Лечебная физическая культура при заболеваниях нервной системы

ВЫСШЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ - БАКАЛАВРИАТ серия основана в 1 996 г.




            Т.В. КАРАСЁВА
            А.С. МАХОВ
            С.Ю. ТОЛСТОВА



ЛЕЧЕБНАЯ
ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ



            УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ



                          Рекомендовано Межрегиональным учебно-методическим советом профессионального образования в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлениям подготовки 49.03.01 «Физическая культура», 49.03.02 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)» (квалификация (степень) «бакалавр») (протокол №9 от 28.09.2020)


znanium.com

Москва
ИНФРА-М
2023

УДК 615.825(075.8)
ББК 53.54я73
      К21

      Рецензенты:
         Нежкина Н.Н. — доктор медицинских наук, профессор кафедры физической культуры Ивановской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации;
         Укладова М.Л. — заместитель директора по учебно-воспитательной работе отделения адаптивной физической культуры и спорта Детско-юношеской спортивной школы № 10 комитета молодежной политики, физической культуры и спорта Администрации города Иваново

      Карасёва Т.В.
К21     Лечебная физическая культура при заболеваниях нервной системы :
      учебное пособие / Т.В. Карасёва, А.С. Махов, С.Ю. Толстова. — Москва : ИНФРА-М, 2023. — 164 с. — (Высшее образование: Бакалавриат). — DOI 10.12737/1042623.
         ISBN 978-5-16-015591-3 (print)
         ISBN 978-5-16-108017-7 (online)
         В учебном пособии представлены содержание основных разделов курса, а также учебно-методические материалы для самостоятельной работы студентов.
         Предназначено для студентов очной и заочной форм обучения направлений подготовки 49.03.01 «Физическая культура», 49.03.02 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)», изучающих дисциплину «Лечебная физическая культура».

УДК 615.825(075.8)
ББК 53.54я73

ISBN 978-5-16-015591-3 (print)
ISBN 978-5-16-108017-7 (online)

© Карасёва Т.В., Махов А.С., Толстова С.Ю., 2011, 2021

        ВВЕДЕНИЕ

     Значение нервной системы для целостного функционирования организма трудно переоценить. Наряду с эндокринной системой, она регулирует функцию всех органов и систем организма. Следует также учитывать, что она весьма подвержена влиянию всевозможных негативных факторов и повреждается в числе первых при самых различных заболеваниях.
     По некоторым данным, до 70% пациентов, обращающихся за помощью в поликлиники нашей страны, предъявляют жалобы неврологического характера. На наш взгляд нет ни одного человека, который в той или иной форме не нуждался бы в занятиях физическими упражнениями.
     В лечении заболеваний нервной системы важное значение наряду с лекарственными препаратами имеют методы физической медицины, в том числе - лечебная гимнастика и массаж. В настоящее время эти методы как никогда актуальны.

     Лекарственные препараты, как правило, имеют многочисленные противопоказания, и их применение вызывает массу отрицательных эффектов: побочное действие, аллергические реакции, привыкание и т.д. Противопоказания к лечебной гимнастике и массажу редки и чаще имеют временный характер. Побочных действий, аллергических реакций, привыкания не наблюдается совсем.

     Учебное пособие ставит своей целью помочь студентам и инструкторам ЛФК в освоении знаний, умений и навыков лечебной физической культуры при заболеваниях нервной системы.

     Учебный материал в издании дан с учетом знаний, полученных в курсах анатомии и физиологии человека, биохимии и биомеханике, общей патологии и тератологии, комплексной и физической реабилитации, частной патологии и ряда других медико-биологических и педагогических дисциплин.


3

ГЛАВА 1 ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ


     Нервная система является наиболее интегрированной системой организма, представляющей и в структурном, и в функциональном отношениях единое целое. В связи с этим даже локальные её поражения оказывают влияние на функциональное состояние не только соседних с очагом, но и весьма отдаленных от него структур. Поражение нервной системы сопровождается также многообразными нарушениями функции внутренних органов за счет утраты её нормальных регулирующих влияний.
     Поражения нервной системы клинически проявляются нарушениями движений, чувствительности, вегетативных функций. Неврологические симптомы могут быть очаговыми, т.е. связанными с определенным очагом поражения, общемозговыми - зависящими от изменения функции всего мозга как единого целого, и менингеальными, т.е. связанными с раздражением мозговых оболочек.
     В основе наиболее часто встречающихся пароксизмальных расстройств сознания или обмороков лежат механизмы кратковременной гипоксии головного мозга вследствие нарушений мозгового кровообращения различного генеза. Клинически обморок проявляется внезапной потерей сознания и снижением мышечного тонуса, в результате чего человек слабеет и падает. Продолжительность потери сознания при обмороке может составлять несколько минут; затем происходит полное восстановление функций нервной системы, однако могут отмечаться слабость, тошнота, головокружение.
     Глубокое бессознательное состояние, сопровождающееся выключением функций головного мозга, нарушением деятельности систем жизнеобеспечения называется комой. В зависимости от причин, вызвавших угнетение деятельности мозга, кома может наступить внезапно (при черепно-мозговой травме, инсульте) или ей предшествует оглушенность. При возвращении сознания у пострадавшего отмечаются расстройства памяти (амнезия), нарушения психоэмоциональной сферы и очаговая симптоматика в виде двигательных, чувстви

4

тельных и координационных расстройств, свидетельствующие о структурных нарушениях деятельности головного мозга.
     В основе двигательных расстройств лежат повреждения двигательных зон коры головного мозга или связей этих зон с исполнительным органом (мышцей), осуществляемых проводящими путями, сегментарным аппаратом спинного мозга или периферическими нервами.
     Двигательные расстройства проявляются параличами и парезами.
     Паралич (плегия) - полная утрата произвольных движений вследствие нарушения иннервации мышц.
     При парезе, в отличие от паралича, наблюдается частичное снижение мышечной силы, произвольные движения ограничиваются, но не утрачиваются полностью. Парезы и параличи следует отличать от ограничения движений, которые возникают при болезнях и повреждениях суставов, мышц и связок.
     Паралич одной конечности называется моноплегией, обеих конечностей (рук или ног) - параплегией; поражение верхней и нижней конечности на одной стороне тела - гемиплегией, поражение всех четырех конечностей - тетраплегией.
     В зависимости от места перерыва двигательного рефлекторного пути различают центральные и периферические парезы и параличи.
     В основе центрального (спастического) паралича лежит разрушение или повреждение центрального двигательного нейрона и его связи с периферическим нейроном, обеспечивающего сознательное управление мышечным сокращением. Сохранившие свою функциональность на сегментарном уровне спинного мозга, периферические двигательные нейроны лишаются управляющих влияний коры головного мозга, но поддерживают тонус и сократительную способность мышц, обеспечивающих определенную функцию.
     Клинически это проявляется отсутствием или частичной утратой активных движений, повышением мышечного тонуса (гипертонус, спазм мышц), который фиксирует пораженные конечности в определенном положении (руку - в положении сгибания, ногу - разгибания), высокими сухожильными рефлексами (гиперрефлексия), патологическими синкинезиями (патологическими содружественными движениями) и отсутствием выраженных трофических расстройств.

5

При проверке глубоких рефлексов с пораженной конечности выявляется их значительное повышение и асимметрия по сравнению со здоровой стороной.
     При поражении черепных нервов (воспалении, травме, нарушении мозгового кровообращения) могут наступить параличи мышц лица, языка, глотки, гортани. Например, при параличе мышц глазного яблока возникает косоглазие и двоение в глазах, при неврите лицевого нерва утрачиваются движения мимической мускулатуру на соответствующей половине лица, поражение подъязычного нерва вызывает паралич мыщц языка - больному трудно говорить и есть, паралич мышц глотки сопровождается нарушением глотания, поперхиванием, мышц гортани - потерей звонкости голоса.
     Повреждение периферического двигательного нейрона, корешков спинного мозга или самих периферических нервов, вызванное травмой или заболеванием, проявляется на уровне иннервации из этого сегмента (нерва) в виде периферического (вялого) паралича.
     В этом случае мышцы теряют тонус, становятся дряблыми (мышечная гипотония), уменьшаются в объеме (атрофия), парализованная конечность свисает, как плеть. Полностью исчезают или снижаются рефлексы с данных мышц (гипорефлексия). Если такие параличи возникают в детском возрасте, например, при полиомиелите, то больная конечность отстает в росте.
     К двигательным расстройствам относятся также гиперкинезы -измененные движения, лишенные физиологического значения, возникающие непроизвольно. К ним относят судороги, атетоз, дрожание.
     Судороги могут быть клоническими (быстро чередующиеся сокращения и расслабления мышц) и тоническими (длительные сокращения мышц).
     Атетоз - это медленные червеобразные движения мышц кисти, туловища.
     Дрожание - это непроизвольные ритмические колебания конечностей или головы.
     Наряду с двигательными расстройствами, заболевания и повреждения нервной системы сопровождаются чувствительными расстройствами (болевыми, температурными, тактильными, проприоцептивными и т.д.), проявляющимися в различной степени: от полной утраты (анестезии) до частичного снижения (гипестезии) или рез

6

кого повышения (гиперстезии). При повреждении чувствительных нервов травматического или воспалительного характера развиваются боли, носящие название невралгии и проявляющиеся в зоне иннервации или расположения нерва.
     Расстройства проприоцептивной (мышечно-суставной) чувствительности ведут к нарушению координаторных взаимоотношений, точности движений и называются атаксиями.
     При поражениях мозжечка, рефлекторно обеспечивающих функции поддержания равновесия, мышечных взаимоотношении (координации), тонуса и синергий (содружественных движений), развиваются мозжечковые атаксии, проявляющиеся клинически резко выраженными двигательными расстройствами, нарушением походки.
     Двигательные расстройства при заболеваниях и повреждение нервной системы могут характеризоваться утратой способности производить планомерные и целесообразные действия при сохранении двигательных возможностей для их осуществления. Такие состояния, при которых невозможно сделать хорошо знакомое двигательное действие, ранее выполнявшееся автоматически, называются апраксиями. Апраксии чаще всего возникают в результате повреждений подкорковых структур головного мозга.
     При некоторых тяжелых заболеваниях и повреждениях нервной системы возникают расстройства речи (афазия), которые характеризуются способностью превращать понятия в слова (моторная афазия) или нарушением восприятия речи, её смысла (сенсорная афазия).
     Речевые расстройства в большинстве своем сочетаются с утратой способности к чтению (алексия), письму (аграфия), с нарушением восприятия и узнавания предметов и лиц (агнозия).
     При заболеваниях нервной системы важным средством лечебного воздействия является ЛФК. Глубокое понимание механизмов патологии нервной системы, знание специфики ЛКФ при этих заболеваниях - залог успеха в реабилитации неврологических больных.
     Наряду с общими принципами применения ЛФК (индивидуальный подход, сознательность и активность, наглядность, доступность, систематичность, постепенность, регулярность, цикличность, новизна и разнообразие), методики ЛФК в неврологии имеют ряд правил, соблюдение которых делает их наиболее эффективными: раннее при

7

менение ЛФК, использование её средств и приёмов для восстановления временно нарушенных функций или для максимальной компенсации утраченных, подбор специальных упражнений в сочетании с общеразвивающими, общеукрепляющими упражнениями и массажем, строгая индивидуальность в зависимости от диагноза, возраста и пола больного, активное и неуклонное расширение двигательного режима от положения лежа до перехода в положение сидя, стоя и т.д.
    Действие ЛФК при заболеваниях нервной системы основано на том, что физические упражнения вызывают приток импульсов в кору головного мозга, которая регулирует все функции организма и активизируют мотонейроны спинного мозга, увеличивая биопотенциал мышц и восстанавливая их функции.


        Контрольные вопросы

    1. Охарактеризуйте механизмы развития обморока и комы.
    2. Охарактеризуйте двигательные расстройства.
    3. Охарактеризуйте чувствительные расстройства
    4. Назовите особенности использования ЛФК в неврологии.

8

ГЛАВА 2
ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

        2.1. МАССАЖ И ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ПАРАЛИЧАХ

    Задачи ЛФК при периферических параличах:
    -     стимуляция процессов регенерации и растормаживания участков нерва, находящихся в состоянии угнетения;
    -     улучшение кровоснабжения и трофических процессов в очаге поражения с целью профилактики образования сращений и рубцовых изменений;
    -    укрепление паретичных мышц и связочного аппарата;
    -    профилактика контрактур и тугоподвижности в суставе;
    -     восстановление трудоспособности путем нормализации двигательных функций и развития компенсаторных приспособлений.
    ЛФК противопоказана при сильных болях и тяжелом общем состоянии больного. Методика и характер реабилитационных мероприятий определяются характером двигательных расстройств, их локализацией и стадией заболевания.
    Предупреждение развития атрофии мышц является очень важной задачей, поскольку развивается очень быстро и может иметь необратимый характер. Ко времени восстановления иннервации атрофия может достигнуть настолько выраженной степени, что функцию мышцы восстановить не удается. Поэтому мероприятия по профилактике развития атрофии мышц с нарушенной иннервацией надо начинать как можно раньше. Для этого назначают массаж (классический, точечный, сегментарный), лечебную гимнастику, электростимуляцию нервов и мышц.
    Лечение парезов и параличей обычно начинается с устранения их причины, то есть тех заболеваний, которые привели к их возникновению.
     На первом этапе производят укладку руки или ноги в правильное положение. Для руки таким положением является легкое сгибание в локтевом суставе, разгибание в лучезапястном суставе и легкое сгибание пальцев; для ноги - умеренное сгибание в коленном

9

суставе, тыльное сгибание стопы, препятствующее её отвисанию. Нога и стопа не должны быть повернуты кнаружи. Чтобы сохранить правильное положение конечности, используют мягкие валики (из туго скрученной ваты, обшитой материей) или шины из пластичных материалов. При этом больная конечность не должна остаться обездвиженной. Занятия в ранний период болезни обычно проводятся с инструктором, поскольку больные при этом нуждаются в постоянной помощи. В хронической и резидуальной стадиях больные должны работать сами.
    Массаж при периферическом параличе направлен на стимуляцию мышц, поэтому среди приемов используют достаточно интенсивное растирание, глубокое разминание, воздействие на сегментарные зоны. Однако при этом массаж паретичных мышц не следует производить с большой силой. Массаж должен быть умеренным и недлительным, но производиться в течение длительных месяцев (между курсами делают короткие перерывы). Грубые болезненные приемы могут вызвать нарастание слабости мышцы.
     Используют также точечный массаж по тонизирующей методике - кончиком пальца наносятся короткие вибрирующие быстрые раздражения последовательно в ряд точек, стимулирующих нужное движение.
      Лечебная гимнастика. Восстановление двигательных навыков производят как при спастических так и при вялых параличах. Больного учат переходу из положения лежа в положение сидя, вставанию с кровати или стула. Как только больной научится вставать, необходимо начинать выработку правильного рисунка ходьбы: сгибание голени - сгибание бедра - разгибание голени - тыльное сгибание стопы. Для этого вначале учат больного сгибать голень при вертикальном положении бедра, затем - выносить бедро вперед с одновременным свободным разгибанием голени при тыльном сгибании стопы. Для поднимания голени при парезах можно использовать эластичный бинт или другую тягу.
     Вначале, при полном отсутствии активных движений, применяют пассивные движения во всех суставах паретичного сегмента или конечности. Пассивные движения выполняют с небольшой амплитудой одновременно с волевой посылкой больным двигательного импульса к этому движению.

10