Практическая пульмонология, 2021, № 1

Новая коронавирусная инфекция
Проведение оксигенотерапии и респираторной поддержки  
у пациентов с новой коронавирусной инфекцией  
в Главном военном клиническом госпитале им. акад. Н.Н. Бурденко

Д.В. Давыдов, В.А. Чернецов, С.А. Чернов, В.В. Стец,  
А.Е. Шестопалов, А.А. Зайцев, Д.А. Мурзин

Бронхиальная астма
Оценка клинической эффективности аллергенспецифической терапии  
с аллергенами клещей домашней пыли у детей с бронхиальной астмой  
в течение 3-летнего периода лечения

А.В. Камаев, О.В. Трусова, В.И. Трофимов, И.В. Макарова, И.М. Гайдук

Хроническая обструктивная болезнь легких
Значение фиксированной тройной комбинации лекарственных препаратов  
в терапии хронической обструктивной болезни легких

И.В. Лещенко, А.С. Белевский

Эффективность и безопасность поддерживающей терапии  
тиотропием/олодатеролом по сравнению с комбинацией  
длительнодействующих b2-агонистов и ингаляционных глюкокортикостероидов  
у больных хронической обструктивной болезнью легких

Респираторная инфекция
Ингаляционная медикаментозная терапия при бронхоэктазии

Э.Х. Анаев

Редкие заболевания легких
Нестабильность микросателлитных повторов  
при неопухолевых заболеваниях легких: взаимосвязь с воспалением

К.А. Сычевская, М.В. Ерохина, С.К. Кравченко, Л.Н. Лепеха

Фиброзирующий саркоидоз: от понимания к перспективе лечения

А.А. Визель, Ю.Ю. Горблянский, М.М. Илькович, О.П. Баранова,  
Д.В. Петров, А.А. Сперанская, И.Н. Трофименко,  
И.Е. Тюрин, В.Д. Федотов, Е.И. Шмелёв

Клиническая фармакология
Использование гелий-кислородной смеси при респираторных заболеваниях

Т.Т. Чыонг, Л.В. Шогенова

Лучевая диагностика
Инородные тела – неочевидная причина хронического кашля

М.Ю. Передельская, Н.М. Ненашева, Ю.А. Передельский, Ю.Е. Кижаев

Микробиология
Типичные и нетипичные бактериальные возбудители  
заболеваний дыхательной системы

М.Ф. Вечерковская, Г.В. Тец, К.М. Кардава, Н.К. Артеменко,  
Н.В. Заславская, Д.В. Михайлова, Е.И. Смирнова,  
Е.Н. Шмидт, Л.Л. Норман, Т.А. Перекалина, В.В. Тец

Шеф-редактор журнала
А.С. Белевский

Научные редакторы
Л.Я. Французевич, А.П. Бобков

Редакционная коллегия:
Бронхиальная астма
Н.М. Ненашева 
Респираторная инфекция
В.И. Трофимов, А.В. Будневский 
Хроническая обструктивная болезнь легких
К.А. Зыков  
Редкие заболевания легких
С.Н. Авдеев, А.А. Визель 
Функциональные методы исследования
А.В. Черняк 
Лучевая диагностика 
И.Е. Тюрин 
Микробиология
В.В. Тец 
Патоморфология
А.Л. Черняев 
Клиническая фармакология
С.К. Зырянов 
Рефераты
С.Ю. Чикина 

И.В. Демко
В.Ю. Мишланов

Учредитель/издатель:
ООО “Издательское предприятие “Атмосфера”
Свидетельство о регистрации СМИ 
ПИ № ФС77-70257 от 30 июня 2017 г.
Почтовый адрес издательства:  
127018 Москва, Сущевский Вал, д. 5, стр. 15
Адрес редакции: 105077 Москва, 11-я Парковая, 32,
ГКБ им. Д.Д. Плетнева, кафедра пульмонологии ФДПО 
ФГБОУ ВО “РНИМУ им. Н.И. Пирогова” Минздрава России
По вопросам подписки обращаться 
по e-mail: atm-press2012@ya.ru 
По вопросам размещения рекламы обращаться 
по e-mail: hatmo@atmosphere-ph.ru
Тираж 6000 экз.
Свободная цена 
     
Отпечатано в ООО “Группа Компаний Море”: 
101000 Москва, Хохловский пер., д. 7-9, стр. 3 
http://www.группаморе.рф/

© 2021  ООО “Издательское предприятие “Атмосфера”

Официальный журнал  
Российского респираторного 
общества

Подписной индекс в Объединенном каталоге  
“Пресса России” Е38959.
Подписаться на журнал по издательской цене  
или купить отдельные его номера вы можете  
на сайте издательства: http://atm-press.ru  
или по телефону: (495) 730-63-51.

Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых 
научных журналов и изданий, в которых должны быть 
опубликованы основные научные результаты диссертаций 
на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.

ЖУРНАЛ НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

№ 1/2021

3

20

13

52

34

29

61

74

80

87

ПРАКТИчЕСКАя ПУльМОНОлОГИя

13

29

20

61

52

34

74

80

87

New Coronavirus Infection 
Oxygenotherapy and Respiratory Support in Patients with COVID-19  
in the N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital of the Ministry  
of Defense of the Russia Federation

D.V. Davydov, V.A. Chernetsov, S.A. Chernov, V.V. Stets,  
A.E. Shestopalov, A.A. Zaitsev, and D.A. Murzin

Asthma
The Assessment of Clinical Efficacy of 3-year Allergen-specific Immunotherapy  
with House Dust Mite Allergens in Children with Asthma 

A.V. Kamaev, O.V. Trusova, V.I. Trofimov, I.V. Makarova, and I.M. Gaiduk

Chronic Obctructive Pulmonary Disease
The Role of Fixed Triple Combination in the Treatment  
of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

I.V. Leshchenko and A.S. Belevskiy

The Efficacy and Safety of Maintenance Therapy with Tiotropium/Olodaterol 
Compared with Combination of Long-acting b2-agonists and Inhaled 
Glucocorticosteroids in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Respiratory Infection
Inhalation Drug Therapy for Patients with Bronchiectasis

E.Kh. Anaev

Rare Lung Diseases
Instability of Microsatellite Repeats in Non-tumor  
Lung Diseases: Association with Inflammation

K.A. Sychevskaya, M.V. Erokhina, S.K. Kravchenko, and L.N. Lepekha

Fibrosing Sarcoidosis: from Understanding to Treatment Perspective

A.A. Vizel, Yu.Yu. Gorblyanskiy, M.M. Ilkovich, O.P. Baranova, D.V. Petrov,  
A.A. Speranskaya, I.N. Trofimenko, I.E. Tyurin, V.D. Fedotov, and E.I. Shmelev

Clinical Pharmacology
The Use of Helium–Oxygen Mixture for Respiratory Diseases

Т.Т. Chyong and L.V. Shogenova

Radiology
Foreign Bodies as not an Obvious Cause of Chronic Cough

M.Yu. Peredelskaya, N.M. Nenasheva, Yu.A. Peredelskiy, and Yu.E. Kizhaev

Microbiology
Typical and Atypical Bacterial Pathogens of the Respiratory System

M.F. Vecherkovskaya, G.V. Tets, K.M. Kardava, N.K. Artemenko,  
N.V. Zaslavskaya, D.V. Mikhailova, E.I. Smirnova, E.N. Shmidt,  
L.L. Norman, T.A. Perekalina, and V.V. Tets

Editor-in-Chief
A.S. Belevskiy

Science Editors
L.Ya. Frantsuzevich, A.P. Bobkov

Editorial Board:
Asthma
N.M. Nenasheva
Respiratory Infection
V.I. Trofimov, A.V. Budnevsky
Chronic Obctructive Pulmonary Disease
K.A. Zykov 
Rare Lung Diseases
S.N. Avdeev, A.A. Vizel 
Function Tests
A.V. Chernyak 
Radiology 
I.E. Tyurin 
Microbiology
V.V. Tets 
Pathomorphology
A.L. Chernyaev 
Clinical Pharmacology
S.K. Zyryanov 
Reviews
S.Yu. Chikina 

I.V. Demko 
V.Yu. Mishlanov

© 2021  LLC “Аtmosphere”

Founder/Publisher: 
LLC “Аtmosphere”
Certificate of registration of mass media
PI № FS77-70257 on June 30, 2017
Postal address of publisher: 
127018, Moscow, Suschevsky Val, 5, bldg 15
Editorial address: 105077, Moscow, 11 Parkovaya, 32,  
D.D. Pletnev City Clinical Hospital, Department of Pulmonology, 
Pirogov Russian National Research Medical University
Regarding subscription, please contact us by e-mail:  
atm-press2012@ya.ru
For advertising, please contact us by e-mail:  
hatmo@atmosphere-ph.ru
Circulation 6000 copies.
Free price 
     

Printed in LLC “Group of Companies Sea”: 
101000 Moscow, Khokhlovskiy pereulok, 7-9, bldg 3 
https://tipografiya-more.tiu.ru

The journal is included in the List of leading  
peer-reviewed journals where applicants for science  
degree of doctor and candidate of medical sciences 
should publish the main results of their researches. 

The Official Journal  
of Russian Respiratory Society

THE JOURNAL FOR CONTINUOUS MEDICAL EDUCATION 

No. 1/2021

PRACTICAL PULMONOLOGY


Практическаяпульмонология|2021|№1
3
http://atm-press.ru

Новая коронавирусная инфекция

Второй год в мире продолжается пандемия но-
вой коронавирусной инфекции (COVID-19). Ко-
личество летальных исходов измеряется мил-
лионами, число подтвержденных случаев зара-
жения – сотнями миллионов [1]. В нашей стране 
также 
сохраняется 
высокая 
актуальность 
COVID-19, что связано с высокой заболеваемо-
стью и смертностью.
Использование оксигенотерапии у больных 
COVID-19 является жизненно необходимым. 
Между тем кислород обладает не только поло-
жительными, но и токсическими свойствами, и 

его использование должно быть оправданным 
как по показаниям, так и по методике проведе-
ния. Избыток кислорода в организме приводит к 
множеству побочных эффектов. Его токсическое 
воздействие на организм человека может проис-
ходить через легкие (прямое токсическое воз-
действие через активные формы кислорода; аб-
сорбционные ателектазы; накопление углекис-
лого газа за счет снижения респираторного 
драйва и нарушений вентиляционно-перфузи-
онных отношений из-за отсутствия гипоксиче-
ской вазоконстрикции), сердечно-сосудистую 

Проведение оксигенотерапии и респираторной 
поддержки у пациентов с новой коронавирусной 
инфекцией в Главном военном клиническом 
госпитале им. акад. Н.Н. Бурденко

Д.В. Давыдов, В.А. Чернецов, С.А. Чернов, В.В. Стец,  
А.Е. Шестопалов, А.А. Зайцев, Д.А. Мурзин

Предотвращение гипоксемии, влекущей за собой поражение органов и систем, за счет подачи повышенных от-
носительно атмосферного воздуха концентраций кислорода (оксигенотерапия) и мероприятия, направленные 
на улучшение газообмена за счет респираторной поддержки в виде инвазивной и неинвазивной вентиляции лег-
ких, являются базисом терапии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Более длительное поддержание 
газообмена в безопасных рамках позволяет выиграть время для других (в основном патогенетических) методов 
терапии. Несвоевременно начатая или избыточная практика респираторной поддержки, несомненно, ухудшает 
исходы, удорожает лечение и способствует расходованию большего количества ресурсов, крайне необходимых в 
условиях массового поступления больных с гипоксемической дыхательной недостаточностью. Цель настоящей 
статьи – разъяснить основные методики проведения оксигенотерапии и респираторной поддержки у пациентов с 
COVID-19, определить наиболее эффективные и ресурсосберегающие методики, поделиться опытом проведения 
респираторной поддержки в Главном военном клиническом госпитале им. акад. Н.Н. Бурденко.
Ключевые слова: оксигенотерапия, респираторная поддержка, COVID-19.

Денис Владимирович Давыдов – докт. мед. наук, доцент, нач. ФГБУ “Главный военный клинический госпиталь 
им. акад. Н.Н. Бурденко” МО РФ, Москва. 
Владимир Александрович Чернецов – докт. мед. наук, зам. нач. по медицинской части ФГБУ “Главный военный клини-
ческий госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко” МО РФ, Москва. 
Сергей Александрович Чернов – докт. мед. наук, профессор, главный терапевт ФГБУ “Главный военный клинический 
госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко” МО РФ, Москва. 
Валерий Викторович Стец – главный анестезиолог-реаниматолог ФГБУ “Главный военный клинический госпиталь 
им. акад. Н.Н. Бурденко” МО РФ, Москва. 
Александр Ефимович Шестопалов – докт. мед. наук, профессор кафедры анестезиологии и неотложной медицины хирур-
гического факультета ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” 
МЗ РФ, консультант анестезиолог-реаниматолог ФГБУ “Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бур-
денко” МО РФ, Москва.
Андрей Алексеевич Зайцев – докт. мед. наук, профессор, главный пульмонолог ФГБУ “Главный военный клинический 
госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко” МО РФ, Москва.
Дмитрий Андреевич Мурзин – ст. врач-cпециалист отделения реанимации и интенсивной терапии ЦАРРИТ ФГБУ “Глав-
ный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко” МО РФ, Москва.
Контактная информация: Мурзин Дмитрий Андреевич, dmurzin07@gmail.com

Новая коронавирусная инфекция

Практическая пульмонология | 2021 | № 1 
4
http://atm-press.ru

систему (центральная и периферическая вазо-
констрикция, приводящая к повышению арте-
риального давления, снижению сердечного вы-
броса, снижению коронарного кровотока), цен-
тральную нервную систему (снижение мозгового 
кровотока), реперфузионные осложнения [2–4]. 
Поэтому разумной представляется доставка па-
циенту оптимальной концентрации кислорода с 
целью недопущения развития нежелательных 
эффектов. Существует немало вариантов достав-
ки кислорода пациенту; опубликованы рекомен-
дации по его использованию [5, 6]. 
На данный момент выстроена ступенчатая 
стратегия терапии дыхательной недостаточно-
сти (ДН) в соответствии с временными методи-
ческими рекомендациями по лечению новой 
коронавирусной инфекции (рис. 1) [7]. В Глав-
ном военном клиническом госпитале (ГВКГ) 
им. акад. Н.Н. Бурденко имеются возможности 
для оказания пациентам полного спектра респи-
раторной поддержки, начиная от самых простых 
методик и заканчивая современными методами с 
использованием различных адъювантов (инга-
ляции подогретой кислородно-гелиевой смеси, 
оксида азота). Проведение респираторной под-
держки в госпитале основано на принципе мини-
мальной достаточности, когда для достижения 
цели (обеспечение дыхательного комфорта паци-
ента, недопущение гипоксемии) затрачиваются 
минимальные средства. Это важно как для эко-
номии ресурсов, так и для упрощения монито-
ринга и контроля за пациентом, передачи инфор-
мации между медицинским персоналом. 
Под термином “стандартная оксигенотера-
пия” (см. рис. 1) во временных методических ре-

комендациях по лечению новой коронавирусной 
инфекции объединена большая группа методик. 
Разнообразие средств доставки кислорода паци-
ентам может путать врачей (особенно тех, кто по 
роду своей деятельности не был связан с лечени-
ем пациентов с ДН). Каждая из методик имеет 
как плюсы, так и минусы. В этой статье мы ста-
вили своей задачей разъяснить основные мето-
дики проведения оксигенотерапии и респиратор-
ной поддержки у пациентов с COVID-19, опреде-
лить наиболее эффективные и ресурсосберегаю-
щие методики.
Цель работы – определить наиболее эффектив-
ные методики оксигенации у пациентов с гипо-
ксемической ДН в условиях пандемии COVID-19.

Средства доставки  
кислорода пациентам
Условно средства проведения оксигенации 
обычно подразделяют на позволяющие достав-
лять смесь с фиксированной фракцией кислоро-
да (маски Вентури) и нефиксированные (назаль-
ные канюли, другие лицевые маски без клапана 
Вентури). Ввиду того, что “фиксированная 
фракция кислорода” – понятие весьма условное 
(реально вдыхаемая пациентом фракция во 
многом зависит от минутной вентиляции лег-
ких и еще больше от инспираторного потока па-
циента), а также учитывая практическую целе-
сообразность, описание методов проводится от 
простых к более сложным и эффективным (в со-
ответствии с принципом пошагового подбора 
рес пираторной поддержки). В табл. 1 представ-
лены основные характеристики средств достав-
ки кислорода.

Степень интервенции

Прон-позиция более 16 ч/сут

300 
250 
200 
150 
100 
50 
PaO2/FiO2

Стандартная оксигенотерапия

Высокопоточная оксигенация 30–60 л/мин

НИВЛ с СРАР/ЕРАР 8–10 см вод. ст. и FiO2 60 + 100%

Дыхательный объем 4–8 мл/кг ИдМТ

PEEP 10 + 12 см вод. ст. при малорекрутабельных легких,  
выше – при высокой рекрутабельности и ожирении

Легкая седация
Глубокая седация

Миоплегия

ЭКМО

Рис. 1. Пошаговый подход в выборе респираторной терапии COVID-19 [7]. ИдМТ – идеальная масса тела, 
НИВЛ – неинвазивная вентиляция легких, ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация, 
CPAP – continuous positive airway pressure (постоянное положительное давление в дыхательных путях), 
EPAP – expiratory positive airway pressure (положительное давление в дыхательных путях на выдохе), 
FiO2 – концентрация кислорода в дыхательной смеси, PaO2 – парциальное давление кислорода в артери-
альной крови, PEEP – positive end-expiratory pressure (положительное конечное экспираторное давление).


Практическаяпульмонология|2021|№1

Новая коронавирусная инфекция

5
http://atm-press.ru

Пиковый инспираторный поток у пациентов с 
COVID-19 (и у пациентов с ДН в целом) зависит 
от анатомических особенностей и от степени ДН 
и, по разным данным, составляет от 30 л/мин (в 
покое) до 120 л/мин при выраженном диспноэ 
[8]. Это важно для понимания того факта, что 
при значительно более низком выставленном по-
токе кислорода основная часть дыхательной сме-
си (ДС) будет примешана воздухом из окружаю-
щей атмосферы и точную фракцию кислорода, 
получаемую пациентом, определить невозмож-
но. Чем выше степень ДН у пациента, тем выше у 
него инспираторный поток, тем выше степень 
примешивания окружающего воздуха, тем ниже 
получаемая фракция кислорода.

Стандартные низкопоточные канюли
Стандартные низкопоточные канюли являют-
ся наиболее простым и дешевым средством до-
ставки кислорода пациентам. Они могут исполь-
зоваться лишь у больных с легкой степенью тя-
жести течения заболевания ввиду невозможно-
сти доставки высоких концентраций кислорода 
(рис. 2). 
Фракция кислорода зависит от соотношения 
инспираторного потока пациента и потока кис-
лорода через канюли (обычно до 10 л/мин). При 
потоке кислорода 5 л/мин и инспираторном по-
токе 40 л/мин атмосферный воздух будет посту-
пать в дыхательные пути пациента потоком 
35 л/мин. Чем более выраженным является 
диспноэ, тем меньшую фракцию кислорода па-
циент получает на вдохе. Обычно удается до-
стичь фракции от 24 до 40% на вдохе в зависимо-
сти от вышеописанных факторов. Также при ды-
хании пациента через рот существенно снижает-
ся эффективность проведения оксигенации.
Таким образом, использование назальных ка-
нюль – это очень дешевый метод, однако и наи-
менее эффективный. 

Стандартная лицевая маска
Применение лицевой маски является следую-

щим по эффективности этапом проведения ок-
сигенотерапии. Маска представляет собой свое-
образный резервуар для свежей ДС (рис. 3). Объ-
ем этого резервуара относительно невелик (око-
ло 100–200 мл). К маске подсоединена линия 
кислорода, а в корпусе имеются отверстия для 
обеспечения выдоха пациента. Вдох пациентом 
производится из полости лицевой маски и из от-
верстий в маске (примешивание). В зависимо-
сти от потребностей пациента и скорости инспи-
раторного потока свежая ДС будет содержать 
разное количество кислорода. Выдох осущест-
вляется в выпускные отверстия в лицевой ма-

ске. В результате выдоха пациента полость ма-
ски заполняется воздушной смесью из его лег-
ких, поэтому требуется достаточный поток све-
жего кислорода для вымывания углекислого 
газа (по разным данным, не менее 4 л/мин). При 
выдохе пациента поток кислорода из кислород-
ной линии стравливается в отверстия в лицевой 
маске. Использование маски имеет преимуще-

Средство доставки O2

Поток O2 
(смеси),  
л/мин

Объем 
резервуара, 
мл

Фракция 
O2, %

Низкопоточные канюли
1–10
Нет
24–40

Лицевые маски
5–10
100–200
35–50

Маски с резервуаром 
реверсивные
>10
600–1000
40–70

Маски с резервуаром 
нереверсивные
>10
600–1000
60–80

Маски Вентури
>40
100–200
24–50 

Высокопоточная 
оксигенация
30–80
Нет
21–100

Таблица 1. Основные характеристики средств доставки кислорода


Воздух 35 л/мин
Кислород 5 л/мин

Вдох
Выдох

Из легких
Смесь  
к пациенту

Кислород 5 л/мин
Кислород 5 л/мин

Выдыхаемая 
смесь  
и кислород

Воздух 
35 л/мин

Рис. 2. Низкопоточные назальные канюли.

Рис. 3. Лицевая кислородная маска.

Новая коронавирусная инфекция

Практическая пульмонология | 2021 | № 1 
6
http://atm-press.ru

ство перед назальными канюлями в виде увеличения 
фракции кислорода во вдыхаемой смеси, 
но достаточно высоких концентраций кислорода 
можно добиться лишь при большом потоке 
кислорода, так как вдох пациентом лишь частично 
производится из маски, остальной поток 
подсасывается через выпускные отверстия маски 
из окружающего воздуха, снижая фракцию 
кислорода. Создаваемые фракции кислорода на 
вдохе составляют до 35–50% при потоке кислорода 
от 5–10 л/мин.

Маска с резервуаром реверсивная
Маски с резервуаром бывают двух типов – реверсивные 
и нереверсивные. Их различие заключается 
в потоке выдыхаемой смеси. Нереверсивные 
маски оборудованы обратным клапаном для 
недопущения рециркуляции ДС.
Реверсивная маска допускает частичную рециркуляцию 
ДС (рис. 4). Наполнение резервуар-
ного мешка происходит потоком кислорода и 
час тично начальной порцией выдыхаемого пациентом 
воздуха, обедненной углекислым газом 
и содержащей высокую концентрацию кислорода (
смесь из верхних дыхательных путей – анатомического 
мертвого пространства). По мере снижения 
экспираторного потока пациента повышается 
давление в мешке, и выдох осуществляется 
в выпускные отверстия на маске.
Вдох происходит под незначительным положительным 
давлением из мешка, содержащего 
высокую фракцию кислорода и низкую фракцию 
углекислого газа. Частично вдох происходит из 
отверстий в маске по мере опустошения резервуарного 
мешка. Эта система требует достаточно 
высоких потоков кислорода (более 10 л/мин) для 
наполнения резервуарного мешка в фазу выдоха 
пациента и обеспечения высокой фракции кислорода. 
С целью предотвращения накопления 
углекислого газа рекомендуется периодическое 
опустошение и повторное наполнение резервуарного 
мешка. Фракция кислорода в ДС при этой 
методике составляет от 40 до 70% в зависимости 
от входящего потока кислорода и инспираторно-
го потока пациента. 

Маска с резервуаром нереверсивная
Конструктивные отличия этой маски от предыдущего 
варианта – наличие обратного клапана 
между телом маски и резервуарным мешком и 
выпускных клапанов на самой маске (рис. 5). 
Данный вариант маски предназначен для доставки 
пациенту высоких фракций кислорода (теоретически 
до 100%, однако в реальных условиях, 
когда присутствуют утечки, связанные с неидеальным 
прилеганием маски, фракция кислорода 
всегда меньше) и требует достаточного входного 
потока кислорода для наполнения резервуарного 
мешка в фазу выдоха пациента. 
Вдох пациентом из мешка производится только 
при условии достаточной наполненности резервуара (
около одного дыхательного объема пациента), 
в противном случае происходит спаде-
ние мешка и подсос воздуха пациентом из окружающей 
атмосферы в области прилегания 
лицевой маски. В случае наполненности мешка 
пациент вдыхает смесь, содержащую 100% кислород. 
За счет отрицательного давления откры-

Вдох
Выдох

Кислород

Кислород +  
+ выдыхаемый 
воздух

Кислород

Смесь  
к пациенту
Из легких

Выдыхаемый 
воздух
Воздух

Вдох
Выдох

Кислород
Кислород

Кислород

Смесь  
к пациенту 
(кислород)
Выдыхаемый 
воздух

Из легких

Рис. 4. Реверсивная маска с резервуаром.
Рис. 5. Нереверсивная маска с резервуаром.


Практическаяпульмонология|2021|№1

Новая коронавирусная инфекция

7
http://atm-press.ru

вается обратный клапан на выходе из мешка и 
закрываются выпускные клапаны на маске. 
Примешивание воздуха из окружающей атмосферы 
происходит только в области прилегания 
маски к лицу и не происходит из выпускных 
клапанов на корпусе маски.
Выдох пациента нагнетает давление в маске и 
закрывает обратный клапан на входе в мешок, и 
весь выдыхаемый воздух выходит через выпускные 
клапаны в маске.
Таким образом, для нереверсивной маски с 
резервуаром характерно высокое соотношение 
эффективность/стоимость. 
Данная 
методика 
крайне эффективна при гипоксемической ДН, 
характерной для COVID-19, на относительно 
ранних стадиях заболевания, когда у пациента 
нет вентиляционных нарушений и повышенной 
работы дыхания и не требуется проведение респираторной 
поддержки (инвазивной и неинва-
зивной вентиляции легких (ИВЛ и НИВЛ)). 
В значительной мере это относительно простое и 
недорогое устройство может избавить от необхо-
димости использования более сложных устройств 
(высокопоточная оксигенация (ВПО) и НИВЛ), 
высвобождая ценные ресурсы для более тяже-
лых пациентов. 

Маска Вентури
Маска Вентури состоит из двух основных 
компонентов – лицевой кислородной маски и 
клапана Вентури. Принцип работы клапана ос-
нован на законе Бернулли и дополняющем его 
эффекте Вентури. Смысл состоит в том, что при 
прохождении газа (в нашем случае кислорода) 
через область сужения его давление на стенки 
сосуда (клапана) снижается, в связи с чем в об-
щий газоток вовлекается дополнительная пор-
ция газа (воздуха) извне. Таким образом, общий 
поток на входе в клапан и на выходе из него не 
одинаковый, и пациенту доходит свежая ДС с 
большим потоком, но разбавленная окружаю-
щим воздухом. Данный эффект используется в 
масках Вентури, устройствах для высокопоточ-
ной смеси, шлемах с клапаном Вентури для про-
ведения CPAP-терапии (CPAP – continuous 
positive airway pressure (постоянное положи-
тельное давление в дыхательных путях)). Кла-
паны Вентури бывают разных типов в зависимо-
сти от диаметра сужения (сопла клапана) и раз-
меров так называемых окон в теле клапана. 
Каждый из них предназначен для генерирова-
ния смеси с определенной заданной фракцией 
кислорода вне зависимости от потока подавае-
мого кислорода. Клапаны подразделяются на ге-
нерирующие смесь с фракцией 24, 28, 31, 34, 
37% и т.д. Чем меньшую фракцию генерирует 

клапан (выше степень примешивания окружаю-
щего воздуха), тем больший поток создается.
При использовании маски Вентури (рис. 6) 
вдох производится из полости лицевой маски, 
являющейся резервуаром для свежей ДС. Кла-
пан Вентури генерирует дополнительный поток, 
осуществляя примешивание к кислороду возду-
ха и вовлечение его в общий газоток (на рис. 6 – 
увеличение потока с 10 до 42 л/мин).
При условии соответствия потока из клапана 
Вентури инспираторному потоку пациента под-
сос воздуха из отверстий в лицевой маске незна-
чительный, так как воздушная смесь из клапана 
нагнетается под незначительным положитель-
ным давлением. Таким образом, пациент полу-
чает смесь с фиксированной фракцией кислоро-
да. Реально получаемая пациентом фракция 
кислорода зависит от типа клапана и инспира-
торного потока пациента. Выдох осуществляется 
в отверстия в лицевой маске. Избыток свежей ДС 
с кислородом стравливается в отверстия в лицевой 
маске во время выдоха, и происходит заполнение 
маски свежей порцией ДС. Эти маски могут 
применяться у пациентов как с гипоксемиче-
ской, так и с гиперкапнической ДН (ввиду ограничения 
фракции кислорода).
По нашему опыту, маски Вентури нашли 
ограниченное применение в условиях пандемии. 
Существенным недостатком этого типа устройств 
является неспособность доставить пациенту высокие 
фракции кислорода (из-за разбавления 
кислорода окружающим воздухом). Проведение 
ВПО (путем нагнетания потока кислорода высокой 
скорости в клапан Вентури) через эти маски 
также ограничено, так как при таком способе не 
удается реализовать положительные свойства 
метода ВПО.

Выдыхаемый 
воздух

Вдох
Выдох

Из легких
Смесь к пациенту 
≈40% FiO2

Кислород 10 л/мин
Кислород 10 л/мин

Воздух 
32 л/мин
Воздух 
32 л/мин

Рис. 6. Маска Вентури. FiO2 – концентрация 
кислорода в ДС.

Новая коронавирусная инфекция

Практическая пульмонология | 2021 | № 1 
8
http://atm-press.ru

Высокопоточная оксигенация
Общепринято высоким называется поток более 
30 л/мин. Однако нам представляется, что 
разделение терминов “низкопоточная оксигена-
ция” и “ВПО” является несколько путаным. 
В реальности возможно создать поток 30 л/мин 
через специальные флоуметры и подать его пациенту 
через лицевую маску. Формально, это 
ВПО. Однако при такой конфигурации отсутствуют 
генератор потока, увлажнитель и интерфейс 
пациента (специализированные высокопоточные 
назальные канюли). В связи с этим теряются 
общеизвестные положительные свойства 
ВПО (ДС не направлена напрямую в носоглотку): 
“вымывание” мертвого пространства (верхние 
дыхательные пути); снижение сопротивления 
дыхательных путей и уменьшение работы дыхания 
пациента; создание незначительного положительного 
давления при выдохе пациента; снижение 
энергозатрат организма на согревание 
вдыхаемого воздуха и улучшение механики дыхания 
и микроциркуляции при использовании 
увлажнителей с согреванием [8, 9]. Таким образом, 
термин “ВПО” скорее подразумевает техническое 
решение с совокупностью необходимых 
компонентов: источник кислорода, генератор потока, 
увлажнитель, дыхательный контур с подогревом, 
специальный интерфейс (высокопоточ-

ные канюли), мониторинг (анализаторы кисло-
рода, потока, температуры), – нежели исключи-
тельно поток доставляемого кислорода [10]. Если 
инспираторный поток пациента равен аппарат-
ному потоку (что в реальности практически не-
осуществимо), подсоса воздуха из окружающей 
среды не происходит и пациент получает на вдох 
ту концентрацию кислорода, которая выставле-
на на аппарате. Ввиду того, что высокий поток 
газовой смеси комнатной температуры и низкой 
влажности, поступающий в носоглотку, может 
вызывать дискомфорт у пациента и выраженные 
негативные физиологические сдвиги (высушива-
ние слизистой, носовые кровотечения), увлаж-
нение и согревание смеси строго обязательны.
Рассмотрим основные компоненты, необходи-
мые для проведения ВПО.
Генератор потока. Современные устройства 
способны обеспечивать пациента потоком све-
жей ДС до 80 л/мин с фракцией кислорода до 
100%. Конструктивно они подразделяются на 
несколько типов (рис. 7): смесительные камеры 
(см. рис. 7а) – в них происходит смешивание кис-
лорода и сжатого воздуха перед подачей пациен-
ту; устройства, в которых установлена турбина 
(см. рис. 7б); устройства, работа которых основа-
на на эффекте Вентури (необходим один источ-
ник кислорода под давлением) (см. рис. 7в). Так-
же следует упомянуть об отдельном режиме в от-
носительно современных аппаратах ИВЛ (по сво-
ей сути это смесительные камеры или устройства 
с турбиной) (см. рис. 7г).
Смесительные камеры (см. рис. 7а). Для по-
дачи пациенту высокопоточной ДС требуется два 
источника газа (кислород и воздух) высокого 
давления (около 5 атм). В камере происходит 
разбавление входящего кислорода сжатым воз-
духом. В конструкции имеются регуляторы по-
тока и фракции кислорода (меняется соотноше-
ние смешивания кислорода и сжатого воздуха). 
В большинстве моделей имеется встроенный ана-
лизатор кислорода.
Устройства со встроенным генератором по-
тока (турбиной) (см. рис. 7б). Это различные 
типы устройств, для обеспечения работы кото-
рых необходим один источник кислорода низко-
го давления. Генерация дополнительного потока 
и разбавление кислорода происходит за счет 
встроенной турбины. Данные типы устройств 
также возможно использовать в домашних усло-
виях. Увлажнитель, кислородный газоанализа-
тор, анализатор потока и температуры встроены 
в само устройство.
Точная поступающая к пациенту концентра-
ция кислорода зависит от механики дыхания 
(инспираторный поток). Для увеличения его 

(а)

(в)

(б)

(г)

Рис. 7. Устройства для генерирования высоко-
поточной смеси: а – смесительная камера; б – 
устройство с встроенным генератором потока 
(турбиной); в – смесительная камера с эффектом 
Вентури; г – аппарат ИВЛ со встроенным режи-
мом ВПО.


Практическаяпульмонология|2021|№1

Новая коронавирусная инфекция

9
http://atm-press.ru

фракции необходимо подключение специальных 
флоуметров высокого потока или подключение 
двух источников кислорода.
Смесительные камеры с эффектом Вентури 
(см. рис. 7в). В отличие от предыдущего типа 
устройств требуется лишь один источник газа 
(кислород) высокого давления. Для смешивания 
и разбавления кислорода используется выше-
упомянутый эффект Вентури, и подсос воздуха 
осуществляется из окружающей атмосферы. Ре-
гуляторами потока и фракции кислорода опреде-
ляются характеристики поступающей к пациен-
ту свежей ДС. В конструкции также имеется 
анализатор кислорода. К недостаткам данного 
типа устройств можно отнести высокий уровень 
шума при генерации дополнительного потока 
путем эффекта Вентури. Для решения этой проблемы 
производителем предложены специальные 
глушители. Также возможно использование 
берушей или наушников для пациентов.
Увлажнители выполняют две основные функции: 
насыщают водяным паром и согревают поступающую 
к пациенту ДС до температуры, 
близкой к температуре тела пациента. Увлажненная 
и согретая ДС положительно влияет на 
слизистые верхних дыхательных путей, улучшая 
микроциркуляцию и уменьшая энергозатраты 
организма на согревание и увлажнение 
[11]. Увлажнители могут быть встроены в генератор 
потока или подключаться отдельно вместе 
с аппаратом ИВЛ или иным генератором потока.
Контуры для проведения ВПО бывают различных 
типов. Принципиальной особенностью 
дыхательных контуров для ВПО является их 
способность к нагреву. В случае отсутствия нагревательного 
элемента в контуре ДС охлаждается 
и конденсируется с выделением влаги, поступающей 
к пациенту.
Интерфейсы подключения к пациенту. Канюли 
для ВПО отличаются более широким просветом 
в сравнении со стандартными назальными 
низкопоточными канюлями. Это свойство позволяет 
значительно уменьшить сопротивление для 
высокопоточной смеси и обеспечить инспиратор-
ный поток кислорода вплоть до 80 л/мин. 
В качестве альтернативы могут использоваться 
так называемые канюльные маски или назальные 
подушечки (рис. 8). Изначально эти устройства 
предназначались для домашнего использования 
у пациентов с обструктивным апноэ во сне 
(совместно с аппаратами CPAP). Через эти маски 
возможно проводить как ВПО, так и сеансы НИВЛ 
в режиме CPAP или с умеренной поддержкой давлением 
в случае подключения к аппарату ИВЛ. 
Высокопоточные канюли и канюльные маски 
достаточно комфортны для пациентов и неплохо 

ими переносятся. В этом состоит большое преимущество 
данных устройств перед масками для 
НИВЛ, требующими плотной фиксации к лицу 
пациента с частым развитием пролежней в месте 
прилегания маски.

Шлемы с клапаном Вентури
Использование шлема с клапаном Вентури 
позволяет проводить CPAP-терапию пациентам с 
ДН без аппарата ИВЛ (рис. 9).
Три основных составляющих данного устройства: 
сам шлем; клапан Вентури с двумя соплами, 
предназначенный для генерирования высо-
котопоточной смеси и нагнетания положитель-
ного давления в шлем; клапан постоянного дав-
ления в конце выдоха (ПДКВ). Клапан Вентури 
оснащен двумя соплами, одно из которых (основ-
ное) используется для генерирования высокопо-

Рис. 8. Высокопоточные канюли и канюльные 
маски.

Рис. 9. Шлем для проведения CPAP-терапии без 
аппарата ИВЛ.

Новая коронавирусная инфекция

Практическая пульмонология | 2021 | № 1 
10
http://atm-press.ru

точной смеси, осуществляя примешивание окру-
жающего воздуха (за счет чего уменьшается 
фракция кислорода), второе предназначено для 
подключения дополнительного потока кислоро-
да в шлем и увеличения фракции кислорода. Та-
ким образом, для функционирования шлема не-
обходимо наличие двух источников кислорода.
Клапан ПДКВ способен создавать давление в 
шлеме до 20 см вод. ст. Шлем оснащен клапаном 
экстренного сброса давления, раздувающейся 
манжеткой для лучшей фиксации, отверстиями 
для зондов. Фракция кислорода внутри шлема 
непостоянна и зависит от трех переменных: два 
потока в клапан Вентури и выставленное давле-
ние в клапане ПДКВ. Данные рассчитаны произ-
водителем экспериментально и представлены в 
виде таблицы в инструкции к шлему (табл. 2).

Применение методик оксигенотерапии 
и респираторной поддержки  
в клинической практике
Нештатный инфекционный центр для паци-
ентов с COVID-19 ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко 
был сформирован 13.04.2020 г. За прошедшее 
время накоплен значительный опыт в ведении 
пациентов данного профиля. Разработаны кон-

цепции диагностики и дифференциальной диа-
гностики COVID-19, проведения этиотропной, 
патогенетической терапии (антицитокиновой и 
противовоспалительной) [12, 13], антибактери-
альной терапии развившихся осложнений (осо-
бенности проведения и оптимальные показания 
для ее начала) [14], антикоагулянтной терапии, 
оксигенотерапии и респираторной поддержки 
для разных групп пациентов.
В период с апреля 2020 г. по июнь 2021 г. на 
лечении в отделении реанимации и интенсивной 
терапии (ОРИТ) нештатного инфекционного 
центра 
для 
пациентов 
с 
COVID-19 
ГВКГ 
им. акад. Н.Н. Бурденко находилось 355 паци-
ентов.
Поступали как пациенты с декомпенсацией 
ДН на фоне COVID-19, так и пациенты, тяжесть 
состояния которых в первую очередь была обус-
ловлена другими заболеваниями (онкологиче-
ский профиль, сочетанная травма и многие дру-
гие), с положительным результатом теста с поли-
меразной цепной реакцией на SARS-CoV-2.
В группе из 355 пациентов было 327 мужчин 
(92%) и 28 женщин (8%). Возраст пациентов со-
ставил от 21 до 94 лет (медиана [нижний и верх-
ний квартили] (Me [Q1; Q3]) 52,1 [42,5; 63] года). 
Длительность лечения в ОРИТ составила от 1 до 
25 сут (Me [Q1; Q3] 7,4 [4; 11] сут). При поступле-
нии в ОРИТ выполнялся анализ газового состава 
крови. Индекс оксигенации составил от 55 до 
285 отн. ед. (Me [Q1; Q3] 133 [104; 189] отн. ед.).
Стартовый выбор методов оксигенации и рес-

пираторной поддержки при поступлении паци-
ентов с самостоятельным дыханием в ОРИТ был 
следующим: НИВЛ – 110 пациентов (31%), ли-
цевая кислородная маска с резервуаром – 
98 (27,6%), ВПО – 83 (23,4%), лицевая кисло-
родная маска без резервуара – 25 (7%), назаль-
ные низкопоточные канюли – 17 (4,8%). На ИВЛ 
из других лечебных учреждений или других 
реанимационных отделений госпиталя поступи-
ли 22 (6%) из 355 пациентов. Тактика выбора ме-
тода оксигенотерапии и респираторной поддерж-
ки складывалась из степени ДН, предпочтений 
пациента и принимающего врача-реаниматоло-
га, а также свободных ресурсов.
В ходе лечения и динамики заболевания у па-
циентов проводилась как эскалация, так и де-
эскалация респираторной поддержки по прин-
ципу ступенчатости и минимальной достаточно-
сти респираторной поддержки. При прогресси-
ровании ДН и ухудшении состояния пациента 
выбирался следующий уровень респираторной 
поддержки, поэтому в ходе лечения один паци-
ент мог пройти путь от базовых до высокотехно-
логичных методов оксигенации (ИВЛ, экстра-

Примерная 
фракция 
O2, %

Выставленные параметры
Общий поток, 
л/мин
PEEP,  
см вод. ст.
поток О2 (А + Б), 
л/мин

40
5,0
9 + 0
46

7,5
9 + 0 
47

10,0
10 + 0
48

12,5
10 + 0
46

15,0
11 + 0
47

20,0
12 + 0
48

50
5,0
8 + 9
47

7,5
8 + 9
47

10,0
9 + 9
45

12,5
9 + 8
48

15,0
10 + 8
50

20,0
12 + 9
54

60
5,0
7 + 16
52

7,5
8 + 16
48

10,0
8 + 14
47

12,5
9 + 13
47

15,0
9 + 13
47

20,0
10 + 14
47

100
Необходим поток кислорода не менее 40 л/мин

Обозначения: поток О2 (А + Б) – сумма потоков кислорода из 2 ис-
точников.

Таблица 2. Характеристики свежей ДС при проведении 
CPAP-терапии через шлем