Проблема контроля качества диабетологической помощи в России по данным на январь 2007 г.

3/2008

Проблема контроля качества диабетологической
помощи в России по данным на январь 2007 г.

И.И. Дедов, М.В. Шестакова 

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнолий, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

П
П

о данным Государственного регистра больных сахарным диабетом (СД) в России на 01 января 2007 г. по
обращаемости зарегистрировано 2,667 млн больных
СД 1 типа (СД 1) и СД 2 типа (СД 2) [1]. Из них 277 тыс. – это
больные СД 1 и 2,4 млн – больные СД 2. За последние 7 лет
численность больных СД увеличилась на 0,6 млн, в основном,
за счет пациентов с СД 2 (рис. 1).
Если руководствоваться официальной статистикой, то
распространенность СД в России не превышает 2%. Между
тем, более точные данные контрольно-эпидемиологических
исследований, проведенных коллективом Эндокриноло гического научного центра (ЭНЦ) в 20 различных регионах
России за последние 5 лет, показали, что истинная численность больных СД в нашей стране в 3–4 раза превышает официально зарегистрированную и составляет около 7–8 млн
человек (5–6% от всего населения России). То есть на каждого одного официально зарегистрированного больного СД
приходится 3–4 человека с невыявленным диабетом, которые
даже не подозревают о своей болезни. Эти же данные были
подтверждены результатами диспансеризации населения
России, проведенной в течение 2006 г. в рамках Нацио нального проекта «Здоровье». Так, при диспансерном обследовании 6,7 млн «здоровых» человек трудоспособного возраста (35–55 лет), занятых в социальной сфере (педагогов, медицинских работников, деятелей искусства) СД был впервые
выявлен у 7,1% обследованных. 
Эта ситуация безусловно драматична для России, поскольку не выявленный вовремя, а соответственно и не леченый
диабет, влечет за собой угрозу быстрого развития тяжелейших сосудистых осложнений: диабетической ретинопатии,
нефропатии, синдрома диабетической стопы, поражения магистральных сосудов сердца и мозга, приводящих к развитию
инфаркта миокарда и инсульта. При позднем выявлении СД к
моменту первого обращения пациента к врачу около 40%
больных уже имеют необратимые сосудистые осложнения.
Сосудистые осложнения диабета – это не только потеря
трудоспособности, высокая инвалидизация и смертность
больных, но и колоссальное экономическое бремя для государства в целом. В табл. 1 представлены стоимость диагно
стики и лечения 1 больного СД с различными сосудистыми
осложнениями в амбулаторных условиях в течение 1 года (по
ценам на 2007 г.).
Предупредить развитие сосудистых осложнений СД
можно только при своевременной диагностике этого заболевания и при тщательном метаболическом контроле СД в
течение всей жизни пациента.
Самым надежным маркером качества контроля углеводного обмена при СД признан гликированный гемоглобин
НвА1с – соединение гемоглобина с глюкозой, образующееся в
результате неферментативной реакции. В норме у больных
без СД уровень НвА1с не превышает 6,1%. Широко масштабные международные исследования DCCT у больных
СД 1 [2] и UKPDS у больных СД 2 [3] показали четкую зависимость развития сосудистых осложнений диабета от уровня
НвА1с (рис. 2 и 3).

2,0 млн.

2,5 млн.

Рис. 1. Рост численности больных сахарным диабетом в России 
за период 2000–2007 гг.

2000
2002
2003
2007

По официальной статистике распространенность СД в России = 1,7%

+0,6 млн.

2,043

2,166
2,182

2,667

СД 1
СД 2

1

3

5

7

9

13

15

11

Рис. 2. DCCT: Взаимосвязь осложнений СД с уровнем HbA1c при СД 1

Относительный риск

6
7
8
9
10
11
12

HbA1c

Ретино

Нейро

Нефро

0,5

1

10

Рис. 3. UKPDS: Взаимосвязь осложнений СД с уровнем HbA1c при СД 2

Относительный риск

5
6
7
8
9
10

HbA1c

Инсульт

Инфаркт 
миокарда

Микрососудистые
осложнения

Ампутации