Исследование и реабилитация пациентов после бедренно-подколенного шунтирования (практический аспект исследования)

М. Х. Борсов 

ИССЛЕДОВАНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ 
ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ БЕДРЕННОПОДКОЛЕННОГО ШУНТИРОВАНИЯ 
(практический аспект исследования) 

Учебное пособие для медицинских вузов для 
ординаторов по направлению 31.00.00 — 
Клиническая медицина; для студентов по 
направлению 061.101.65 — Лечебное дело 

Москва 
Берлин 
2019 

УДК 6161 : 616–089 
ББК 88.3 
Б83 

Рецензент: 
М. С. Болоков — кандидат медицинских наук, доцент,  
заведующий кафедрой хирургии № 1 и последипломного образования  
Медицинского института Майкопского государственного  
технологического университета 

Борсов, М. Х.

Б83
Исследование и реабилитация пациентов после бедренно
подколенного 
шунтирования 
(практический 
аспект 

исследования) : учебное пособие / М. Х. Борсов. — Москва ; 
Берлин : Директ-Медиа, 2019. — 57 с.

ISBN 978-5-4475-9826-6 

В учебном пособии раскрыты клинические особенности пациентов с окклюзирующими заболеваниями артерий нижних конечностей; представлены 
клинические и лабораторные методы исследования. Особое внимание уделено медицинской реабилитации пациентов после бедренно-подколенного 
шунтирования.  
Для ординаторов и студентов медицинских вузов по направлению 
31.00.00 — Клиническая медицина и 060.101.65 — Лечебное дело. 
Текст печатается в авторской редакции. 

УДК 6161 : 616–089 
ББК 88.3 

ISBN 978-5-4475-9826-6  
© Борсов М. Х., текст, 2019
© Издательство «Директ-Медиа», оформление, 2019

ВВЕДЕНИЕ 

Цель настоящего пособия: познакомить ординаторов и студентов медицинских вузов с исследованием и реабилитацией 
пациентов с окклюзионно-стенотическим поражением в инфраингвинальном сегменте; показать целенаправленную антитромботическую профилактику с их полноценной реабилитацией (диспансеризацией).  
Наше исследование проводилось на базе Адыгейской республиканской клинической больницы с пациентами, имеющих 
окклюзионные поражения артерий нижних конечностей; связано оно было с внедрением в клиническую практику методики дифференцированного подхода к антитромботической 
профилактике в ранние и отдаленные сроки после бедренноподколенного шунтирования в зависимости от «гемореологического профиля» пациента. Это позволило практически улучшить результаты лечения: продлить сроки функционирования 
шунтов и увеличить продолжительность жизни пациентов после бедренно-подколенного шунтирования. 
Настоящее пособие предлагается ординаторам и студентом 
медицинских вузов по направлению 31.00.00 — Клиническая 
медицина и 060.101.65 — Лечебное дело.  

Глава 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ 
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 

1.1. Клиническая характеристика пациентов 

Наиболее тяжелой локализаций атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей, приводящей к угрозе 
потери конечности, является бедренно-подколенно-берцовой 
сегмент. В реконструктивной сосудистой хирургии инфраингвинального сегмента за последние три десятилетия достигнуты значительные успехи (А. В. Гавриленко, А. В. Покровский, 
И. И. Затевахин). 
В то же время, до сих пор дискутируются вопросы о сроках 
операции, об оптимальном виде реконструктивной операции, 
тактических аспектах ее проведения, о выборе трансплантатов, 
о методах профилактики тромботических осложнений. При 
ишемии конечности III–IV стадии сомнении в необходимости 
хирургического лечения больных нет, так как велика вероятность первичной ампутации конечности.  
С нашей точки зрения, вопрос о необходимости оперативного лечения больных при бедренно-подколенных атеросклеротических поражениях в стадии «перемежающейся хромоты» 
необходимо решать с учетом клиники, характера морфологических изменений в магистральных сосудах нижней конечности, трудоспособности и качества жизни пациента, а также 
факторов риска предполагаемой операции.  
Учитывая, что ишемия нижних конечностей при атеросклеротическом поражении артерий носит прогрессирующий характер, в группе не оперированных больных с окклюзией бедренноподколенного сегмента около 25% в период до 5 лет будут нуждаться в ампутациях. А через 5–6 лет у 30–40% пациентов наступит КИНК, прогноз при которой крайне неблагоприятен. 
Если необходимость реконструктивной операции при поражении бедренно-подколенного артериального сегмента у 
большинства авторов не вызывает сомнений, то вид и объем 
оперативного вмешательства до сих пор являются предметом 
дискуссий. 
Для прямой реваскуляризации нижних конечностей при 
атеротромботических 
поражениях 
на 
уровне 
бедренно

подколенного сегмента применяются различные виды реконструктивных сосудистых операций: 
— Эндартерэктомия, выполняемая по различным методикам. 
— Бедренно-подколенное шунтирование (протезирование) с использование различных трансплантатов (аутовена, 
вена пупочного канатика новорожденных, ксеноартериальные 
трансплантаты, биосинтетические протезы, искусственные 
протезы). 
— Профундопластика в различных вариантах.  
— Артериализация венозного русла стопы. 
— Эндоваскулярная ангиопластика.  
В основу настоящего исследования положены результаты 
ретроспективного анализа результатов лечения 315 больных с 
окклюзирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, находящихся в отделении хирургии сосудов Адыгейской 
республиканской клинической больницы с января 1997 года 
по январь 2012 года. Результаты лечения оценивали при выписке из стационара, при контрольных осмотрах в поликлинике АРКБ по программе диспансерного наблюдения и при поступлении для консервативного или повторного оперативного 
лечения. 
Возраст наблюдаемых больных был от 38 до 80 лет и составил в среднем 67,5±5,5 лет. Большинство больных (50,6%) были в возрасте от 51 до 67 лет, мужчин было 289 (92,0%), женщин 26 (8,0%). 
 

 

Рис. 1. Распределение больных по полу от 38 до 80 лет 

289; 92%

26; 8%

Мужчины
Женщины

Рис. 2. Распределение больных по возрасту от 38 до 80 лет 
 
По классификации R. Fontaine — А. В. Покровского у 141 
(45%) пациентов была 2-Б стадия ишемии конечности («перемежающаяся хромота») и у 174 (55%) — критическая ишемия 
нижних конечностей (3 и 4 стадии ишемии). 
 

 

Рис. 3. Распределение больных по ишемии конечностей 
 
Проводили анализ исходов оперативного лечения в срок от 
6 месяцев до 10 лет с момента операции. С 30 (10,0%) пациентами потерян контакт, поэтому их «история болезни» использована только для изучения ближайших результатов лечения. 
Из 315 пациентов, включенных в исследование, 237 (75,0%) 
пациентов были оперированы на бедренно-подколенном сег
0

10

20

30

40

50

60

31-40
41-50
51-60
61-70
71-80

3,00

17,00

58,00

50,00

32,00

возраст

141; 45%

174; 55%

Ишимия II Б
КИНК ( III и IV стадии)