Патологическая физиология

Москва

ИНФРА-М

202Под редакцией кандидата медицинских наук, доцента С.О. Берсудского

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ 

ФИЗИОЛОГИЯ

УЧЕБНИК

Рекомендовано

ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный 

медицинский университет им. И.М. Сеченова» в качестве 

учебника для студентов образовательных учреждений высшего 

профессионального образования, обучающихся по направлению 

подготовки 31.05.03 «Стоматология» по дисциплине 

«Патофизиология-патология головы и шеи» 

Регистрационный № рецензии 440 от 2 сентября 2015 года 

ФГАУ ФИРО Министерства образования и науки РФ

Патологическая физиология : учебник / С.О. Берсудский, Г.Н. Мас
лякова, В.М. Моргунова [и др.] ; под ред. С.О. Берсудского. — Москва : 
ИНФРА-М, 2023. — 639 с. + Доп. материалы [Электронный ресурс]. — 
(Высшее образование: Специалитет). — DOI 10.12737/16363.

ISBN 978-5-16-010361-7 (print)
ISBN 978-5-16-102328-0 (online)

Изложены общепатологические процессы, протекающие в организме человека, 

и особенности их проявлений при локализации в челюстно-лицевой области. Показаны механизмы развития синдромов при заболеваниях других органов и систем, 
которые опосредованно влияют на развитие стоматологической патологии. 

В основу учебника положены лекции, которые читались в течение многих лет на 

кафедре патологической физиологии Саратовского государственного медицинского университета студентам стоматологического факультета.

Основная задача издания — предоставление студентам определенного объема зна
ний, отражающих современное состояние мировой патофизиологической науки.

Книга предназначена для студентов медицинских вузов, а также будет полезна 

практикующим врачам-стоматологам.

УДК 616-092(075.8)

ББК 56.6я73

© Коллектив авторов, 2016

П20

Р е ц е н з е н т ы:

Н.И. Микуляк — д-р мед. наук, заведующая кафедрой физиологии человека 

ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»;

Д.Е. Суетенков – канд. мед. наук, доц., декан стоматологического и меди
ко-профилактического факультетов ГОУ ВО «Саратовский государственный 
медицинский университет им. В.И. Разумовского», заведующий кафедрой 
стоматологии детского возраста и ортодонтии; 

Т.А. Федорина — д-р мед. наук, проф., заведующая кафедрой общей и кли
нической патологии (патологическая анатомия, патологическая физиология) 
ГОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» 

ISBN 978-5-16-010361-7 (print)
ISBN 978-5-16-102328-0 (online)

УДК 616-092(075.8)
ББК 56.6я73
 
П20

Материалы, отмеченные знаком 
, 

доступны в электронно-библиотечной системе Znanium

А в т о р ы:

C.О. Берсудский, доцент, кандидат медицинских наук (гл. 1, 5–7, 10–18, 20);
Г.Н. Маслякова, профессор, доктор медицинских наук (гл. 2–4);
В.М. Моргунова, кандидат медицинских наук (гл. 23, 24);
А.В. Захаров, кандидат медицинских наук (гл. 8, 9, 22);
Ю.И. Филиппов (гл. 19, 21)

Список сокращений

АД 
— артериальное давление
АГ 
— артериальная гипертензия
АДГ 
— антидиуретический гормон
АКТГ 
— адренокортикотропный гормон
АТФ 
— аденозинтрифосфорная кислота
АЛТ 
— аланинаминотрансфераза
АПК 
— антигенпрезентирующие клетки
АПФ 
— ангиотензинпревращающий фактор
АСТ 
— аспартатаминотрансфераза
БАВ 
— биологически активные вещества
ВИП 
— вазоинтестинальный пептид
ВИЧ 
— вирус иммунодефицита человека
ГАМК 
— гамма-аминомасляная кислота
ГГНС 
— гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система
Г-6-ФДГ — глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа
ГЗТ 
— гиперчувствительность замедленного типа
ГК 
— глюкокортикоиды
ГКГС 
— главный комплекс гистосовместимости
Г-КСФ 
— гранулоцитарный колониестимулирующий фактор
ГМ-КСФ — гранулоцитарно-моноцитарный колониестимулирующий фактор
ГН 
— гломерулонефрит
ГТФ 
— глюкуронилтрансфераза 
ГЧФЛ 
— ГК-чувствительная фракция лимфоцитов
ГРФЛ 
— ГК-резистентная фракция лимфоцитов
ДВС 
— диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДН 
— дыхательная недостаточность
ДНК 
— дезоксирибонуклеиновая кислота
ДОК 
— дезоксикортикостерон
2,3-ДФГ — 2,3-бифосфоглицерат
ЖДА 
— железодефицитная анемия
ЖКТ 
— желудочно-кишечный тракт
ЗН 
— зубной налет
ЗБ 
— зубная бляшка
ИДС 
— иммунодефицитное состояние
ИЛ 
— интерлейкин, интерлейкины
ИК 
— иммунные комплексы
кД 
— килодальтон
КОС 
— кислотно-основное состояние
КРГ 
— кортикотропин-рилизинг-гормон
КФ 
— креатинфосфат
КХ 
— катехоламины
ЛП 
— липопротеины
М-КСФ — макрофагальный колониестимулирующий фактор
МАФ 
— макрофагактивирующий фактор

МДС 
— миелодиспластический синдром
МИФ 
— макрофагингибирующий фактор
МРС-А 
— медленно реагирующая субстанция анафилаксии
НАДН 
— никотинамиддинуклеотид-фосфат восстановленный
НПВС 
— нестероидные противовоспалительные средства
НХФ 
— нейтрофилохемотаксический фактор
ОАС 
— общий адаптационный синдром
ОПН 
— острая печеночная недостаточность
ОЦК  
— объем циркулирующей крови
ПГ 
— простагландины
ПН 
— печеночная недостаточность
ПНФ 
— предсердный натрийуретический фактор
ПОЛ 
— перекисное окисление липидов
РААС 
— ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РНК 
— рибонуклеиновая кислота
СД 
— сахарный диабет
СДЦ 
— сосудодвигательный центр
СКОП 
— сосудистый орган концевой пластинки
СН 
— сердечная недостаточность
СОПР 
— слизистая оболочка полости рта
ССС 
— сердечно-сосудистая система
СТГ 
— соматотропный гормон
ФАТ 
— фактор активации тромбоцитов
ФНО 
— фактор некроза опухолей
цАМФ 
— циклический аденозинмонофосфат
цГМФ 
— циклический гуанозинмонофосфат
ЦНС 
— центральная нервная система
ЦОГ 
— циклооксигеназа
ЭГПФ 
— эндотелиальный гипополяризующий фактор
ЭХФ 
— эозинофилохемотаксический фактор
ЮГА 
— юкстагломеруллярный аппарат
ЯБ 
— язвенная болезнь
HLA 
— человеческие (лейкоцитарные) антигены гистосовместимости
Hb 
— гемоглобин
Hp 
— Helicobacter pylori
AB 
— актуальный бикарбонат
ВВ 
— сумма буферных оснований
ВЕ 
— сдвиг буферных оснований
SB 
— стандартный буфер
Ig 
— иммуноглобулины
TGF 
— трансформирующий фактор роста

Введение

Учебник «Патологическая физиология» разработан на основании 
Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по направлению освоения программ специалитета по специальности 31.05.03 «Стоматология» (уровень высшего образования: специалитет, квалификация: врач-стоматолог общей практики, проект ФГОС ВО 3+).
Издание данного учебника оправдано тем, что в нем изложены 
наиболее современные данные, соответствующие вновь введенным 
программам для студентов-стоматологов, а также тем, что особенное 
внимание в нем уделено стоматологическим аспектам каждого из 
рассмотренных патологических процессов.
Учитывая то, что учебник предназначен для студентов 3-го курса, 
которым еще предстоит специализация и более подробное изучение 
отдельных патологических процессов, все темы раскрыты полно и 
изложены доступным и понятным для студентов языком.
 Учебник состоит из двух разделов, включающих в себя темы по 
общей и частной патологической физиологии.
В материале, касающемся общей патологической физиологии и 
включающем девять глав, рассмотрены основы таких общепатологических процессов, как воспаление, лихорадка, аллергия, вопросы 
нарушения неспецифической и иммунологической резистентности 
тканей полости рта, иммунодефицитные состояния, основы общего 
адаптационного синдрома, патофизиологии шока, процессов нарушения кислотно-основного состояния, патофизиологии опухолевого роста. Все рассмотренные отклонения от нормы встречаются в 
практике врача-стоматолога и лежат в основе развития конкретных 
нозологических форм челюстно-лицевой области.
В материале, касающемся патологической физиологии органов и 
систем, изложены основы развития сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности; рассмотрены процессы нарушения пищеварения и функций печени, почек и т.д. Изложенный материал позволит 
сформировать у будущих стоматологов комплексный подход к формированию их мировоззрения и пониманию общности и взаимосвязи возникающих в организме человека патологических процессов. 
Отдельными главами изложены вопросы этиологии и патогенеза 
кариеса, пародонтоза, патофизиологии лицевой боли.
Изложенные в учебнике материалы должны научить студентов 
умению разбираться в механизмах развития болезней и выздоровления, выявлять общие законы деятельности органов и систем больного человека.

Основной задачей патологической физиологии является изучение 
общих закономерностей отклонений от нормы работы различных 
структурных элементов органов и систем, а также механизмов их 
развития, что необходимо для получения фундаментальных основ 
медицины, более углубленного осмысливания клинических проявлений и использования полученных знаний в работе врача. 
По окончании изучения каждой темы студент должен приобрести:
• общекультурные компетенции:
 
– обладать способностью к абстрактному мышлению, анализу, 
синтезу;
• общепрофессиональные компетенции:
 
– решать стандартные задачи профессиональной деятельности с 
использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационнокоммуникационных технологий и учетом основных требований безопасности;
 
– использовать основные физико-химические, математические 
и иные естественно-научные понятия и методы для решения 
профессиональных задач;
 
– иметь способность к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач;
• профессиональные компетенции:
 
– способность и готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья 
и включающих в себя формирование здорового образа жизни, 
предупреждение возникновения и (или) распространения стоматологических заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также 
направленных на устранение вредного влияния на здоровье 
человека факторов среды его обитания;
 
– способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов стоматологических 
заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). 

Глава 1. 
Предмет, Содержание
и методы ПатофизиолоГии

1.1. Предмет ПатофизиолоГии и ее меСто  
Среди медико-биолоГичеСких наук

Патологическая физиология как наука возникла из потребностей 
практической медицины, когда врач у постели больного должен был 
ответить по крайней мере на три волнующих его вопроса: почему 
возникла болезнь, каковы механизмы ее развития и какова сущность 
процессов, которые способствуют выздоровлению. Поиском ответов 
на эти вопросы как раз и занимается патологическая физиология. 
Вот почему можно дать следующее определение патофизиологии — эта наука, изучающая функциональные изменения в больном 
организме и устанавливающая общие закономерности возникновения, течения и исхода болезни, а также защитно-компенсаторные 
механизмы, ведущие к выздоровлению.
Свое название патофизиология получила от двух слов «патология» и «физиология». Слово «патология» происходит от греч. 
раhtos — страдание, болезнь + logos — учение, наука, а слово «физиология» — от греч. рhуsis — природа + logos — учение. Таким образом, 
патофизиология — эта наука о страдании организма.
Патологическая физиология призвана решать следующие задачи:
1) изучать общие закономерности возникновения, развития и исхода болезней и патологических процессов;
2) создавать экспериментальные модели болезней, патологических процессов и патологических состояний;
3) анализировать, систематизировать и интегрировать разрозненные исследования и создавать теорию общей патологии;
4) изучать переходное состояние между здоровьем и болезнью 
(предболезнь);
5) изучать механизмы компенсации и восстановления нарушенных функций и механизмов выздоровления;
6) разрабатывать принципы патогенетической терапии и профилактики заболеваний на основе знаний патогенеза;
7) формировать у врача клиническое мышление.
Патологическую физиологию называют философией медицины. 
Действительно, патофизиология выступает в качестве философскометодологического фундамента медицинских знаний. Современная 

медицина разделена на узкие специальности, из-за чего врачи зачастую обладают только конкретными знаниями в той области, в которой они работают. Доктору медицинских наук профессору В.А. Дильману (1982) принадлежат такие слова: «Ничто так не способствовало 
изучению природы, как специализация наук, и ничто так не препятствует пониманию природы, как разделение целостного представления о ней, основанное на принципах специализации». Применительно к вышесказанному медицина с ее выраженной дифференциацией, 
как ни одна другая наука, нуждается в обобщении многочисленных 
разрозненных научных данных, полученных специалистами различных дисциплин. Патофизиология, изучая наиболее общие закономерности развития болезней, которые имеют место при различных формах патологии и которые не обладают специфической нозологической 
характеристикой, выполняет эту интегративную роль. Патофизиология является тем теоретическим научным стержнем, который соединяет все медицинские науки, она служит базой для восприятия новых 
научных идей, связывает и обобщает полученные знания и направляет их для решения конкретных клинических задач. Патологическая 
физиология соединяет теорию с практикой и закладывает основы 
мышления врача. Вероятно, это имели в виду эксперты Всемирной 
организации здравоохранения (ВОЗ), определяя в преамбуле устава 
этой организации патофизиологию как «основу медицинского профессионального интеллекта». Без знаний патофизиологии невозможна успешная работа врача любой специальности. Лечение может быть 
этиологическим, т.е. направленным на причину заболевания, патогенетическим, т.е. направленным на механизмы его развития и течения, 
и симптоматическим, т.е. направленным на отдельные симптомы заболевания. Понятно, что наиболее эффективна патогенетическая терапия. Врач, не знающий патофизиологии, не может подняться выше 
симптоматической терапии.

1.2. краткие СВедения об иСтории ПатолоГичеСкой 
физиолоГии В роССии

Хотя первые попытки облегчить страдания больному, надо полагать, относятся ко временам зарождения человечества, патофизиология как самостоятельная наука сформировалась только в середине 
XIX в.
История возникновения и развития патологической физиологии 
в России связана с деятельностью Виктора Васильевича Пашутина 
(1845—1901). В 1874 г. он организовал первую кафедру патофизиологии (общей и экспериментальной патологии) на медицинском факультете Казанского университета и придал преподаванию общей 
патологии новый характер — экспериментальный. Ему же принад

лежит честь создания первого учебника («Курс общей и экспериментальной патологии»), в котором он сформулировал задачи новой 
науки. А через пять лет В.В. Пашутин открыл вторую кафедру общей 
патологии — в Военно-медицинской академии Петербурга, куда и 
был приглашен на работу. Пашутин создал первую в России научную 
школу патофизиологов. Ряд его учеников возглавлял кафедры патологической физиологии в университетах Петербурга, Томска, Харькова, Одессы, Баку.
Одновременно с Петербургской создавалась Московская школа 
патофизиологов. Большой вклад в развитие патофизиологии внесли 
А.И. Полунин и его ученик А. Фохт.
В этот же период в Киеве сложилась крупная патофизиологическая школа В.В. Подвысоцкого. Одним из его учеников был известный ученый — патофизиолог, общественный деятель, академик 
А.А. Богомолец (1881–1946). Богомолец много сделал для развития 
патологической физиологии как науки и для становления ее в качестве самостоятельной учебной дисциплины в системе подготовки 
врачей. Именно ему вместе с профессором С.С. Халатовым принадлежит инициатива разделения кафедр общей патологии на две самостоятельные кафедры — патологической анатомии и патологической 
физиологии. Он же и предложил название новой учебной дисциплины. Им был также написан учебник по патологической физиологии, который долгие годы служил основным руководством для студентов медицинских вузов страны.
Богомолец создал самую большую школу отечественных патофизиологов. Его ученики (Е.А. Татаринов, Л.Р. Перельман, 
О.С. Глозман, Е.Н. Коган, Н.Н. Сиротинин, Р.Е. Кавецкий, Н.Н. Горев, В.П. Комиссаренко, Н.Н. Зайко и др.) возглавляли многие кафедры патологической физиологии и патофизиологические отделы 
в медицинских вузах и научно-исследовательских институтах страны.
Труды Богомольца и его учеников посвящены важнейшим теоретическим вопросам патологической физиологии, проблемам инфекционной патологии, эндокринологии, онкологии, переливания крови, физиологии и патологии соединительной ткани, вопросам долголетия.
Нельзя перечислить всех ученых, которые работали в области патофизиологии и которые внесли значительный вклад в становление 
этой науки. Из этой огромной славной плеяды ученых особо стоит 
отметить ряд имен, которые приобрели широкую известность как в 
нашей стране, так и за рубежом.
Это академик А.Д. Сперанский (1888–1961) — основоположник 
учения о нервной трофике. Он и его школа экспериментально доказали роль нервной системы в происхождении, механизмах развития, 
течения и исхода патологических процессов различной природы.

Академик Н.Н. Сиротинин (1896–1977), основные труды которого посвящены вопросам сравнительной патологии реактивности 
организма, аллергии, иммунитета и инфекционного процесса. Очень 
важным направлением его работ было изучение патогенеза и профилактики гипоксии.
Академик П.Д. Горизонтов (1902–1987) — основатель радиационной медицины в нашей стране. Большую известность получили его 
работы по исследованию патогенеза лучевых поражений, проблем 
стресса.
Академик В.А. Неговский (1909–2003) — крупнейший патофизиолог, основоположник науки реаниматологии. Заслуга Неговского 
состоит в создании целостного представления о способах и средствах 
современной реаниматологии, в их теоретическом, экспериментальном и клиническом обосновании.
Академик А.М. Чернух (1916–1982), всемирную известность получили его работы в области физиологии и патологии микроциркуляции и воспаления.
Академик А.Д. Адо (1909–1997) — патофизиолог, крупнейший 
ученый в области иммунологии и аллергологии, создатель экспериментальной и клинической аллергологии в России и странах СНГ. 
Он возглавлял крупнейшую отечественную школу патофизиологов. 
Адо является автором учебника «Патологическая физиология», который более 30 лет оставался основным учебником по данной науке.
Значительный вклад в становление и развитие современной патофизиологии внес академик Г.Н. Крыжановский (1922–2013). Он 
описал базисные механизмы и общие закономерности многих патологических процессов, имеющих общебиологическое значение. 
Ученому принадлежат фундаментальные теоретические разработки 
в области патофизиологии нервной системы. Его книга «Общая патофизиология нервной системы» не имеет аналогов в мире и является руководством по патофизиологии нервной системы. Он основал новое направление в системе биомедицинских наук — дизрегуляционную патологию, которая представляет собой патологию, 
возникающую вследствие дизрегуляции деятельности и функции 
клеток, органов, систем и всего организма. Крыжановский являлся 
президентом Российского общества патофизиологов.

1.3. Содержание ПатофизиолоГии

Патофизиологию традиционно разделяют на следующие три основных раздела (рис. 1.1).
Общая патофизиология состоит из двух частей. Первая часть 
включает следующие компоненты:
• нозологию, или общее учение о болезни, изучающую основополагающие понятия патологии, такие как норма, здоровье, болезнь, нозологическая единица и др.;