пороки сердца ...................................................... 398 
5.9 Гемолитическая болезнь плода ................................................ 401 
5.10 Желтуха новорожденных ........................................................ 405 
5.11 Геморрагическая болезнь новорожденных ........................... 408 
5.12 Сепсис новорожденных ........................................................... 411 
5.13 Судорожный синдром у детей ................................................ 413 
5.14 Недоношенность ....................................................................... 416 
5.15 Молочница у детей ................................................................... 421 
5.16 Водянка плода ........................................................................... 425 

4 

5.17 Фенилкетонурия........................................................................ 428 
5.18 Синдром Дауна ......................................................................... 431 
5.19 Гипотермия новорожденного .................................................. 435 
5.20 Детский церебральный паралич ............................................. 438 
5.21 Гемофилия ................................................................................. 444 
5.22 Врождённая краснуха ............................................................... 447 
5.23 Омфалит. Пупочная ранка ....................................................... 450 
5.24 Неонатальный абстинентный синдром .................................. 453 
5.25 Язвенно-некротический энтероколит .................................... 456 
5.26 Апноэ недоношенных .............................................................. 459 

Глава 6 Подготовка к родам ................................................................. 462 

Глава 7 Малыш дома ............................................................................. 489 

Глава 8 Кормление малыша .................................................................. 542 

Глава 9 Развитие ребёнка. Все малыши разные ................................. 564 

Глава 10 Болезни детей раннего  и старшего возраста ..................... 593 

ГЛАВА 11 Такой нужный папа! .......................................................... 625 
 
 
 

5 

Об авторе 

Аствацатрян Вилен Арменович (1933–2006) 

Заслуженный деятель науки Армении, член-корреспондент АМН 
СССР, лауреат Государственной премии Армении. 12 лет руководил 
Ереванским Государственным Медицинским Институтом им. 
Мх. Гераци, основал, и долгие годы возглавлял кафедру госпитальной 
педиатрии. По праву считается основоположником педиатрической науки в Армении. 
Долгие годы возглавлял Армянское Общество педиатров и Учёный Совет по педиатрии. Руководитель 30 кандидатских и 
5 докторских диссертаций, автор многочисленных научных публикаций и монографий. 
Неоднократно 
награждался 
государственными 
медалями, 
в том числе «Орденом Дружбы народов СССР» и Медалью 
Мх. Гераци. 
 
 

6 

Необходимое предисловие 
к русскому изданию 

Это было в середине семидесятых годов прошлого столетия. 
Основная и обстоятельная информация доходила до народа в основном через газеты. Некоторые из них выходили многомиллионными тиражами. В большинстве случаев подписка на газеты шла 
принудительная. Правда, на иные накладывались строгие ограничения. Среди них – моя родная «Литературная газета», в которой я 
проработал четверть века. Так уж получилось, что именно в середине семидесятых превалировали публикации на темы по медицине 
и здравоохранении. И вот тогда, как помню сейчас, ректор Ереванского медицинского института Вилен Аствацатрян, как-то фатально разводя руками, сказал горестным тоном: «Что же это 
получается? Более четырёхсот научных трудов опубликовал, но 
вот те читатели, ради которых все это написано, не читают наши 
монографии и статьи. Читают только коллеги и в лучшем случае – 
студенты. Да, пожалуй, ещё и те, кто поступает в аспирантуру. 
А тут – одна публицистическая статья не только в “Литературке”, но и в любой газете, и мы через неделю-другую узнаем, что в 
редакции поступают тысячи и тысячи откликов…». Разговор этот 
проходил дома у Аствацатрянов. Тогда дни рождения, выход в свет 
книги и всякие там радостные и печальные даты отмечали не в ресторанах, а дома. 
В тот памятный день в гостях у Вилена и его супруги Кнарик 
были министр здравоохранения Эмиль Габриелян, главный редактор 
«Коммуниста» Борис Мкртчян и Вилен Акопян, декан лечебного факультета. Я вовсе и не всуе привёл здесь все эти, теперь уже, поистине исторические имена. Дело в том, что после, упомянутой 
выше, мысли хозяина дома о большой разнице между монографиями 
и периодикой, все без исключения гости вступили в дебаты. Вскоре 
мы пришли к единому мнению – учёным-медикам надо обуздать 
жанр публицистики, в первую очередь – очерк. 
Тут надо, думаю, сделать этакое лирическое отступление. 
Несколько месяцев кряду Вилен, можно сказать, был просто в 
ударе. Мы встречались почти каждый день, и он, часто повторяясь, признавался в том, что труд литератора куда тяжелее, чем 
учёного, ибо перед тобой стоит не узкий круг твоих коллег, а целый народ, не сведущий во многих вопросах. Отсюда и огромная 
ответственность перед каждым читателем в отдельности. Надо 

7 

чтобы Вам поверили. Надо, презрев многосложные медицинские 
термины, подать материал нормальным человеческим языком. 
Надо преодолеть в себе учёность, сознавая самое главное – надо, 
чтобы читатель не только понимал тебя, но и поверил в каждое 
твоё слово. И чтобы всякий раз ты приводил конкретные примеры 
из жизни. 
Помнится, часто он рассказывал о том, как кормящая мать 
удивлялась: абсолютно здоровый её малыш время от времени 
наотрез отказывался брать грудь. Прямо-таки отталкивал грудь 
матери, которой, оказывается, и в голову не могло прийти, что когда она ест чеснок, то малыш довольно остро чувствует в материнском молоке чесночный дух. И вот Вилен то и дело повторял: 
«И ведь этой кормящей матери всего-то нужно знать об этой простой истине». И добавлял при этом: «Всего-то надо потерпеть с 
годок, как бы она ни любила, кстати, этот полезный чеснок». 
Когда рукопись будущей книги уже была готова, я оказался самым первым читателем. Как-никак, нужно было мне написать предисловие. Однако перед Виленом встал ещё один вопрос. Заглавие, 
точнее, название книги, написанной для мам и пап, для бабушек и 
дедушек. Кстати, о слове «бабушка». Вилену очень нравилось русское народное словосочетание «повивальная бабка». У армян – это 
легендарная Татмер. И возникла идея: свою книгу назвать «Уроки 
татмер». Ему показалось, что в нем есть нечто родное, народное, 
забытое. 
Скажу, что у меня был свой вариант название книги. Я видел, 
что Вилен терзается, отвергая множество вариантов, и задал ему 
вопрос: 
– Каким Вам видится название? 
– Чтобы оно было простым, но в то же время притягательным, запоминающимся, чтобы сразу было видно, о чем моя книга. 
– Твоя книга о том, что надо делать все, чтобы малыш вырос 
здоровым? Так почему бы её не назвать «Здоровый малыш»?  
– Да! «Здоровый малыш» («Арохч манук»). 
Надо было видеть, лицо Вилена. Оно сияло. Его большие, красивые, добрые глаза отражали счастье. 
… Тогда, в семьдесят девятом году ХХ столетия не было таких 
нескромных презентаций, как сейчас. Может, это было потому, 
что книги тогда читали все. Подолгу стояли в длинной очереди, 
чтобы приобрести чек на подписку собрания сочинений классиков. 
Могу сказать, «Арохч манук» Вилена Аствацатряна вскоре стал 

8 

бестселлером. И через две-три недели ни в одном из многочисленных 
магазинов (тогда книжных магазинов, было намного больше, чем 
ныне супермаркетов с их бесчисленными филиалами) и следа не 
осталось от бестселлера «Арохч манук». И не мудрено. Ведь тогда 
у нас в Армении в год рождались около восьмидесяти тысяч детей, 
а сейчас... 
Второе издание книги, которую, действительно очень ждали, 
увидело свет в 1982 году. В предисловии к нему я обратил внимание 
на то, что рождение «Арохч манука – 2» совпало с появлением на 
центральном телевидении передачи «Мамина школа». В одной из 
первых её передач поведали многомиллионным телезрителям СССР 
о творчестве армянского Айболита и о его книге «Здоровый малыш», назвав её «Маминой энциклопедией». В предисловии ко второму изданию я рассказал о том, что автор получил множество 
писем, в первую очередь, от молодых пап и мам, прочитавших книгу 
Вилена. Это обстоятельство позволило и даже обязало автора 
«Арохч манука» учесть, как он выразился, довольно разумные предложения. Корили издательство «Советакан грох» за «примитивное» и «дешёвое» (не в смысле цены) издание, имея в виду и бумагу, и 
обложку, даже шрифт. Справедливости ради надо сказать, что 
издатели учли замечания читателей, и вторая книга получилась довольно красивой и добротной – для того времени, конечно. 
Во втором предисловии я заметил, что судьба «Арохч манука» 
предрешена уже тем, что она устремлена в будущее, ведь наши малыши и есть наше будущее. 
…С тех пор прошло тридцать с лишним лет. Сегодня мировая 
медицина, конечно, обогатилась новыми открытиями. Однако ничто не заменит мудрые уроки мудрого и доброго учителя, одного из 
самых талантливых детских врачей, основателя многих направлений в отечественной педиатрии Вилена Арменовича Аствацатряна. 
К великому счастью, сын его – Армен Виленович Аствацатрян, 
почётный член Европейского общества кардиологов, декан факультета здравоохранения Европейской Академии, доктор медицинских 
наук, профессор, взялся за подготовку и выпуск не только третьего 
издания книги «Арохч манук», но и переложил его на русский язык. 
Нынешнее издание отличается от прежних тем, что оно расширено главами, взятыми из научных трудов Аствацатряна. В частности, раскрываются темы о пагубном влиянии алкоголя и никотина 
на организм матери и малыша. Особое внимание уделено этическим 
проблемам. 

9 

И самое трогательное то, что книгу свою Вилен посвятил памяти своей матери – Вергине Аствацатрян. 
...Мало кто знал из коллег ректора, из выпускников мединститута (1975–1987 гг.) о том, что Вилен Арменович Ананян с трёхлетнего возраста носил уже фамилию матери – Аствацатрян. Так 
в трудные тридцатые вынуждены были поступать многие матери, 
чтобы спасти детей от зловещего прозвища – «сын врага народа» ...  
Я думаю, есть настоятельная необходимость в предисловии к 
третьему изданию «Арохч манук», поведать читателям хотя бы, 
как говорится, в двух словах о трагической и в тоже время героической судьбе автора. Один только факт, что жена выдающегося 
армянского государственного деятеля вынуждена была поменять 
фамилию сына, говорит о многом. Отец Вилена – Армен Артемович 
Ананян с 1931 года был председателем Центрального исполнительного комитета Армянской СССР, затем уже возглавлял ЦИК 
ЗСФСР (Закавказской Советской Федеративной Социалистической 
Республики). Много образованный человек, автор многих трудов по 
государственному строительству, родом из Шемахи, и немудрено, 
что руководитель исполнительного комитета трёх закавказских 
республик оказался в сталинских лагерях. И вот Вилен с детства 
действенно научился преодолевать себя, осознанно помогать многострадальной матери уже тем, что «создавал себя самого». 
Это вовсе не громкий слог. В 1956 году окончил Ереванский медицинский институт. И уже через два года поступил в аспирантуру 
Московского медицинского института имени Пирогова, а ещё через 
два года первым среди отечественных учёных изучил и обосновал 
применение векторкардиографического исследования здоровых и 
больных ревматизмом детей. Вилену не было и тридцати лет, когда 
он в Москве, как тогда говорили, в центральной печати обнародовал 
научную статью о Периодической болезни (известной в мире также, как «Ереванская болезнь», или «Армянский недуг»), обратив 
особое внимание на её наследственный, генетический характер. 
Научные разработки Аствацатряна нашли отражение в более 
чем 400 публикациях на армянском, русском, английском языках. 
Приведу наиболее известные из них: «Воспалительные заболевания 
жёлчных путей у детей», «Врачебная этика», «Детские болезни», 
«Клиническая педиатрия», «Периодическая болезнь у детей», десятки научных трудов на армянском, русском, английском и других 
языках.  

10 

Вилен был неповторимым собеседником, умеющим внимательно 
слушать. Терпеть не мог грубость и необузданность – врач Чеховского и Мирза-Авакяновского типа. Он обладал не только талантом 
лечащего, особенно детского врача, но и природными способностями организатора здравоохранения. Руководил республиканским 
пульмонологическим центром. Декан Ереванского института усовершенствования врачей. Четверть века заведовал кафедрой педиатрии медицинского института. Был два года проректором 
института им. Герами и 12 лет – ректором. Воспитал целое поколение отечественных врачей. Популярность его была воистину всенародной. Авторитет – непререкаемый.  
Не сомневаюсь, что богатая творческая жизнь Вилена, его 
мудрые и поучительные уроки долго будут продолжаться в сердцах 
и мыслях новых поколений. Порукой тому – книга, которую держат 
в руках сегодняшние мамы и папы, бабушки и дедушки.  
Вилен любил говорить: «Храни тебя Господь» – и это были не 
просто слова. Мало, кто знает, что незадолго до своей кончины, он 
сознательно, бесшумно и без театральности крестился. 
Таким он был – Вилен Арменович Ананян – Аствацатрян, автор 
мудрой книги «Арохч манук» – «Здоровый малыш». 
 
Зорий БАЛАЯН.  
Член Союза журналистов Армении. 
Член Союза писателей Армении.  
Сопредседатель Международной экологической организации  
«Байкальское движение». 
 
 
 

11 

Посвящаю эту работу Той, которая всегда 
была со мной; любила, утешала, подбадривала и 
вдохновляла. В знак признательности и благодарности! 

ГЛАВА 1 
Материнство 

Нет более родных, более тесно связанных между собой людей, 
чем мать и её дитя, они соединены в тайном и нерушимом единстве.  
«Жалкая беспомощность новорожденного», о которой так любят 
говорить в литературе возникает только тогда, когда плод рассматривают в разрыве от матери. Позволю себе сказать, что без любящей 
и заботливой матери нет и новорожденного. Рассматривать новорожденного в отрыве от его естественной среды и всех тех проблем, 
которые только взрослые могут решить, значит заниматься пустой 
игрой воображения и не понимать всю уникальность этого периода 
жизни человеческого существа. 
Будущая мать со счастливым нетерпением ожидает рождения 
своего малыша. Внимание и любовь с первых мгновений появления 
малыша на свет радостью переполняет сердце матери, делает её 
жизнь интересной, осмысленной и полноценной. 
Святое призвание женщины – быть матерью. Нередко женщина 
после родов находит свою нишу в профессиональном плане и именно потому, что реализация женской природы уже произошла. 
Быть может, это звучит неоригинально и банально, но такими 
вас, дорогие женщины, создал Бог. Посмотрите в зеркало и убедитесь, что все продумано для того, чтобы Вы были матерями. Ни один 
мужчина не может выносить малыша и выкормить его грудью. Но 
женщина (увы, не каждая) – может. 
Я не понимаю и, наверное, никогда не пойму тех, кто сознательно избегает радости материнства. Как понять тех женщин, которые 
отказались от величайшего таинства – таинства рождения новой 
жизни? Можно ли заявлять, «ни за что не буду рожать», если ещё Вы 
не испытывали этого счастья? Да, я знал много взволнованных женщин, которые узнав про беременность, хотели её прервать. Я пытался, как мог их удержать от этого безумного шага. Бывали трудные 
беседы, слезы, даже обиды, но, когда малыш полноправно входил в 
их жизнь, они изменяли своё мнение и благодарили нас за чудо. Материнская любовь жертвенна и именно благодаря ей человеческий 
род продолжает своё существование. 

12 

«Какой муж, при виде младенца не восклицал “чудо!” и не 
видел в своей жене облик Святой Матери? Женщина материнством воспаряется над своей телесностью и получает 
венец рождественского чуда. Все её существо ощущает тайну творения и, стоя на коленях перед младенцем, она видит в 
нем плод Божественной щедрости и своей сопричастности 
Святой Марии» (Католикос Армении Вазген). 

Уход за малышом с момента его рождения длится достаточно 
долго, требуются годы, дабы человек достиг экономической и психологической автономности.  
Тесная взаимосвязь между малышом и матерью нарушается сразу после рождения. Малыша отнимают на некоторое время от матери и укладывают в кроватку. Малыш не может с этим смириться и 
плача требует снова очутиться в материнских объятиях. Внешний 
мир для малыша – это только мать, к ней устремлены все его чувства 
и желания. Для грудника колоссальное значение имеет его способность голосом подавать сигналы беспокойства. Плач – единственная 
возможность вызова матери. Мать в это время также особо чувствительна к детскому плачу. В любое время дня и ночи мать готова откликнуться на этот зов. Насколько мать «настроена» говорит 
следующий факт: ночью может быть шумно на улице, громыхать 
гроза, а уставшая мать будет спать, как убитая, однако стоит ребёночку издать звук (и не обязательно – плач) она тут же вскакивает с 
постели и бежит к нему. 
Священный образ матери-защитницы человек проносит через 
всю свою жизнь, от грудного возраста до глубочайшей старости. В 
детстве ночью малыш зовёт мать от страха, в её руках он успокаивается и сладко засыпает, а в зрелом возрасте эта же любовь зовёт его в 
отчий дом. 
Женщины, лишённые радости материнства, страдают от внутренней неудовлетворённости и некоторые идут на усыновление чужих детей – шаг, безусловно, вызывающий глубочайшее уважение. 
Материнская любовь бывает иногда безрассудной, не знает покоя ни днём, ни ночью. Такие матери боятся купать дитя, боятся 
«недокормить» или простудить, боятся пеленать или ставить термометр, их преследуют мысли, что с ним что-то не так, что он болен, 
что он плачет, они тащат «больного» от одного врача к другому. 
Часто бывает, что такие матери страшатся даже простого медицинского осмотра. Они не любят, когда перед осмотром раздевают 
малыша, аускультируют, пальпируют, трогают родничок, а если 

13