Пять литров красного: Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении

Моей семье, друзьям и учителям

Михаил Фоминых

ПЯТЬ 

ЛИТРОВ 

КРАСНОГО

ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ О КРОВИ, 

ЕЕ БОЛЕЗНЯХ И ЛЕЧЕНИИ

Москва
2022

ISBN 978-5-9614-4061-4

Все права защищены. Никакая часть этой книги 
не может быть воспроизведена в какой бы то ни было 
форме и какими бы то ни было средствами, включая 
размещение в сети интернет и в корпоративных сетях, а также запись в память ЭВМ для частного 
или публичного использования, без письменного разрешения владельца авторских прав. По вопросу организации доступа к электронной библиотеке издательства 
обращайтесь по адресу mylib@alpina.ru.

© Михаил Фоминых, 2022
© ООО «Альпина Паблишер», 2022

УДК 616.15
ББК 54.11
 
Ф76

Научный редактор Сырлыбай Айбусинов
Редактор Евгения Соколовская

Фоминых М.

Ф76  
Пять литров красного: Что необходимо знать о крови, ее болезнях 
и лечении / Фоминых Михаил Сергеевич. — М. : Альпина Паблишер, 
2022. — 336 с., ил.

ISBN 978-5-9614-4061-4

Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об 
анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диа гностики 
и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови 
и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам 
более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель — не только 
рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови — жизненно важной 
и необыкновенно интересной жидкой ткани нашего организма.

УДК 616.15
ББК 54.11

Издано при поддержке «Инвитро»

Содержание

Предисловие ...................................................................................................................................7

ЧАСТЬ I. 
«ШТОРМОВОЕ МОРЕ» ВНУТРИ НАС

Глава 1. 
Клетки крови, или Ктоже переносит кислород, 
защищает нас отинфекций иостанавливает 
кровотечение? .....................................................................................................................15

Глава 2. 
Кроветворение: откуда берутся клетки крови? ...........................23

Глава 3. 
«Регулировщики движения»: эритропоэтин, 
тромбопоэтин иих роль вкроветворении ........................................33

Глава 4. 
Для чего организму нужны железо ивитамины?......................36

Глава 5. 
Почему вся кровь невытекает при ранении? 
Чтотакое гемостаз? ......................................................................................................42

Глава 6. 
Между строк песни «Группакрови» ..........................................................45

ЧАСТЬ II. ЗАГЛЯНУТЬ ВНУТРЬ

Глава 7. 
Беседа иосмотр ................................................................................................................63

Глава 8. 
Клинический анализ крови: как «счесть жемчужины 
вморе полуденном»? ................................................................................................ 68

Глава 9. 
Как оценить функцию костногомозга? 
Биопсия: что это такое идля чего еевыполняют? ....................97

Глава 10. 
Как заглянуть внутрь организма? ............................................................. 107

ЧАСТЬ III. ЧТО-ТО ТУТ НЕ ТАК!

Глава 11. 
Симптомы исиндромы ...........................................................................................125

Глава 12. 
Мраморная кожа —  этомодаили патология? 
Анемический синдром ...........................................................................................130

Глава 13. 
«Часто боле ющий взрослый», или Синдром 
инфекционных осложнений ............................................................................134

Глава 14. 
Геморрагический итромботический синдромы —  
двестороны медали ..................................................................................................138

Глава 15. 
Почему увеличиваются лимфатические узлы 
идругие органы? ...........................................................................................................141

Глава 16. 
Как развивается 
дефицит клеток крови? ..........................................................................................147

ЧАСТЬ IV. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ КРОВИ

Глава 17. 
«Малокровие» вXXIвеке ......................................................................................153

Глава 18. 
Лейкемоидная реакция —  что это зазверь такой? 
Когда лейкоцитов будет мало? ......................................................................166

Глава 19. 
Патология тромбоцитов. Тромбоцитоз, 
тромбоцитопения ипрочие неприятности ....................................173

Глава 20. Коагулопатии. «Царская болезнь» ............................................................180

ЧАСТЬ V. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ КРОВИ

Глава 21. 
«Доктор, почему язаболел?» Причины 
возникновения рака: реальность имифы .........................................191

Глава 22. «Доктор, яумру?» Острыелейкозы .........................................................203

Глава 23. Заболевания лимфатической системы. 
Кто такой Томас Ходжкин? ..................................................................................214

Глава 24. Хромосома родом изФиладельфии. 
Хронический миелолейкоз идругие 
миелопролиферативные болезни ...........................................................225

ЧАСТЬ VI. ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ КРОВИ

Глава 25. Методы лечения опухолевых заболеваний крови ..................241

Глава 26. Химиотерапия, или Препараты- обжоры .......................................... 254

Глава 27. «Пули против рака» —  ингибиторы протеинкиназ ................262

Глава 28. Арсенал природы имоноклональные антитела ......................267

Глава 29. Вирусы- аптекари, или Лекарства назаказ .....................................279

Глава 30. Зачем нужны клиническиеисследования? ..................................285

Глава 31. 
Лучи жизни .........................................................................................................................290

Глава 32. Терапия последней надежды —  
трансплантация костного мозга ................................................................294

ПРИЛОЖЕНИЕ. КАК ПОМОЧЬ СЕБЕ ИСВОЕМУ БЛИЗКОМУ? ............ 303

Благодарности ..........................................................................................................................325

Обавторе ........................................................................................................................................327

Библиография .......................................................................................................................... 328

Предисловие

Люди с древности знали о неразрывной связи между кровью и жиз
нью, потому что эта связь ежедневно подтверждалась на практике. 

Множество религиозных обрядов и верований было связано с кро
вью. В шумерских мифах говорится, что человек был создан из глины, 

замешенной на крови богов, —  таким образом, кровь соединяла 

людей с Божественным началом. Магическое мышление тесно пере
плеталось со знахарской лечебной практикой, из которой выросла 

медицинская наука, унаследовавшая трепетное отношение к крови 

как вместилищу таинственных свой ств, определя ющих человече
ское поведение и характер.

Например, в древности, как писал Плиний Старший, страдавшие 

эпилепсией пили кровь гладиаторов прямо из ран, считая, что она 

вдохнет в них жизненные силы. Да и в Средние века в подобные 

вещи продолжали верить. Вспомнить хотя бы венгерскую аристо
кратку Елизавету (Эржебет) Батори, также известную как Кровавая 

графиня. Молва приписывала ей убийство более 650 девушек (суд 

официально насчитал 80 жертв) ради того, чтобы принимать кро
вавые ванны. По легенде, графиня верила, что это позволит ей омо
лодиться, хотя некоторые исследователи полагают, что она таким 

образом могла «лечиться» от эпилепсии. Но молодой и бессмерт
ной (или здоровой) стать не получилось, и она умерла в заточении.

ПЯТЬ ЛИТРОВ КРАСНОГО

Чем же на самом деле кровь ценна для нас? Только представьте, 

если она вдруг перестанет двигаться по сосудам. Первым делом это 

ощутит на себе центральная нервная система, ведь мозг человека, 

на который приходится лишь 2‒2,5% массы тела, расходует 20‒25% 

от общего потребления кислорода организма:

 
◆ через 30 секунд человек начнет терять сознание;

 
◆ через 3 минуты станут погибать нейроны в коре головного мозга;

 
◆ через 15 минут погибнут практически все клетки головного мозга.

Другие ткани могут обойтись без кислорода дольше. Например, 

клетки кишечника живут без него до шести часов.

Кровь по праву считают жидкой тканью. Это сложнейшая био
химическая система, и во многом ее эволюция и функционирова
ние остаются загадкой. В 1628 году во Франкфурте-на- Майне была 

издана книга английского врача Уильяма Гарвея (1578‒1657) «Ана
томическое исследование о движении сердца и крови у животных», 

в которой была детально описана система кровообращения. До этого 

рассуждения медиков о крови носили характер умозрительных тео
рий, а главными аргументами в дискуссиях были ссылки на античные 

авторитеты; например, неоспоримой истиной считалось, что кровь 

образуется в печени, а многие болезни возникают из-за ее избытка 

или порчи. Поэтому для лечения прописывали кровопускания, кото
рыми занимались цирюльники.

Открытие же Гарвеем кругов кровообращения привлекло внима
ние к роли крови в организме и поставило под вопрос разумность 

кровопусканий: если кровь —  это активно циркулиру  ющая жидкость, 

а не  какая-то застойная среда, стоит ли ее тратить впустую? Возможно, 

надо поступать наоборот и вливать больному кровь? И врачи начали 

предпринимать попытки (по большей части безуспешные) перели
вать пациентам кровь от животных, а затем и от других людей. Успех 

пришел лишь после того, как были открыты группы крови.

Сегодня мы знаем, что кровь обновляется быстрее любой дру
гой ткани. За минуту в кроветворных органах у здорового взрослого 

человека образуется более 400 миллионов клеток, за день во всем 

 
Предисловие 
9

организме образуется и гибнет около 1,2 триллиона клеток. Масса 

клеток крови, образованных в течение жизни, в десятки раз превы
шает массу тела.

Сегодня мы можем безопасно переливать кровь и даже проводить 

трансплантацию органа, который производит клетки крови, —  кост
ного мозга. Однако это не значит, что мы знаем про кровь всё. Пато
логии крови вызывают непонимание и оторопь не только у людей 

без медицинского образования, но часто и у врачей. Мы далеко 

не всегда можем с легкостью поставить диагноз и назначить лечение, 

и нам необходимо постоянно повышать квалификацию, мониторить 

последние исследования, усваивать новую информацию.

Пациенты, которые сталкиваются с заболеваниями крови, также 

собирают данные о своих недугах. Еще недавно одной из самых 

востребованных книг в библиотеках была 30-томная «Большая 

медицинская энциклопедия», служившая источником информа
ции по вопросам лечения самых разных болезней. Сейчас место 

энциклопедий занял интернет. Прежней осталась только привычка 

самостоятельно искать информацию о своей болезни и иногда даже 

ставить себе диагнозы.

Однако дело в том, что проверенная медицинская информация 

не выдается поисковиками на первых строках. По опыту могу сказать, 

что ресурсов с адекватными актуальными сведениями по гематоло
гии —  науке о крови —  на русском языке практически нет.

Несмотря на это, доступной информации на веб-ресурсах изоби
лие, и это значительно повышает информированность пациентов. 

Поэтому в условиях современной открытой информационной среды 

врач перестал быть непререкаемым авторитетом для пациента: мы 

переходим на пациентоориентированные подходы лечения. Так паци
ент становится полностью вовлеченным в процесс терапии, хорошо 

информированным, благодаря чему достигается большая привержен
ность к лечению и, как следствие, повышается его эффективность.

В последнее время все большую популярность набирает научно- 

популярная литература, посв ященная медицинской тематике. Мно
гие стремятся как можно больше узнать о функционировании 

ПЯТЬ ЛИТРОВ КРАСНОГО

своего организма и профилактике болезней, возможностях диа
гностики заболеваний и передовых методах лечения. Но современ
ных научно- популярных работ на русском языке, посв ященных теме 

крови и, в частности, ее заболеваний, я  что-то не припомню и наде
юсь, что эта книга восполнит их недостаток.

Я написал ее, чтобы люди без медицинского образования и врачи 

разговаривали на одном языке и правильно понимали друг друга 

в вопросах гематологических заболеваний. Чтобы никого больше 

не пугала произнесенная лечащим врачом фраза «трансплантация 

костного мозга», ведь для нее вовсе не требуется трепанация черепа 

и уж тем более манипуляции с вашим головным мозгом. Или не ввер
гали в ступор названия заболеваний, которые теперь легко подда
ются лечению.

Цель этой книги не только рассказать о возможностях диагно
стики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить 

кругозор пациента или человека, чьи близкие стали пациентами. 

Иметь представление о своей болезни и возможных методах лече
ния невероятно важно.

Эта книга про то, что мы знаем сейчас о крови и кроветворении; 

про современные методы диагностики и подготовку к обследованиям; 

про революцию в терапии ранее смертельных болезней и новейшие 

методы лечения. Мы поговорим о том, как были открыты группы 

крови, про симптомы болезней и их лечение —  от терапевтических 

техник до трансплантации костного мозга (и того, как она происхо
дит). Ведь чем больше знаешь, тем выше шансы на то, что лечение 

будет успешным.

Моя книга рассчитана на читателей без медицинского образования, 

но, работая над ней, я задался целью предоставить аудитории инфор
мацию, которой владеет врач-гематолог. Именно поэтому я наме
ренно использую профессиональную терминологию, но сразу же 

объясняю значение терминов. Мне хочется, чтобы читатель тоже 

немного освоил тот специальный язык, на котором говорят врачи.

Вы найдете в книге не просто сведения, помога ющие пациенту 

более уверенно общаться с врачами: мне хочется заинтересовать вас