Астма и аллергия, 2020, № 4 (95)
научный журнал
Бесплатно
Основная коллекция
Тематика:
Пульмонология
Издательство:
Атмосфера
Наименование: Астма и аллергия
Год издания: 2020
Кол-во страниц: 20
Дополнительно
Тематика:
ББК:
УДК:
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов
Журналориентированнапомощьпрактическимврачамисреднемумедперсоналувобучениилюдей,болеющихбронхиальнойастмойидругимиаллергическимизаболеваниями,атакжехроническойобструктивнойболезньюлегких,другимиреспираторнымизаболеваниями.Материалы,напечатанныевжурнале,предназначеныдляиспользованиякаквиндивидуальнойбеседеспациентом,такивовремязанятийвАстмашколе,ШколеХОБЛ,Аллергошколеит.д.Справочнаяинформацияпопрепаратам,котораяпубликуетсявжурнале,предназначенатолькодляспециалистов.Есливрачхочетпередатьотдельныестраницыжурналапациенту,ондолженвырезатьто,чтонепредназначенодлябольногочеловека(согласноФедеральномузакону№38ФЗ“Орекламе”). В помощь практическому врачу для проведения образовательных мероприятий Официальный журнал Российского респираторного общества Содержание ❧ Острый угол Важность диагностики обонятельных расстройств в эпоху пандемии COVID-19 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 А .Ю . Овчинников, Н .А . Мирошниченко, К .В . Савранская, Е .М . Хон ❧ Система координат Манифест о сочетанных заболеваниях дыхательных путей: документ Международной ассоциации по бронхиальной астме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 ❧ Клинический опыт Долгосрочная безопасность и эффективность дупилумаба у взрослых с атопическим дерматитом среднетяжелого и тяжелого течения: результаты исследования LIBERTY AD OLE . . . . . . . . . . . . . .12 ❧ Астма-школа* Полипозный риносинусит у пациентов с бронхиальной астмой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 А .А . Гаспарян ❧ Любимцы муз Элис Купер: Вернуться в Детройт – за музыкой . . . . . . . . . .19 Г .В . Ходасевич * Материалы рубрики предназначены для пациентов. 2020 /4 (95)
Дорогие коллеги! Хотя наш журнал и рассчитан на самые широкие круги медицинских работников, его тематика совершенно определенная. Каждый номер “Астмы и аллергии”, а их накопилось уже без малого сотня, имеет свою узкую направленность. Но в этот раз такой жестко закрепленной темы нет. Проблемы, о которых пишут наши авторы, касаются совершенно разных, но неизменно важных аспектов жизни и здоровья. А посему “ПОНЕМНОГУ О ВАЖНОМ”. Будьте здоровы! Андрей БЕЛЕВСКИЙ, главный редактор журнала Редакционная коллегия Л.А.Горячкина,Н.А.Дидковский,Н.П.Княжеская,В.А.Ревякина Редакционный совет О.В.Коровина(г.СанктПетербург) Л.Б.Лазебник(г.Москва) И.В.Лещенко(г.Екатеринбург) Б.Л.Медников(г.Москва) Л.М.Огородова(г.Томск) Е.А.Пучко(г.Красноярск) И.В.Сидоренко(г.Москва) Л.Д.Сидорова(г.Новосибирск) Р.С.Фассахов(г.Казань) Б.А.Черняк(г.Иркутск) Научные редакторы Н.В.Трушенко,А.А.Белевская Ответственный редактор Г.В.Ходасевич Дизайн и обработка иллюстраций К.И.Семенов,В.В.Сакович ©Редакцияжурнала“АСТМА иАЛЛЕРГИЯ”,2020 Журнализдаетсяс1997года. Официальный журнал Российского респираторного общества с 2004 года. Всеправазащищены. Перепечаткавозможнатолькосписьменногоразрешенияредакции. ЖурналзарегистрированвГосударственномкомитетеРФпопечати23мая1997года. ПеререгистрированвФедеральнойслужбепонадзорувсфересвязи,информационныхтехнологийимассовыхкоммуникаций(Роскомнадзор). СвидетельствоорегистрацииПИ№ФС7770255от30июня2017г. Адрес редакции: 105077Москва,11яПарковаяул.,32,ГКБим.Д.Д.Плетнева,кафедрапульмонологииФДПОРНИМУим.Н.И.Пирогова, журнал“АСТМА и АЛЛЕРГИЯ” Учредитель/издатель: ООО“Издательскоепредприятие“Атмосфера” 127018Москва,ул.СущевскийВал,5,стр.15 http://atmpress.ru Email:atmpress2012@ya.ru Подписанокпечати25.06.2021г. Тираж6000экз.Свободнаяцена ОтпечатановООО“ГруппаКомпанийМоре”: 101000Москва,Хохловскийпер.,д.79,стр.3http://www.группаморе.рф/ 2020 /4 (95) Основатель и главный редактор профессор А.С.Белевский Главный научный консультант академикА.Г.Чучалин На первой странице обложки приведено изображение гобелена мануфактуры Бове конца XVII–начала XVIII века с китайскими астрономами из Старой пекинской обсерватории во время испытаний ими новых, более точных инструментов, привезенных иезуитами из Европы. Журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ” распространяется по подписке. Подписной индекс в Объединенном каталоге “Пресса России” Е38945.
http://atm-press.ru 3 Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения Астма и аллергия • 4/2020 Острый угол На23мая2021г.вмирезафиксировано166346635случаевзараженияновойкоронавируснойинфекцией(COVID19)[1].Ксожалению,каждыйденьдобавляеткэтойцифревсёновыеиновыеслучаи.Ужевначалеглобальнойпандемиипоявилисьданныеотом,чтомногиелюди,инфицированныеновымтипомкоронавируса,отмечаютпотерюобоняния,иногдаприводящуюикпотеревкуса.ЦентрыпоконтролюипрофилактикезаболеванийСШАдобавилипотерюобоняниявсписокключевыхсимптомовCOVID19,которыевключаюткашель,одышкуилизатрудненноедыхание,лихорадку,озноб,мышечнуюбольибольвгорле[2].Нужноотметить,чтоаносмияилигипосмиямогутсвидетельствоватьобинфицированииCOVID19дажеприотсутствиидругихсимптомов.Появилисьданные,чтоособенностьюкоронавируснойинфекцииявляетсявнезапнаяпотеряобоняниябезпризнаковнасморкаиотекаслизистойоболочкиполостиносавотличиеоттипичнойобонятельнойдисфункциипридругихвирусныхзаболеваниях. Обонятельныйнейроэпителий,выстилающийобонятельнуюзонуполостиноса,состоитизнесколькихтиповклеток[3]. 1.Первичныеобонятельныенейроны–биполярныенейроны,дендритыкоторыхидуткповерхностиэпителия,гдеобразуютбулавусресничками,вкоторойнаходятсямолекулярныерецепторы. 2.Базальныеклеткирасполагаютсянабазальноймембранеиявляютсяисточникомновыхрецепторныхклеток.Этоодинизнемногихпостояннообновляющихсятиповнейроноввцентральнойнервнойсистеме.Полнаярегенерацияпроисходитза60дней. 3.Поддерживающиеклетки,которыеидентичныклеткамглии. 4.Секреторныеклетки,которыевобонятельныхжелезахвырабатываютспециальныйбелковыйсекрет,связывающийодорантыипозволяющийимдиффундироватьксенсорнымрецепторам,чтоувеличиваетэффективностьвосприятиязапахов. Обонятельнойдисфункцией(дизосмией)называютпониженнуюилиискаженнуюспособностьвосприниматьзапахи.Такоенарушениеможетвозникнутьвнезапноилипостепеннонарастать,бытьпостояннымиливременным.Аносмиейназываютполноеотсутствиеобоняния,гипосмией–пониженноеобоняние.“Паросмия”–общийтермин,описывающийискажениевосприятиязапахов.Обонятельнаядисфункцияможетсопровождатьсяагевзией(полнаяутратавкусовойчувствительности),дисгевзией(расстройство“нормального”восприятиявкуса)и,редко,фантосмией(ощущениенеприятноговкусаприотсутствиистимулов).Механизмразвитиядизосмииможетбытькакпериферическим,такицентральным.Припериферическомтипеодорантынемогутдостичьрецепторногоэпителияиззанарушениядвижениявоздухавобонятельнойщели(полипы,отекслизистойоболочки)А.Ю. Овчинников1, Н.А. Мирошниченко2, К.В. Савранская3, Е.М. Хон4 Кафедра оториноларингологии ФГБОУ ВО “Московский государственный медико-стоматологический университет им . А .И . Евдокимова” МЗ РФ 1 Д .м .н ., профессор, зав . кафедрой 2 Д .м .н ., профессор 3 К .м .н ., ассистент 4 К .м .н ., доцент Важность диагностики обонятельных расстройств в эпоху пандемии COVID-19
http://atm-press.ru 4 Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения Астма и аллергия • 4/2020 Острый угол илипотериадекватногоконтактасрецепторамииззанедостаточностисекретажелез(атрофическийринит,озена,дистрофическаяформасклеромы)[4].Центральнаядизосмиявозникаетприпатологиипроводящихпутейиобонятельныхцентров,выделяютпосттравматическуюдизосмиюинейродегенеративнуюдизосмиюприсистемныхзаболеваниях(рассеянныйсклероз,болезньАльцгеймера,болезньПаркинсона).Некоторыеавторывыделяютещеневральнуюдизосмию,прикоторойпроисходитпоражениеfilaolfactoria.Онанередконаблюдаетсяубольных,перенесшихгрипп,оструюреспираторнуюинфекцию,атакжеприострыхихроническихриносинуситах,интоксикацииантибиотиками,облучениислизистойоболочкиобонятельнойзоныпоповодуопухолейносоглотки,гипофиза[4,5].Ккомбинированнойдизосмииотносятсочетаниевентиляционныхрасстройствиизмененияслизистойобонятельнойобласти.Обонятельнаядисфункцияможетсопровождатьсярасстройствамивкусовойчувствительности.Восприятиевкуса–этосложный,мультисенсорныймеханизм.Обонятельнаяинформация,котораяпоступаетизротоглоткичерезносоглоткувобонятельнующель,важнадляопределениявкуса.Обонятельнаядисфункцияявляетсяраспространеннымзаболеванием.Всреднемоколо10,6%взрослыхстарше40лет(около15,1млн.человек)вСШАсообщалиопроблемахсобоняниемзапоследнийгод[6].Вперекрестномисследованииданныхза2013–2016годыбылообследовано3519человекввозрасте40летистарше.Выявлено,что14%имелипаросмию,17%–гипосмию,ау2%былоитоидругое[7].Отмечаетсяухудшениеобоняниясвозрастом,что,повидимому,связаноснейродегенеративными процессами.Полнаяиличастичнаяпотеряобонянияможетповлиятьнаинтересчеловекакедеиудовольствиеотнее,чтоприведеткпотеремассытела,плохомупитанию,ухудшениюкачестважизни.Пациентысдизосмиейчащестрадаютотстрессаидепрессии[8].ДанныелитературысвидетельствуютосвязимеждуобонятельнойдисфункциейиCOVID19,причемэтасвязьвстречаетсячаще,чемпридругихгриппоподобныхзаболеваниях[9].ПатофизиологияразвитияобонятельнойдисфункциипризараженииSARSCoV2поканедоконцаизучена.Естьподозрение,чтоновыйтипкоронавирусатропенкнервнойткани.Некоторыеисследователиполагают,чтовирусможетвлиятьнаобонятельныезоныцентральнойнервнойсистемы,чтоподтверждаетсяизменениямиприпроведениимагнитнорезонанснойтомографииголовногомозга[10].Другиеавторыпредполагают,чтоSARSCoV2поражаетопорныеклеткивобонятельномэпителии,что,всвоюочередь,вызываетудалениеобонятельныхжгутиковсповерхностисенсорныхнейронов,исключаявозможностьихвзаимодействиясобонятельнымстимуломспоследующимнарушениемвсейструктурыобонятельногоэпителия[11].Такжесуществуетмнение,чтопричинавнезапнойаносмииимедленнойрепарациинейроэпителиясостоитвпоражениибазальныхклеток,которыестановятсянеспособнымиэффективновозобновлятьпопуляциюзрелыхсенсорныхнейронов[12]. Существуетнесколькотестовдляопределениянарушенияобоняния.ОднимизнаиболееширокоиспользуемыхявляетсятестUPSIT(UniversityofPennsylvaniaSmellIdentificationTest–обонятельныйидентификационныйтестУниверситетаПенсильвании),состоящийиз40различныхзапахов.Такжедоступныболеекороткиеверсииданноготеста.Хемосенсорноетестированиеиспользуется,когдатребуетсяболееточноеопределениехарактераистепенинарушенияобоняния.Можетбытьпроведеноретроназальноетестирование,котороезаключаетсявнанесениипродуктовпитания(можновпорошковойформе)вротовуюполостьдляидентификации.Клиническаяоценкавкусовойфункциивключаетвсебятестированиенаисходные4вкусовыхкачества(сладкий,соленый,горькийикислый)[13]. Лечениедолжноначинатьсясконсультированияповопросамбезопасности.Пациентыдолжныбытьосведомленыопоследствияхнарушенияобоняния(вчастности,невозможностиобнаруженияутечекдыма,газа,испорченныхпродуктов).Имследуетрекомендоватьиспользоватьдетекторыутечекгазаидыма,контролироватьсрокигод❧ Полная или частичная потеря обоняния может повлиять на интерес человека к еде и удовольствие от нее, что приведет к потере массы тела, плохому питанию, ухудшению качест ва жизни . ❧
http://atm-press.ru 5 Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения Астма и аллергия • 4/2020 Острый угол ❧ Доказанным и рекомендованным лечением постковидной диз- осмии при отсутствии вентиляционной дисфункции в настоящее время является только обонятельный тренинг . ❧ ностипродуктов.Издоказанногоирекомендованноголеченияпостковиднойдизосмииприотсутствиивентиляционнойдисфункциивнастоящеевремяможноупомянутьлишьобонятельныйтренинг[14].Обонятельныйтренингпредставляетсобойсамостоятельноерегулярное(2–4тренировкивдень)вдыханиеносоминтенсивныхароматическихпахучихвеществ,такихкакроза,эвкалипт,лимон,гвоздика.Эфирныемаслананосятнаватныйдискиубираютвподписанныенебольшиефлаконы.Спустя3меснабородорантовследуетпоменять. Приразвитиипаросмиирекомендуетсяупотреблятьпищукомнатнойтемпературы.Принепереносимостимясадляпрофилактикибелковогодефицитанеобходиморекомендоватьпациентамприниматьпротеиновыекоктейли.Еслиучеловекааллергиянамяту,можнопредложитьиспользоватьконфетыизубнуюпастускорицей.Прианосмиипредлагаетсяупотреблятьвпищуострыеприправы,перецчили,хрен[15].Обоняниеявляетсяоднимиз5основныхчувствнарядусозрением,слухом,вкусовойитактильнойчувствительностью,которыеобеспечиваютчеловекувосприятиеинформацииизвнешнегомира.Обоняниепозволяетидентифицироватьпищу,оценитьеекачество,предостерегаетотвоздействиявозможныхтоксическихвеществ.Важнуюрольиграютзапахивпроцессенейрональногоопознавания,влияющемнаповедение,эмоции,гормональноесостояние.ОбонятельнаядисфункцияявляетсяпоразительнойособенностьюCOVID19,проявляющейсякаквлегких,такивтяжелыхформах.Помнениюэкспертов,остроеначалодизосмиивовремяпандемиидолжновызыватьнемедленноеподозрениенаCOVID19,послечегонеобходимопроводитьтестирование,вводитькарантинииспользоватьсредстваиндивидуальнойзащиты[16]. Список литературы 1.WorldHealthOrganization.WHOCoronavirus(COVID19)dashboard.Availablefrom:https://covid19.who.int/Accessed2021Jun11. 2.CentersforDiseaseControlandPrevention.SymptomsofCOVID19.Updated2021Feb22.Availablefrom:https:// www.cdc.gov/coronavirus/2019ncov/ symptomstesting/symptoms.htmlAccessed2021Jun11. 3.ПаувелсЛ.У.,СтюартП.А.,ОкессонЭ.Дж.,СпейсиШ.Д.Черепныенервы.Функцияидисфункция.Пер.сангл.подред.СкоромцаА.А.2еизд.М.:ИздательствоПанфилова;2017.259с. 4.БлаговещенскаяН.С.Отоневрологическиесимптомыисиндромы.М.:Медицина;1990.430с. 5.MannNM,LafreniereD.Anosmiaandnasalsinusdisease.OtolaryngologicClinicsofNorthAmerica2004Apr;37(2):289300. 6.BhattacharyyaN,KepnesLJ.Contemporaryassessmentoftheprevalenceofsmellandtasteproblemsinadults.TheLaryngoscope2015May;125(5):11026. 7.LiuG,ZongG,DotyRL,SunQ.PrevalenceandriskfactorsoftasteandsmellimpairmentinanationwiderepresentativesampleoftheUSpopulation:acrosssectionalstudy.BMJOpen2016Nov;6(11):e013246. 8.ValsamidisK,PrintzaA,ConstantinidisJ,TriaridisS.Theimpactofolfactorydysfunctiononthepsychologicalstatusandqualityoflifeofpatientswithnasalobstructionandseptaldeviation.InternationalArchivesofOtorhinolaryngology2020AprJun;24(2):e23746. 9.YanCH,FarajiF,PrajapatiDP,BooneCE,DeCondeAS.AssociationofchemosensorydysfunctionandCOVID19inpatientspresentingwithinfluenzalikesymptoms.InternationalForumofAllergy&Rhinology2020Jun;10(7):80613. 10.LuY,LiX,GengD,MeiN,WuPY,HuangCC,JiaT,ZhaoY,WangD,XiaoA,YinB.CerebralmicrostructuralchangesinCOVID19patients–anMRIbased3monthfollowupstudy.EClinicalMedicine2020Aug;25:100484. 11.БигдайЕ.В.,СамойловВ.О.ОбонятельнаядисфункциякакиндикаторраннейстадиизаболеванияCOVID19.Интегративнаяфизиология2020;1(3):18795. 12.LinB,ColemanJH,PetersonJN,ZunitchMJ,JangW,HerrickDB,SchwobJE.Injuryinducesendogenousreprogramminganddedifferentiationofneuronalprogenitorstomultipotency.CellStemCell2017Dec;21(6):76174.e5. 13.DotyRL.Measurementofchemosensoryfunction.WorldJournalofOtorhinolaryngology.HeadandNeckSurgery2018Jun;4(1):1128. 14.HummelT,RissomK,RedenJ,HähnerA,WeidenbecherM,HüttenbrinkKB.Effectsofolfactorytraininginpatientswitholfactoryloss.TheLaryngoscope2009Mar;119(3):4969. 15.ParkerJK,KellyCE,SmithB,HopkinsC,GaneSB.Ananalysisofpatients’perspectivesonqualitativeolfactorydysfunctionusingsocialmedia.medRxiv2021.doi:https://doi.org/10.1101/2020. 12.30.20249029.PostedJan04,2021. 16.WhitcroftKL,HummelT.OlfactorydysfunctioninCOVID19:diagnosisandmanagement.JAMA2020Jun;323(24):25124.
http://atm-press.ru 6 Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения Астма и аллергия • 4/2020 Система координат Несмотрянаискусственноеразделениедыхательныхпутейнаверхниеинижние,анатомическиииммунологическионисвязаны.Согласноконцепциисочетанныхзаболеванийдыхательныхпутей(СЗДП),верхниеинижниедыхательныепутиобразуютединыйорган.ПриСЗДПнаблюдаетсяодновременноепоражениеверхнихинижнихдыхательныхпутей,обусловленноеилинеобусловленноеобщимпатофизиологическиммеханизмом,чтоприводиткухудшениюсостоянияздоровьяпациентаитребуетсогласованнойтактикидиагностикиилечения.СостороныверхнихдыхательныхпутейСЗДПмогутвключатьринит,хроническийриносинусит(ХРС)иполипозноса(ПН),состоронынижнихдыхательныхпутей–бронхиальнуюастму(БА),хроническуюобструктивнуюболезньлегких(ХОБЛ),бронхоэктазы,муковисцидоз,синдромобструктивногоапноэсна(СОАС).АктивноеизучениеСЗДПпозволиловыработатьточкузренияпоэтомуактуальномувопросувсветеимеющейсяинформации.Аллергический ринит и БА Эпидемиологическиеданныеподтверждают,чтопримерно80%пациентовсБАстрадаюталлергическимринитом(АР)ипримерно30%пациентовсАРстрадаютБА[1].AллергическийринитпредставляетсобойсущественныйфакторрискаразвитияБА(отношениешансов(ОШ)3,5)[13].AллергическийринитиБАявляютсясложнымимногофакторнымизаболеваниями,выраженностькоторыхопределяетсякакгенетическими,такисредовымикомпонентами[2].Какправило,раннийдебюталлергическойБАсвязанссенсибилизациейиАР[1].УпациентовсАРотмечаютсяболееслабыйконтрольБА,частыеобостренияипосещенияучрежденийздравоохранения,болеевысокиезатратыназдравоохранениеиболеенизкоекачествожизни,связанноесоздоровьем[3,4].ДлительностьитяжестьАРявляютсяфакторамирисканеконтролируемойБАупациентовссочетаннойпатологией[4].ПрогрессированиеБАотлегкойдосреднетяжелойитяжелойформбыловыявленоу8%пациентов,которыенаходилисьподнаблюдениемвтечение10лет.НаличиеАРявляетсязначимымпредикторомускоренногосниженияфункциилегкихс1гопо6едесятилетиежизни[5].Неаллергический ринит и БА Эпидемиологическиеданныеотносительнонеаллергическогоринита(НАР)ограничены,иихтрудноинтерпретироватьиззаотсутствияединогомненияотносительноопределенияидиагностическихкритериев.Однакоегораспространенностьсоставляетот6,3до24,9%удетейи9,6%средилицввозрасте15летистарше[6].НеаллергическийринитпредставляетсобойотносительныйфакторрискаразвитияБА(ОШ2,7)[1].Профессиональныйринитвстречаетсяв2–3разачаще,чемпрофессиональнаяБА,ибольшинствопациентовспрофессиональнойБАтакжестрадаютпрофессиональнымринитом[7].Этавзаимосвязьболееочевиднадлявеществсвысокоймолекулярноймассой(OШ4,79)[8].ПрофессиональныйринитчастопредшествуетразвитиюпрофессиональнойБА[9].Поданныммноголетнихкогортныхисследований,профессиональныйринитявляетсяфакторомрискаразвитияпрофессиональнойБА[6,7].ВозможнымиэтиологическимифакторамиНАРявляютсягормональныеизменениявовремяполовогосозревания,менструальногоцикла,беременности,менопаузы,атакжепригипотиреозеиакромегалии[6].Манифест о сочетанных заболеваниях дыхательных путей: документ Международной ассоциации по бронхиальной астме* *СокращенныйпереводсанглийскогоД.В.Терехова(канд.мед.наук,науч.сотр.ФГБУ“Научноисследовательскийинститутпульмонологии”ФМБАРоссии,Москва).Полнуюанглоязычнуюверсиюсм.здесь:https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/ 02770903.2021.1879130
http://atm-press.ru 7 Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения Астма и аллергия • 4/2020 Система координат Ринит и ХОБЛ Пациенты,укоторыхвдетствебылаБА,экземаилиАР,имеютповышенныйрискразвитияхроническойобструкциидыхательныхпутей[5].Около30%пациентовсХОБЛстрадаютАР,распространенностькотороговышеприсочетанииБАиХОБЛ[10].Хроническаяобструктивнаяболезньлегкихявляетсяфакторомрискаразвитиянеинфекционногоринита.Заболеваемостьвпервыевозникшимнеинфекционнымринитомсоставила10,8%приХОБЛибылавыше(12,1%)средилицввозрасте≥40лет[11].Ринит и бронхоэктазы РаспространенностьАРупациентовсбронхоэктазамибезмуковисцидозасоставляет31,7%[12].Пациентысбронхоэктазами,несвязаннымисмуковисцидозом,всочетаниисАРчащестрадаютодышкой,имеютболеенизкуюфункциюлегкихичащегоспитализируютсявотделениенеотложнойпомощи,чемпациентыбезАР(3,2против1,9)[12].Пациентысбронхоэктазамиимеютболеевысокуючастотусенсибилизациикмножественнымаллергенам,чемпациентысАР(57,6против26,9%)[13].Сенсибилизацияк3аллергенамиболееприбронхоэктазахбезмуковисцидозабыласвязанасоснижениемфункциилегкихиболеетяжелымтечениемзаболевания[13].СенсибилизациякAspergillus fumigatusявляетсяфакторомрискапрогрессированиябронхоэктазовупациентовсХОБЛ[14].Поданнымкомпьютернойтомографииоколоносовыхпазух,упациентовсбронхоэктазамиАРслужитфакторомрискаразвитияХРС[15].Ринит и муковисцидоз РаспространенностьАРупациентовсмуковисцидозомсоставляет48%,чтовыше,чемупациентовсбронхоэктазами,несвязаннымисмуковисцидозом[16].УвзрослыхсмуковисцидозомнеобнаруженозначительноговлиянияАРнаобострениязаболеванияилитяжестьреспираторныхсимптомов,несмотрянахудшуюэндоскопическуюкартинупосравнениюспациентамибезданнойсопутствующейпатологии[16].Наличиесимптомоваллергииотрицательносказываетсянапоказателяхкачестважизниудетейстарше12летсмуковисцидозом[17].Ринит и СОАС Cиндромобструктивногоапноэснаиринитчастосочетаютсядругсдругом.АллергическийринитсчитаетсяфакторомрискаСОАС.РаспространенностьАРприСОАСвыше,адетисСОАСстрадаютAРчаще,чемдетибезСОАС[18].СампосебеАРсвязанснарушениямисна.УпациентовсАРзначительночащевстречаютсянарушенияснаиотмечаетсяболеедлительныйлатентныйпериодсна,чемвобщейпопуляции[19].Ринит и заболевания нижних дыхательных путей Извсеговышеизложенногоможносделатьвывод,чторинитявляетсяфакторомрискаразвитияБА.СимптоматическийринитзатрудняетконтрольсопутствующейБА.ДлялеченияринитаиБАтребуетсякомбинированныйподход.ЛечениеАРиБАоснованонаэлиминацииаллергенов,аллергенспецифическойиммунотерапииифармакологических/биологическихметодахлечения.УпациентовсбронхоэктазамиринитявляетсяфакторомрискаразвитияХРС.Нарушениеснаиззаринита,СОАСиприемалекарств(например,антигистаминныхпрепаратовIпоколения)такжеоказываетвлияниенакачествожизни.Хронический риносинусит и заболевания нижних дыхательных путей Известно,чтоХРСчастовстречаетсяупациентовсБА[19].ПациентысБАимеютповышенныйрискразвитияХРС(скорректированноеОШ1,74),апациентысХРСимеютповышенныйрискразвитияБА(ОШ1,85)саналогичнымирезультатамидляпациентовсполипамиибезних[20].НаличиеХРСотрицательновлияетнатечениеБА,приводякболеетяжеломутечениюзаболеваниясболеечастымиитяжелымиобострениями,атакжекухудшениюкачестважизнииусугублениюдругихсопутствующихзаболеваний[21,22].УпациентовсБАиХРСнаблюдаетсяболеевыраженноеремоделированиедыхательныхпутей[23].ЧемтяжелееХРСупациентовсБА,темвышерискпотериконтролянадБА,очемсвидетельствуетболеевысокаячастотагоспитализацийвотделениенеотложнойпомощи[22].УвзрослыхпациентовсБАбылаобнаруженазначимаявзаимосвязьмеждуколонизациейносаStaphylococcus aureusиБА,чтоподтверждаетихпотенциальнуюрольвпатогенезезаболевания[24].
http://atm-press.ru 8 Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения Астма и аллергия • 4/2020 Система координат Хронический риносинусит и ХОБЛ ПациентысХОБЛчастострадаютХРС.Фактически,2,5–51%пациентовсХОБЛимеютсопутствующийХРС,иубольшинстваизних(82%)ХРСостаетсянедиагностированнымврутиннойклиническойпрактике[25].Хронический риносинусит и бронхоэктазы Клиническиеи/илирентгенологическиепризнакиХРСбылиобнаруженыу62%пациентовсбронхоэктазами[26].Хронический риносинусит и муковисцидоз НаличиесимптомовХРСотрицательновлияетнатечениемуковисцидоза.МестноевведениерекомбинантнойчеловеческойдезоксирибонуклеазыI(дорназаальфа)вполостьносаипридаточныепазухиупациентовсмуковисцидозомиХРСприводиткзначительномуулучшениюназальныхсимптомовифункциилегких[27].Хронический риносинусит и СОАС НаличиеХРСзначительновлияетнакачествоснаисвязаносСОАС[28].ХирургическоелечениеХРСприводиттакжекулучшениюкачествасна[29].Хронический риносинусит и заболевания нижних дыхательных путей Такимобразом,ХРСчастонаблюдаетсяупациентовсзаболеванияминижнихдыхательныхпутей,включаяБА,бронхоэктазы,ХОБЛимуковисцидоз.РазвитиезаболеванийнижнихдыхательныхпутейсвязаносболеетяжелымтечениемХРС.ПодобныепатологическиепроцессыобнаруживаютсявверхнихинижнихдыхательныхпутяхупациентовсзаболеванияминижнихдыхательныхпутейиХРС.НаличиеХРСоказываетсущественноевлияниенаклиническоетечениезаболеванийнижнихдыхательныхпутей.Медикаментозноеи/илихирургическоелечениеХРСулучшаетисходызаболеванийнижнихдыхательныхпутей.УмногихпациентовсХРСприменениеместныхглюкокортикостероидов(ГКС)можетприводитькнеудовлетворительнымрезультатамиззаихплохогопроникновениявоколоносовыепазухи.Доступнытерапевтическиеметоды,которыеулучшаюттечениекакХРС,такиБА,такиекакдесенсибилизацияацетилсалициловойкислотойилиприменениебиологическихпрепаратов,включаяантиIgE(IgE–иммуноглобулинE),антиИЛ5(ИЛ5–интерлейкин5)илиантиИЛ4/ИЛ13.ПациентовсзаболеванияминижнихдыхательныхпутейнадоактивнообследоватьнапредметналичияХРС,инаоборот.Необходимыкакмедикаментозные,такихирургическиеподходыклечениюпациентов,страдающихХРС.СистематическоеобследованиедлявыявлениязаболеванийнижнихдыхательныхпутейдолжнопроводитьсяувсехпациентовсХРС.Полипоз носа и заболевания нижних дыхательных путей Следуетотметить,чтоПНчастовстречаетсяупациентовсБАисвязансболеетяжелымтечением,большимколичествомобостренийиболеевысокойпотребностьювпероральныхГКС.ПолипозносанепродемонстрировалзначительноговлияниянатечениеХОБЛиСОАС.Полипозносачастообнаруживаетсяупациентовсбронхоэктазамиисвязансболеетяжелымтечениемзаболеванийнижнихдыхательныхпутей,низкойфункциейлегких,высокимрискомобостренийиухудшениемкачестважизни.Несколькобиологическихпрепаратов,доступныхвнастоящеевремядлялечениятяжелойБА,продемонстрировалиположительныйэффектвотношенииПН.НеобходимыдальнейшиеисследованиядляизученияклиническогоииммунологическоговоздействияПНнабронхоэктазыиХОБЛисравненияэффективностиразличныхбиологическихихирургическихметодовлеченияпациентовсПНизаболеванияминижнихдыхательныхпутей.Извышеизложенногоможносделатьвывод,чтопациентамсзаболеванияминижнихдыхательныхпутей,сообщающихоназальныхсимптомах,следуетсистематическипроводитьобследованиеноса(например,компьютернуютомографию,эндоскопию)длявыявлениявозможногоПН.ВсепациентысПНиреспираторнымисимптомамидолжныбытьобследованыдлявыявлениязаболеваниянижнихдыхательныхпутей. COVID-19 и заболевания дыхательных путей ПосколькувирусSARSCoV2имееттропностькрецепторамангиотензинпревращающегофермента2(АПФ2),которыевболь
http://atm-press.ru 9 Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения Астма и аллергия • 4/2020 Система координат шомколичествеэкспрессируютсявэпителииверхнихинижнихдыхательныхпутей,COVID19можетвызыватьтакиесимптомы,какзаложенностьноса,ринорея,чихание(частоприАР),кашельиодышка(частоприобостренияхБА,ХОБЛ,бронхоэктазов)[30,31].Однаконаличиедругихсимптомов,такихкаклихорадка,недомогание,миалгия,аносмия(присутствуету60%пациентов)илидиарея,позволяетдифференцироватьCOVID19отСЗДП[30].Внастоящеевремяпоказано,чтотакиезаболевания,какАР,ХРСсПНиБА,могутзащищатьотCOVID19[30,31].ЭкспрессиярецепторовАПФ2вдыхательныхпутяхбыласниженаупациентовсаллергическойБАилиутех,ктополучалингаляционныеГКС(ИГКС),атакжеупациентовсПНпосравнениюсконтрольнойгруппой[30,31].Согласноограниченнымданным,имеющимсянасегодняшнийдень,БАнесвязанасповышеннымрискомгоспитализациипациентовсCOVID19[30,31].УпациентовсCOVID19иБАчащевстречаютсясопутствующиезаболевания,такиекакожирение,артериальнаягипертония,СОАС,ХОБЛ,ишемическаяболезньсердца,гастроэзофагеальнаярефлюкснаяболезнь,АР,НАРириносинусит,чемупациентовбезБА[32].ИспользованиеИГКСвкачествебазиснойтерапииБАнесвязаносгоспитализациейпоповодуCOVID19[32].НекоторыеИГКС(например,циклесонид,мометазон)могутподавлятьрепликациюкоронавируса[33].БиологическиеметодылеченияпритяжелойБА,повидимому,несвязанысповышеннымрискомCOVID19посравнениюсобщейпопуляцией[33].ВтожевремясТ2воспалениемидействиемИЛ13связанаповышеннаяэкспрессиярецептораTMPRSS2,чтоможетвлиятьнапатогенностьSARSCoV2,клиническиеисходыCOVID19[34],возможностьпродолжатьсопутствующеелечениебиологическимипрепаратами.ОднакопрекращениеприемабиологическихпрепаратовможетпривестикболеевысокомурискуобостренияБА,частосвязанногосвируснымиинфекциями,увеличениюпродукциимокротыиусилениюкашля,чтоможетувеличитьскоростьпередачиинфекции[35,36].ТекущиерекомендациизаключаютсявпродолженииадаптированноголеченияхроническогоринитаиБАспомощьюместныхГКС,биологическойтерапиииаллергенспецифическойиммунотерапиивовремяпандемииCOVID19[31].СиндромобструктивногоапноэснаиХОБЛявляютсянезависимымифакторамирискатяжелойформыCOVID19инеблагоприятныхисходов[37].ЧастотаCOVID19упациентовсХОБЛнеотличаетсяотобщейпопуляции[37],ноупациентовсХОБЛиCOVID19сбольшейвероятностьюразовьютсятяжелаяпневмонияиострыйреспираторныйдистресссиндром,бактериальнаяилигрибковаякоинфекцияисептическийшок.Такжеотмечаетсяболеевысокийрискобращениязамедицинскойпомощью,госпитализации,направлениявотделениеинтенсивнойтерапии,искусственнойвентиляциилегкихилисмерти[37].ВотличиеотпациентовсБАэкспрессиярецепторовАПФ2вэпителиальныхклеткахбронховупациентовсХОБЛповышенапосравнениюсконтрольнойгруппой[38].Хотясчитается,чтопациентысмуковисцидозомподверженывысокомурискутяжелоготеченияCOVID19,внастоящеевремяпрямоевлияниепандемиинаклиническиеисходывэтойгруппенаселенияостаетсянизким[39].Этоможетбытьследствиемболеестрогогособлюденияправилпрофилактикиинфекции. Заключение Пациентыссочетаннымизаболеваниямидыхательныхпутейнуждаютсявсвоевременныхиадекватныхдиагностикеилечении.Принеобходимостионидолжныбытьнаправленыдлялечениявспециализированныйцентр.НеобходиморазработатьивнедритьнаучнообоснованныеметодыобследованияилеченияпациентовсСЗДП.Стратегияпоулучшениютактикиведениятакихпациентовдолжнаразрабатыватьсясиспользованиеммеждисциплинарногоподходасучетомсуществующихэффективныхметодовдиагностики,профилактикиилечениязаболеванийкакверхних,такинижнихдыхательныхпутей.Список литературы 1.TiotiuA,PlavecD,NovakovaS,MihaicutaS,NovakovaP,LaborM,BikovA.Currentopinionsforthemanagementofasthmaassociatedwithear,noseandthroatcomorbidities.EuropeanRespiratoryReview2018Nov;27(150):180056. 2.GuoH,PengT,LuoP,LiH,HuangS,LiS,ZhaoW,ZhouX.AssociationofFcεRIβpolymorphismswithriskofasthmaandallergicrhinitis:evidencebasedon29casecontrolstudies.BioscienceReports2018Jul;38(4):BSR20180177. 3.OkaA,HiranoT,YamajiY,ItoK,OishiK,EdakuniN,KawanoR,MatsunagaK.Determinantsofincomplete
http://atm-press.ru 10 Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения Астма и аллергия • 4/2020 Система координат asthmacontrolinpatientswithallergicrhinitisandasthma.TheJournalofAllergy&ClinicalImmunology:inPractice2017JanFeb;5(1):1604. 4.LinJ,GaoJ,LaiK,ZhouX,HeB,ZhouJ,WangC.Thecharacteristicofasthmacontrolamongnasaldiseasespopulation:resultsfromacrosssectionalstudy.PLoSOne2018Feb;13(2):e0191543. 5.BuiDS,LodgeCJ,BurgessJA,LoweAJ,PerretJ,BuiMQ,BowatteG,GurrinL,JohnsDP,ThompsonBR,HamiltonGS,FrithPA,JamesAL,ThomasPS,JarvisD,SvanesC,RussellM,MorrisonSC,FeatherI,AllenKJ,WoodBakerR,HopperJ,GilesGG,AbramsonMJ,WaltersEH,MathesonMC,DharmageSC.ChildhoodpredictorsoflungfunctiontrajectoriesandfutureCOPDrisk:aprospectivecohortstudyfromthefirsttothesixthdecadeoflife.TheLancet.RespiratoryMedicine2018Jul;6(7):53544. 6.HellingsPW,KlimekL,CingiC,AgacheI,AkdisC,BachertC,BousquetJ,DemolyP,GevaertP,HoxV,HupinC,KalogjeraJ,ManoleF,MösgesR,MullolJ,MulukNB,MuraroA,PapadopoulosN,PawankarR,RondonC,RundenkoM,SeysSF,ToskalaE,VanGervenL,ZhangL,ZhangN,FokkensWJ.Nonallergicrhinitis:positionpaperoftheEuropeanAcademyofAllergyandClinicalImmunology.Allergy2017Nov;72(11):165765. 7.VandenplasO,HoxV,BernsteinD.Occupationalrhinitis.TheJournalofAllergy&ClinicalImmunology:inPractice2020NovDec;8(10):331121. 8.VandenplasO,GodetJ,HurdubaeaL,RifflartC,SuojalehtoH,WiszniewskaM,MunozX,SastreJ,KlusackovaP,MooreV,MergetR,TaliniD,SvanesC,MasonP,dell’OmoM,CullinanP,MoscatoG,QuirceS,HoyleJ,ShersonDL,KauppiP,PreisserA,MeyerN,deBlayF;EuropeannetworkforthePHenotypingofOCcupationalASthma(EPHOCAS)Investigators.Arehighandlowmolecularweightsensitizingagentsassociatedwithdifferentclinicalphenotypesofoccupationalasthma?Allergy2019Feb;74(2):26172. 9.MoscatoG,PalaG,FollettiI,SiracusaA,QuirceS.Occupationalrhinitisaffectsoccupationalasthmaseverity.JournalofOccupationalHealth2016Jun;58(3):3103. 10.HenriksenAH,LanghammerA,SteinshamnS,MaiXM,BrumptonBM.TheprevalenceandsymptomprofileofasthmaCOPDoverlap:theHUNTstudy.InternationalJournalofChronicObstructivePulmonaryDisease2018Feb;15(1):2735. 11.BergqvistJ,AnderssonA,OlinAC,MurgiaN,SchiölerL,BoveM,HellgrenJ.NewevidenceofincreasedriskofrhinitisinsubjectswithCOPD:alongitudinalpopulationstudy.InternationalJournalofChronicObstructivePulmonaryDisease2016Oct;11:261723. 12.NiksarlıoğluEY,IşıkR,UysalMA,ÜnalD,ÇamsarıG.Prevalenceofatopyandallergicrhinitisinpatientswithadultnoncysticfibrosisbronchiectasis.TurkishJournalofMedicalSciences2019Apr;49(2):5517. 13.MacAogáinM,TiewPY,LimAYH,LowTB,TanGL,HassanT,OngTH,PangSL,LeeZY,GweeXW,MartinusC,SioYY,MattaSA,OngTC,TiongYS,WongKN,NarayananS,AuVB,MarlierD,KeirHR,TeeA,AbisheganadenJA,KohMS,WangDY,ConnollyJE,ChewFT,ChalmersJD,ChotirmallSH.Distinct“Immunoallertypes”ofdiseaseandhighfrequenciesofsensitizationinnoncysticfibrosisbronchiectasis.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine2019Apr;199(7):84253. 14.EveraertsS,LagrouK,DubbeldamA,LorentN,VermeerschK,VanHoeyveldE,BossuytX,DupontLJ,VanaudenaerdeBM,JanssensW.SensitizationtoAspergillus fumigatesasariskfactorforbronchiectasisinCOPD.InternationalJournalofChronicObstructivePulmonaryDisease2017Aug;12:262938. 15.SomaniSN,KwahJH,YehC,ConleyDB,GrammerLC3rd,KernRC,PrickettM,SchleimerRP,SmithSS,StevensWW,TanBK,WelchKC,PetersAT.PrevalenceandcharacterizationofchronicrhinosinusitisinpatientswithnoncysticfibrosisbronchiectasisatatertiarycarecenterintheUnitedStates.InternationalForumofAllergy&Rhinology2019Dec;9(12):14249. 16.ZemkeAC,NouraieSM,MooreJ,GastonJR,RowanNR,PilewskiJM,BombergerJM,LeeSE.Clinicalpredictorsofcysticfibrosischronicrhinosinusitisseverity.InternationalForumofAllergy&Rhinology2019Jul;9(7):75965. 17.XieDX,WuJ,KellyK,BrownRF,ShannonC,VirginFW.EvaluatingthesinusandNasalQualityofLifeSurveyinthepediatriccysticfibrosispatientpopulation.InternationalJournalofPediatricOtorhinolaryngology2017Nov;102:1337. 18.CaoY,WuS,ZhangL,YangY,CaoS,LiQ.Associationofallergicrhinitiswithobstructivesleepapnea:ametaanalysis.Medicine(Baltimore)2018Dec;97(51):e13783. 19.LiuJ,ZhangX,ZhaoY,WangY.Theassociationbetweenallergicrhinitisandsleep:asystematicreviewandmetaanalysisofobservationalstudies.PLoSOne2020Feb;15(2):e0228533. 20.RyuG,MinC,ParkB,ChoiHG,MoJH.Bidirectionalassociationbetweenasthmaandchronicrhinosinusitis:twolongitudinalfollowupstudiesusinganationalsamplecohort.ScientificReports2020Jun;10(1):9589. 21.ZeleníkK,MatoušekP,FormánekM,UrbanO,KomínekP.Patientswithchronicrhinosinusitisandsimultaneousbronchialasthmasufferfromsignificantextraesophagealreflux.InternationalForumofAllergy&Rhinology2015Oct;5(10):9449. 22.GleadhillC,SpethMM,GenglerI,PhillipsKM,HoehleLP,CaradonnaDS,GrayST,SedaghatAR.Chronicrhinosinusitisdiseaseburdenisassociatedwithasthmarelatedemergencydepartmentusage.EuropeanArchivesofOtoRhinoLaryngology2021Jan;278(1):939. 23.MajimaS,WakaharaK,NishioT,NishioN,TeranishiM,IwanoS,HirakawaA,HashimotoN,SoneM,HasegawaY.Bronchialwallthickeningisassociatedwithseverityofchronicrhinosinusitis.RespiratoryMedicine2020AugSep;170:106024. 24.KimYC,WonHK,LeeJW,SohnKH,KimMH,KimTB,ChangYS,LeeBJ,ChoSH,BachertC,BachertC,SongWJ.Staphylococcus aureusnasalcolonizationandasthmainadults:systematicreviewandmetaanalysis.TheJournalofAllergy&ClinicalImmunology:inPractice2019Feb;7(2):60615.e9. 25.ArndalE,SørensenAL,LapperreTS,SaidN,TrampedachC,AanaesK,AlaninMC,ChristensenKB,BackerV,vonBuchwaldC.ChronicrhinosinusitisinCOPD:aprevalentbutunrecognizedcomorbidityimpactinghealthrelatedqualityoflife.RespiratoryMedicine2020Sep;171:106092. 26.HandleyE,NicolsonCH,HewM,LeeAL.Prevalenceandclinicalimplicationsofchronicrhinosinusitisinpeoplewithbronchiectasis:asystematicreview.TheJournalofAllergy&ClinicalImmunology:inPractice2019JulAug;7(6):200412.e1. 27.MainzJG,SchienC,SchillerI,SchädlichK,KoitschevA,KoitschevC,