Ближайшие результаты бедренно-подколенного шунтирования в зависимости от вида трансплантата (практический аспект исследования): учебное пособие для медицинских вузов

 М. Х. Борсов 

БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ 
БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО 
ШУНТИРОВАНИЯ В 
ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА 
ТРАНСПЛАНТАТА  
(практический аспект исследования) 

Учебное пособие для медицинских вузов 
для ординаторов по направлению 31.00.00 — 
Клиническая медицина; для студентов  
по направлению 061.101.65 — Лечебное дело 

Москва 
Берлин 
2019 

УДК 6161 : 616–089 
ББК 88.3 
Б83 

Рецензент: 
М. С. Болоков — кандидат медицинских наук, доцент,  
заведующий кафедрой хирургии № 1 и последипломного образования  
Медицинского института Майкопского государственного  
технологического университета 

Борсов, М. Х.

Б83
Ближайшие 
результаты 
бедренно-подколенного 

шунтирования 
в 
зависимости 
от 
вида 
трансплантата 

(практический аспект исследования) : учебное пособие / 
М. Х. Борсов. — Москва ; Берлин : Директ-Медиа, 2019. — 39 с.

ISBN 978-5-4475-9824-2 

В учебном пособии представлены результаты проксимального бедренноподколенного шунтирования при атеросклеротическом поражении; показана зависимость послеоперационных осложнений от вида трансплантата. 
Особое внимание уделено анализу результатам проксимального бедренноподколенного 
шунтирования 
и 
результатам 
дистального 
бедренноподколенного шунтирования. 
Для ординаторов и студентов медицинских вузов по направлению 
31.00.00 — Клиническая медицина и 060.101.65 — Лечебное дело. 
Текст печатается в авторской редакции. 

УДК 6161 : 616–089 
ББК 88.3 

ISBN 978-5-4475-9824-2  
© Борсов М. Х., текст, 2019
© Издательство «Директ-Медиа», оформление, 2019

ВВЕДЕНИЕ 

Реконструктивные операции с атеросклеротическим окклюзионным поражением брюшной аорты и артерий нижних 
конечностей вошли в повседневную практику отделении сосудистой хирургии и составляют около 2,0% всех хирургических 
вмешательств. Несмотря на развитие современной ангиологии 
и ангиохирургии, остается высоким процент неудач при лечении больных с поражением артерии в инфраингвинальном 
сегменте. Хирургическое лечение таких пациентов до настоящего времени является проблемой далеко не решенной, особенно в выборе оптимального метода реконструктивного сосудистого вмешательства и используемого трансплантата.  
Цель настоящего исследования: улучшение результатов лечения больных с окклюзионно-стенотическим поражением в 
инфраингвинальном сегменте путем использования оптимального трансплантата для бедренно-подколенного шунтирования 
и целенаправленной антитромботичской профилактики с полноценной реабилитацией (диспансеризацией) пациентов. Особая 
роль здесь принадлежит не только выбору хирургической тактики и показаний к повторным реваскуляризирующим операциям при поздних тромбозах бедренно-подколенных шунтов, но и 
обоснованию сопутствующей поясничной симпатэктомии при 
бедренно-подколенном шунтировании.  
Наше исследование проводилось на базе Адыгейской республиканской клинической больницы с пациентами, имеющих 
окклюзионые поражения артерий нижних конечностей; связано оно было с внедрением в клиническую практику методики 
дифференцированного подхода к антитромботической профилактике в ранние и отдаленные сроки после бедренноподколенного шунтирования в зависимости от «гемореологического профиля» пациента. Это позволило практически улучшить результаты лечения: продлить сроки функционирования 
шунтов и увеличить продолжительность жизни пациентов после бедренно-подколенного шунтирования. 

1. Результаты проксимального
бедренно-подколенного шунтирования 
при атеросклеротическом поражении 

Наличие у пациентов изолированной окклюзии поверхностной бедренной артерии при сохранной подколенной артерии и, 
как минимум, одной из берцовых артерий является показанием 
к выполнению бедренно-подколенного шунтирования (БПШ). 
Мы провели сравнительную оценку ближайших результатов БПШ выше щели коленного сустава у больных атеросклеротическим поражением артерий бедренно-подколенного сегмента при использовании в качестве трансплантата аутовены 
и трех разновидностей сосудистых протезов. 
В исследование были включены 132 пациента с атеросклеротическим поражением бедренно-подколенного сегмента, которым 
были 
выполнены 
хирургические 
вмешательствабедренно-подколенные шунтирования с дистальным анастомозом выше щели коленного сустава (проксимальное БПШ) 
аутовенозными трансплантатами и различными сосудистыми 
протезами. 

Рис. 1. Степень ишемии у больных при проксимальном БПШ 

У 56 (42,0%) пациентов была 2 Б стадия ишемии, у 42 
(32,0%) — 3 стадия ишемии и у 34 (26,0%) пациентов — 4 стадия 
ишемии 
нижних 
конечностей 
по 
классификации 
R. Fontaine — А. В. Покровского, у 72 (80%) больных диагно
56; (42%)

42; (32%)

34; (26%)

Ишимия II БСТ
Ишимия III СТ
Ишимия IV СТ