Атмосфера. Новости кардиологии, 2021, № 3

Главный редактор 
Ю.А. Карпов
Редакционная коллегия
Ф.Т. Агеев (Москва) 
Т.В. Балахонова (Москва)
Ю.А. Васюк (Москва)
А.С. Галявич (Казань)
Г.Е. Гендлин (Москва)
С.Я. Ерегин (Ярославль)
Р.С. Карпов (Томск)
Ж.Д. Кобалава (Москва)
Е.Д. Космачева (Краснодар)
Р.М. Линчак (Москва)
Ю.М. Лопатин (Волгоград)
А.И. Мартынов (Москва)
С.В. Недогода (Волгоград) 
Ю.П. Никитин (Новосибирск)
В.И. Подзолков (Москва)
А.П. Ребров (Саратов)
О.П. Ротарь (Санкт-Петербург)
А.Н. Самко (Москва)
И.И. Староверов (Москва)
Е.И. Тарловская (Нижний Новгород) 
А.Б. Хадзегова (Москва)
И.Е. Чазова (Москва)
А.И. Чесникова (РостовнаДону)
С.С. Якушин (Рязань)

Научный редактор
А.В. Мелехов 
Ответственный редактор
Г.В. Ходасевич
Дизайнер
К.И. Семенов
Корректор
К.И. Семенов
Воспроизведение любой части настоящего 
издания в любой форме без письменного 
разрешения издательства запрещено.
Мне ние редакции может не совпадать 
с точкой зрения авторов публикуемых 
материалов. 
От вет ст вен ность за со дер жа ние
рекламы не сут рек ла мо да те ли.

По вопросам подписки обращаться:  
atmpress2012@ya.ru  
или по тел. +7 (495) 730 63 51 

По вопросам размещения рекламы 
обращаться: hatmo@atmosphereph.ru

Адрес редакции: 121552 Москва,  
ул. 3я Черепковская, д. 15а

Учредитель/издатель:  
ООО “Издательское предприятие “Атмосфера”. 
Почтовый адрес издательства: 
127018 Москва, ул. Сущевский Вал, 5, стр. 15. 
Сайт: http://atm-press.ru

Журнал “Атмосфера. Новости кардиологии”
Свидетельство о регистрации СМИ  
ПИ № ФС77-70256 от 30.06.2017 г.

Отпечатано в ООО “Группа Компаний Море”: 
101000 Москва, Хохловский пер., д. 7-9, стр. 3, 
http://www.группаморе.рф/

Тираж 6000 экз.  

© 2021  ООО “Издательское 
предприятие “Атмосфера”

АТМОСФЕРА Atmosphere
#3   2021

НОВОСТИ КАРДИОЛОГИИ     
 
 
 
 ЖУРНАЛ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

Подписной индекс в Объединенном каталоге “Пресса России” Е38946

Актуальные вопросы 
кардиологии
3 Оценка антигипертензивной эффективности 
различных блокаторов  
ренин-ангиотензин-альдостероновой системы 
по данным суточного мониторирования 
артериального давления

Ю.А. Карпов, В.В. Толкачева, И.Г. Климов

Научный обзор 15 Фиксированная комбинация  
индапамид/периндоприл как стартовая 
терапия артериальной гипертонии

О.А. Полякова, А.И. Кочетков,  
О.Д. Остроумова

Новости 24 Новости кардиологии

Клинический опыт 29 Особенности фармакотерапии артериальной 
гипертонии и ишемической болезни сердца  
у пациентов с туберкулезом легких  
на фоне хронической  
обструктивной болезни легких

Н.В. Багишева, И.А. Викторова, А.В. Мордык, 
М.В. Моисеева, В.В. Голошубина,  
Г.В. Филипенко, А.Р. Ароян, Е.А. Стативка

Система координат 35 Влияние агонистов рецепторов 
глюкагоноподобного пептида  
1-го типа на развитие и прогрессирование 
атеросклеротических процессов  
и на риск сердечно-сосудистых осложнений  
у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа

Ю.А. Карпов, Н.Р. Хасанов

Содержание
Содержание

Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых научных 
журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы  
основные научные результаты диссертаций на соискание  
ученых степеней доктора и кандидата наук.

Editor-in-Chief 
Yu.А. Karpov

Editorial Board
F.Т. Ageev (Moscow) 
Т.V. Balakhonova (Moscow)
Yu.А. Vasyuk (Moscow)
А.S. Galyavich (Kazan)
G.Е. Gendlin (Moscow)
S.Ya. Eregin (Yaroslavl)
R.S. Karpov (Tomsk)
Zh.D. Kobalava (Moscow)
Е.D. Kosmacheva (Krasnodar)
R.M. Linchak (Moscow)
Yu.М. Lopatin (Volgograd)
А.I. Martynov (Moscow)
S.V. Nedogoda (Volgograd) 
Yu.P. Nikitin (Novosibirsk)
V.P. Podzolkov (Moscow)
А.P. Rebrov (Saratov)
О.P. Rotar (St. Petersburg)
А.N. Samko (Moscow)
I.I. Staroverov (Moscow)
Е.I. Tarlovskaya (Nizhny Novgorod) 
А.B. Khadzegova (Moscow)
I.Е. Chazova (Moscow)
А.I. Chesnikova (Rostov-on-Don)
S.S. Yakushin (Ryazan)

Scientific Editor
А.V. Melekhov 
Executive Editor
G.V. Khodasevich
Designer
K.I. Semenov
Corrector
K.I. Semenov

Reproduction of any part of this publication in any 
form without written permission of the publisher is 
prohibited.
Editorial opinion may not reflect the views of the 
authors of published materials.
Responsibility for the content of advertising, adver-
tisers are.

Regarding subscription, please contact 
us by e-mail: atm-press2012@ya.ru

For advertising, please contact us  
by e-mail: hatmo@atmosphere-ph.ru

Editorial Office: 121552 Moscow,  
3rd Cherepkovskaya street, 15a

Founder/publisher: LLC “Аtmosphere”. 
Postal address of publisher: 
127018, Moscow, Suschevsky Val, 5, bldg 15. 
Site: http://atm-press.ru 
 
The journal “Atmosphere. Cardiology News” 
Certificate of registration of mass media 
PI № FS77-70256 on June 30, 2017 
 

Printed in LLC “Group of Companies Sea”: 
101000 Moscow, Khokhlovskiy pereulok, 7-9,  
bldg 3, https://tipografiya-more.tiu.ru
Circulation 6000 copies.

© 2021 LLC “Аtmosphere”

ATMOSPHERE
#3   2021

CARDIOLOGY NEWS    
 
 
 
 
 A JOURNAL FOR MEDICAL PRACTITIONER

Subscription index in the CONSOLIDATED CATALOGUE “Press of Russia” Е38946

Topics of Interest 
in Cardiology
3 Evaluation of Antihypertensive Effect  
of Various Renin–Angiotensin–Aldosterone  
System Inhibitors Based on Ambulatory  
Blood Pressure Monitoring

Yu.A. Karpov, V.V. Tolkacheva, and I.G. Klimov

Review 15 Fixed-dose Combination of Perindopril  
and Indapamide as First-line Therapy  
for Hypertension

O.A. Polyakova, A.I. Kochetkov,  
and O.D. Ostroumova

News 24 Cardiology News

Clinical Experience 29 Features of Pharmacological Management  
of Hypertension and Coronary Artery Disease  
in Patients with Pulmonary Tuberculosis  
Associated with Chronic Obstructive  
Pulmonary Disease

N.V. Bagisheva, I.A. Viktorova, A.V. Mordyk, 
M.V. Moiseeva, V.V. Goloshubina,  
G.V. Filipenko, A.R. Aroyan, and E.A. Stativka

Coordinate System 35 Effect of Glucagon-like Peptide-1 Receptor  
Agonists on the Development and Progression  
of Atherosclerosis and Risk of Cardiovascular 
Complications in Patients  
with Type 2 Diabetes Mellitus

Yu.A. Karpov and N.R. Khasanov

Contents
Contents

The journal is included in the List of leading  
peer-reviewed journals where applicants for science  
degree of doctor and candidate of medical sciences  
should publish the main results of their researches. 

Атм сферA. Новости кардиологии   3*2021

http://atm-press.ru

3

Актуальные вопросы кардиологии

Введение

Проблема эффективного контроля артериального давления (
АД) остается актуальной, несмотря на значительные 

успехи в лечении артериальной гипертонии (АГ). Согласно 

недавно опубликованному обзору, число людей с АГ в возрасте 
30–79 лет в мире удвоилось – с 331 млн. (95% доверительный 
интервал (ДИ) 306–359) женщин и 317 млн. (95% 

ДИ 292–344) мужчин в 1990 г. до 626 млн. (95% ДИ 584–668) 

женщин и 652 млн. (95% ДИ 604–698) мужчин в 2019 г. [1]. 

При этом частота контролируемой АГ в мире в 2019 г. составила 
23% (95% ДИ 20–27) у женщин и 18% (95% ДИ 16–21) у 

мужчин, в России еще меньше – 21,4% (95% ДИ 10,6–35,2) 

и 14,1% (95% ДИ 6,6–24,5) соответственно. 

Артериальная гипертония является основным фактором 
риска сердечно-сосудистых заболеваний, и жесткий 

контроль АД имеет решающее значение с точки зрения их 

профилактики. Немаловажный вклад в поддержание це-

левых значений АД вносит приверженность пациентов к 

лечению, во многом зависящая от наличия или отсутствия 

побочных эффектов препаратов. Учитывая это, становится 

очевидной необходимость использования лекарственных 

средств с мощным антигипертензивным действием и оп-

тимальным профилем безопасности. Безусловно, способ-

ность обеспечивать регресс поражения органов-мишеней 

и улучшение прогноза остается одним из ключевых требо-

ваний к современным антигипертензивным препаратам.

Известно, что динамика АД в течение суток имеет цир-

кадные закономерности: уровень АД снижается во время 

Оценка антигипертензивной 
эффективности различных блокаторов 
ренин-ангиотензин-альдостероновой 
системы по данным суточного 
мониторирования артериального давления

Ю.А. Карпов, В.В. Толкачева, И.Г. Климов

Проведен анализ клинических исследований, посвященных изучению антигипертензивной эффективности различных 
блокаторов рецепторов к ангиотензину II (БРА) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и по-
следующей оценке динамики почасового снижения систолического артериального давления (АД) от исходного уров-
ня по данным суточного мониторирования АД (СМАД) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) 1–2-й степени. 
Исследования, в которых проводилось амбулаторное СМАД, были взяты из базы данных медицинских и биологиче-
ских публикаций PubMed. В обзор включены статьи на английском языке, опубликованные в период с 1992 по 2015 г., 
из которых получены данные по каждой группе пациентов с АГ в зависимости от применявшихся препаратов – БРА, 
ИАПФ, плацебо или других препаратов сравнения. Было идентифицировано 763 исследования, 77 из которых отве-
чали минимальным критериям качества, из них только в 9 исследованиях содержалась информация по почасовому 
уровню систолического АД в течение как минимум 24 ч по данным СМАД. В общей сложности были включены данные 
7710 пациентов (получали азилсартан 884 пациента, валсартан – 1650, кандесартан – 432, лозартан – 245, олмесар-
тан – 290, телмисартан – 1998, лизиноприл – 356, периндоприл – 577, эналаприл – 89, амлодипин – 692, плацебо – 
497). Все исследования (n = 9; 100%) были двойными слепыми и включали от 2 (n = 6; 55%) до ≥3 (n = 5; 45%) групп 
сравнения. Лозартан был наиболее часто изучаемым препаратом (n = 3; 27%), за ним следовали олмесартан (n = 3; 
27%), азилсартана медоксомил (n = 3; 27%), телмисартан (n = 2; 18%), валсартан (n = 2; 18%), кандесартан (n = 2; 18%), 
эналаприл (n = 2; 18%), периндоприл (n = 1; 9%), лизиноприл (n = 1; 9%). Продолжительность исследований варьи-
ровала от 6 нед до 1 года. Между исследованиями наблюдалась небольшая неоднородность по возрасту пациентов, 
доле женщин и индексу массы тела. Средний возраст варьировал от 45,7 до 60,1 года, среди обследованных было 
больше мужчин, значения среднего систолического АД (M ± SD) варьировали от 140,0 ± 12,7 до 170,5 ± 12,6 мм рт. ст., 
среднего диастолического АД – от 86,0 ± 10,1 до 104 ± 5,0 мм рт. ст. У пациентов с АГ 1–2-й степени азилсартана ме-
доксомил в дозах 40 и 80 мг, по данным СМАД, обладал большей, чем другие БРА и ИАПФ, эффективностью. На фоне 
терапии азилсартана медоксомилом отмечалась наименьшая вариабельность АД в течение суток.
Ключевые слова: артериальная гипертония, суточное мониторирование артериального давления, антигипертензив-
ная эффективность, азилсартана медоксомил.

Юрий Александрович Карпов – докт. мед. наук, про-
фессор, рук. отдела ангиологии ФГБУ “НМИЦ кардиоло-
гии” МЗ РФ, Москва.
Вероника Владимировна Толкачева – докт. мед. наук, 
доцент кафедры внутренних болезней с курсом кардио-
логии и функциональной диагностики Медицинского 
института ФГАОУ ВО “Российский университет дружбы 
народов”, Москва.
Игорь Геннадьевич Климов – медицинский советник, 
АО “Нижегородский химико-фармацевтический завод”.
Контактная информация: Карпов Юрий Александрович, 
yuri_karpov@inbox.ru

DOI: 10.24412/2076-4189-2021-12786

Атм сферA. Новости кардиологии   3*2021
http://atm-press.ru

4

Актуальные вопросы кардиологии

сна в среднем на 10–20% по сравнению с дневным и повы-
шается в ранние утренние часы [2, 3].
У пациентов с АГ может наблюдаться либо недостаточ-
ное снижение АД в ночное время (не более чем на 10%, так 
называемый нон-диппинг) и/или заметное его повышение 
в ранние утренние часы. Такие особенности ассоциирова-
ны с более высокой частотой инсульта и повышенным рис-
ком других сердечно-сосудистых осложнений, особенно у 
пожилых [4]. Показано, что средний уровень АД в течение 
24 ч, уровень ночного и раннего утреннего АД более тесно 
связаны с поражением органов-мишеней и сердечно-сосу-
дистыми событиями, чем клиническое АД [5–10]. При этом 
недостаточное снижение АД ночью (нон-диппинг) пред-
ставляет особый интерес, поскольку является фактором 
риска поражения органов-мишеней и сердечно-сосуди-
стых событий у пациентов с АГ независимо от среднесу-
точного АД [6, 7, 11–15]. T. Ohkubo et al. проанализировали 
взаимосвязь между риском сердечно-сосудистой смерт-
ности и ночным снижением АД и обнаружили, что сниже-
ние ночного систолического АД (САД) на 5% было связано 
с увеличением риска сердечно-сосудистой смертности на 
18% [16]. Поэтому уменьшение ночных колебаний АД явля-
ется актуальным для предотвращения сердечно-сосуди-
стых событий.
В настоящее время у врача имеется достаточный арсе-
нал средств для терапии АГ. Однако не все гипотензивные 
препараты могут обеспечить адекватный антигипертен-
зивный эффект, сохраняющийся на протяжении 24 ч [17]. 
Это побудило некоторых исследователей рекомендовать 
прием антигипертензивных средств в вечернее время или 
перед сном, чтобы сохранить нормальный циркадный ритм 
АД [18, 19]. Идеальным антигипертензивным препаратом 
можно было бы считать средство, которое сохраняло бы 
свою эффективность в течение 24 ч, а также эффективно 
восстанавливало нормальный циркадный ритм изменения 
АД, включая его ночное снижение. 
Целью настоящей работы был обзор клинических ис-
следований (КИ), посвященных изучению антигипертен-
зивной эффективности различных блокаторов рецепторов 
ангиотензина II (БРА) и ингибиторов ангиотензинпревра-
щающего фермента (ИАПФ) и последующей оценке ди-
намики почасового снижения САД от исходного уровня по 
данным суточного мониторирования АД (СМАД) у пациен-
тов с АГ 1–2-й степени.

Материал и методы
Проанализированы 
исследования 
с 
проведением 
СМАД из базы данных медицинских и биологических 
пуб ликаций PubMed (ncbi.nlm.nih.gov/pubmed). В обзор 
включены работы на английском языке, опубликованные 
в 1992–2015 годах. Было идентифицировано 763 иссле-
дования, 77 из которых отвечали минимальным критериям 
ка чества, из них только в 9 исследованиях содержалась 
информация по почасовому уровню САД при амбулатор-

ном мониторировании в течение как минимум 24 ч. В об-
щей сложности включены сведения о 7710 пациентах (при-
нимали азилсартана медоксомил (АЗЛ-М) 884 пациента, 
валсартан – 1650, кандесартан – 432, лозартан – 245, ол-
месартан – 290, телмисартан – 1998, лизиноприл – 356, 
периндоприл – 577, эналаприл – 89, амлодипин – 692, пла-
цебо – 497). Проанализированы данные по каждой группе 
лечения – с использованием БРА, ИАПФ, плацебо или других 
препаратов сравнения.
В качестве первичной конечной точки были взяты почасовые 
изменения АД по данным СМАД, которые после статистической 
обработки были представлены графически. 
Два исследователя независимо друг от друга скрини-
ровали названия и аннотации предварительно отобранных 
статей, используя общедоступные поисковые системы. 
Извлеченные данные включали характеристики исследования, 
характеристики пациентов, описание вмешательства, 
результаты и другие важные сведения. Также была проведена 
проверка ссылок с целью выявления статьи на предмет 
возможного включения. Извлеченные данные были 
перекрестно проверены третьим исследователем. Расхождения 
разрешались на основе консенсуса. Качество извлеченных 
исследований оценивалось с помощью пакета 
GeMTC пакета R (версия 3.4.4). Качество КИ определялось 
по 4 широким категориям: высокое, умеренное, низкое и 
очень низкое. Качество доказательств оценивалось на основе 
5 областей: риск предвзятости, противоречивость, 
непрямолинейность, неточность и предвзятость публикаций. 
Для оценки уровня риска возможного искажения КИ 
использовался инструмент оценки риска Кокрейновского 
сотрудничества (The Cochrane Collaboration).
В данном систематическом обзоре проводились как 
прямые, так и косвенные сравнения БРА и ИАПФ. Были выполнены 
попарные метаанализы всех вмешательств для 
оценки возможной статистической гетерогенности исследований 
в рамках каждого сравнения. В качестве общего 
компаратора было взято плацебо, так как эта группа имелась 
во всех выбранных исследованиях. 
Почасовое снижение САД на фоне терапии различными 
БРА, ИАПФ и плацебо по данным СМАД было вычислено 
относительно исходного уровня посредством марковской 
модели Монте-Карло. Иерархия между различными БРА и 
ИАПФ оценивалась по вероятности ранжирования в таблице 
частот результатов итераций. Эта оценка проводилась 
с помощью площади под кумулятивной кривой ранжирования. 
Затем ранги для исходов были объединены и обобщены 
на графике кластерного ранжирования. Гетерогенность 
оценивалась с помощью кокрейновского Q-теста и 
статистики I2. Для оценки гетерогенности использовались 
следую щие критерии статистики I2-исследований: 25–50, 
50–75 и >75% как низкая, умеренная и высокая гетерогенность 
соответственно. Для оценки риска искажения применялась 
методология Кокрейновского сотрудничества. 

Атм сферA. Новости кардиологии   3*2021

http://atm-press.ru

5

Актуальные вопросы кардиологии

Анализ проводился с использованием статистического 
программного обеспечения R, версия 3.4.4. 
Характеристики включенных исследований. Все исследования (
n = 9; 100%) были двойными слепыми и включали 
от 2 (n = 6; 55%) до ≥3 групп сравнения (n = 5; 45%). Лозартан 
был наиболее часто изучаемым препаратом (n = 3; 27%), за 
ним следовали олмесартан (n = 3; 27%), АЗЛ-М (n = 3; 27%), 
телмисартан (n = 2; 18%), валсартан (n = 2; 18%), кандесар-
тан (n = 2; 18%), эналаприл (n = 2; 18%), периндоприл (n = 1; 
9%), лизиноприл (n = 1; 9%). Продолжительность исследования 
варьировала от 6 нед до 1 года. Между исследованиями 
наблюдалась небольшая неоднородность по таким 
характеристикам пациентов, как возраст, пол и индекс 
массы тела (ИМТ). Средний возраст варьи ровал от 45,7 
до 60,1 года. Среди пациентов было больше мужчин, зна-
чения среднего САД (M ± SD) варьировали от 140,0 ± 12,7 
до 170,5 ± 12,6 мм рт. ст., среднего диастолического АД 
(ДАД) – от 86,0 ± 10,1 до 104 ± 5,0 мм рт. ст.

Результаты
В обзор было включено 9 исследований, которые уда-
лось найти в открытом доступе и которые соответствовали 
вышеобозначенным критериям качества, в 4 из них авторы 
сравнивали антигипертензивную эффективность АЗЛ-М 
с другими БРА у пациентов с АГ 1–2-й степени по данным 
СМАД, в 3 исследованиях сопоставляли эффективность 
других БРА (кандесартан, лозартан, телмисартан, валсар-
тан) и в 2 исследованиях оценивали эффективность БРА 

(валсартан) в сравнении с ИАПФ (эналаприл, лизиноприл) 
(табл. 1).
Схематическое отображение сопоставлений эффек-
тивности контроля САД по данным СМАД в проанализиро-
ванных исследованиях представлено на рис. 1. 
Азилсартана медоксомил продемонстрировал боль-

шую антигипертензивную эффективность по данным СМАД 
по сравнению с другими БРА и ИАПФ. Также на фоне тера-
пии АЗЛ-М отмечалась наименьшая вариабельность АД в 
течение суток (рис. 2). 
Рассмотрим детально исследования, которые легли 
в основу систематического обзора. В наиболее крупном 
из них, рандомизированном двойном слепом многоцент-
ровом плацебоконтролируемом и с активным контролем 
исследовании, включавшем 1291 пациента ≥18 лет с АГ 
1–2-й степени (диагностируемой при клиническом САД 
≥150 и ≤180 мм рт. ст. и среднесуточном САД по данным 
СМАД ≥130 и ≤170 мм рт. ст.), проводилась оценка эффек-
тивности и безопасности АЗЛ-М в дозе 40 или 80 мг по 
сравнению с плацебо и максимально допустимыми дозами 
олмесартана медоксомила (40 мг 1 раз в сутки) и валсар-
тана (320 мг 1 раз в сутки) через 6 нед терапии [20]. Вы-
явлено достоверное снижение среднесуточного АД по дан-
ным СМАД во всех группах активной терапии в сравнении 
с плацебо. Азилсартана медоксомил в дозе 80 мг снижал 
этот показатель в большей степени, чем олмесартан 40 мг, 
который считается одним из самых эффективных БРА для 

Периндоприл 4 мг

Телмисартан 40 мг

Плацебо

Лозартан 10 мг

Кандесартан 8 мг

Амлодипин 5 мг

Телмисартан 80 мг

Эналаприл 10 мг

Лозартан 50 мг

АЗЛ-М 40 мг

Олмесартан 40 мг
АЗЛ-М 80 мг

АЗЛ-М 20 мг

Валсартан 80 мг

Валсартан 320 мг

Лизиноприл 40 мг

Кандесартан 12 мг

Рис. 1. Сопоставление эффективности контроля САД по данным СМАД в проанализированных исследованиях. Одна линия со-
ответствует 1 прямому сравнительному исследованию между лекарственными препаратами в соответствующей дозировке. 
Все препараты принимались 1 раз в сутки.