Институциональные аспекты функционирования системы медицинского обслуживания

Министерство образования и науки российской Федерации 

уральский Федеральный университет  
иМени первого президента россии б. н. ельцина

н. л. антонова 
и. е. левченко 
М. в. клейменов

институциональные аспекты  
Функционирования систеМы  
Медицинского обслуЖивания

екатеринбург 

издательство уральского университета 
2016

удк 368:615
ббк у272
 
а 724

а в т о р ы:

н. л. антонова — предисловие, главы 1, 2, 3, заключение;  
М. в. клейменов — глава 3; и. е. левченко — главы 4, 5

р е ц е н з е н т ы:

с. е. в е р ш и н и н, доктор философских наук,  
профессор кафедры социологии и социальной работы российского 
государственного профессионально-педагогического университета;

а. в. с т а р ш и н о в а, доктор социологических наук, профессор,  
заведующий кафедрой социальной работы института социальных 
и политических наук уральского федерального университета

Антонова, Н. Л.

а 724  
институциональные аспекты функционирования системы 
медицинского обслуживания : [монография] / н. л. антонова, 
и. е. левченко, М. в. клейменов. — екатеринбург : изд-во урал. 
ун-та, 2016. — 108 с. 

ISBN 978-5-7996-1866-7

в коллективной монографии рассматриваются институциональные 
аспекты функционирования российской системы медицинского обслуживания. особое внимание уделено институту обязательного медицинского 
страхования, выступающему базисом современного здравоохранения, проблемам медицинской помощи селянам, вопросам реализации медицинских 
услуг в социальном обслуживании населения, комплементарным и альтернативным практикам в медицинском обслуживании.

книга адресована ученым, преподавателям, аспирантам, студентам, 
специалистам системы управления здравоохранением, а также всем интересующимся данной проблематикой.

удк 368:615

ббк у272

© антонова н. л., левченко и. е., 
    клейменов М. в., 2016
© уральский федеральный университет, 2016
ISBN 978-5-7996-1866-7

ОгЛАвЛеНие

СПиСОК ОСНОвНЫХ СОКРАЩеНиЙ ............................................... 4

ПРеДиСЛОвие .......................................................................................... 5

глава 1. Медицинское обслуживание: понятие, виды, качество ......... 8

глава 2. Обязательное медицинское страхование  
в системе медицинского обслуживания населения .............. 25

глава 3. Медицинское обслуживание на селе:  
проблемы и противоречия ......................................................... 43

глава 4. Социально-медицинские услуги  
в системе социального обслуживания населения ................. 55

глава 5. Комплементарные и альтернативные практики  
в системе медицинского обслуживания .................................. 70

ЗАКЛЮЧеНие .......................................................................................... 96

СПиСОК иСПОЛЬЗОвАННОЙ ЛиТеРАТУРЫ ............................... 98

Приложение 1. Федеральный закон «об основах охраны здоровья 
граждан в российской Федерации» от 21.11.2011 г.  
№ 323-Фз (действующая редакция) (извлечение) ................... 104

Приложение 2. российская профессиональная медицинская  
ассоциация специалистов традиционной и народной  
медицины (российская ассоциация народной Медицины) ... 106

СПиСОК  
ОСНОвНЫХ СОКРАЩеНиЙ

воз – всемирная организация здравоохранения
каМ – комплементарная и альтернативная медицина
МЭс – медико-экономические стандарты
оМс – обязательное медицинское страхование

ПРеДиСЛОвие

современная российская система медицинского обслуживания претерпевает значительные изменения, связанные с ее 
реструктуризацией. прошло уже 25 лет с того момента, когда 
система медицинского обслуживания населения включилась 
в новые экономические отношения, связанные с переходом 
к рыночной экономике.

переход был болезненным и противоречивым. Это связано 
не только с тем фактом, что в социально значимую сферу пришла 
платная медицина, но и с трансформацией отлаженной, отработанной системы медицинского обслуживания в советском здравоохранении («модель семашко»). конституционное право на 
бесплатную медицинскую помощь в ссср имело как социальный, так и политический характер, отражающий прогрессивность 
советской социалистической идеологии, основанной на принципах и идеях гуманизма и человеколюбия.

вместе с тем в советском здравоохранении чрезмерная политизация создавала и целый спектр проблем в системе медицинского обслуживания населения.

на протяжении всей эпохи становления и укрепления социализма в ссср формировался ведомственный подход в здравоохранении, согласно которому доступ к качественной, эффективной 
медицине имела лишь небольшая часть населения — политическая и экономическая элита, чиновники и т. п. «гонка» за количеством (численность медицинского персонала, койко-мест и пр.) 
логично привела к снижению качества медицинского обслуживания для значительной части граждан, что, в свою очередь, предопределило ухудшение состояния здоровья населения, привело 
к снижению качества жизни.

увеличение численности койко-мест и их «заполнение» как 
индикаторы успешности развития советской системы здравоохранения материально поощрялись со стороны государства. для 
получения «бонусов» медперсонал стационаров пытался максимально удерживать больных, заполняя места в больницах.

районные поликлиники и стационары, расположенные в сельской местности, не имели ни новейшего медицинского оборудования, ни лекарственных препаратов для лечения. значимой проблемой было и поддержание элементарных санитарно-гигиенических 
условий в лечебных учреждениях: текущий ремонт помещений, 
канализация, водоснабжение, электричество становились насущными вопросами в деятельности медицинского персонала наряду 
с решением профессиональных задач диагностики и лечения 
пациентов.
Финансирование советской системы здравоохранения осуществлялось по остаточному принципу, что привело к дефициту 
финансовых ресурсов. в 1990 г. доля финансирования здравоохранения составила лишь 3,4 % от валового внутреннего продукта 
страны, что в 4 раза ниже, чем в сШа, в два 2 раза меньше, чем 
в великобритании. обеспеченность врачами в россии превышает 
аналогичные показатели других западных государств, однако среднемесячная зарплата медицинского работника была в 47 раз ниже, 
чем в сШа, что стало одной из причин получения врачами платы 
за медицинскую помощь со стороны пациентов. такая система 
«вознаграждения» отнюдь не стимулировала врачей к качественному медицинскому обслуживанию и развитию медицинской 
сферы в целом.

расходы на медицинские услуги в россии также невысоки: 
в сШа расходы на медицинскую помощь превышают аналогичный показатель в россии в 12,5 раза. доля финансовых отчислений государства в сферу здравоохранения, на наш взгляд, убедительно демонстрирует отношение государства к населению, его 
здоровью как важному стратегическому ресурсу: незначительные 
расходы приводят к ухудшению здоровья, снижению мощи самого 
государства.

Эти и другие проблемы свидетельствовали, что система 
медицинского обслуживания находилась в кризисном состоянии, поскольку перестала удовлетворять потребностям населения в получении медицинской помощи, а дефицит финансовых 
средств стал барьером ее развития.

сопротивление внедрению новой модели медицинского 
обслуживания в россии оказали прежде всего медицинские работники. причинами такого негативного отношения стали: во-первых, создание специализированных вневедомственных форм 
контроля за объемом и качеством медицинского обслуживания; 
во-вторых, повышение уровня ответственности за принятие решений управленческого аппарата системы здравоохранения; в-третьих, внедрение принципа конкуренции как одного из основных 
в условиях рынка.

в современные исследования системы медицинского обслуживания включен широкий спектр актуальных проблем и вопросов. Это и взаимодействие врачей и пациентов, имеющих разные 
заболевания, и качество медицинских услуг, и удовлетворенность 
ими населения, и менеджмент в системе оказания медицинской помощи. в нашей монографии мы остановились на некоторых институциональных аспектах функционирования медицинского обслуживания, которые определяют его проблемные зоны 
и задают вектор дальнейшего развития.

глава 1  
МеДиЦиНСКОе ОБСЛУЖивАНие: 
ПОНЯТие, виДЫ, КАЧеСТвО

проблема медицинского обслуживания населения — одна из 
ключевых в современной системе общественного развития, она 
выступает основой сохранения здоровья нации.

понятийный анализ медицинского облуживания требует 
обращения к разграничению близких понятий, которые активно 
используются в современных исследовательских практиках, 
а именно: медицинская помощь и медицинская услуга. обращение к понятию медицинской помощи характерно для тех случаев, 
когда говорят о бюджетной (бесплатной) системе здравоохранения. речь идет о том, что помощь предполагает альтруизм со стороны субъекта оказания этой помощи, поскольку в данном случае 
полагается содействие, участие, приносящее облегчение. поэтому 
в советской системе здравоохранения чаще всего и говорилось 
о медицинской помощи.

в современных условиях медицинская помощь трансформируется в систему медицинских услуг, под которыми понимается мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на 
профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих 
самостоятельное законченное значение и определенную стоимость. главной особенностью медицинской услуги, в отличие от 
другого рода услуг, выступает ее направленность на сохранение 
и укрепление одной из витальных ценностей человека — жизни 
и здоровья.
Медицинская услуга обладает непостоянством, и ее качество меняется вместе с источником предоставления (врачом, 

медицинским работником), ибо характер оказания той или иной 
услуги связан с квалификацией, опытом, уровнем профессионализма, личностными качествами конкретного специалиста 
и пр. но даже один и тот же специалист может оказывать услуги 
по-разному.
Медицинская услуга неосязаема: ее нельзя попробовать, 
пощупать, увидеть до момента приобретения. например, придя 
на консультацию к врачу, пациент не знает заранее, что будет 
являться результатом посещения.

еще одной специфической характеристикой медицинской 
услуги выступает ее несохраняемость, поскольку процесс производства услуги совпадает с процессом ее реализации. вместе 
с тем, говоря только о процессе производства и предоставления 
медицинских услуг, следовало бы иметь в виду ее ограниченный 
характер, поскольку, если рассматривать медицинское обслуживание как целостную систему и процесс, то в него необходимо 
включать и ряд других элементов: субъект и объект медицинского 
обслуживания, а также результат медицинского воздействия.

следующей характеристикой медицинской услуги выступает 
ее индивидуальный характер, поскольку она оказывается конкретному человеку, имеющему собственный потенциал здоровья, 
анамнез и пр., а ее качество зависит в том числе и от состояния 
пациента. соответственно индивидуализация производства медицинской услуги весьма высокая, что актуализирует вопрос страхования профессиональной деятельности медицинского персонала 
и усиливает ответственность за свои действия при предоставлении медицинских услуг.
Медицинские услуги можно рассматривать как результат профессиональной работы медицинских работников. речь идет о том, 
что на протяжении жизни индивид получает медицинские услуги 
от разных специалистов, т. е. медицинское обслуживание по конкретному заболеванию оказывают различные врачи, медицинские 
сестры. сложная структура также выступает особенностью медицинских услуг.